Phương pháp chữa bệnh cận thị : Ngày nay, người ta không còn dùng phương pháp rạch giác mạc hình nan hoa nữa vì nó gây nhiều biến chứng như loạn thị, nhiễm trùng, hoặc phải mổ lại vì chưa đạt. Phương pháp điều trị cận thị phổ biến hiện nay là mổ bằng tia laser (LASIK), với ưu điểm là không đau, mau lành. Tuy nhiên, nó chỉ được áp dụng cho bệnh nhân trên 23 tuổi. Ở tuổi này, độ cận đã ổn định nên ít khi phải mổ lần thứ hai. Ngày nay, người ta không còn dùng phương pháp rạch giác mạc hình nan hoa nữa vì nó gây nhiều biến chứng như loạn thị, nhiễm trùng, hoặc phải mổ lại vì chưa đạt. Phương pháp điều trị cận thị phổ biến hiện nay là mổ bằng tia laser (LASIK), với ưu điểm là không đau, mau lành. Tuy nhiên, nó chỉ được áp dụng cho bệnh nhân trên 23 tuổi. Ở tuổi này, độ cận đã ổn định nên ít khi phải mổ lần thứ hai. Điều trị cận thị không cần phẩu thuật: Hiện nay, đa số những người cận thị đều lựa chọn điều trị bằng phương pháp phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật khá tốn kém và hạn chế đối tượng. Vì thế, cách điều trị cận thị không cần phẫu thuật đang dần được quan tâm hơn. Cận thị là một tật khúc xạ gây rối loạn chức năng thị giác. Ở trẻ em trong độ tuổi từ 716 có độ cận thị tiến triển nhanh do mức độ làm việc nhìn gần bằng mắt nhiều. Đây là một dấu hiệu nguy hiểm vì cận thị xuất hiện càng sớm thì mức độ tăng số kính càng nhanh. Có rất nhiều phương pháp để điều trị cận thị bằng phẫu thuật như phẫu thuật Laser excimer, phẫu thuật Phakic, phẫu thuật Phaco thay thủy tinh thể nhân tạo... Những phương pháp này đều có nhược điểm riêng của mình. Như phẫu thuật laser excimer chỉ phẫu thuật cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên... Khắc phục nhược điểm của các phương pháp trên thì phương pháp điều trị cận thị không cần phẫu thuật đang dần được ưa chuộng. Đó chính là phương pháp dùng laser năng lượng thấp. 1. Phương pháp dùng laser năng lượng thấp là gì? Phương pháp dùng laser năng lượng thấp sử dụng laser có độ dài bước sóng 1,3 micromet tác động gián tiếp xuyên qua củng mạc kích thích cơ thể mi kết hợp luyện tập điều tiết trên máy dựa trên nguyên tắc tăng cường tuần hoàn, tăng cường trao đổi chất của cơ điều tiết giúp ổn định độ cận thị và ngăn ngừa biến chứng của bệnh. Khi áp dụng phương pháp này, người bệnh sẽ được điều trị trong thời gian khoảng 1015 phútngày, một ngày có thể điều trị 2 lần, mỗi lần cách nhau ít nhất 30 phút trong vòng 7 ngày. 2. Ưu điểm khi điều trị bằng phương pháp dùng laser năng lượng thấp Người bệnh được điều trị ngoại trú, điều trị lại sau 6 tháng trong khoảng 2 năm. Trong và sau điều trị, người bệnh không cảm thấy đau, không có biến chứng và tác dụng phụ. Sau mỗi đợt điều trị, người bệnh sẽ không phải đeo kính hoặc giảm được số kính cận thị, giảm triệu chứng mỏi mắt và tăng cường chức năng điều tiết của mắt. Quan trọng hơn, về lâu dài, người bệnh sẽ ổn định được tình trạng cận thị, hạn chế tăng số kính cận và ngăn ngừa những biến chứng ở mắt do cận thị gây ra. Phương pháp dùng laser năng lượng thấp có thể áp dụng cho mọi lứa tuổi có độ cận thị từ 0,25 đến 6 điốp, điều trị các triệu chứng mỏi mắt do điều tiết, học, đọc sách, xem vô tuyến, làm việc nhiều bằng mắt, làm việc với máy vi tính. Điều trị triệu chứng do rối loạn chức năng điều tiết ở một số bệnh nhân có tật khúc xạ (đặc biệt những người có loạn thị), lác, rung giật nhãn cầu. Phương pháp dùng laser năng lượng thấp cũng có thể được áp dụng cho những trường hợp đã phẫu thuật chỉnh tật khúc xạ bằng laser – lasik… 3. Một số lưu ý trong và sau khi điều trị Sử dụng laser năng lượng thấp kết hợp tập luyện trên máy không được thực hiện với những trường hợp đang có bệnh truyền nhiễm, viêm đường hô hấp, sốt cao, u ác tính, người bệnh có tiền sử đái tháo đường, tăng huyết áp, động kinh, có rối loạn tiền đình. Người bệnh cần thực hiện nghiêm túc những biện pháp bảo vệ mắt và giữ đúng phong cách sinh hoạt, học tập có lợi cho mắt. Cụ thể như ngồi học đúng tư thế, khoảng cách từ mắt đến sách, vở trong khoảng 30 40cm, học ở nơi đủ ánh sáng, không được nằm đọc sách. Khi làm việc 30 phút với máy tính thì nên cho mắt nghỉ ngơi bằng cách đi lại trong phòng hoặc nhìn ra xa từ 3 5 phút. Khi xem tivi hoặc video, không nên để mắt làm việc quá sức và phải giữ khoảng cách an toàn, tốt nhất là khoảng 2,5 3m. Khi tham gia giao thông (trên ô tô, tàu hỏa, tàu thủy…), không nên đọc sách, báo do chuyển động lắc lư gập ghềnh của phương tiện khiến mắt phải điều tiết liên tục gây mỏi. Có thể dùng bài tập sau đây để giảm bớt và phòng ngừa cận thị : Ngồi ở ghế nheo 2 mắt lại khoảng 3 5 giây, mở ra 3 5 giây. Tập 6 8 lần. Chớp mắt nhanh thật nhanh trong suốt 1 2 phút. Đứng lên nhìn về phía trước mắt 2 – 3 phút. Nâng ngón tay trỏ bên phải lên cách mắt khoảng 20 – 25cm, nhìn vào đầu ngón tay 5 phút, hạ xuống. Tập 10 lần. Giơ tay về phía trước nhìn đầu ngón tay, đưa ngón tay từ từ vào gần mắt cho đến khi thấy nhòa thành 2. Lập lại 8 lần. Ngồi xuống che mi mắt lại, xoa bóp quanh hốc mắt trong 1 phút. Đứng lên nâng bàn tay phải lên cách mắt 25 30cm duỗi một ngón tay và nhìn nó bằng 2 mắt 3 5 giây. Dùng tay trái che mắt trái nhìn bằng mắt phải 3 5 giây rồi đổi sang mắt phải. Tập 6 lần mỗi bên 3 lần. KHái niệm cận thị ? Cận thị là một tật khúc xạ gây rối loạn chức năng thị giác và chiếm một vị trí đáng kể trong nhóm tật về thị giác, đặc biệt ở học sinh và người lao động trẻ. Người bị cận thị nhìn rõ khi vật gần mắt và nhìn mờ khi vật xa mắt. Bệnh cận thị đối với xã hội hiện nay ? Xã hội càng phát triển, trẻ em sớm được tiếp cận với những phương tiện máy móc tiện ích phục vụ việc học tập và nhu cầu giải trí thì số lượng người cận thị ngày càng tăng lên nhanh chóng, đặc biệt gần đây tỷ lệ trẻ em bị cận thị tăng cao, có những em còn rất nhỏ. Theo tổ chức y tế thế giới, có khoảng trên 800 triệu người bị cận thị. Cận thị làm giảm sức nhìn cho con người, gây cản trở, khó khăn trong công việc hàng ngày. ở các em học sinh từ 716 tuổi cũng rất dễ mắc chứng cận thị, mà độ cận thị tiến triển nhanh do mức độ làm việc nhìn gần bằng mắt nhiều mà chúng tôi thường gọi là cận thị mắc phải, đây là một điều nguy hiểm vì cận thị xuất hiện càng sớm thì mức độ tăng số kínhcàngnhanh. Độ dài nhãn cầu phát triển bình thường cho đến tuổi 25, độ dài trục nhãn cầu trung bình ở người trưởng thành là 23,0 đến 24,0 mm. ở người cận thị trục nhãn cầu có thể dài hơn, đôi khi tới trên 30,0 mm. Trục nhãn cầu cứ dài ra 1mm tương ứng với tăng độ cận thị – 3,0 D. ĐIỀUTRỊCẬNTHỊ Người cận thị nhìn xa rõ khi được chỉnh kính phân kỳ (kính điốp hay gọi là kính cận thị). 1. Kính gọng là một trong những biện pháp cần thiết để điều chỉnh tật cận thị. Tuỳ theo mức độ cận thị, bệnh nhân cần đeo kính thường xuyên hay chỉ cần đeo kính khi nhìn xa (các bác sĩ nhãn khoa sẽ tư vấn cụ thể cho từng trường hợp). Nếu bệnh nhân cận thị được chỉnh kính đúng, thích hợp tiến triển cận thị sẽ chậm hơn. Ngoài kính gọng bệnh nhân có thể dùng kính tiếp xúc, phương pháp này có lợi ích mỹ quan. Tuy nhiên người sử dụng phải đặc biệt thận trọng giữ vệ sinh nếu không sẽ tổn hại đến giác mạc có thểgâyviêmhoặcloétgiácmạc. Đeo kính cận thị không thể làm dừng lại mức độ tăng số kính mà nó chỉ có thể điều chỉnh mức độ quang học. Nếu thị lực kém đi và cần tăng số kính cận thị có nghĩa là cận thị tiến triển (độ cận thị năngthêm). Ngoài việc chỉnh kính, để hạn chế cận thị tiến triển, giữ ổn định số kính cận thị và đề phòng các biến chứng cận thị như xuất huyết dịch kính, võng mạc, bong võng mạc … dẫn đến giảm thị lực trầm trọng, bệnh nhân cần được điều trị bằng một số phương pháp thích hợp làm hạn chế tăng số kính cận thị tiến đến ổn định độ cận thị và đề phòng biến chứng cận thị. 2. Vật lí trị liệu: tác động làm phục hồi chức năng điều tiết mắt, tăng cường tuần hoàn cơ thể mi, võng mạc, tăng cường trao đổi chất, tăng cường trương lực cơ như : Luyện tập điều tiết trên máy, thuốc tác động lên điều tiết, dùng sóng siêu âm, điện, điện tử, lazer năng lượng thấp. Từ những năm đầu của thập kỷ 80 do có sự tiến bộ vượt bậc của khoa học tia Laser đã được sử dụng rộng rãi và có hiệu quả trong khám và điều trị các bệnh nhãn khoa. Năm 1981 nhiều công trình nghiên cứu thực nghiệm trên động vật và điều trị lâm sàng cho thấy tia laser năng lượng thấp kích thích võng mạc, thể mi – làm tăng tuần hoàn võng mạc, tăng trao đổi chất tế bào để điều trị một số bệnh võng mạc: thoái hoá HVM, thoái hoá võng mạc vựng hoàng điểm, viêm, teo gai thị, thị thần kinh, điều trị tật khúc xạ, nhược thị ở trẻ em. Điều trị bằng Laser công suất thấp,là phương pháp ứng dụng kỹ thuật hiện đại và có hiệu quả cao, an toàn, không có biến chứng và tác dụng phụ. 3.Phẫuthuật: Đối với trẻ em cận thị có số kính tăng nhanh (trên 1,0 điốp năm) cần can thiệp phẫu thuật ghép độn củng mạc để hạn chế mức độ tăng số kính và giãn lồi củng mạc. Đối với bệnh nhân trên 18 tuổi có độ cận thị ổn định có thể phẫu thuật điều trị cận thị bỏ kính bằng Laser excimer (LASIK). Các phương pháp trên đã được áp dụng thành công tại Bệnh viện Mắt Trung ương. Phân loại Có 3 loại cận thị: Cận thị sinh lý: Hay gặp nhất, thường bắt đầu ở lứa tuổi 5 – 10 tuổi, tăng dần độ cận cho đến khi nhãn cầu ngừng phát triển. Có thể do công xuất khúc xạ của giác mạc, thuỷ tinh thể hay trục nhãn cầu quá dài. Cận thị bệnh lý: ít gặp nhất trong 3 loại cận thị. Bắt đầu giống như cận thị sinh lý, nhưng không ổn định, độ tiến triển của cận thị nhanh, theo độ phát triển bất bình thường của trục nhãn cầu, thường dẫn đến thoái hoá võng mạc. Cận thị mắc phải: Thường gặp sau tuổi thiếu niên, có thể liên quan đến các bệnh như đái tháo đường, đục thuỷ tinh thể, hoặc dùng một số loại thuốc làm tăng công suất hội tụ của thuỷ tinh thể. Mức độ cận thị: Cận thị nhẹ: < 3D Cận thị vừa: 3D đến 6D Cận thị nặng: > 6D Nguyên nhân và triệu chứng Cận thị có thể do nguyên nhân quá dài của trục nhãn cầu, hoặc do khúc xạ của giác mạc, thuỷ tinh thể quá cao. Nói chính xác là do sự liên quan không tương xứng của giác mạc, thuỷ tinh thể và chiều dài của trục nhãn cầu. Cận thị có thể do: Di truyền: Trục nhãn cầu dài, mắt to hơn bình thường… Do điều kiện làm việc thiếu ánh sáng, nhìn gần, căng thẳng, thiếu dinh dưỡng, không được nghỉ thích hợp Triệu chứng của cận thị: Nhìn xa mờ, để sách quá gần khi đọc, mắt hay mỏi nhức khó chịu, mắt lác Chẩn đoán Thường phát hiện các cháu bị cận thị ở độ tuổi bậc tiểu học, nhìn bảng khó, hoặc không tập trung trong lớp học. Giáo viên nên thông báo cho bố mẹ các cháu biết để có thể đưa cháu đến cơ sở y tế có bác sĩ chuyên khoa mắt khám và điều trị. Lác Nhức mỏi mắt Nếu cháu chỉ bị tật khúc xạ, không có bệnh khác ở mắt, sau khi chỉnh kính tối đa thị lực của cháu là 1010 Điều trị Những bệnh nhân bị cận thị có thể điều trị bằng các phương pháp sau: Đeo kính: Đựoc sử dụng chủ yếu để điều trị cận thị, số kính phù hợp với độ cận thị. Kính phân kỳ sẽlàm ánh sáng đi xa hơn và hội tụ trên võng mạc, hình ảnh sẽ nhìn rõ hơn. Bệnh nhân đựoc đeo kính đúng và thích hợp độ cận thị sẽ tiến triển chậm hơn Ngoài ra những bệnh nhân bị cận thị có thể hay gặp một số biến chứng như: Thoái hoá dịch kính võng mạc, xuất huyết võng mạc, bong võng mạc. Khi có những biểu hiện bất thường ở mắt cần đến khám ngay tại cơ sở y tế có bác sĩ nhãn khoa Sử dụng kính tiếp xúc: Kính tiếp xúc mỏng hình tròn đựoc đặt vào phía trước nhãn cầu. Có 2 loại kính tiếp xúc: Kính tiếp xúc cứng và kinh tiếp xúc mềm. Tuy nhiên đeo kính tiếp xúc có thể bị biến chứng như: viêm kết mạc dị ưng, hoặc viêm giác mạc… Phẫu thuật: Đối với những bệnh nhân không muốn đeo kính hoặc sử dụng kính tiếp xúc có thể phẫu thuật. Tại Bệnh Viện Mắt trung ưong có hai phương phẫu thuật điều trị cận thị bằng Laser Excimer PHẪU THUẬT CẬN THỊ BẰNG LASER EXCIER Lời giới thiệu Những người bị các tật khúc xạ: Cận thị, viễn thị, loạn thị có thể đeo kính, dùng kính tiếp xúc hoặc phẫu thuật. Tuy nhiên nhiều người cảm thấy không thoải mái khi bị phụ thuộc vào kính hoặc kính tiếp xúc, do nghề nghiệp không đeo được kính, nhất là khi lao động, chơi thể thao, bơi lội, học tập căng thẳng vào mùa hè ra mồ hôi nhiều, đi ra ngoài lúc trời mưa…Nhiều người mong muốn thoát khỏi đôi kính vốn là vật bất ly thân để tăng thêm vẻ đẹp cho khuôn mặt. Từ năm 1986 Laser Excimer được đưa vào dùng để điều trị những bệnh nhân có tật khúc xạ. Từ đó các thế hệ máy Laser Excimer cũng như các kỹ thuật mổ được hoàn thiện và phát triển. Máy Laser Excimer được lắp đặt tại Viện Mắt TW là thế hệ mới nhất của Mỹ, mỗi lần quét Laser Excimer chỉ lấy đi 0,25 mm (Micro met) bằng 140 chiều dầy của một tế bào (10 mm). Do vậy diện cắt trên bề mặt giác mạc có độ chính xác và án toàn rất cao, thị lực sau phẫu thuật phục hồi nhanh, kết quả ổn định lâu dài. Hiện nay có 2 phương pháp mổ cận thị, loạn thị, viễn thị bằng Laser Excimer PRK (Photo Refractive Keratectomy) LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) Các phương pháp này có ưu điểm: Chính xác, an toàn, kết quả sau mổ ổn định, và có thể điều trị được những bệnh nhân bị cận thị nặng. Khi phẫu thuật chỉ càn tra thuốc tê tại chỗ. Thời gian phẫu thuật từ 7 – 10 phút, thời gian Laser Excimer tác động trên giác mạc khoảng 20 – 40 giay. Sau mổ, bệnh nhân chỉ ở lại Viện 12 giờ, không cần nằm viện. Bệnh nhân không cảm thấy đau trong và sau khi phẫu thuật. Phương pháp PRK (photo refractive keratectomy) Phẫu thuật viên gạt bỏ lớp biểu mô giác mạc vùng trung tâm, sau đó dùng Laser Excimer tạo ra bề mặt cắt phẳng rất chính xác. Tuỳ theo độ cận thị máy Laser sẽ cắt ở mức độ khác nhau. Phương pháp này áp dụng an toàn và hiệu quả cho cận thị dưới 2D. Phương pháp lasik (laser in situ keratomileusis) Là phương pháp tối ưu hiện nay, đặc biệt điều trị cận thị nặng. Thị lực phục hồi sau mổ nhanh, vì vậy ở Mỹ 95% bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp này. Phẫu thuật viên sử dụng máy để tạo một lớp vạt giác mạc hình tròn ở vùng trung tâm giác mạc, dày khoảng 130 mm đến 160 mm. Sau đó dùng Laser Excimertác động lên lớp nhu mô giác mạcphía dưới vạt, làm cho mối liên kết giữ các phân tử bị phá vỡ một cachs nhẹ nhàng, tạo hình lại độ cong của lớp nhu mô giác mạc với mức độ phù hợp với các tật khúc xạ giác mạc khác nhau. Thời gian Laser tác động kéo dài khoảng 30 giây. Bề mặt giác mạc được rửa sạch, vạt giác mạc sẽ đặt lại đúng vị trí ban đầu. Hai mắt có thể điều trị trong cùng một lần mổ. Sau mổ bệnh nhân cần tra thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, và đnhiều khám theo hẹn của bác sỹ Chỉ định phẫu thuật 1. Laser Excimer có thể điều trị cho bệnh nhân: • Cận thị: 1D đến – 20D • Viễn thị: +1 đến +10D • Loạn thị: 1D đến 7 D 2. Tuổi bệnh nhân: Từ 18 tuổi trở lên 3. Tật khúc xạ ổn định (ít nhất trong 6 tháng gần đây không tăng số kính) 4. Bệnh nhân tự nguyện mổ Laser Excimer do muốn giảm số kính, không muốn đeo kính, hoặc lí do khác. Chống chỉ định 1. Đang có các bệnh cấp hoặc mnhững tính tại mắt như: viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm màng bồ đào, glôcôm, giác mạc hình nón… 2. Có các bệnh lí toàn thân như: Đái tháo đường, bệnh ác tính… 3. Đang có thai hoặc trong thời kì cho con bú. 4. Bệnh nhân không chấp nhận rủi ro có thể có trong phẫu thuật, hoặc có thể còn phải đeo kính sau phẫu thuật Sau phẫu thuật Không được dụi tay vào mắt, không được tự vén mi Tra thuốc theo chỉ dẫn của bác sỹ Đến khám lại theo hẹn: • Đối với phẫu thuật LASIK: Liên tục 2 ngày sau mổ • Đối với phẫu thuật PRK: 3 đến 5 ngày. • Sau đó cả 2 phẫu thuật LASIK và PRK đến khám lại 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng. Khám lại ngay nếu thấy mắt có biểu hiện bất thường.
Phương pháp chữa bệnh cận thị : Ngày nay, người ta không dùng phương pháp rạch giác mạc hình nan hoa gây nhiều biến chứng loạn thị, nhiễm trùng, phải mổ lại chưa đạt Phương pháp điều trị cận thị phổ biến mổ tia laser (LASIK), với ưu điểm không đau, mau lành Tuy nhiên, áp dụng cho bệnh nhân 23 tuổi Ở tuổi này, độ cận ổn định nên phải mổ lần thứ hai Ngày nay, người ta không dùng phương pháp rạch giác mạc hình nan hoa gây nhiều biến chứng loạn thị, nhiễm trùng, phải mổ lại chưa đạt Phương pháp điều trị cận thị phổ biến mổ tia laser (LASIK), với ưu điểm không đau, mau lành Tuy nhiên, áp dụng cho bệnh nhân 23 tuổi Ở tuổi này, độ cận ổn định nên phải mổ lần thứ hai Điều trị cận thị không cần phẩu thuật: Hiện nay, đa số người cận thị lựa chọn điều trị phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật tốn hạn chế đối tượng Vì thế, cách điều trị cận thị không cần phẫu thuật dần quan tâm Cận thị tật khúc xạ gây rối loạn chức thị giác Ở trẻ em độ tuổi từ 7-16 có độ cận thị tiến triển nhanh mức độ làm việc nhìn gần mắt nhiều Đây dấu hiệu nguy hiểm cận thị xuất sớm mức độ tăng số kính nhanh Có nhiều phương pháp để điều trị cận thị phẫu thuật phẫu thuật Laser excimer, phẫu thuật Phakic, phẫu thuật Phaco thay thủy tinh thể nhân tạo Những phương pháp có nhược điểm riêng Như phẫu thuật laser excimer phẫu thuật cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Khắc phục nhược điểm phương pháp phương pháp điều trị cận thị không cần phẫu thuật dần ưa chuộng Đó phương pháp dùng laser lượng thấp Phương pháp dùng laser lượng thấp gì? Phương pháp dùng laser lượng thấp sử dụng laser có độ dài bước sóng 1,3 micromet tác động gián tiếp xuyên qua củng mạc kích thích thể mi - kết hợp luyện tập điều tiết máy dựa nguyên tắc tăng cường tuần hoàn, tăng cường trao đổi chất điều tiết giúp ổn định độ cận thị ngăn ngừa biến chứng bệnh Khi áp dụng phương pháp này, người bệnh điều trị thời gian khoảng 1015 phút/ngày, ngày điều trị lần, lần cách 30 phút vòng ngày Ưu điểm điều trị phương pháp dùng laser lượng thấp - Người bệnh điều trị ngoại trú, điều trị lại sau tháng khoảng năm - Trong sau điều trị, người bệnh không cảm thấy đau, biến chứng tác dụng phụ - Sau đợt điều trị, người bệnh đeo kính giảm số kính cận thị, giảm triệu chứng mỏi mắt tăng cường chức điều tiết mắt - Quan trọng hơn, lâu dài, người bệnh ổn định tình trạng cận thị, hạn chế tăng số kính cận ngăn ngừa biến chứng mắt cận thị gây - Phương pháp dùng laser lượng thấp áp dụng cho lứa tuổi có độ cận thị từ -0,25 đến -6 điốp, điều trị triệu chứng mỏi mắt điều tiết, học, đọc sách, xem vô tuyến, làm việc nhiều mắt, làm việc với máy vi tính Điều trị triệu chứng rối loạn chức điều tiết số bệnh nhân có tật khúc xạ (đặc biệt người có loạn thị), lác, rung giật nhãn cầu - Phương pháp dùng laser lượng thấp áp dụng cho trường hợp phẫu thuật chỉnh tật khúc xạ laser – lasik… Một số lưu ý sau điều trị - Sử dụng laser lượng thấp kết hợp tập luyện máy không thực với trường hợp có bệnh truyền nhiễm, viêm đường hô hấp, sốt cao, u ác tính, người bệnh có tiền sử đái tháo đường, tăng huyết áp, động kinh, có rối loạn tiền đình - Người bệnh cần thực nghiêm túc biện pháp bảo vệ mắt giữ phong cách sinh hoạt, học tập có lợi cho mắt Cụ thể ngồi học tư thế, khoảng cách từ mắt đến sách, khoảng 30- 40cm, học nơi đủ ánh sáng, không nằm đọc sách Khi làm việc 30 phút với máy tính nên cho mắt nghỉ ngơi cách lại phòng nhìn xa từ 3- phút Khi xem tivi video, không nên để mắt làm việc sức phải giữ khoảng cách an toàn, tốt khoảng 2,5- 3m Khi tham gia giao thông (trên ô tô, tàu hỏa, tàu thủy…), không nên đọc sách, báo chuyển động lắc lư gập ghềnh phương tiện khiến mắt phải điều tiết liên tục gây mỏi Có thể dùng tập sau để giảm bớt phòng ngừa cận thị : - Ngồi ghế nheo mắt lại khoảng - giây, mở - giây Tập - lần - Chớp mắt nhanh thật nhanh suốt - phút - Đứng lên nhìn phía trước mắt – phút Nâng ngón tay trỏ bên phải lên cách mắt khoảng 20 – 25cm, nhìn vào đầu ngón tay phút, hạ xuống Tập 10 lần - Giơ tay phía trước nhìn đầu ngón tay, đưa ngón tay từ từ vào gần mắt thấy nhòa thành Lập lại lần - Ngồi xuống che mi mắt lại, xoa bóp quanh hốc mắt phút - Đứng lên nâng bàn tay phải lên cách mắt 25 - 30cm duỗi ngón tay nhìn mắt - giây Dùng tay trái che mắt trái nhìn mắt phải - giây đổi sang mắt phải Tập lần bên lần KHái niệm cận thị ? Cận thị tật khúc xạ gây rối loạn chức thị giác chiếm vị trí đáng kể nhóm tật thị giác, đặc biệt học sinh người lao động trẻ Người bị cận thị nhìn rõ vật gần mắt nhìn mờ vật xa mắt Bệnh cận thị xã hội ? Xã hội phát triển, trẻ em sớm tiếp cận với phương tiện máy móc tiện ích phục vụ việc học tập nhu cầu giải trí số lượng người cận thị ngày tăng lên nhanh chóng, đặc biệt gần tỷ lệ trẻ em bị cận thị tăng cao, có em nhỏ Theo tổ chức y tế giới, có khoảng 800 triệu người bị cận thị Cận thị làm giảm sức nhìn cho người, gây cản trở, khó khăn công việc hàng ngày em học sinh từ 7-16 tuổi dễ mắc chứng cận thị, mà độ cận thị tiến triển nhanh mức độ làm việc nhìn gần mắt nhiều mà thường gọi cận thị mắc phải, điều nguy hiểm cận thị xuất sớm mức độ tăng số kínhcàngnhanh Độ dài nhãn cầu phát triển bình thường tuổi 25, độ dài trục nhãn cầu trung bình người trưởng thành 23,0 đến 24,0 mm người cận thị trục nhãn cầu dài hơn, tới 30,0 mm Trục nhãn cầu dài 1mm tương ứng với tăng độ cận thị – 3,0 D ĐIỀUTRỊCẬNTHỊ Người cận thị nhìn xa rõ chỉnh kính phân kỳ (kính - điốp hay gọi kính cận thị) Kính gọng biện pháp cần thiết để điều chỉnh tật cận thị Tuỳ theo mức độ cận thị, bệnh nhân cần đeo kính thường xuyên hay cần đeo kính nhìn xa (các bác sĩ nhãn khoa tư vấn cụ thể cho trường hợp) Nếu bệnh nhân cận thị chỉnh kính đúng, thích hợp tiến triển cận thị chậm Ngoài kính gọng bệnh nhân dùng kính tiếp xúc, phương pháp có lợi ích mỹ quan Tuy nhiên người sử dụng phải đặc biệt thận trọng giữ vệ sinh không tổn hại đến giác mạc có thểgâyviêmhoặcloétgiácmạc Đeo kính cận thị làm dừng lại mức độ tăng số kính mà điều chỉnh mức độ quang học Nếu thị lực cần tăng số kính cận thị có nghĩa cận thị tiến triển (độ cận thị năngthêm) Ngoài việc chỉnh kính, để hạn chế cận thị tiến triển, giữ ổn định số kính cận thị đề phòng biến chứng cận thị xuất huyết dịch kính, võng mạc, bong võng mạc … dẫn đến giảm thị lực trầm trọng, bệnh nhân cần điều trị số phương pháp thích hợp làm hạn chế tăng số kính cận thị tiến đến ổn định độ cận thị đề phòng biến chứng cận thị 2 Vật lí trị liệu: tác động làm phục hồi chức điều tiết mắt, tăng cường tuần hoàn thể mi, võng mạc, tăng cường trao đổi chất, tăng cường trương lực : Luyện tập điều tiết máy, thuốc tác động lên điều tiết, dùng sóng siêu âm, điện, điện tử, lazer lượng thấp Từ năm đầu thập kỷ 80 có tiến vượt bậc khoa học - tia Laser sử dụng rộng rãi có hiệu khám điều trị bệnh nhãn khoa Năm 1981 nhiều công trình nghiên cứu thực nghiệm động vật điều trị lâm sàng cho thấy tia laser lượng thấp kích thích võng mạc, thể mi – làm tăng tuần hoàn võng mạc, tăng trao đổi chất tế bào để điều trị số bệnh võng mạc: thoái hoá HVM, thoái hoá võng mạc vựng hoàng điểm, viêm, teo gai thị, thị thần kinh, điều trị tật khúc xạ, nhược thị trẻ em Điều trị Laser công suất thấp,là phương pháp ứng dụng kỹ thuật đại có hiệu cao, an toàn, biến chứng tác dụng phụ 3.Phẫuthuật: - Đối với trẻ em cận thị có số kính tăng nhanh (trên 1,0 điốp/ năm) cần can thiệp phẫu thuật ghép độn củng mạc để hạn chế mức độ tăng số kính giãn lồi củng mạc - Đối với bệnh nhân 18 tuổi có độ cận thị ổn định phẫu thuật điều trị cận thị bỏ kính Laser excimer (LASIK) Các phương pháp áp dụng thành công Bệnh viện Mắt Trung ương Phân loại Có loại cận thị: - Cận thị sinh lý: Hay gặp nhất, thường bắt đầu lứa tuổi – 10 tuổi, tăng dần độ cận nhãn cầu ngừng phát triển Có thể công xuất khúc xạ giác mạc, thuỷ tinh thể hay trục nhãn cầu dài - Cận thị bệnh lý: gặp loại cận thị Bắt đầu giống cận thị sinh lý, không ổn định, độ tiến triển cận thị nhanh, theo độ phát triển bất bình thường trục nhãn cầu, thường dẫn đến thoái hoá võng mạc - Cận thị mắc phải: Thường gặp sau tuổi thiếu niên, liên quan đến bệnh đái tháo đường, đục thuỷ tinh thể, dùng số loại thuốc làm tăng công suất hội tụ thuỷ tinh thể Mức độ cận thị: - Cận thị nhẹ: < - 3D - Cận thị vừa: - 3D đến - 6D - Cận thị nặng: > - 6D Nguyên nhân triệu chứng Cận thị nguyên nhân dài trục nhãn cầu, khúc xạ giác mạc, thuỷ tinh thể cao Nói xác liên quan không tương xứng giác mạc, thuỷ tinh thể chiều dài trục nhãn cầu Cận thị do: - Di truyền: Trục nhãn cầu dài, mắt to bình thường… - Do điều kiện làm việc thiếu ánh sáng, nhìn gần, căng thẳng, thiếu dinh dưỡng, không nghỉ thích hợp Triệu chứng cận thị: Nhìn xa mờ, để sách gần đọc, mắt hay mỏi nhức khó chịu, mắt lác Chẩn đoán - Thường phát cháu bị cận thị độ tuổi bậc tiểu học, nhìn bảng khó, không tập trung lớp học Giáo viên nên thông báo cho bố mẹ cháu biết để đưa cháu đến sở y tế có bác sĩ chuyên khoa mắt khám điều trị - Lác - Nhức mỏi mắt Nếu cháu bị tật khúc xạ, bệnh khác mắt, sau chỉnh kính tối đa thị lực cháu 10/10 Điều trị Những bệnh nhân bị cận thị điều trị phương pháp sau: * Đeo kính: Đựoc sử dụng chủ yếu để điều trị cận thị, số kính phù hợp với độ cận thị Kính phân kỳ sẽlàm ánh sáng xa hội tụ võng mạc, hình ảnh nhìn rõ Bệnh nhân đựoc đeo kính thích hợp độ cận thị tiến triển chậm Ngoài bệnh nhân bị cận thị hay gặp số biến chứng như: Thoái hoá dịch kính võng mạc, xuất huyết võng mạc, bong võng mạc Khi có biểu bất thường mắt cần đến khám sở y tế có bác sĩ nhãn khoa * Sử dụng kính tiếp xúc: Kính tiếp xúc mỏng hình tròn đựoc đặt vào phía trước nhãn cầu Có loại kính tiếp xúc: Kính tiếp xúc cứng kinh tiếp xúc mềm Tuy nhiên đeo kính tiếp xúc bị biến chứng như: viêm kết mạc dị ưng, viêm giác mạc… * Phẫu thuật: Đối với bệnh nhân không muốn đeo kính sử dụng kính tiếp xúc phẫu thuật Tại Bệnh Viện Mắt trung ưong có hai phương phẫu thuật điều trị cận thị Laser Excimer PHẪU THUẬT CẬN THỊ BẰNG LASER EXCIER Lời giới thiệu Những người bị tật khúc xạ: Cận thị, viễn thị, loạn thị đeo kính, dùng kính tiếp xúc phẫu thuật Tuy nhiên nhiều người cảm thấy không thoải mái bị phụ thuộc vào kính kính tiếp xúc, nghề nghiệp không đeo kính, lao động, chơi thể thao, bơi lội, học tập căng thẳng vào mùa hè mồ hôi nhiều, lúc trời mưa…Nhiều người mong muốn thoát khỏi đôi kính vốn vật bất ly thân để tăng thêm vẻ đẹp cho khuôn mặt Từ năm 1986 Laser Excimer đưa vào dùng để điều trị bệnh nhân có tật khúc xạ Từ hệ máy Laser Excimer kỹ thuật mổ hoàn thiện phát triển Máy Laser Excimer lắp đặt Viện Mắt TW hệ Mỹ, lần quét Laser Excimer lấy 0,25 mm (Micro met) 1/40 chiều dầy tế bào (10 mm) Do diện cắt bề mặt giác mạc có độ xác án toàn cao, thị lực sau phẫu thuật phục hồi nhanh, kết ổn định lâu dài Hiện có phương pháp mổ cận thị, loạn thị, viễn thị Laser Excimer - PRK (Photo Refractive Keratectomy) - LASIK (Laser In Situ Keratomileusis) Các phương pháp có ưu điểm: Chính xác, an toàn, kết sau mổ ổn định, điều trị bệnh nhân bị cận thị nặng Khi phẫu thuật càn tra thuốc tê chỗ Thời gian phẫu thuật từ – 10 phút, thời gian Laser Excimer tác động giác mạc khoảng 20 – 40 giay Sau mổ, bệnh nhân lại Viện 1-2 giờ, không cần nằm viện Bệnh nhân không cảm thấy đau sau phẫu thuật Phương pháp PRK (photo refractive keratectomy) Phẫu thuật viên gạt bỏ lớp biểu mô giác mạc vùng trung tâm, sau dùng Laser Excimer tạo bề mặt cắt phẳng xác Tuỳ theo độ cận thị máy Laser cắt mức độ khác Phương pháp áp dụng an toàn hiệu cho cận thị 2D Phương pháp lasik (laser in situ keratomileusis) Là phương pháp tối ưu nay, đặc biệt điều trị cận thị nặng Thị lực phục hồi sau mổ nhanh, Mỹ 95% bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Phẫu thuật viên sử dụng máy để tạo lớp vạt giác mạc hình tròn vùng trung tâm giác mạc, dày khoảng 130 mm đến 160 mm Sau dùng Laser Excimertác động lên lớp nhu mô giác mạcphía vạt, làm cho mối liên kết giữ phân tử bị phá vỡ cachs nhẹ nhàng, tạo hình lại độ cong lớp nhu mô giác mạc với mức độ phù hợp với tật khúc xạ giác mạc khác Thời gian Laser tác động kéo dài khoảng 30 giây Bề mặt giác mạc rửa sạch, vạt giác mạc đặt lại vị trí ban đầu Hai mắt điều trị lần mổ Sau mổ bệnh nhân cần tra thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, đnhiều khám theo hẹn bác sỹ Chỉ định phẫu thuật Laser Excimer điều trị cho bệnh nhân: · Cận thị: -1D đến – 20D · Viễn thị: +1 đến +10D · Loạn thị: 1D đến D Tuổi bệnh nhân: Từ 18 tuổi trở lên Tật khúc xạ ổn định (ít tháng gần không tăng số kính) Bệnh nhân tự nguyện mổ Laser Excimer muốn giảm số kính, không muốn đeo kính, lí khác Chống định Đang có bệnh cấp mnhững tính mắt như: viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm màng bồ đào, glôcôm, giác mạc hình nón… Có bệnh lí toàn thân như: Đái tháo đường, bệnh ác tính… Đang có thai thời kì cho bú Bệnh nhân không chấp nhận rủi ro có phẫu thuật, phải đeo kính sau phẫu thuật Sau phẫu thuật - Không dụi tay vào mắt, không tự vén mi - Tra thuốc theo dẫn bác sỹ - Đến khám lại theo hẹn: · Đối với phẫu thuật LASIK: Liên tục ngày sau mổ · Đối với phẫu thuật PRK: đến ngày · Sau phẫu thuật LASIK PRK đến khám lại tháng, tháng, tháng - Khám lại thấy mắt có biểu bất thường