Bài giảng phân tích huyết đồ và các thành phần tế bào máu TS huỳnh nghĩa

Phân tích huyết đồ và các thành phần tế bào máu TS Huỳnh Nghĩa Bộ môn Huyết học, Đ.H.Y.D... Mục tiêu Hiểu được nguyên tắc đếm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và phân loại bạch cầu của máy

Phân tích huyết

đồ và các thành phần tế bào máu

TS Huỳnh Nghĩa

Bộ môn Huyết học, Đ.H.Y.D

Mục tiêu

 Hiểu được nguyên tắc đếm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và phân loại bạch cầu của máy đo huyết đồ tự động

 Giải thích được ý nghĩa của các thông

số chính của huyết đồ

 Phân tích và biện luận các huyết đồ

Huyết đồ ?

 Xét nghiệm thường quy cho các

thông tin về các tế bào máu : HC, BC

 Công thức bạch cầu ( WBC –F)

 Tiểu cầu:

 Số lượng tiểu cầu ( PLT.count)

Nguyên tắc Coulter

 Cho 1 dòng điện đi qua 2 điện

cực đặt trong 2 ngăn chứa một

dung dịch muối, phân cách bởi

một khe nhỏ ( 100 m)

 Khi một tế bào đi qua khe nó

làm dịch chuyển một lượng dung

dịch muối tương ứng với kích

thước tế bào, làm ngắt quãng

dòng điện (tăng điện trở), tạo ra 1

xung điện

 Số lượng và biên độ các xung

điện cho biết số lượng và kích

thước tế bào

Máy đếm tế bào máy tự

pháp nhuộm men peroxydase, nhuộm RNA/DNA, nhuộm huỳnh quang, phân tích huyết sắc tố

 (CellDyn 4000 của hãng ABBOTT, SE-Advance của hãng Sysmex…)

Nguyên tắc đếm tế bào dòng

chảy ( Flow Cytometry)

Khảo sát dòng hồng cầu ở máu

1 Số lượng hồng cầu

(RBC)

Ý nghĩa HC chứa Hb có vai trò chuyên

chở oxy Lượng oxy cung cấp thay đổi theo số lượng HC

Bình thường

2 Nồng độ

hemoglobin

trong máu (HGB)

Ý nghĩa Hb : Heme + Globin vai trò vận

chuyển Oxy của HC Định nghĩa thiếu máu:  HGB

BT

Thiếu máu HC đẵng bào ( sản xuất do ung thư, suy tủy; tán huyết; xuất huyết)

5 Lượng Hb trung bình trong HC

(MCH)

Ý nghĩa (HGB/RBC) x10

 khi sản xuất Hb  (HC nhược sắc) khả năng vận chuyển oxy của HC

6 Nồng độ Hb trung bình

trong HC (MCHC)

Ý nghĩa (HGB/HCT) x 100

Nồng độ Hb trung bình trong một thể tích HC

Giới hạn BT 33 – 37 g/dL

Thiếu máu HC nhỏ nhược sắc (thiếu sắt; thalassemia)

Thiếu máu HC ưu sắc (HC hình cầu)

Thiếu máu HC to bình sắc (thiếu B12;,

axít folic)

BT

MCH và MCHC

Thiếu máu hồng cầu

nhược sắc do thiếu sắt HC hình cầu ưu sắc

Ý nghĩa (SD/MCV) x 100

Khảo sát sự biến thiên của V (HC)Phân biệt giữa thiếu máu do thiếu sắt và thalassemia

7.Phân bố thể tích HC

(RDW)

 RDW  trong thiếu máu do thiếu sắt

RDW không  trong thalassemia

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

 HCL là những HC xuất phát từ tủy xương và lưu

hành trong máu ngoại vi một ngày trước khi mất

RNA còn lại và chuyển thành HC trưởng thành.

 Tủy xương có khả năng đáp ứng tình trạng thiếu

máu bằng cách tăng sản xuất HCL gấp 6-8 lần bình thường

 Nếu thiếu máu mà HCL thấp hoặc bình thường  tủy giảm sản xuất HC

 Nếu thiếu máu mà HCL tăng là do tăng phá hủy ngoại vi hoặc do mất máu cấp tính

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

Hồng cầu lưới với nhuộm Supravital HCL dạng

(polychromatophilia)

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

1 [Hct của BN / Hct BT tương ứng tuổi và giới ] x

9 Số lượng bạch cầu

(WBC)

Ý nghĩa BC chống lại sự xâm nhập của vật

lạ (vi trùng, siêu vi, ký sinh trùng…)

Giới hạn BT 5,0 – 10 x 10 9 /L

Nhiễm trùng, dị ứng, viêm, tổn thương mô, ung thư, bệnh bạch cầu…

Nhiễm trùng nặng, AIDS, suy tủy, điều trị ung thư, thiếu vitamin …

K (kilo) = 10 3

CML ,stress

Dị ứng, nhiễm ký sinh trùng

Nhiễm độc

Nhiễm siêu vi

10 Số lượng tiểu

cầu (PLT)

Ý nghĩa Tiểu cầu có vai trò cầm máuGiới hạn BT 200 - 400 x 1012/L

Thiếu máu, cắt lách, tăng sinh tủy…

Xuất huyết giảm tiểu cầu, lách to, ung thư…

Các yêu cầu khi phân tích 1

huyết đồ

 BN có thiếu máu không ? ( Hb)

 Mức độ thiếu máu ? ( Hb, quy luật số 2)

 Thiếu máu loại gì?

Các yêu cầu khi phân tích 1

 Tăng : Chủ yếu SN, Lymphocyte

 Giảm : Chủ yếu Neutrophil

 Trần Duy K., 16t, học sinh, nhà ở Q.8, nhập viện vì chóng mặt Từ hôm qua đi tiêu phân đen 2 lần Không đau bụng, không ói.Tiền căn bị loét tá tràng.

WBC 18,5 (5,2 - 12,4) K/L 

82,6

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

Nhận xét

 Thiếu máu , mức độ nhẹ-trung bình,

đẵng sắc đẵng bào, HCL tăng, tủy có

đáp ứng

 Bạch cầu tăng , chủ yếu SN và tăng nhẹ Monocyte

 Tiểu cầu : bình thường

 Kết luận : Td Xuất huyết tiêu hóa cấp, tăng phản ứng HCL và bạch cầu đa

nhân trung tính

 ĐN: Nội soi DD-TT chẩn đoán

 Nguyễn Thị Kim L., công nhân, nhà ở

Q.7.Nhập viện vì sốt cao Sốt 40˚C 2 ngày nay, đau vùng hạ sườn phải Tiêu tiểu bình thường

WBC 21,5 (5,2 - 12,4) K/L 

91,1

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

Nhận xét

 Không thiếu máu , HC đẵng sắc

đẵng bào,

 Bạch cầu tăng cao, chủ yếu SN

 Tiểu cầu : bình thường

 Kết luận : Td tăng BC hạt trung tính

do nhiễm trùng đường mật

 ĐN: CRP, Cấy máu TM, Siêu âm

bụng….

 Nguyễn Thi Minh T., 21t, buôn bán, nhà ở Đồng Nai Nhập viện vì nổi chấm đỏ ở 2

chân Sốt 3 ngày, sau đó hết sốt nhưng 4 ngày sau nổi chấm đỏ ở hai chân và tay

WBC 5,86 (5,2 - 12,4) K/L BT

29,4

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

 Tiểu cầu : giảm nặng < 20.000/mm3

 Kết luận : XHGTC sau nhiễm siêu vi

 ĐN: HTCĐ Denguer ,CRP, tủy đồ,

ANA, anti ds DNA ….

 Mai Tuyết L., 59t, nội trợ, nhà ở Q.6 Nhập viện vì nhức đầu.Tiền sử bị suy thận, đang chạy thận nhân tạo.

WBC 8,87 (5,2 - 12,4) K/L BT

77,1

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

Erythropoietin

Câu hỏi

 Biện luận kết quả xét nghiệm huyết

đồ và các xét nghiệm nêu trên ?

 Các bệnh lý nào có thể chẩn đoán

trong trường hợp này ?

 Đề nghị thêm các xét nghiệm nào để

có thể chẩn đoán bệnh ?

Bài tập

 BN nữ , 32 tuổi nhập viện : đau dầu vùng hốc mắt, nói khó và tê đầu chi trong nhiều tuần qua

 Khám :

 Tỉnh, tiếp xúc được

 Thiếu máu mức độ trung bình-nặng

 Xuất huyết ngoài da

 Nói khó và đau đầu

Xét nghiệm Huyết đồ

Câu hỏi

 Biện luận kết quả xét nghiệm huyết

đồ và các xét nghiệm nêu trên ?

 Các bệnh lý nào có thể chẩn đoán

trong trường hợp này ?

 Đề nghị thêm các xét nghiệm nào để

có thể chẩn đoán bệnh ?