http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Chăm sóc trẻ sơ sinh tuần đầu sau đẻ NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM TRUYỀN BẰNG ĐƯỜNG MẸ THAI Mục tiêu học tập Kể cách lây nhiễm nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ-thai Mô tả dạng lâm sàng nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ - thai Chẩn đoán bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ-thai Trình bày nguyên tắc điều trị nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ - thai NGUYỄN THỊ KIỀU NHI 3.1 Đặc điểm phát triển hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh Miễn dịch thể dịch • Imunoglobuline: - Miễn dịch thể dịch: đáp ứng tạo kháng thể đặc hiệu kháng nguyên, đáp ứng có hiệu thể trẻ tiếp xúc với kháng nguyên từ trước - Kháng thể sản xuất từ tế bào B, hoát hoá bời tế bào T kháng nguyên Imunoglobuline M (IgM): • Không qua thai • Tổng hợp sớm bào thai định lượng từ tuần thai thứ 30 • Có thể gia tăng > 20 mg/ml bị nhiễm trùng tử cung • Nồng độ kháng thể nhanh chóng gia tăng máu sau sinh Loại Imunoglobuline: Imunoglobuline G (IgG): • Có mặt phần lớn huyết dịch ruột • Miễn dịch chống lại vi khuẩn virus • Được truyền qua thai theo phương thức chủ động thụ động • Được tiết với nồng độ tăng dần từ tuần thai thứ 40 • Giảm trẻ đẻ non, nồng độ tỷ lệ thuận với tuổi thai • Giảm trẻ già tháng trẻ đẻ thấp cân cân ức chế vận chuyển qua thai loại sơ sinh có tổn thương thai Imunoglobuline A (IgA): • IgA thường gặp niêm mạc ống tiêu hoá, hô hấp, sữa non, sữa mẹ • Không qua thai • Được tổng hợp với số lượng giai đoạn bào thai, định lượng trẻ sơ sinh sau sinh 2-3 tuần tuổI • Nồng độ gia tăng số bệnh nhiễm trùng sơ sinh virus Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Miễn dịch tế bào: Imunoglobuline E (IgE): • Hiện diện lượng nhỏ huyết dịch tiết • Vai trò chủ yếu phản ứng dị ứng Miễn dịch tế bào đặc hiệu: • Đáp ứng miễn dịch tế bào qua trung gian Lympho T, • Di trú tuyến ức, • Biệt hoá đó, hoạt hoá kháng nguyên, trở thành nhạy cảm thành tế bào nhớ tế bào T hoạt hoá (Cytotoxic, Helper, Suppressor) Miễn dịch tế bào không đặc hiệu: Neutrophil, Monocyte, Bổ thể • Neutrophyle chiếm tỷ chủ yếu Lympho: Neutrophyle trưởng thành sinh từ tuỷ xương Dòng đề kháng chống lai vi khuẩn • Ở trẻ sơ sinh khoẻ mạnh, kho dự trữ Neutrophile đầy đủ • Ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng dự trữ Neutrophil nhanh chóng bị thiếu hụt vì: giảm tăng trưởng sinh sản, giảm kho dự trữ, giảm số lượng Neutrophil đến vị trí nhiễm trùng • Miễn dịch thể dịch: • Kháng thể giảm: đáp ứng với kích thích kháng nguyên, không sinh kháng thể đặc hiệu • Hoạt tính hướng động giảm: giảm kháng thể máu, giảm bổ thể • Đáp ứng Neutrophil: • Giảm kho dự trữ Neutrophil • Giảm tăng sinh tế bào gốc tạo neutrophil nhiễm trùng • Chức nang Neutrophil bi thay đổI tác dụng chất hoá học trung gian, thực bào, vi khiẩn bị giết chết Sức đề kháng trẻ sơ sinh yếu kém: tóm tắt sau: Dịch tễ học Ngoài đặc điểm miễn dịch sức đề kháng thể yếu vì: • Da trẻ non yếu • PH da kiềm • Niêm mạc đường tiêu hóa dễ thấm • Dễ bị nhiễm trùng máu trước sinh • Có thể bị lây nhiễm sinh • Ở nước phát triển Pháp 1% trẻ sơ sinh bị mắc bệnh nhiễm trùng, 15 % trẻ sơ sinh nhập viện nằm phòng hồi sức sơ sinh bị mắc nhiễm trùng • Ở nước ta tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh cao Nhiễm trùng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thời kỳ sơ sinh với tỷ lệ 13 – 15 % nước giới Nhiễm trùng sơ sinh thường mắc trẻ nam nhiều trẻ nữ Theo dõi xác định rõ yếu tố nguy cơ, phát sớm biến đổi lâm sàng, biến đổi huyết học phát sớm bệnh nhiễm trùng sơ sinh cho phép xử trí sớm, góp phần đáng kể giảm tỷ lệ tử vong Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 3.3 Cách lây nhiễm Lây nhiễm trước sinh: • Sớm: truyền đường máu qua thai, thường virus ( ví dụ Rubéole - CMV ) • Chậm > tháng: +Bằng đường máu: vi khuẩn, nhiễm trùng huyết phụ nữ mang thai E.Coli, Listeria +Bằng đường tiếp xúc; viêm màng ối ( ối vỡ sớm ) Lây nhiễm sinh: • Do nhiễm trùng ối có không ối vỡ sớm > giờ( thường Liên cầu khuẩn nhóm B) • Lây nhiễm lọt qua đường sinh dục mẹ • Lây nhiễm qua dụng cụ can thiệp thủ thuật sản khoa 3.5 Các dạng lâm sàng 3.4 Nguyên nhân Ba vi khuẩn thường gây nhiễm trùng sơ sinh sớm tính thường gặp nó: • Liên cầu khuẩn nhóm B, Colibacille, Listéria • Những vi khuẩn kỵ khí khí khác gây nhim trùng truyền đường mẹ - thai với tần suất gặp như: • Haemophilus, Méningococcus, Staphylococcus, Pneumococcus • • • • Dạng nhiễm trùng huyết : Dạng viêm màng não mủ: Dạng khu trú: Dạng chỗ: 3.6 Chẩn đoán • Những dấu hiệu sớm: - Rối loạn thân nhiệt - Bú kém, nôn mửa • Ít vận động • Kém thức tỉnh 1, Tiền sử: 2, Lâm sàng: 3,Cận lâm sàng: - Vi khuẩn học: - Huyết học: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 3.6 Điều trị Điều trị nguyên nhân: • Dùng kháng sinh chưa có kết vi khuẩn học dựa vào vi khuẩn thông thường gây nhiễm trùng sơ sinh sớm • 50-70% trường hợp Colibacille đề kháng với Ampicilline , Listéria không nhạy cảm với Céphalosporine hệ thứ • Một số tác giả khuyên nên phối hợp thứ kháng sinh lúc lâm sàng có biểu rõ nhiễm trùng sau giảm bớt thứ kháng sinh tùy vào kết xét nghiệm vi khuẩn học • Sau có kết vi khuẩn học âm tính trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng, kháng sinh ngưng sau ngày điều trị • Nếu không, kháng sinh phải tiếp tục 10 ngày điều trị • 15 đến 21 ngày trường hợp viêm màng não mủ • Có nhiều tác giả khuyên nên bắt đầu kháng sinh kết hợp ( ampicilline + aminosides) để tránh vấn đề vi khuẩn kháng thuốc chọn lọc thuốc • Sau lâm sàng có chuyển biến nhiễm trùng nặng phối hợp thêm kháng sinh thứ thuộc nhóm Céphalosporines hệ thứ • Liều lượng khoảng cách tiêm thuốc dùng liều tùy thuộc vào trưởng thành chức gan khả lọc cầu thận giai đoạn - Khoảng cách cho thuốc 24 (dùng liều nhất) tuổi thai 28-31 tuần; - 16-18 cho tuổi thai 32-34 tuần; - 12 cho tuổi thai 35-42 tuần; - sau ngày tuổi • Ampicilline dùng liều 50-200mg/kg • Cephaleuxine hệ thứ III dùng liều từ 50-200mg/kg Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Điều trị hỗ trợ: Không phần quan trọng: - Thở oxy, - Nằm lồng ấp, - Truyền dịch nuôi dưỡng, - Truyền dịch phân tử lớn plasma tươi trường hợp có choáng Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... bị nhiễm trùng máu trước sinh • Có thể bị lây nhiễm sinh • Ở nước phát triển Pháp 1% trẻ sơ sinh bị mắc bệnh nhiễm trùng, 15 % trẻ sơ sinh nhập viện nằm phòng hồi sức sơ sinh bị mắc nhiễm trùng... trùng sơ sinh cho phép xử trí sớm, góp phần đáng kể giảm tỷ lệ tử vong Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12 /6/2 010 3.3 Cách... tỉnh 1, Tiền sử: 2, Lâm sàng: 3,Cận lâm sàng: - Vi khuẩn học: - Huyết học: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn http://ditatbamsinh.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12 /6/2 010 3.6