Câu hỏi thi thực hành SkillsLab Y2 , 2011-2012

Hãy vận dụng kỹ năng giao tiếp và khai thác bệnh sử dựa trên những dữ kiện đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cho toa thuốc ngoạ

Trang 1

* KỸ NĂNG GIAO TIẾP - KHAI THÁC BỆNH SỬ:

- Bệnh nhân nam, 67 tuổi, đến khám bệnh vì khó thở

- Khó thở xuất hiện khoảng 5 năm nay, ngày càng tăng dần, lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức (làm việc nặng, khiêng đồ nặng…) Hiện tại, bệnh nhân khó thở cả khi đi

bộ chỉ khoảng 100m Bệnh nhân cũng thường ho đàm trong, nhầy, ít, tăng vào buổi sáng sớm và lúc trời lạnh, thỉnh thoảng có khò khè nhẹ Ngoài ra, bệnh nhân không có cơn khó thở kịch phát về đêm, không có triệu chứng gì khác, không phù chân

- Từ trước đến giờ chưa đi khám bệnh lần nào, cũng chưa điều trị thuốc gì

- Tiền căn:

* Hút thuốc lá ngày 1 gói trong 40 năm, ngưng hút được 01 tháng

* Không ai trong gia đình bị hen, lao hay có triệu chứng tương tự

Hãy vận dụng kỹ năng giao tiếp và khai thác bệnh sử dựa trên những dữ kiện

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cho toa thuốc ngoại trú, dặn bệnh nhân dùng thuốc và tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường, không được hút thuốc lá Nhấn mạnh bệnh này

là hậu quả của hút thuốc lá, gây viêm đường thở mãn tính

* KỸ NĂNG THĂM KHÁM:

- Khám phổi

* KỸ NĂNG THỦ THUẬT:

- Biểu diễn hoặc hướng dẫn một bệnh nhân dùng bình hít định liều

Trang 2

- Khó thở xuất hiện từ nhỏ, tăng lên vào mùa lạnh, lúc hít phải bụi, khói thuốc

lá, mùi thuốc xịt muỗi, ăn thịt gà Trước khi khó thở, thường ho nhiều và trong cơn khó thở, bệnh nhân có khò khè, nặng ngực

- Những lần trước, khi nào khó thở tự ra nhà thuốc mua thuốc uống Lần này đã uống thuốc 3 ngày không đỡ, đêm không ngủ được nên đi khám bệnh

- Tiền căn:

* Hay nhảy mũi nhiều lần vào buổi sáng, nổi mề đay khi ăn thịt gà, dị ứng thuốc kháng sinh Bactrim

* Ông Nội và Bố bị hen

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là hen phế quản, cho toa thuốc ngoại trú, dặn bệnh nhân dùng thuốc và tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường, tránh những yếu tố làm khởi phát cơn hen (thịt gà, bụi, khói…)

- Khám phổi

- Biểu diễn hoặc hướng dẫn một bệnh nhân dùng bình hít bột khô

Trang 3

- Khó thở xuất hiện khoảng 5 năm nay, ngày càng tăng dần, lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức (làm việc nặng, khiêng đồ nặng…), hiện tại, khó thở cả khi đi bộ chỉ khoảng 100m Bệnh nhân cũng thường ho đàm trong, nhầy, ít, tăng vào buổi sáng sớm

và lúc trời lạnh Thỉnh thoảng có khò khè nhẹ Ngoài ra, không có cơn khó thở kịch phát về đêm, không có triệu chứng gì khác, không phù chân

- Từ trước đến giờ chưa đi khám bệnh lần nào, cũng chưa điều trị thuốc gì

- Tiền căn:

* Hút thuốc lá một ngày 30 điếu trong 50 năm, một năm nay giảm hút, còn 10 điếu/ngày

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cho toa thuốc ngoại trú, dặn bệnh nhân dùng thuốc và tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường, không được hút thuốc lá Nhấn mạnh bệnh này

là hậu quả của hút thuốc lá, gây viêm đường thở mãn tính

- Khám phổi

- Biểu diễn hoặc hướng dẫn một bệnh nhân dùng máy phun khí dung

Trang 4

- BN nam, 36 tuổi, khám bệnh vì sốt 2 ngày

- Sốt cao liên tục, uống thuốc giảm sốt có đỡ nhưng hết thuốc sốt lại ngay

- Kèm đau họng, đau khắp mình mẩy, đau đầu, ho, sổ mũi nước trong

- Không tiêu chảy, không ói, không tiểu gắt buốt

- Tiền căn: Từ trước đến giờ khỏe, chưa đi khám bệnh lần nào, không hút thuốc

lá, uống rượu ít khi có tiệc

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là nhiễm siêu vi đường hô hấp trên, cho toa thuốc ngoại trú, uống nhiều nước trái cây, ăn thức ăn lỏng, mềm, dễ tiêu, nghỉ ngơi nhiều Dặn tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường

- Khám phổi

- Lấy khí máu động mạch

Trang 5

- Bệnh nhân nam, 73 tuổi, khám bệnh vì đau ngực Đau tăng khi có xúc động mạnh, gắng sức hoặc ăn no, giảm khi nghỉ ngơi

- Đau sau xương ức, cảm giác đè nặng, từng cơn, lan sau lưng và vai trái Cơn đau thường kéo dài 5-10 phút

- Trong cơn đau, thường có hồi hộp, buồn nôn, vã mồ hôi

- Từ trước đến giờ đã đau tương tự nhiều lần

- Đã đi khám nhiều nơi, cho thuốc uống có giảm đau nhưng không hết hẳn Bệnh nhân cũng không dùng thuốc liên tục, chỉ uống khi có cơn đau

- Tiền căn:

* Tăng huyết áp 10 năm, điều trị không thường xuyên

* Hút thuốc lá ngày 2 gói trong 45 năm

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán là Cơn đau thắt ngực ổn định – Tăng huyết áp Cách điều trị là Toa thuốc ngoại trú, ngưng hút thuốc lá, tránh các yếu tố khởi phát cơn đau (xúc động mạnh, gắng sức, ăn no…), tránh ăn nhiều chất béo, chất ngọt, tập thể dục mỗi ngày 30 phút Dặn tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường

- Khám tim

- Khám hệ động mạch

Trang 6

- Bệnh nhân nữ, 68 tuổi, khám bệnh vì đau ngực Đau tăng khi có xúc động mạnh, gắng sức hoặc ăn no, giảm khi nghỉ ngơi

- Đã đi khám nhiều nơi, cho thuốc uống có giảm đau nhưng không hết hẳn, dùng thuốc liên tục

- Tiền căn: Tăng mỡ máu, đái tháo đường 20 năm, uống thuốc theo toa liên tục

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Cơn đau thắt ngực

ổn định – Đái tháo đường type 2 Cách điều trị là Toa thuốc ngoại trú, tránh các yếu

tố khởi phát cơn đau (xúc động mạnh, gắng sức, ăn no…), tránh ăn nhiều chất béo, chất ngọt, tập thể dục đều đặn mỗi ngày 30 phút, tránh ăn da động vật, lòng đỏ trứng, đồ lòng, óc heo… Dặn tái khám đúng hẹn hoặc khi có bất thường

- Khám tim

- Tư vấn cách tiêm Insulin

Trang 7

- Tiền căn: Tăng mỡ máu, đái tháo đường 20 năm, điều trị liên tục Đã chích Insulin với liều 20 UI (sáng) và 10 UI (chiều) trước ăn 30 phút

- Khám tim

- Biểu diễn kỹ thuật chích Insulin

Trang 8

- Tiền căn: Tăng mỡ máu, đái tháo đường 20 năm, điều trị liên tục Đã chích Insulin với liều 20 UI (sáng) và 10 UI (chiều) trước ăn 30 phút

- Khám tim

- Thử đường huyết mao mạch

Trang 9

- Bệnh nhân nam, thợ hồ, 24 tuổi, nhập viện vì VÀNG DA

- Bệnh sử diễn tiến 2 tuần: Khởi bệnh bằng sốt nhẹ, mệt mỏi, uể oải, đau mỏi cơ toàn thân, chán ăn, vàng mắt nhẹ trong khoảng 1 tuần, sau đó xuất hiện vàng da ngày càng tăng dần, nước tiểu vàng sậm, tiêu phân nhạt màu, ngứa toàn thân, lúc này bệnh nhân hết sốt và cảm thấy dễ chịu hơn

- Bệnh nhân chưa bị vàng da như vậy lần nào

- Tiền sử:

* Chưa chích ngừa viêm gan siêu vi

* Không truyền máu

* Thói quen ăn uống ngoài quán gần nơi làm việc, thường xuyên uống bia

* Gia đình không có ai vàng da, không ai bệnh viêm gan

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Viêm gan siêu vi cấp, thông báo cho bệnh nhân phải làm một xét nghiệm để chẩn đoán và theo dõi diễn tiến bệnh, nghỉ ngơi, dặn dò chế độ ăn nhiều đường, nhiều đạm, ít mỡ, nhập viện khi có một số dấu hiệu diễn tiến nặng như lơ mơ, sốt cao, vàng da ngày càng tăng dần, xuất huyết da niêm…

- Khám toàn trạng, chú ý khám màu sắc da niêm

Trang 10

- Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, đến khám bệnh vì sờ thấy khối u ở vú phải, kích thước

3 x 5 cm, chắc, dính, không đau, không sưng, nóng, đỏ kèm một vài u nhỏ ở nách kích thước 1 x 2cm, dính, không đau

- Ngoài ra, thấy người mệt mỏi, ăn kém, sụt cân

- Nghề nghiệp: Buôn bán nhỏ ở chợ

- Tiền căn: Khỏe, không bị bệnh gì từ trước đến giờ

- Chưa điều trị gì

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là: Theo dõi ung thư

vú (P) di căn hạch nách Đề nghị bệnh nhân nhập viện để kiểm tra và chẩn đoán xác định bệnh

- Khám tuyến vú

- Khám hạch cổ

Trang 11

- Bệnh nhân nam, 28 tuổi, nhập viện vì đau bụng vùng quanh rốn, sau đó lan xuống hố chậu phải, đau kéo dài khoảng 20 giờ Đau âm ỉ, liên tục và tăng dần, kèm buồn nôn và nôn ói, sốt nhẹ, bón

- Có tự mua thuốc ở nhà thuốc uống nhưng không giảm đau

- Uống rượu khi có tiệc, không hút thuốc lá

- Từ trước đến giờ khỏe, chưa đau tương tự lần nào

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Viêm ruột thừa, nên nhập viện theo dõi

- Khám toàn trạng

- Khám bụng, chủ yếu tập trung tìm các dấu hiệu để chẩn đoán viêm ruột thừa

Trang 12

- Khoảng 1 tuần nay, bệnh nhân rét run, sốt cao từng cơn, ngày xảy ra 1 cơn sốt vào lúc 10 giờ sáng, cơn kéo dài khoảng 45 phút, sau cơn sốt bệnh nhân vã mồ hôi và cảm thấy dễ chịu hơn

- Trong cơn sốt, bệnh nhân nhức đầu, mệt mỏi Bệnh nhân có uống thuốc hạ sốt nhưng không thấy giảm sốt

- Bản thân chưa từng sốt như vậy lần nào

- Khoảng 1 tháng trước khi sốt, bệnh nhân có đi du lịch sinh thái ở Cà Mau

- Gia đình không ai bệnh tương tự

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Sốt rét, khuyên bệnh nhân nên nhập viện để theo dõi và điều trị

* KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM:

Bệnh nhân được làm xét nghiệm thường qui tại phòng khám, kết quả ban đầu đã

có là:

Tiểu cầu: 200x109/lít

Ký sinh trùng sốt rét: (+++)

Hãy giải thích cho bệnh nhân trong công thức máu trên, chỉ số nào giảm, có ý nghĩa gì?

Trang 13

- Bệnh nhân nam, 20 tuổi, nhập viện vì SỐT

- Khoảng 3 ngày nay, bệnh nhân đột ngột sốt cao liên tục 39,5oC, không ho, không sổ mũi Trong cơn sốt, bệnh nhân nhức đầu vùng trán, mệt mỏi, đau mỏi cơ toàn thân, buồn nôn Bệnh nhân thấy chảy máu chân răng khi chải răng

- Bệnh nhân có uống thuốc hạ sốt, lúc đầu có giảm nhưng sau đó sốt lại

- Cách 2 năm, bệnh nhân bị sốt tương tự, nhập viện BV 115 và được chẩn đoán khi ra viện là Sốt xuất huyết

- Gia đình có 2 người em ở chung nhà đang sốt tương tự, xung quanh nhà có nhiều bụi cây rậm

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Sốt xuất huyết, khuyên bệnh nhân nên nhập viện để theo dõi diễn tiến bệnh

* KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM:

- Bệnh nhân được làm xét nghiệm thường qui tại phòng khám, kết quả ban đầu

đã có là:

- Siêu âm: Gan to

Hãy giải thích cho bệnh nhân trong công thức máu trên, chỉ số nào giảm, có ý nghĩa gì?

Trang 14

- Khoảng 3 tuần nay, bệnh nhân thường sốt nhẹ vào buổi chiều, nhiệt độ khoảng 37o5- 38oC, kèm ớn lạnh, ho khan, mệt mỏi, uể oải

- Bệnh nhân có uống thuốc hạ sốt, lúc đầu có giảm nhưng sau đó sốt lại

- Sụt cân 4kg

- Bản thân chưa bị sốt tương tự

- Cha bệnh nhân bị lao phổi đã được phát hiện cách nay 3 tháng và đang điều trị tại trạm chống lao địa phương

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Lao phổi, khuyên bệnh nhân nên làm một số xét nghiệm để chẩn đoán xác định bệnh

- Khám phổi

- Khám hạch vùng đầu mặt cổ

Trang 15

- Bệnh nhân nữ 40 tuổi, đến khám bệnh vì SỐT

- Khoảng 1 tuần nay, bệnh nhân thường sốt cao, không rõ nhiệt độ, kèm lạnh run, ho đàm xanh

- Bệnh nhân tự mua thuốc tại tiệm thuốc tây, thuốc không rõ loại, vẫn thấy không giảm sốt

- Bệnh nhân nhức đầu, ăm kém

- Bản thân và gia đình không ai bị sốt tương tự

- Bệnh nhân không hút thuốc lá

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Viêm phổi, khuyên bệnh nhân nên làm một số cận lâm sàng để chẩn đoán xác định bệnh

- Khám phổi

- Khí máu động mạch

Trang 16

- Bệnh nhân nam, 18 tuổi, đến khám bệnh vì KHÓ THỞ

- Khoảng 2 tuần nay, bệnh nhân thường xuyên khó thở về đêm, kèm khò khè, ho đàm trong, dính, tăng vào ban đêm Khi bệnh nhân khạc được đàm trong thì cảm thấy

dễ chịu hơn Không sốt, không sụt cân Bệnh nhân chưa điều trị gì

- Tiền căn: dị ứng thịt bò, đồ biển, phấn hoa

- Mẹ đang điều trị hen phế quản tại bệnh viện nhân dân 115

đã cho, sau đó thông báo với bệnh nhân chẩn đoán được nghĩ là Hen phế quản, khuyên bệnh nhân nhập viện điều trị

- Khám phổi

- Lấy khí máu động mạch

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	795,37 KB