Bài giảng phân tích huyết đồ và các thành phần tế bào máu TS huỳnh nghĩa

Phân tích huyết đồ và các thành phần tế bào máu TS Huỳnh Nghĩa Bộ môn Huyết học, Đ.H.Y.D... Mục tiêu Hiểu được nguyên tắc đếm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và phân loại bạch cầu của máy

Phân tích huyết đồ và các thành phần tế bào máu

TS Huỳnh Nghĩa

Bộ môn Huyết học, Đ.H.Y.D

Mục tiêu

 Hiểu được nguyên tắc đếm hồng cầu,

bạch cầu, tiểu cầu và phân loại bạch cầu của máy đo huyết đồ tự động

 Giải thích được ý nghĩa của các thông số chính của huyết đồ

 Phân tích và biện luận các huyết đồ

Các thông số chính của huyết đồ

bình trong một HC ( MCH)

– Nồng độ hemoglobin

trung bình trong một HC (MCHC)

– Hồng cầu lưới

( Reticulocyte)

• Bạch cầu

– Số lượng bạch cầu ( WBC)

– Công thức bạch cầu ( WBC –F)

• Tiểu cầu:

– Số lượng tiểu cầu ( PLT.count)

Nguyên tắc Coulter

đặt trong 2 ngăn chứa một dung dịch

muối, phân cách bởi một khe nhỏ (

100 m)

dịch chuyển một lượng dung dịch muối

tương ứng với kích thước tế bào, làm

ngắt quãng dòng điện (tăng điện trở),

tạo ra 1 xung điện

cho biết số lượng và kích thước tế bào

Nguyên tắc đếm tế bào máu

– Máu được pha loãng với một dung dịch đẳng

trương – HC, TC được cho đi qua khe có đường kính 7- 8

m

– Máu được pha loãng với một dung dịch chứa axít

để làm vỡ HC – BC được cho đi qua khe có đường kính 100 m

Máy đếm tế bào máy tự động

 Máy đếm tế bào nguyên lý tổng trở: phân biệt từng loại tế bào dựa vào kích thước tế bào

 Các máy thế hệ sau: ứng dụng laser và xung điện đa chiều nên có tốc độ cao và phân loại tế bào chính xác hơn

 trước 1996 khả năng phân loại chính xác các thành phần bạch cầu nói chung không quá 90%

 Các máy model gần đây, với việc áp dụng tổng hợp các cơ chế tổng trở, xung điện đa chiều, laser và scatter nên khả năng nhận diện tế bào được nâng đến 95% Một số serie máy có thể phân biệt được các loại bạch cầu ưa a xít, ưa baso, hồng cầu lưới bằng việc kết hợp với các phương pháp nhuộm men peroxydase,

nhuộm RNA/DNA, nhuộm huỳnh quang, phân tích huyết sắc tố

 (CellDyn 4000 của hãng ABBOTT, SE-Advance của hãng

Sysmex…)

Nguyên tắc đếm tế bào dòng chảy

( Flow Cytometry)

1 Số lượng hồng cầu (RBC)

chở oxy Lượng oxy cung cấp thay đổi theo số lượng HC

Bình thường

Thiếu máu do thiếu sắt Đa hồng cầu

2 Nồng độ hemoglobin

trong máu (HGB)

Ý nghĩa Hb : Heme + Globin vai trò vận

chuyển Oxy của HC

Định nghĩa thiếu máu:  HGB

3 Dung tích hồng cầu (HCT)

Định nghĩa Thể tích chiếm bởi hồng cầu

trong 1 thể tích máu

Giới hạn bình thường

BT

Thiếu máu HC đẵng bào ( sản xuất do ung thư, suy tủy; tán huyết; xuất huyết)

5 Lượng Hb trung bình trong HC (MCH)

 khi sản xuất Hb  (HC nhược sắc) khả năng vận chuyển oxy của HC

6 Nồng độ Hb trung bình trong HC

(MCHC)

Nồng độ Hb trung bình trong một thể tích HC

Giới hạn BT 33 – 37 g/dL

Thiếu máu HC nhỏ nhược sắc (thiếu sắt; thalassemia)

Thiếu máu HC ưu sắc (HC hình cầu)

Thiếu máu HC to bình sắc (thiếu B12;,

axít folic)

BT

MCH và MCHC

Thiếu máu hồng cầu

nhược sắc do thiếu sắt HC hình cầu ưu sắc

Ý nghĩa (SD/MCV) x 100

Khảo sát sự biến thiên của V (HC)Phân biệt giữa thiếu máu do thiếu sắt và thalassemia

7.Phân bố thể tích HC (RDW)

• RDW  trong thiếu máu do thiếu sắt

• RDW không  trong thalassemia

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

 HCL là những HC xuất phát từ tủy xương và lưu hành

trong máu ngoại vi một ngày trước khi mất RNA còn lại

và chuyển thành HC trưởng thành.

 Tủy xương có khả năng đáp ứng tình trạng thiếu máu

bằng cách tăng sản xuất HCL gấp 6-8 lần bình thường

 Nếu thiếu máu mà HCL thấp hoặc bình thường  tủy

giảm sản xuất HC

 Nếu thiếu máu mà HCL tăng là do tăng phá hủy ngoại vi hoặc do mất máu cấp tính

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

Hồng cầu lưới với nhuộm Supravital HCL dạng (polychromatophilia)

8 Hồng cầu lưới (Reticulocytes)

Số lượng HCL bình thường : 0,5 -1,5%

SL HCL tuyệt đối : 25.000 75.000/mm3

Điều chỉnh số lượng HCL theo Hb và Hct

1 [Hct của BN / Hct BT tương ứng tuổi và giới ] x %

9 Số lượng bạch cầu (WBC)

Ý nghĩa BC chống lại sự xâm nhập của vật

lạ (vi trùng, siêu vi, ký sinh trùng…)

Giới hạn BT 5,0 – 10 x 10 9 /L

Nhiễm trùng, dị ứng, viêm, tổn thương mô, ung thư, bệnh bạch cầu…

Nhiễm trùng nặng, AIDS, suy tủy, điều trị ung thư, thiếu vitamin …

K (kilo) = 10 3

8 WBC (tt)

• Số lượng BC lymphô

bình thường

• Số lượng BC lynmphô tăng cao trong bệnh bạch cầu dòng

lymphô

CML ,stress

Dị ứng, nhiễm ký sinh trùng

Nhiễm độc

10 Số lượng tiểu cầu

Các yêu cầu khi phân tích 1 huyết đồ

– BN có thiếu máu không ? ( Hb)

– Mức độ thiếu máu ? ( Hb, quy luật số 2)– Thiếu máu loại gì?

Các yêu cầu khi phân tích 1 huyết đồ

• Tăng : Chủ yếu SN, Lymphocyte

– Đầy đủ các giai đoạn BC – Có khoảng trống BC

• Giảm : Chủ yếu Neutrophil

– < 1000/mm3 – < 500/mm3

• Trần Duy K., 16t, học sinh, nhà ở Q.8, nhập viện

vì chóng mặt Từ hôm qua đi tiêu phân đen 2

lần Không đau bụng, không ói.Tiền căn bị loét

WBC 18,5 (5,2 - 12,4) K/L 

82,6

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

• Tiểu cầu : bình thường

• Kết luận : Td Xuất huyết tiêu hóa cấp, tăng phản ứng HCL và bạch cầu đa nhân trung tính

• ĐN: Nội soi DD-TT chẩn đoán

• Nguyễn Thị Kim L., công nhân, nhà ở Q.7.Nhập viện vì sốt cao Sốt 40˚C 2 ngày nay, đau vùng

hạ sườn phải Tiêu tiểu bình thường

WBC 21,5 (5,2 - 12,4) K/L 

91,1

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

Nhận xét

• Không thiếu máu , HC đẵng sắc đẵng bào,

• Bạch cầu tăng cao, chủ yếu SN

• Tiểu cầu : bình thường

• Kết luận : Td tăng BC hạt trung tính do

nhiễm trùng đường mật

• ĐN: CRP, Cấy máu TM, Siêu âm bụng….

• Nguyễn Thi Minh T., 21t, buôn bán, nhà ở Đồng Nai Nhập viện vì nổi chấm đỏ ở 2 chân Sốt 3 ngày, sau đó hết sốt nhưng 4 ngày sau nổi

chấm đỏ ở hai chân và tay

WBC 5,86 (5,2 - 12,4) K/L BT

29,4

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

Nhận xét

• Không thiếu máu , HC đẵng sắc đẵng bào,

• Bạch cầu số lượng bình thường, giảm số lượng BC hạt trung tính

• Tiểu cầu : giảm nặng < 20.000/mm3

• Kết luận : XHGTC sau nhiễm siêu vi

• ĐN: HTCĐ Denguer ,CRP, tủy đồ, ANA,

anti ds DNA ….

• Mai Tuyết L., 59t, nội trợ, nhà ở Q.6 Nhập viện

vì nhức đầu.Tiền sử bị suy thận, đang chạy thận nhân tạo

WBC 8,87 (5,2 - 12,4) K/L BT

77,1

(1,9 - 8)(40 - 74)

K/L

%

BT

• Bạch cầu số lượng bình thường

• Tiểu cầu : bình thường

• Kết luận : Thiếu máu nặng, tủy không đáp ứng  suy thận, giảm sx Erythropoietin

• ĐN: ĐLượng [ Erythropoietin ]

BN nữ, 48 tuổi Nhập viện vì mệt, chóng mặt và buồn

ói , không sốt, không xuất huyết, ăn uống kém , đi cầu bình thường và trong 3 tháng có tình trạng rong kinh kéo dài

Bài tập

• BN nữ , 32 tuổi nhập viện : đau dầu vùng hốc mắt, nói khó và tê đầu chi trong nhiều tuần qua

• Khám :

– Tỉnh, tiếp xúc được

– Thiếu máu mức độ trung bình-nặng

– Xuất huyết ngoài da

– Nói khó và đau đầu

Xét nghiệm Huyết đồ