Đây là giáo trình giảng dạy chính thức của bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch dành cho khối sau đại học (Cao học – Chuyên khoa). Sách được biên soạn năm 2015 bởi các giảng viên của bộ môn, chủ biên là GS. TS. Nguyễn Sào Trung. Gồm các nội dung sau: PHẦN I: LÝ THUYẾT GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI CƯƠNG Chương 1. GIỚI THIỆU VỀ MÔN HỌC GIẢI PHẪU BỆNH Chương 2. TỔN THƯƠNG CƠ BẢN CỦA TẾ BÀO VÀ MÔ Chương 3. VIÊM VÀ SỬA CHỮA Chương 4. BỆNH LÝ U Chương 5. TỔN THƯƠNG HUYẾT QUẢN – HUYẾT PHẦN II: ATLAS – THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH 111166 1. Nốt Tophi bệnh Goutte 2. Hạch nhiễm carbone 3. Chuyển sản gai cổ tử cung 4. Nghịch sản – carcinôm cổ tử cung 5. Viêm ruột thừa cấp 6. Viêm loét da mãn tính 7. Viêm lao hạch 8. Sẹo lồi 9. Tăng sản cục tuyến giáp 10. Mô tuyến tụy lạc chỗ 11. U nhú da 12. U tuyến ống ruột già 13. U mỡ 14. Carcinôm tế bào gai của da 15. Carcinôm tế bào gai di căn hạch 16. Carcinôm tuyến ruột già 17. Carcinôm tuyến ruột già di căn gan 18. Sarcôm cơ trơn di căn gan
Chủ nhiệm môn : Gs.Ts.Bs NGUYỄN SÀO TRUNG Giảng viên : Ts.Bs ÂU NGUYỆT DIỆU Ths.Bs BÙI THỊ HỒNG KHANG Ths.Bs HUỲNH NGỌC LINH Bs BÙI HUỲNH QUANG MINH Bs.CKII TRƯƠNG CÔNG PHIỆT Bs ĐẶNG HOÀNG ANH THƯ Ths.Bs NGUYỄN ĐÌNH TUẤN CN LÊ THỊ THANH HUYỀN CN TRIỆU THỊ XUÂN THU LỜI NÓI ĐẦU Tập giảng - Atlas thực tập Giải phẫu bệnh soạn nhằm giúp học viên nắm bắt mục tiêu thực tập trước vào lớp, nhờ tận dụng tối đa thời gian ỏi buổi thực tập tiết cho việc tìm kiếm quan sát mục tiêu tiêu Cuối tập sách danh sách tổng kết mục tiêu thực tập, đáp án cho dạng câu hỏi kỳ thi thực tập kết thúc khóa học: Tế bào gì?, Cấu trúc gì?, Hiện tượng gì?, Chất gì? Các hình ảnh đại thể tập sách chọn lọc thấy tính chất tương đối đặc trưng tổn thương, học viên cần ghi nhớ để trả lời cho dạng câu hỏi thứ năm, Hình ảnh bệnh lý gì? MỤC LỤC ******* Nốt Tophi bệnh Gút Hạch nhiễm carbon Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Nghòch sản nặng– carcinôm chỗ CTC 10 Viêm ruột thừa cấp 14 Viêm loét da mãn tính 18 Viêm lao hạch 23 Sẹo lồi 26 Tăng sản cục tuyến giáp 28 10 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 32 11 Nêvi nội bì 36 12 U nhú da 39 13 U tuyến ống ruột già (RG) 41 14 U mỡ 44 15 Carcinôm tế bào gai da 46 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 49 17 Carcinôm tế bào đáy da 52 18 Carcinôm Tế bào gai không sừng hóa CTC 54 19 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 56 20 Carcinôm tuyến RG 59 21 Carcinôm tuyến RG di phổi 62 22 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 66 23 Xơ gan 69 24 Carcinôm tế bào gan 72 25 Sarcôm trơn di gan 75 26 U trơn lành tính thân tử cung 78 27 Nhau nước tòan phần 81 28 U quái trưởng thành buồng trứng 83 29 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 87 30 Carcinôm TB gai phổi 90 Danh sách mục tiêu thực tập Giải phẫu bệnh 93 Lòch thực tập 97 NỐT TOPHI BỆNH GÚT Là tổn thương đặc trưng bệnh gút, có dạng nốt-cục, thường xuất quanh khớp nhỏ bàn tay bàn chân Nốt tophi hình thành lắng đọng ngoại bào tinh thể urát mô mềm quanh khớp, kích thích mạnh phản ứng viêm mãn tính hóa sợi Nốt tophi nằm nông loét da rỉ dòch Đại thể: Nốt tophi có dạng nốt-cục, xuất quanh khớp nhỏ ngón tay bàn tay (hình 1) Hình 1: Nốt tophi quanh khớp ngón tay Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dò vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Quan sát tiêu với vật kính (VK) 4, nốt tophi gồm đám tinh thể urát to nhỏ không đều, mầu xám- tím nhạt, bao quanh mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính (hình 2) Với VK 10 VK 40, ta thấy đám urát viền đại thực bào đại bào ăn dò vật Đại thực bào có hình đa diện, nhiều bào tương, nhân bầu dục nằm lệch qua bên Đại bào ăn dò vật có kích thước lớn, chứa nhiều nhân hình bầu dục, rải bào tương Giữa đám urát mô sợi tăng sinh, gồm nguyên bào sợi tế bào hình thoi có nhân hình bầu dục hình thoi bào tương; phân bố sợi collagen mầu hồng (hình 3) Tìm tiểu tónh mạch mô sợi để thấy limphô bào thấm nhập từ lòng mạch vào mô xung quanh (hình 4) Hình 2: 1- Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào; 2- Mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính Hình 3: 1- Đám tinh thể urát; 2- Đại thực bào; 3- Đại bào ăn dò vật; 4- Nguyên bào sợi; 5- Sợi collagen; 6- Tiểu tónh mạch Hình 4: 1- Urát; 2- Đại bào ăn dò vật; -Nguyên bào sợi ; 4- Sợi collagen; 5- Tiểu tónh mạch; 6- Limphô bào HẠCH NHIỄM CARBON Là hậu tình trạng hít phải bụi than, thøng gặp cư dân thành phố có tình trạng ô nhiễm không khí nặng, người nghiện thuốc Bụi than lọt đến phế nang đại thực bào phế nang “ăn”; đại thực bào ứ đầy bụi than di chuyển ngược lên tiểu phế quản hô hấp, xuyên thành chui vào mạch bạch huyết để đến hạch quanh phế quản hạch rốn phổi Đại thể : Một hạch nhiễm carbon rốn phổi có mầu đen hắc ín (hình 1) Hình 1: Hạch nhiễm carbon rốn phổi xẻ đôi cho thấy mặt cắt mầu đen hắc ín Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học hạch limphô Với VK 4, quan sát thành phần cấu tạo mô học bình thường hạch vỏ bao sợi, vách ngăn sợi vào vùng vỏ, vùng vỏ với nang limphô thứ cấp, vùng cận vỏ, vùng tủy, xoang bạch huyết vỏ, xoang quanh nang xoang tủy (hình 2) 84 mầu hồng nhạt (hình 4) Hạch thần kinh cấu trúc hình bầu dục, tạo tế bào hạch thần kinh với tế bào vệ tinh bao quanh Tế bào hạch thần kinh có bào tương mầu hồng, nhân tròn sáng nằm với hạch nhân lớn (hình 5) Hình 2: 1- Biểu mô lát tầng sừng hóa; 2- Nang lông; 3- Tuyến bã Hình 3: 1- Biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển; 2- Tuyến tiết nhầy; 3- Biểu mô trụ đơn tiết nhầy 85 Hình 4: 1- Tế bào thần kinh đệm; 2- Chất thần kinh Hình 5: 1- Tế bào hạch thần kinh; 2- Đám tế bào mỡ 86 Quan sát lát cắt thứ hai với VK 10 VK 40, thấy bè xương có bờ nham nhở sắc cạnh, bắt mầu đỏ; bè xương có hốc nhỏ chứa tế bào xương Phân biệt với ổ sụn có bờ đều, bắt mầu xanh tím; ổ sụn có nhiều hốc nhỏ chứa tế bào sụn (hình 6) Hình 6: 1- Các bè xương, bờ sắc cạnh nham nhở; 2- Ổ sụn, bờ 87 CARCINÔM ỐNG TUYẾN VÚ XÂM NHẬP Ung thư vú loại ung thư đứng hàng đầu phụ nữ Việt nam, đại đa số carcinôm ống tuyến vú, xuất phát từ chuyển dạng ác tính tế bào biểu mô ống tuyến Khi tế bào ung thư phá vỡ màng đáy để xâm nhập vào mô đệm xung quanh, carcinôm ống tuyến vú chuyển từ giai đoạn chỗ sang giai đoạn xâm nhập Đại thể: Khối u có mặt cắt sượng lõm, lấm vàng; giới hạn không rõ xâm nhập vào mô xung quanh mô đệm sợi mỡ, da ngực, cân (hình 1) Hình 1: A- Ung thư xâm nhập da ngực, gây lở loét; B- Khối u có mặt cắt sượng lõm (1), xâm nhập vào mô mỡ xung quanh (2), gây co kéo da (3) Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại Quan sát tiêu với VK4, u không thấy cấu trúc tiểu thùy bình thường mô tuyến vú, thay vào đám đặc tế bào biểu mô dò dạng, ống tuyến vú bất thường, xâm nhập lan tỏa mô đệm sợi mô mỡ (hình 2) Với VK10 VK 40, tế bào biểu mô ác tính có nhân to nhỏ không đều, tăng sắc méo mó, chất nhiễm sắc thô, hạch nhân lớn; tỉ lệ phân bào tăng Các tế bào ung thư kết thành đám đặc, dãy thành ống tuyến tế bào biểu mô viền xung quanh ống tuyến vú bình thường Ở số ống có tượng hoại tử trung tâm tế bào u nằm bò chết thiếu dinh dưỡng Quanh đám tế bào ung thư, mô sợi tăng sinh giàu sợi collagen hoạt động tạo sợi tế bào u (hình 4) Trong mô vú bên khối u, thấy số tiểu thùy vú bình thường có biến đổi sợi bọc (ống tuyến giãn rộng, chứa chất tiết) (hình 5) 88 Hình 2: Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ Hình 3: 1- Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Mô đệm sợi mỡ 89 Hình 4: 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Phân bào; 3- Mô sợi tăng sinh Hình 5: 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Tiểu thùy vú bình thường u 90 CARCINÔM TẾ BÀO GAI Ở PHỔI Là hai loại mô học thường gặp carcinôm phế quản - loại ung thư đứng hàng đầu đàn ông Việt nam Bệnh thường xảy sau 40 tuổi, có liên quan mật thiết với tật nghiện hút thuốc Đại thể: U có vò trí trung tâm, thường xuất phát từ phế quản lớn gần rốn phổi, tạo thành khối sùi lấp bít lòng phế quản xâm nhập vào nhu mô phổi xung quanh U có mật độ cứng mềm bở; mặt cắt trắng xám không đồng nhất, có vùng xuất huyết, hoại tử thoái hóa bọc (hình 1) Hình 1: 1- U xuất phát từ phế quản lớn, xâm nhập vào nhu mô phổi xung quanh đến tận màng phổi; 2- Hạch rốn phổi bò di Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bò viêm, xuất huyết, xơ hóa Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học phổi Quan sát tiêu với VK4, lát cắt mẫu mô có hai vùng khác biệt nhau: mô u gồm đám đặc tế bào ung thư xâm nhập mô đệm sợi; nhu phổi kế cận bò xơ hóa thấm nhập tế bào viêm, thấy khe trống lòng phế nang (hình 2) Với VK10 40, trường hợp carcinôm tế bào gai biệt hóa vừa, tế bào ung thư có nhân dò dạng tăng sắc, hạch nhân lớn, bào tương toan; liên kết với cầu liên bào không tạo cầu sừng Tỉ lệ phân bào tăng có hình ảnh phân bào bất thường Các tế bào ung thư xếp thành đám, xâm nhập mô đệm; Ở số đám có tượng hoại tử trung tâm tế bào bò chết thiếu dinh dưỡng (hình 4) Ở VK 10, vùng mô phổi cạnh u bò chèn ép, viêm, xuất huyết, vách phế nang xơ hóa dầy lên, thấm nhập tế bào viêm, lòng phế nang bò thu hẹp lại thành khe mỏng.(hình 5) 91 Hình 2: 1- Đám tế bào gai ung thư xâm nhập nhu mô phổi; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Nhu mô phổi kế cận bò chèn ép, xơ hóa, thấm nhập tế bào viêm Hình 3: 1- Tế bào ung thư có nhân dò dạng tăng sắc; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Cầu liên bào 92 Hình 4: 1- Tế bào ung thư có nhân dò dạng tăng sắc; 2- Phân bào bất thường Hình 5: Vách phế nang xơ hóa dầy lên; 2- Lòng phế nang thu hẹp; 3- Xuất huyết 93 DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** Nốt Tophi bệnh Gút Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dò vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Hạch nhiễm carbon Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Biểu mô trụ đơn vùng lộ tuyến cổ CTC Biểu mô chuyển sản gai Nghòch sản nặng – Carcinôm chỗ Cổ tử cung (CIN 3) Biểu mô chuyển sản gai vùng chuyển dạng Tổn thương nghòch sản nặng: tế bào biểu mô xếp theo hướng thẳng góc với màng đáy, tế bào có hình dạng kích thước thay đổi khác nhau, nhân tăng sắc méo mó, phân bào tăng không giới hạn lớp đáy; biến đổi lên tới 1/3 chiều dày biểu mô lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mô lát tầng bình thường Carcinôm chỗ : hình ảnh nghòch sản chiếm toàn chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân tăng sắc méo mó Viêm ruột thừa cấp Hiện tượng sung huyết Hiện tượng phù viêm: - Dòch xuất huyết - Dòch xuất xuất huyết - Dòch xuất tơ huyết - Dòch xuất mủ Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân Hiện tượng hoại tử niêm mạc Viêm loét da mãn tính Hiện tượng thấm nhập tế bào đơn nhân : - Limphô bào - Tương bào - Đại thực bào Hiện tượng tăng sinh mô liên kết - mạch máu - Nguyên bào sợi - Mạch máu tân sinh Viêm lao hạch Nang lao: - Tế bào dạng biểu mô - Đại bào Langhans - Chất hoại tử bã đậu - Viền limphô bào tương bào Mô limphô bình thường lại hạch 94 Sẹo lồi Nguyên bào sợi Các bó sợi collagen tăng sinh Các bó sợi hyalin hóa Tăng sản cục tuyến giáp Hiện tượng tăng sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tăng sinh tạo nhú Hiện tượng thoái hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo,tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesterol, đại thực bào ứ đọng hemosiderin Mô đệm thấm nhập limphô bào, tăng sinh mô sợi 10 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mô lót bò ép dẹt Một số ống tuyến vú có biểu mô tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; thấy rõ tế bào biểu mô Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 11 Nêvi nội bì Các nêvi bào xếp thành đám nằm lớp bì Các đám nêvi bào ứ đọng sắc tố melanin lớp bì nông Các đám nêvi bào biệt hoá thành cấu trúc giống thể Meissner Phần phụ da bình thường: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 12 U nhú da Nhú biểu bì Biểu bì tăng sản - Hiện tượng tăng gai - Hiện tượng tăng sừng Trục liên kết mạch máu 13 U tuyến ống ruột già (RG) Biểu mô tuyến ruột tăng sản nghòch sản phần đầu polýp Niêm mạc ruột bình thường phần cuống polýp thành ruột bình thường quanh u Lõi sợi cuống polýp 14 U mỡ Các tế bào u có hình dạng giống tế bào mỡ trưởng thành Các tế bào sợi dải sợi collagen Vỏ bao sợi mỏng 15 Carcinôm tế bào gai da Đám tế bào gai ung thư xâm nhập mô đệm Carcinôm tế bào gai biệt hoá tốt: tạo cầu sừng, cầu liên bào Phân bào bất thường 16 Carcinôm tế bào gai di hạch Đám tế bào gai ung thư biệt hoá vừa, xâm nhập phá hủy nhu mô hạch Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô hạch sót lại 17 Carcinôm tế bào đáy da Đám tế bào đáy ung thư Hiện tượng xếp hàng rào Thoái hóa bọc Sắc tố mêlanin Các phần phụ bình thường da : nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 95 18 Carcinôm Tế bào gai không sừng hóa Cổ tử cung Các đám tế bào gai dò dạng xâm nhập mô đệm Cầu liên bào Tuyến cổ bình thường 19 Carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày 20 Carcinôm tuyến RG Đám tuyến ung thư xâm nhập Tuyến Lieberkühn bình thường 21 Carcinôm tuyến RG di phổi Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang 22 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Tế bào ung thư có nhân sáng, bầu dục, chồng chất lên Tăng sản tạo nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu Thể psammoma mô đệm 23 Xơ gan Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm 24 Carcinôm tế bào gan Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường 25 Sarcôm trơn di gan Các đám tế bào trơn ác tính, nhân dò dạng, có khuynh hướng tạo bó Mô gan bình thường 26 U trơn lành tính thân tử cung Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục xếp thành bó Vỏ bào giả: tế bào trơn bình thường tử cung bò ép dẹt Tế bào trơn bình thường lớp bình thường xung quanh u 27 Nhau nước tòan phần Lông thoái hóa nước Tế bào nuôi: đơn bào nuôi hợp bào nuôi 28 U quái trưởng thành buồng trứng Các thành phần mô xuất phát từ phôi: Ngoại bì: biểu bì, nang lông, tuyến bã - Ngoại bì thần kinh: Mô thần kinh đệm (tế bào thần kinh đệm, chất thần kinh), hạch thần kinh Trung bì: Xương, sụn, mô mỡ Nội bì: biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, biểu mô tuyến tiết nhầy 29 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại 96 30 Carcinôm TB gai phổi Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bò viêm, xuất huyết, xơ hóa 97 LỊCH GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH LỚP YCT 2012 NĂM HỌC 2013 – 2014 **** BÀI NGÀY BÀI THỰC TẬP 07/05/14 C1 II Nốt Tophi bệnh Goutte ) Hạch nhiễm carbone 09/05/14 C1 I Chuyển sản gai cổ tử cung Nghòch sản – carcinom cổ tử cung 07/05/14 C2 II Viêm ruột thừa cấp Viêm loét da mãn tính 09/05/14 C2 I Viêm lao hạch 14/05/14 C1 II Tăng sản cục tuyến giáp 16/05/14 C1 I Sẹo lồi 10 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 14/05/14 C2 II 16/05/14 C2 I 11 Nevi nội bì 13 U tuyến ống ruột già 12 U nhú da 14 U mỡ 21/05/14 C1 II 23/05/14 C1 I 21/05/14 C2 II 23/05/14 C2 I 28/05/14 C1 II 30/05/14 C1 I 28/05/14 C2 II 30/05/14 n lần 15 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào đáy da 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm TB gai không sừng hóa CTC 19 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 21 Carcinôm tuyến ruột già di phổi 20 Carcinôm tuyến ruột già 22 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú C2 I 23 Xơ gan 25 Sarcôm trơn di gan 24 Carcinôm tế bào gan 26 U lành trơn thân tử cung 04/06/14 C1 II 27 Nhau nước toàn phần 28 U quái trưởng thành buồng trứng 06/06/14 C1 I 29 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 30 Carcinôm TB gai phổi 04/06/14 C2 II 06/06/14 C2 I Thời gian thực tập: Tổng ôn C1: 13g30- 15g C2: 15g-16g30 KIỂM TRA THỰC TẬP GPB ngày thứ tư 11/06/2014 lúc 14g 98 ĐIỀU KIỆN THI, CÁCH THI, CÁCH TÍNH ĐIỂM NỘI DUNG: Học phần Giải phẫu bệnh gồm phần: - Lý thuyết : 36 tiết - Thực tập : 10 buổi, buổi tiết Quan sát tổng cộng 30 tiêu Học viên không dự thi hết môn thực hành vắng từ buổi trở lên CÁCH THI: - Thi lý thuyết: 70 câu trắc nghiệm Điểm tính 10 - Thi thực tập: 30 câu quan sát vi thể (chạy bàn) Điểm tính 10 CÁCH TÍNH ĐIỂM: Điểm học phần Giải phẫu bệnh tính sau: - Lý thuyết có hệ số 3, thực tập có hệ số - Nếu học viên đạt điểm từ trở lên cho phần thi, điểm báo lên điểm trung bình cộng sau nhân hệ số: (LT x 3) + (TT x 2) / - Nếu học viên có phần thi 5, điểm báo lên điểm trung bình nhân hệ số tương ứng chia cho 5: (LT x 3) / (TT x 2) / Học viên phải thi lại phần thi - Nếu học viên có phần thi 5, điểm báo lên điểm phần thi cao nhân hệ số tương ứng chia cho 5: (LT x 3) / (TT x 2) / Học viên phải thi lại phần thi - Học viên vắng mặt kỳ thi không lý tính điểm cho điểm lần (Giấy xin phép hoãn thi hợp lệ phải gởi đến Bộ môn trước ngày thi) THANG ĐIỂM: Số câu 1-4 5-8 9-12 13-16 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-39 40-42 43-45 46-48 49-51 52-54 55-57 58-60 61-63 64-66 67-69 70 Lý thuyết Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 Số câu 4-5 7-8 10-11 12 13-14 15 16-17 18 19-20 21 22-23 24 25-26 27 28-29 30 Thực tập Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 [...]... vùng lộ tuyến cổ trong CTC 2 Biểu mô chuyển sản gai Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học của cổ tử cung Quan sát tiêu bản với VK 4 và VK 10, biểu mô trụ đơn bình thường của cổ trong CTC ở vùng lộ tuyến là 1 lớp tế bào hình trụ có nhân lệch về cực đ y, bào tương cực đỉnh chứa đ y chất nh y; biểu mô n y gấp nếp sâu xuống dưới mô đệm tạo ra các tuyến cổ trong CTC; giữa lớp tế bào trụ và màng đ y có các... trong, có thể th y chỗ tiếp nối liên tục với biểu mô tuyến tiết nh y bình thường còn sót lại của khe tuyến; khác với các đám tế bào ung thư xâm nhập mô đệm, ở đ y màng đ y quanh khe tuyến còn nguyên vẹn Giữa các khe tuyến bò ăn lan, có các tuyến cổ trong bình thường Ta th y vùng nghòch sản nặng và carcinôm tại chỗ nằm nối tiếp xen kẽ nhau, vì v y chúng được xếp chung vào tổn thương CIN 3 (hình 4) Hình... màng tế bào sờn xơ, không rõ nét do hoạt động thực bào) Các đại thực bào thường được tìm th y gần các mạch máu tân sinh (Hình 6 và 7) 21 1 4 3 2 5 6 7 Hình 5: 1- Mạch máu tân sinh; 2- Sợi collagen; 3- Nguyên bào sợi; 4- Tế bào sợi; 5- Limphô bào; 6- Tương bào; 7- Đại thực bào 2 4 1 3 5 Hình 6: 1- Mạch máu tân sinh; 2- Nguyên bào sợi; 4- Tương bào; 5- Đại thực bào 3- Limphô bào; 22 1 6 5 2 3 3 Hình 7:... dưới vỏ và xoang quang nang th y có chứa rất nhiều đại thực bào ứ đọng carbon (hình 3) Hình 3: 1 Vỏ bao sợi; 2 Các đại thực bào ứ đọng carbon 6 Quan sát với VK 40, đại thực bào ứ đọng carbon là những tế bào lớn, nhân hình bầu dục hoặc hình khía lõm như quả thận, nằm lệnh bên, bào tương nhiều mầu hồng nhạt, có chứa các hạt bụi than nhỏ mầu nâu đen (hình 4) Hình 4: 1 Đại thực bào ứ đọng các hạt bụi than... để tránh biến chứng thủng g y viêm mủ phúc mạc có thể g y tử vong Viêm ruột thừa cấp thường x y ra ở độ tuổi thanh niên, nam nhiều hơn nữ Đại thể: ruột thừa sưng to, phù nề, các mạch máu sung huyết nổi rõ dưới thanh mạc, dòch xuất tơ huyết đóng thành giả mạc trên bề mặt thanh mạc; xẻ đôi ruột thừa th y mủ ch y ra từ trong lòng ruột thừa (Hình 1) Hình 1: 1- Mạch máu sung huyết nổi rõ dưới thanh mạc;... 3 đặc điểm mô học chính của viêm cấp là sung huyết động, phù viêm và thấm nhập tế bào mà chủ y u là các bạch cầu đa nhân trung tính Mục tiêu cần tìm: 1 Hiện tượng sung huyết 2 Hiện tượng phù viêm: - Dòch xuất thanh huyết - Dòch xuất xuất huyết - Dòch xuất tơ huyết - Dòch xuất mủ 3 Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân 4 Hiện tượng hoại tử niêm mạc Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học của ruột... có nơi biểu mô chuyển sản đã d y lên gồm nhiều lớp tế bào gai, đ y lớp tế bào trụ đơn lên trên cùng; khi chuyển sản gai hoàn tất, các tế bào trụ bò bong tróc hết, để lại một biểu mô lát tầng giống biểu mô cổ ngoài CTC (hình 2 và 3) Hình 2: 1- Biểu mô tuyến tiết nh y; 2- Tế bào dự trữ tăng sản thành 1 lớp liên tục; 3- Biểu mô chuyển sản gai; 4- Tế bào trụ đơn bò đ y lên bề mặt; 5- Chuyển sản gai hoàn... ruột thừa, cấu tạo chủ y u bởi các bạch cầu đa nhân thoái hóa (có nhân múi vỡ vụn), hồng cầu và đại thực bào (hình 6) - Dòch xuất tơ huyết, tạo thành giả mạc bám ngoài mặt thanh mạc ruột thừa, cấu tạo bởi lưới sợi tơ huyết bắt màu đỏ, giữa các mắt lưới có hồng cầu và bạch cầu (hình 3, 5) Hình 5: 1- Tiểu tónh mạch sung huyết giãn rộng; 2- Dòch xuất xuất huyết; 3- Dòch xuất tơ huyết 17 Hình 6: 1- Vùng... vòng điện, khoét chóp) Đại thể: Hình ảnh đại thể của CTC có chứa CIN 3 có thể cũng giống như một cổ tử cung bò lộ tuyến chuyển sản gai thông thường; để phát hiện sớm, cần tiến hành tầm soát đònh kỳ bằng phết mỏng Papanicolaou (hình 1) Hình 1: Hình ảnh cổ tử cung có tổn thương CIN 3 không khác viêm lộ tuyến chuyển sản gai Vi thể: Mục tiêu cần tìm: 1 Biểu mô chuyển sản gai tại vùng chuyển dạng 2 Tổn thương... bào; 3- Đại thực bào; 5- Nguyên bào sợi; 6- Tế bào sợi 4 23 VIÊM LAO HẠCH Là 1 dạng viêm hạt của hạch do vi khuẩn lao g y ra Hạch viêm lao thường th y ở vùng cổ, nách và trên đòn Đại thể: Hạch viêm lao có kích thước 1-4 cm; mặt cắt cho th y các nang lao chứa chất hoại tử bã đậu mầu vàng kem (hình 1) Hình 1: Hạch viêm lao với các nang lao chứa chất hoại tử bã đậu mầu vàng kem Vi thể: Đặc điểm mô học của