CÂU HỎI THI THỰC TẬP CUỐI ĐỢT TÂM THẦN Y9 CÓ TRẢ LỜI

@ 34 Corporation Y09F34 12/2013 CÂU HỎI THI THỰC TẬP CUỐI ĐỢT TÂM THẦN Full Version Mục lục Câu 1: Tâm thần phân liệt: đặc điểm lâm sàng, tiên lượng Tác dụng phụ thuốc chống loạn thần Câu 2: Đặc điểm lâm sàng lệ thuộc chất, lạm dụng chất, bệnh lý tâm thần sử dụng rượu: Câu 3: Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nguyên tắc điều trị Câu 4: Đặc điểm lâm sàng rối loạn lưỡng cực nguyên tắc điều trị 11 Câu 5: Đặc điểm lâm sàng nguyên tắc điều trị Rối loạn thể hóa 12 Câu 6: Các dạng rối loạn lo âu nguyên tắc điều trị 14 Câu 7: Mô tả hoảng loạn Nêu bệnh lí có hoảng loạn 17 Câu 8: Ám ảnh: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp 17 Câu : Đặc điểm lâm sàng Sảng rung ( mê sản cai rượu ) nguyên tắc điều trị : 19 Câu 10: Ảo giác: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp 19 Câu 11: Hoang tưởng: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp 21 Câu 12: Nêu khó khăn bệnh nhân thân nhân điều trị khoa tâm thần: 21 Câu 1: Tâm thần phân liệt: đặc điểm lâm sàng, tiên lượng Tác dụng phụ thuốc chống loạn thần 1) Đặc điểm lâm sàng: a) Nhóm triệu chứng loạn thần: Loạn thần bao gồm ảo giác hoang tưởng - Ảo giác • Tất loại ảo giác xuất hiện, thường gặp ảo thanh, tiếp đến ảo thị • Ảo thanh: thường nghe tiếng nói, nghe thấy tất loại âm • Nội dung ảo thường mang ý nghĩa “tiêu cực”: phê bình, nói xấu, chửi bới, đe dọa, mệnh lệnh • Có thể nguyên nhân hành vi “kì lạ”: nói mình, nghe nhạc lớn, bứt tóc, đập đầu, … • Khi “thuần phục” ảo trở thành “người bạn” bệnh nhân @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Hoang tưởng • Không có hệ thống, chủ đề nội dung thường đa dạng • Thường gặp : HT bị hại, đôi với ảo • Các HT khác hay gặp: HT liên hệ, tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt, HT tự cao, HT tôn giáo • HT kì quái: xem “tiêu chuẩn vàng” TTPL, điều không Có thể nguyên nhân gây sút giảm hoạt động xã hội nghề nghiệp b) Nhóm triệu chứng âm tính: - Cảm xúc: thu hẹp, cùn mòn, thờ  Nét mặt cứng đờ, thay đổi  Giảm cử động tự nhiên  Ánh mắt né tránh -  Giọng nói đều, thay đổi -       Mất khả hiểu/nhận cảm xúc người khác Tư nghèo nàn  Ngôn ngữ nghèo nàn số từ nội dung  Trả lời chậm  Tư ngắt quãng Mất ý chí, vô cảm Kém quan tâm đến bề (quần áo lôi thôi, chải chuốt, vệ sinh thể kém) Bỏ học, bỏ công việc Ít hoạt động Mất hứng thú, thu rút Giảm hoạt động giải trí, vui chơi Giảm hứng thú tình dục  Không có quan hệ thân mật: bạn thân, người yêu  Giảm giao tiếp xã hội - Giảm ý:  Trong giao tiếp  Trong hoạt động ( đọc báo, xem phim) c) Nhóm triệu chứng vô tổ chức: - RL hình thức tư duy:  Ngôn ngữ mập mờ, khó hiểu  Ngôn ngữ không liên quan, lạc đề  Ngôn ngữ hổ lốn, sáng tạo từ @ 34 Corporation - Y09F34 12/2013 RL vận động: hành vi kì dị, khó hiểu Cảm xúc thiếu hòa hợp, hai chiều Hội chứng căng trương lực 2) Tiên lượng: Tiên lượng tốt Tiên lượng xấu Khởi bệnh muộn Có yếu tố thuận lợi Khởi bệnh cấp Quan hệ xã hội, nghề nghiệp trước bệnh tốt Có triệu chứng rối loạn khí sắc Có vợ, chồng Có tiền sử gia đình RLKS Có hệ thống nâng đỡ tốt Các triệu chứng dương tính Không bất thường cấu trúc não Đáp ứng tốt với điều trị Xấu Không Âm thầm Xấu Có biểu tự kỉ, thu rút Độc thân, li dị, góa Có tiền sử gia đình TTPL Xấu Âm tính Có Kém Tác dụng phụ thuốc chống loạn thần 1) TÁC DỤNG PHỤ VỀ HỆ THẦN KINH  Triệu chứng ngoai tháp:  HC Parkinson thuốc: cứng ( bánh xe cưa), chậm vận động, rung => khó phân biệt với HC Parkinson nguyên phát  Loạn trương lực cấp: vẹo cổ, cứng hàm, xoắn lưỡi, ưỡn cong người, mắt hướng lên trên, khó nuốt, khó nói  Đứng ngồi không yên  Loạn vận động muộn:  Xuất trẻ, sau tháng sử dụng thuốc CLT  Triệu chứng: cử động nhanh bất thường, không tự ý, thè lưỡi, chu môi, nuốt, nhăn mặt, múa giật vờn tay chân  Có thể không hồi phục sử dụng thuốc CLT lâu  Hội chứng ác tính thuốc: @ 34 Corporation           2)           Y09F34 12/2013 Triệu chứng: sốt, cứng cơ, không nói, lú lẫn, kích động, mạch nhanh, THA CLS: tăng BC, CPK, men gan, suy thận Điều trị: Ngưng thuốc CLT Điều trị nâng đỡ Điều trị triệu chứng Buồn ngủ: Thường gặp thuốc CLT hiệu lực thấp Động kinh: làm hạ ngưỡng động kinh, thường gặp thuốc hiệu lực thấp Tác dụng anticholinergic trung ương: kích thích dội, rối loạn định hướng lực, ảo giác, co giật, sốt cao, giãn đồng tử, hôn mê Ảnh hưởng lên thai tiết sữa TÁC DỤNG PHỤ KHÔNG THUỘC HỆ THẦN KINH: Gây độc cho tim: Chlopromazine, Thioridazine Hạ huyết áp tư Giảm bạch cầu: Clozapine Ảnh hưởng nội tiết: tăng prolactine Tác dụng anticholinergic ngoại biên: khô miệng, mờ mắt, bí tiểu, táo bón, nhìn mờ, tiêu chảy… Ảnh hưởng hoạt động tình dục: giảm tình dục, giảm khoái cảm, rối loạn cương dương… Tăng cân Ảnh hưởng da: viêm da dị ứng, da nhạy cảm với ánh sáng Ảnh hưởng mắt: sử dụng Thioridazine liều > 800mg/ngày => gây nhiễm sắc tố không phục hồi => mù mắt vĩnh viễn Và da, đau vùng thượng vị, buồn nôn, nôn Câu 2: Đặc điểm lâm sàng lệ thuộc chất, lạm dụng chất, bệnh lý tâm thần sử dụng rượu: Có triệu chứng sau 1/ Thường sử dụng với số lượng nhiều với thời gian lâu mong đợi người 2/ Thường mong mỏi có hay nhiều lần cố gắng ngưng rượu không thành công 3/ Thường nhiều thời gian hoạt động cần thiết để có chất đó, sử dụng chất để hồi phục khỏi tác dụng @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 4/ Thường có triệu chứng nhiễm độc hay triệu chứng cai phải hoàn thành công việc chính, bắt buộc công tác, trường học hay nhà 5/ Các hoạt dộng xã hội nghiêm trọng, nghề nghiệp, tái sản xuất ngưng trệ hay giảm sút sử dụng chất 6/ Tiếp tục sử dụng dù biết liên tục cùng lúc có vấn đề xã hội, tâm lý, sức khỏe nguyên nhân hay làm nặng thêm sử dụng chất 7/ Ghi nhận tình trạng dung nạp: nhu cầu tăng rõ rệt số lượng chất dùng (tăng 50%) để có tác dụng nhiễm độc tác dụng mong muốn, làm giảm hẳn hiệu sử dụng lượng tương tự sau thời gian dùng 8/ Có triệu chứng cai 9/ Sử dụng để làm giảm triệu chứng cai Các triệu chứng phải kéo dài tháng hay tái phát liên tục thời gian lâu Các bệnh lý tâm thần rượu Lệ thuộc lạm dụng rượu Nhiễm độc rượu Sảng rượu Loạn thần rượu Bệnh não Wernicke Hội chứng Korsakoff Sa sút mạn độc chất Cụ thể: Lệ thuộc lạm dụng rượu 1.a Lệ thuộc rượu: Định nghĩa: Dùng nhiều rượu gây tác hại đến sức khỏe, thể chất tinh thần • Có dạng thường gặp: – Liên tục dùng lượng rượu nhiều – Chỉ dùng nhiều rượu vào cuối tuần có trục trặc công việc – Dùng kéo dài vài ngày đến tuần xen kẽ với giai đoạn không uống Tiêu chuẩn chẩn đoán (DSM-IV) • Có triệu chứng sau: @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 1.Sử dụng số lượng nhiều hơn, thời gian lâu mong đợi Thường mong mỏi có lần cố gắng ngưng rượu không thành công Thường nhiều thời gian hoạt động cần thiết để có chất Thường có triệu chứng nhiễm độc hay triệu chứng cai phải hoàn thành công việc chính, bắt buộc Các hoạt động xã hội quan trọng, nghề nghiệp, tái sản xuất bị ngưng trễ hay giảm sút sử dụng chất Tiếp tục sử dụng dù biết liên tục lúc có vấn đề xã hội, tâm lý sức khỏe nguyên nhân làm nặng thêm sử dụng chất Ghi nhận tình trạng dung nạp ( xảy với thời gian cần luợng rượu nhiều gây tác dụng tương tự) Có triệu chứng cai Sử dụng để làm giảm tránh triệu chứng cai • Các triệu chứng kéo dài tháng tái phát liên tục thời gian ngắn 1.b Lạm Dụng Rượu: • Định nghĩa: liên tục sử dụng rượu ảnh hưởng đến toàn sinh hoạt cá nhân thường sau đến lệ thuộc rượu • Tiêu chuẩn chẩn đoán • Có triệu chứng sau • Tiếp tục sử dụng dù biết liên tục lúc có vấn đề XH, Tâm lý, sức khỏe nguyên làm nặng thêm sử dụng chất • Dùng dùng lại tình nguy hiểm • Triệu chứng kéo dài tháng tái phát liên tục thời gian lâu • Không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán lệ thuộc chất Nhiễm độc rượu Định nghĩa: vừa uống lượng rượu đủ để gây nên hành vi thích ứng @ 34 Corporation • Y09F34 12/2013 Nhiễm độc nhẹ: – Tình trạng thư giãn – Nói nhiều, hưng phấn nhẹ thiếu kiềm chế – Kích động, bực bội, cảm xúc không ổn định, suy giảm phán đoán Ít triệu chứng sau        Nói lè nhè Mất điều phối Dáng lảo đảo Lay giật giãn cầu Trí nhớ giảm Sững sờ Mặt đỏ  Nhiễm độc nặng o Hành vi thu hút o Chậm chạp tâm thần vận động o Thoáng trí nhớ o Lơ mơ, hôn mê o Chết  Đánh giá toàn diện: o Máu tụ màng cứng o Nhiễm độc loại độc chất khác: Barbiturates, BZD  Đánh giá bệnh tâm thần khác kèm  Xác định nồng độ rượu máu giá trị tình trạng dung nạp khác  Nhiễm độc đặc ứng Hành vi thiếu thích ứng ( thường xung động gây hấn) sau uống lượng nhỏ rượu lượng rượu không đủ gây nhiễm độc cho ai, gọi nhiễm độc rượu bệnh lý Yếu tố thúc đẩy tổn thương não  Rối loạn trí nhớ tạm thời • Xuất giai đoạn nhiễm độc • Quên hoàn toàn việc xảy dù tỉnh táo • Có thể kéo dài ngày lúc bệnh nhân thực công việc phức tạp • Thường xuất bệnh nhân bị chấn thương sọ não @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Sảng rượu  Triệu chứng: • Mê sảng • Tăng hoạt hệ TKTV: tim nhanh, vã mồ hôi, sốt, lo âu, ngủ • Dấu kèm: ảo giác sống động thường ảo thị, áo giác xúc giác hoặc, ảo khứu; hoang tưởng, kích động, run, sốt, co giật • Biểu đặt trưng: hoang tưởng không hệ thống, ảo thị với hình ảnh sinh vật nhỏ côn trùng, ảo giác, xúc giác Loạn thần rượu 4.1 Ảo giác rượu Hình ảnh lâm sàng bật ảo giác rượu ảo chiếm ưu Nội dung ảo thường gặp nhữnh lời đe doạ chửi rủa, sỉ nhục bệnh nhân ý thức không bị rối loạn, định hướng thời gian không gian, thân rõ ràng Ảo giác chi phối hành vi bệnh nhân, người bệnh khả phê phán với ảo giác Ảo rượu tiến triển cấp tính từ vài ngày đến tháng bán cấp tính từ – tháng mạn tính từ tháng trở lên Ảo nguy hiểm cho bệnh nhân người xung quanh như: tự sát, đập phá, đốt nhà, giết người Đôi khi, có hoang tưởng bị truy hại, hoang tưởng liên hệ không bền vững thời 4.2 Hoang tưởng rượu Hoang tưởng ghen tuông hoang tưởng bị truy hại triệu chứng chủ yếu Nội dung hoang tưởng liên quan đến vật có thật xung quanh bệnh nhân như: vợ, con, hàng xóm, đồng nghiệp bạn bè Người bệnh đa cảm, họ hoảng sợ, hoang tưởng cho phối hành vi thường công người khác Đa số hoang tưởng kèm theo ảo thanh, số khác có ảo thị Tiến triển hoang tưởng chia làm loại: hoang tưởng cấp tính thường kéo dài – tuần bán cấp tính kéo dài – tháng mạn tính kéo dài tháng đến hàng năm Bệnh não Wernicke • Lay giật nhãn cầu • Liệt vận nhãn • Thất điều @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 • Lú lẫn toàn • Triệu chứng khác: bịa chuyện, ngủ gà, khả phân biệt, sảng nhẹ, ngủ lo âu, sợ bóng đêm Hội chứng Korsakoff • Thiếu B1 mạn gây tổn thương số vùng não • Liên quan đến nghiện rượu mạn dù có ăn uống đầy đủ  Triệu chứng: • Quên thuận chiều quên ngược chiều • Bịa chuyện • Rối loạn định hướng lực • Viêm đa dây thần kinh Sa sút mạn độc chất Chẩn đoán loại trừ nguyên nhân gây sa sút BN có tiền sử uống nhiều rượu Thường xuất sau nhiễm độc sau hội chứng cai Thường sa sút nhẹ Điều trị nhu sa sút nguyên nhân khác Câu 3: Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nguyên tắc điều trị Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm: a) giảm: - Khí sắc giảm:  Cảm thấy buồn vô cớ  Chán nản, hứng thú  Quá khứ tương lai mang màu sắc ảm đạm - Tư ức chế:  Ngôn ngữ: nói nhỏ chậm @ 34 Corporation Y09F34 12/2013  Nội dung tư duy: đánh giá thấp thân dẫn tới hoang tưởng tử buộc tội, ý tưởng tự sát - Giảm hoạt động tâm thần vận động:  Ngồi yên, thay đổi tư thế, đứng chậm chạp  Hay nằm dài giường  Chán ăn, ngủ, giảm tình dục b) Tiêu chuẩn chẩn đoán: A- 5/9 triệu chứng, tuần - Khí sắc trầm cảm - Giảm quan tâm, hài lòng vui thích - Tăng sụt cân - Mất ngủ ngủ nhiều - Mệt mỏi sinh lực - Chậm chạp tâm thần vận động, kích động - Cảm giác thân vô dụng, tự thấy tội lỗi đáng - Do dự, giảm lực tập trung suy nghĩ - Ý nghĩ chết tái diễn nhiều lần B- Không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn hỗn hợp C- Gây khó chịu nặng nề, suy giảm chức xã hội, nghề nghiệp đáng kể D- Triệu chứng gây chất bệnh tổng quát E- Triệu chứng đau buồn mát, tang tóc Nguyên tắc điều trị: a) Hóa dược trị liệu: - Thuốc chống trầm cảm - Kết hợp với thuốc khác:  Thuốc giải lo âu  Thuốc chống loạn thần b) Chỉ định choáng điện: - Trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần - Trầm cảm có ý định tự sát - Trầm cảm kháng trị c) Phương pháp khác: - Kích thích dây thần kinh X - Kích thích từ trường xuyên sọ - Kích thích não sâu 10 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 - Liệu pháp ánh sáng d) Tâm lí trị liệu (TLTL): - TLTL cá nhân - TLTL nhóm - Liệu pháp nhận thức hành vi Câu 4: Đặc điểm lâm sàng rối loạn lưỡng cực nguyên tắc điều trị Biểu lâm sàng: Giai đoạn hưng cảm: Tam chứng: khí sắc tăng, nhịp độ tư nhanh, gia tăng hoạt động tâm thần, vận động Giai đoạn trầm cảm: Với tam chứng trái ngược với gđ trầm cảm: khí sắc giảm, tư ức chế, giảm hoạt động tâm thần vận động Chẩn đoán: Giai đoạn hưng cảm: a Một thời kì rõ rệt với khí sắc tăng, kéo dài tuần b Có 3(4 khí sắc dễ bực tức) số triệu chứng sau đây: - Tự đánh giá cao hay ý tưởng tự cao - Giảm nhu cầu ngủ - Nói nhiều thường ngày bị thúc liên tục - Tư phi tán - Đãng trí - Gia tăng hoạt động có mục đích, hay kích động tâm thần vận động - Tham dự mức vào hoạt động mang lại thích thú có tiềm mang lại hậu tai hại c Các triệu chứng ko đáp ứng tiêu chuẩn gd hỗn hợp d Rối loạn khí sắc gây thay đổi rõ rệt hd nghe nghiệp, hd thường ngày mối quan hệ với người, cần phải nhập viện để ngăn ngừa hậu tai hại cho người bệnh hay cho người khác có biểu loạn thần e Không phải tác động sinh lí chất, hay điều trị hay bệnh nội kha tổng quát Giai đoạn hưng cảm nhẹ 11 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 a Một thời kì rõ rệt với khí sắc tăng, kéo dài tuần, khác biệt rõ rệt với khí sắc không trầm cảm thường ngày b Có 3(4 khí sắc dễ bực tức) số triệu chứng sau đây: - Tự đánh giá cao hay ý tưởng tự cao - Giảm nhu cầu ngủ - Nói nhiều thường ngày bị thúc liên tục - Tư phi tán - Đãng trí - Gia tăng hoạt động có mục đích, hay kích động tâm thần vận động - Tham dự mức vào hoạt động mang lại thích thú có tiềm mang lại hậu tai hại c Kèm theo thay đổi rõ rệt tron hđ, khác hẳn thời kì triệu chứng d Nhận thấy rõ người khác e Không có thay đổi rõ hđ xh, đời sống, nhập viện f Không tác động sinh lý trực tiếp Giai đoạn hỗn hợp: a Chung cho gd(ngoại trừ tiêu chuẩn thời gian) ngày tuần lễ b Rối loạn khí sắc đủ nặng gây thay đổi rõ rệt hd nghe nghiệp, hd thường ngày mối quan hệ với người, cần phải nhập viện để ngăn ngừa hậu tai hại cho người bệnh hay cho người khác có biểu loạn thần c Không tác động sunh lý chất Giai đoạn trầm cảmxem trầm cảm bợn) Điều trị: Mục đích: Điều trị hưng cảm Điều trị trầm cảm Nhập viện bệnh nhân có ý định hành vi tự sát hay kích động gây nguy hiểm cho người bệnh người xung quanh Điều trị phòng chống tái phát tái diễn Câu 5: Đặc điểm lâm sàng nguyên tắc điều trị Rối loạn thể hóa 12 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013  Đặc điểm lâm sàng: - bệnh sử dài dòng triệu chứng thể - buồn nôn, nôn, khó nuốt, đau chi, rối loạn kinh nguyệt - than có bệnh - dọa tự tử thành công - tiền sử bệnh mơ hồ - phô trương, thiếu độc lập, thích lôi kéo ý - Lo âu, trầm cảm, rối loạn nhân cách lạm dụng chất hay gặp  Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM IV: A Tiền sử: than phiền nhiều triệu chứng thể B Một tiêu chuẩn sau: (1) Bốn triệu chứng đau (2) Hai triệu chứng dày - ruột (3) Một triệu chứng tình dục (4) Một triệu chứng giả thần kinh C Hoặc (1) (2): (1) bệnh lý nội khoa (2) có, triệu chứng phải không tương xứng D Các triệu chứng không cố ý gây hay giả vờ  NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU • Thăm khám kỹ lưỡng • Tránh trích, phải nhận rằng: BN, bệnh tật phương tiện để giải vấn đề • Tập trung ý khó khăn mối liên hệ thầy thuốc - bệnh nhân • Tránh gán ghép sớm triệu chứng với sang chấn tâm lý xã hội 13 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 1: thông hiểu • Đồng cảm, tạo tin tưởng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân • Ghi nhận đầy đủ trình phát triển triệu chứng • Tìm hiểu biểu cảm xúc • Tìm hiểu yếu tố gia đình xã hội • Tìm hiểu quan niệm sức khỏe • Tập trung khám sơ qua triệu chứng thể Giai đoạn 2: mở rộng vấn đề • Phản hồi kết thăm khám • Giúp bệnh nhân nhận biết chất triệu chứng • Thiết lập lại vấn đề than phiền: liên kết triệu chứng thể, yếu tố tâm lý kiện sống • Ngôn ngữ hóa vấn đề cảm xúc Giai đoạn 3: tạo mối liên kết • Mối tương quan khởi phát triệu chứng & cách sống • Giảm hành vi bảo vệ & tránh né • Phát triển hành vi thay công việc bệnh nhân có lối sống khép kín Câu 6: Các dạng rối loạn lo âu nguyên tắc điều trị Các chứng sợ a Chứng sợ khoảng rộng: i Lo âu tình khó thoát nơi an toàn (sợ chỗ đông người, siêu thị, rạp hát, sợ xe bus) ii Lo âu tình không giúp đỡ cần b Chứng sợ khoảng trống: 14 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 i Sợ hãi mạnh mẽ cách vô lý khoảng không, đám đông, phương tiện vận chuyển công cộng, sợ sập đổ, sợ xếp hàng c Chứng sợ xã hội: i Lo âu xuất huyện trước đám đông (sợ bị quan sát, bị phê bình người khác, sợ người khác thấy sợ hãi, mắc cỡ, rối bời cảm thấy không xứng đáng) ii Đỏ mặt, run, tim nhanh, vã mồ hồi có hoảng loạn iii Tránh tình xã hội iv Thể hành vi an toàn v Ảnh hưởng tới sống d Chứng sợ chuyên biệt: i Sợ súc vật, sâu bọ, côn trùng, chỗ cao, vật nhọn, nơi đóng kín, máu – tiêm chích – vết thương Rối loạn hoảng loạn a Các xuất đột ngột, không đoán trước nhanh chóng đạt mức cực đại b Trong cơn: Tim nhanh, khó thở, đau ngực, vã mồ hôi, choáng váng, cảm giác chết, sợ tự chủ, sợ hóa điên,… c Hậu việc lập lập lại cơn: Sợ hậu sức khỏe (đi chợ bác sĩ), sợ sợ hãi, thay đổi rõ rệt hành vi (tránh né, thu rút) Rối loạn lo âu lan tỏa (toàn thể hóa) a Lo âu mức nhiều tình huống, kiện, từ tháng trở lên b Khó kiểm soát lo âu c Kết hợp 3/6 triệu chứng: Bồn chồn, khó tập trung, căng thẳng cơ, dễ mệt mỏi, dễ bực tức, rối loạn giấc ngủ Rối loạn ám ảnh – cưỡng chế a Ám ảnh: i Ý nghĩ, xung động hình ảnh dai dẳng với tính chất xâm lấn, không phù hợp, gây lo âu đau khổ cho người bệnh b Cưỡng chế: i Các hành vi lập lập lại, hành động trí óc nhằm mục đích ngăn ngừa, giảm lo âu đau khổ, không tạo thích thú hài lòng c Biết suy nghĩ hành động vô lý không chống lại d Các loại: i Ám ảnh sợ lây bệnh (hay gặp nhất): Rửa tay nhiều lần ii Ám ảnh nghi ngờ: Hành vi kiểm tra iii Ám ảnh hồi ức iv Ám ảnh đối xứng v Các loại ám ảnh khác 15 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Rối loạn stress sau chấn thương a Xuất triệu chứng sau stress nặng b Các stress nặng gồm: Chiến tranh, thiên tai, bị tra tấn, bắt cóc,… c Biểu hiện: i Sợ hãi, cảm giác không giúp đỡ, tăng cảnh giác ii Hồi tưởng kiện gây CT dai dẳng (tái ban ngày, ác mộng ban đêm) iii Né tránh tình gợi nhớ kiện gây CT iv Cơn hoảng loạn, ảo tưởng, ảo giác v Triệu chứng kèm: Dễ gây hấn, kích động, trầm cảm, nghiện chất vi Tách rời xã hội  ảnh hưởng đến hoạt động nghề nghiệp xã hội vii < tháng = rối loạn stress cấp viii > tháng = PTSD Rối loạn stress cấp (xem mục 5.) Các rối loạn lo âu khác Nguyên tắc điều trị: Điều trị hỗ trợ điều trị thuốc Thở chậm, thư giãn  lo âu dội Tiếp xúc với tình gây sợ  hoảng loạn Suy nghĩ tích cực/thực tế Giải vấn đề Điều trị bản: Mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ Củng cố tự chủ Phá vỡ hành vi né tránh (khả trì tình huống, thực trải nghiệm chỉnh sửa, trải nghiệm sợ hãi giảm dần, kiểm tra xem thực điều xảy ra, học cách chủ động lên nỗi sợ) Các phương pháp thư giãn Đối phó nhận thức – vòng lẩn quẩn Kiểm soát stress Dùng thuốc (Nhóm Benzodiazepine, SSRI CTC vòng) 16 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Câu 7: Mô tả hoảng loạn Nêu bệnh lí có hoảng loạn Cơn hoảng loạn (Lo âu kịch phát cơn) có đặc điểm: Rất dội Xuất đột ngột, tái tái lại, vài cơn/tuần Không giới hạn vào tình Không đoán trước *Trong cơn: tim nhanh, khó thở, đau ngực, vã mồ hôi, choáng váng, tri giác sai thực giải thể nhân cách, cảm giác chết, sợ tự chủ, sợ hóa điên… Tăng nhanh khoảng 10’, kéo dài 20’-30’ Giữa bệnh nhân lo âu chờ đợi khác tới BN thường cấp cứu tim mạch, hay chẩn đoán nhầm nhồi máu tim Các bệnh lí có hoảng loạn: Tâm thần: RL lo âu (RLHL), ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ chuyên biệt, RLAACC, trầm cảm, TTPL Tim mạch: nhồi máu tim, suy tim sung huyết, đau thắt ngực, thiếu máu Phổi: hen, thuyên tắc phổi, tăng thông khí Thần kinh: động kinh thùy thái dương, xơ cứng rải rác đám, tổn thương não choáng chỗ Nội tiết: cường giáp, suy tuyến cận giáp, suy thượng thận, hạ đường huyết, hc cận u Khác: sốc phản vệ, rối loạn điện giải, nhiễn độc kim loại nặng, sử dụng chất… Câu 8: Ám ảnh: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp Định nghĩa: ý nghĩ, hồi ức, nghi ngờ, hành vi động tác không phù hợp với thực tế, xuất người bệnh với tính chất cưỡng bách, người bệnh ý thức bệnh tật, có thái độ phê phán biết sai, tìm cách xua đuổi không thắng Phân loại:  Ám ảnh trừu tượng, ám ảnh cảm thụ: o Trừu tượng: loại ám ảnh không kèm theo nội dung làm cho người bệnh lo sợ 17 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 o Cảm thụ: loại ám ảnh cảm xúc mà nội dung làm cho người bệnh lo sợ buồn rầu, đau khổ  Khuynh hướng hành vi ám ảnh o Khuynh hướng: xuất ý nghĩa xu hướng thực hành vi vô lý thường nguy hiểm, trái với lẽ phải, ý chí, tình cảm o Hành vi ám ảnh: có loại:  Hành vi ám ảnh: động tác thực ý muốn, cố gắng tự kiềm chế không làm người bệnh, động tác có ý chí thành thói quen khó bỏ được, không kèm theo ám ảnh sợ  Nghi thức ám ảnh: hành vi động tác ám ảnh mà phát sinh với sẵn sàng sợ, nghi ngờ, sợ sệt ám ảnh, có ý nghĩa để tự vệ, giải trừ, thoát khỏi nguy hiểm tưởng tượng Bệnh lý thường gặp:  Ám ảnh trừu tượng: o Ám ảnh tính toán o Ám ảnh suy luận o Ám ảnh nhớ lại  Ám ảnh cảm thụ o Ám ảnh sợ khoảng rộng o Ám ảnh sợ chiều cao o Ám ảnh sợ chỗ đóng kín o Ám ảnh sợ người o Ám ảnh sợ cô đơn o Ám ảnh sợ bệnh o Ám ảnh sợ giang mai o Ám ảnh sợ ung thư o Ám ảnh sợ chết o Ám ảnh sợ vật nhọn o Ám ảnh sợ tất o Ám ảnh lo sợ thực o Ám ảnh hồi ức o Ám ảnh nghi ngờ 18 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Câu : Đặc điểm lâm sàng Sảng rung ( mê sản cai rượu ) nguyên tắc điều trị : A Đặc điểm lâm sàng : - - Xuất sau ngưng giảm BN lệ thuộc rượu 1/3 BN co giật bị sản rung với triệu chứng : o Lú lẫn , rối loạn định hướng lực , ý thức u ám , dao động , rối loạn tri giác o Hội chứng cai : hoang tưởng , ảo giác sống động với côn trùng nhỏ bé , kích động , sốt nhẹ ; rối loạn thần kinh thực vật : Sản rung kéo dài – tuần , thường ổn định sau ngày , điều trị tốt tỷ lệ tử vong 1% B Chẩn đoán : - Mê sản Tang hoạt động hệ thần kinh thực vật Ảo giác sống động : ảo thị , ảo khứu ,ảo xúc , hoang tưởng , kích động Biểu đặc trưng : hoang tưởng không hệ thống , ảo thị sống động côn trùng bé nhỏ C Nguyên tắc điều trị : - - Quan sát BN điều , ghi sinh hiệu Giảm yếu tố kích thích Điều chỉnh nước điện giải Thuốc : o ( libri ) 25 – 100 mg o Thiamine 100 mg – 3l/ ngày o Folic acide 1mg uống o Multivitame ngày lần / o Magnesium sulfat 1mg tiêm bắp Thuốc ngủ cần cho BN ngủ yên Benzodiazepine thay đổi liều Tránh thuốc loạn thần gây động kinh , BN loạn thần nặng dung haloperidol fluphenazine gây động kinh Câu 10: Ảo giác: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp Ảo giác: Là cảm giác, tri giác có thật vật, tượng thật thực khách quan 19 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Ảo giác phân loại sau: - Theo hình tượng, kết cấu: + Ảo giác thô sơ: ảo giác chưa thành hình, chưa có kết cấu rõ ràng Ví dụ: Thấy ánh hào quang, nghe tiếng rầm rì + Ảo giác phức tạp: ảo giác có hình tượng, kết cấu rõ ràng, sinh động Ví dụ: Thấy người đến bắt mình, nghe tiếng người nói đầu lệnh cho - Theo giác quan: ảo giác thính giác (ảo thính hay gọi ảo thanh), ảo thị, ảo khứu, ảo giác xúc giác, ảo vị ảo giác nội tạng - Theo thái độ bệnh nhân đối vối ảo giác: + Ảo giác thật: thường tiếp nhận qua giác quan nên gọi ảo giác tâm thần - giác quan Bệnh nhân cảm thấy ảo giác có thật, tồn không gian định, tin tưởng vào tính có thật ảo giác, không phân biệt với thực tế khách quan + Ảo giác giả: khác với ảo giác thật, ảo giác giả không bệnh nhân tiếp nhận kích thích có thật từ thực tế bên ngoài, không tiếp nhận qua giác quan, tính khách quan mà chúng người gây nghe tư vang thành tiếng nói đầu, loại ảo giác nầy có tính chi phối hoạt động tâm thần bệnh nhân, ảo giác giả thành phần quan trọng hội chứng tâm thần tự động, thường gặp tâm thần phân liệt 2.1 Các bệnh lý thường gặp có ảo giác : 2.1.1 Ảo thính: Thường gặp tâm thần phân liệt, loạn thần triệu chứng, loạn thần phản ứng 2.1.2 Ảo thị: Thường gặp trạng thái loạn thần cấp, loạn thần nhiễm khuẩn, trạng thái rối loạn ý thức nhiễm độc rượu 2.1.3 Ảo vị ảo khứu: Ít gặp hai loại ảo giác trên, ảo vị ảo khứu thường kết hợp với Hai loại ảo giác thường gặp động kinh thùy thái dương 2.1.4 Ảo giác xúc giác: 20 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Thường gặp trường hợp loạn thần nhiễm độc, hoang tưởng nghi bệnh, tâm thần phân liệt, loạn thần triệu chứng 2.1.5 Ảo giác giả Thường gặp tâm thần phân liệt Câu 11: Hoang tưởng: định nghĩa, phân loại, bệnh lý thường gặp Hoang tưởng ý tưởng phán đoán sai lầm, không phù hợp với thực tế khách quan, người bệnh cho hoàn toàn xác, giải thích Phân loại: - Nguyên phát thứ phát Suy đoán, cảm thụ di chứng Nội dung: Hoang tưởng bị hại, hoang tưởng liên hệ, hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng ghen tuông, hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng nghi bệnh, hoang tưởng tự cao, hoang tưởng phát minh, hoang tưởng yêu, hoang tưởng nhân nhầm, hoang tưởng gán ý, hoang tưởng đóng kịch (hoang tưởng đổi dạng) Các bệnh lý có hoang tưởng thường gặp: - Bệnh lý thực thể: u não, sa sút người già, SLE… - Các bệnh lý loạn thần: TTPL, RLDPL, RLPLCX, RL Hoang tưởng… Sử dụng chất: amphetamine, LSD, rượu… Câu 12: Nêu khó khăn bệnh nhân thân nhân điều trị khoa tâm thần: Khó khăn chung:  Họ thiếu thông tin cần thiết bệnh sức khỏe tâm thần-> tâm lí lo lắng, lo sợ:  Có trị khỏi bệnh không? Bệnh có mau khỏi không? Phải uống thuốc bao lâu? Thuốc có khó uống không? Có nhiều không?-> tâm lí nôn nóng, lo lắng-> áp lực nặng nề lên tinh thần bệnh nhân thân nhân, bệnh ngày tăng, tái phát, khó điều trị, vòng lẩn quẩn-> cần nỗ lực tin tưởng, kiên nhẫn bn tn 21 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013  Làm để thoát khỏi, kiểm soát hành vi tiêu cực, bất thường? để hóa giải kí ức buồn khổ, chấn thương tâm lí, ám ảnh sâu kín, cảm giác tội lỗi, suy nghĩ, niềm tin sai lệch  Sau trị bệnh, họ trở về, hòa nhập với xã hội, với sống bình thường hay không, lạc quan, vui vẻ trước không  Ảnh hưởng bệnh xã hội nào, xã hội có chấp nhận hay sợ hãi, tránh né, cô lập  Kinh tế gia đình, chi phí chữa bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình Khó khăn riêng:  Với bệnh nhân;  Khó việc chấp nhận bị bệnh, có không hợp tác điều trị bệnh  Khi chấp nhận được, khó việc để ngăn cản, đối mặt, vượt qua kiểm soát suy nghĩ, hành vi, mặc cảm tội lỗi, hậu từ ý nghĩ, hành vi sai lệch  Dư luận xã hội: sợ hãi lo lắng tránh né cảm giác chung người bình thường người bị bệnh tâm thần, người bệnh tâm thần thường có ý nghĩ tự loại bỏ tự phân biệt trước dẫn đến ý nghĩ tự hạ thấp danh phận thân, có ý định tự sát  Với thân nhân:  Khó việc chấp nhận người thân bị bệnh  Dành thời gian quan tâm nhiều để chăm sóc người bệnh, từ việc vệ sinh cá nhân đến việc ăn uống, thuốc men…  Cần kiên nhẫn tận tâm lâu dài, nên tôn trọng, thương yêu, lắng nghe, chia sẻ, giúp đỡ người bệnh họ cần  Khó khăn việc chăm sóc người bệnh: giao tiếp, gần gũi với bn, để người bệnh không cảm thấy cô lập, mặc cảm tự ti; tránh cho người bệnh tổn thương mà người bệnh gây cho hay cho thân họ  Gánh nặng chi phí điều trị 22 [...]...@ 34 Corporation Y09F34 12/2013 - Liệu pháp ánh sáng d) Tâm lí trị liệu (TLTL): - TLTL cá nhân - TLTL nhóm - Liệu pháp nhận thức hành vi Câu 4: Đặc điểm lâm sàng của rối loạn lưỡng cực và nguyên tắc điều trị Biểu hiện lâm sàng: 1 Giai đoạn hưng cảm: Tam chứng: khí sắc tăng, nhịp độ tư duy nhanh, gia tăng hoạt động tâm thần, vận động 2 Giai đoạn trầm cảm: Với tam chứng trái ngược với gđ trầm... Corporation Y09F34 12/2013  Đặc điểm lâm sàng: - bệnh sử dài dòng về các triệu chứng cơ thể - buồn nôn, nôn, khó nuốt, đau ở chi, rối loạn kinh nguyệt - than là mình có bệnh - dọa tự tử nhưng ít khi thành công - tiền sử bệnh mơ hồ - phô trương, thiếu độc lập, thích lôi kéo sự chú ý - Lo âu, trầm cảm, rối loạn nhân cách và lạm dụng chất hay gặp  Tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM IV: A Tiền sử: than phiền... BN, bệnh tật như một phương tiện để giải quyết vấn đề • Tập trung chú ý về các khó khăn trong mối liên hệ thầy thuốc - bệnh nhân • Tránh gán ghép quá sớm các triệu chứng với các sang chấn tâm lý xã hội 13 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 1: thông hiểu • Đồng cảm, tạo tin tưởng trong mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân • Ghi nhận đầy đủ quá trình phát triển triệu chứng • Tìm... cho chính người bệnh hay cho những người khác có biểu hiện loạn thần e Không phải do tác động sinh lí của 1 chất, hay điều trị hay 1 bệnh nội kha tổng quát 2 Giai đoạn hưng cảm nhẹ 11 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 a Một thời kì rõ rệt với khí sắc tăng, kéo dài ít nhất 4 tuần, hoặc khác biệt rõ rệt với khí sắc không trầm cảm thường ngày b Có ít nhất 3(4 nếu khí sắc chỉ là dễ bực tức) trong số các... niệm về sức khỏe • Tập trung khám sơ qua về các triệu chứng cơ thể Giai đoạn 2: mở rộng vấn đề • Phản hồi các kết quả thăm khám • Giúp bệnh nhân nhận biết bản chất của triệu chứng • Thiết lập lại vấn đề than phiền: liên kết các triệu chứng cơ thể, yếu tố tâm lý và các sự kiện trong cuộc sống • Ngôn ngữ hóa các vấn đề cảm xúc Giai đoạn 3: tạo mối liên kết • Mối tương quan giữa khởi phát triệu chứng & cách... rộng: i Lo âu trong tình thế khó thoát ra nơi an toàn (sợ chỗ đông người, siêu thị, rạp hát, sợ đi xe bus) ii Lo âu trong tình thế không được giúp đỡ khi cần b Chứng sợ khoảng trống: 14 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 i Sợ hãi mạnh mẽ một cách vô lý các khoảng không, đám đông, phương tiện vận chuyển công cộng, sợ sập đổ, sợ xếp hàng c Chứng sợ xã hội: i Lo âu xuất huyện trước đám đông (sợ bị quan sát,... không chống lại được d Các loại: i Ám ảnh sợ lây bệnh (hay gặp nhất): Rửa tay nhiều lần ii Ám ảnh nghi ngờ: Hành vi kiểm tra iii Ám ảnh hồi ức iv Ám ảnh đối xứng v Các loại ám ảnh khác 15 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 5 Rối loạn stress sau chấn thương a Xuất hiện các triệu chứng sau một stress nặng b Các stress nặng gồm: Chiến tranh, thiên tai, bị tra tấn, bắt cóc,… c Biểu hiện: i Sợ hãi, cảm giác không... điều gì đã xảy ra, học cách chủ động lên nỗi sợ) Các phương pháp thư giãn Đối phó trong nhận thức – vòng lẩn quẩn Kiểm soát stress Dùng thuốc (Nhóm Benzodiazepine, SSRI và CTC 3 vòng) 16 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Câu 7: Mô tả cơn hoảng loạn Nêu các bệnh lí có cơn hoảng loạn Cơn hoảng loạn (Lo âu kịch phát từng cơn) có các đặc điểm: Rất dữ dội Xuất hiện đột ngột, tái đi tái lại, vài cơn/tuần Không... biết là sai, tìm cách xua đuổi nhưng không thắng được Phân loại:  Ám ảnh trừu tượng, ám ảnh cảm thụ: o Trừu tượng: là loại ám ảnh không kèm theo nội dung làm cho người bệnh lo sợ 17 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 o Cảm thụ: là loại ám ảnh cảm xúc mà nội dung làm cho người bệnh lo sợ buồn rầu, đau khổ  Khuynh hướng và hành vi ám ảnh o Khuynh hướng: là sự xuất hiện trong ý nghĩa các xu hướng thực... cô đơn o Ám ảnh sợ bệnh o Ám ảnh sợ giang mai o Ám ảnh sợ ung thư o Ám ảnh sợ chết o Ám ảnh sợ vật nhọn o Ám ảnh sợ tất cả o Ám ảnh lo sợ thực hiện o Ám ảnh hồi ức o Ám ảnh nghi ngờ 18 @ 34 Corporation Y09F34 12/2013 Câu 9 : Đặc điểm lâm sàng của Sảng rung ( mê sản do cai rượu ) và nguyên tắc điều trị : A Đặc điểm lâm sàng : - - Xuất hiện sau khi ngưng hoặc giảm trên BN lệ thuộc rượu 1/3 BN co giật