BỆNH NÃO THIẾU OXY -THIẾU MÁU CỤC BỘ (NGẠT SƠ SINH

Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Chăm sóc trẻ sơ sinh tuần đầu sau đẻ BỆNH NÃO THIẾU OXY - THIẾU MÁU CỤC BỘ (NGẠT SƠ SINH) Ngạt chu sinh: trước, trong, sau sinh: - Thiếu oxy thai nằm tử cung, trẻ sơ sinh sinh - Thay đổi trao đổi khí (tăng CO2) - Giảm tưới máu nhiều quan khác (thiếu máu cục bộ) NGUYỄN THỊ KIỀU NHI 3.1 Định nghĩa: Cần nhấn mạnh điểm: • Chỉ dựa vào số APGAR không đủ để chẩn đoán • 20 % di chứng thần kinh trẻ sơ sinh đủ tháng ngạt chu sinh Tập hợp tiêu chuẩn sau: - Suy thai cấp (bất thường nhịp tim thai, nước ối có phân su) - Apgar < phút - Nhiễm toan chuyển hóa nặng (PH < 7, Base deficit (16 mmol/l) - Triệu chứng thần kinh: ( co giật, giảm trương lực ) - Tổn thương đa phủ tạng giai đoạn sơ sinh ( đặc biệt tổn thương gan thận) - Loại trừ tất nguyên nhân khác bệnh lý não Nguyên nhân nhóm nguyên nhân Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 3.2.2 Nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền 3.2.1 Sang chấn sản khoa: • Tụ máu sau nhau, tiền đạo, sa dây rốn, mông phức tạp • Sinh khó thai to làm bất tương xứng khung chậu mẹ thai thường gặp sản phụ sinh so: chuyển kéo dài, dùng thuốc co tử cung nhiều, chẩm sau, khung chậu hẹp nhẹ không chẩn đoán trước sinh Những bất thường chuyển kể nặng nề thai nghén dã có vấn đề bệnh lý ( sơ sinh già tháng, Chậm phát triển tử cung, mẹ bị đái đường) Triệu chứng Đặc trưng có triệu chứng 4.Tính thay đổi dấu hiệu cố định thai bất thường nguốn gốc di truyền Có mối liên quan rõ rệt lâm sàng giải phẫu, lâm sàng theo mức độ từ nhẹ đến nặng (phân loại Sarnat) đường mẹ - thai: • Khi thai nằm tử cung làm rối loạn huyết động học não gây tổn thương não trước sinh Ít triệu chứng khu trú 2.Tổn thương hoàn toàn não 3.Rối loạn thần kinh thực vật Phân loại Sarnat Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn • Thể 1: thể thường hay gặp (thể nhẹ 4-6 %0 trẻ sinh ra) Thể có phù não, tình trạng phù não gây dấu hiệu lâm sàng, thoái triển nhanh Lâm sàng biểu hiện: tăng trương lực tứ chi, giảm trương lực thân cổ ( khám đánh giá phản xạ kéo) cử động tự phát biến mất, thay vào tình trạng kích thích Tiếng khóc bình thường (ít khóc thét), đáp ứng với kích thích Có thể có cử động bất thường hai mắt, cần khám kỹ để phát dấu hiệu này.Không có co giật, rối loạn rõ phản xạ nguyên thủy tủy sống rối loạn ý thức • Thể 3: thể gặp (0,5‰) trẻ sinh nhà hộ sinh trang bị tốt) Thể có tổn thương hoại tử tế bào thần kinh, tổn thương gây tình trạng hôn mê kèm co giật liên tục làm ý thức trẻ không trở bình thường Đây thể nặng Triệu chứng xuất vài sau sinh Xét nghiệm điện não đồ cần thiết cho thấy hình ảnh bệnh lý Tử vong 1/2 trường hợp Thể Thể Thể Ý thức Phải xem xét Thẫn thờ linh hoạtì Hôn mê Từng não Tư Co cẳng chân cẳng tay Co cẳng chân cẳng tay mạnh Trương lực Bình thường Giảm trương lực Co cứng Phản xạ gân xương Tăng Tăng Giảm Co giật Có Mút Có Yếu Biến Moro Tăng Không hòan tòan Biến Nắm Bính thường - tăng Tăng Biến Có Không 12/6/2010 • Thể 2: thể gặp (2 ‰ trẻ sinh ra) Thể có tổn thương vừa vỏ não vừa phù não (thể trung bình): tăng trương lực kèm tăng kích thích co giật thường xuất 12 - 24 sau với triệu chứng giảm trương lực toàn bộ, phản xạ nguyên thủy tủy sống biến mất, không nuốt được, rối loạn thần kinh thực vật (hạ huyết áp, thở không đều, ngưng thở) Tiên lượng nặng PHÂN LOẠI BỆNH NÃO THIẾU MÁU CỤC BỘ - THIẾU OXY THEO SARNAT 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng Phản xạ nguyên thủy tủy sống Có giá trị chẩn đoán tiên lượng Hệ thần kinh tự động Đồng tử Dãn Hô hấp Đều Nhịp tim Bình thường nhanh Nhịp tim chậm Co giật Không Thường có Hiếm EEG Bình thường Bệnh lý Đẳng điện Thời gian < 24 -14 ngày Co Thay đổi nhìn sững Thay đổi tần số biên độ Ngừng thở, thở không Nhịp tim chậm Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn - EEG có giá trị chẩn đoán (sóng chậm thể 1, co giật), tiên lượng (co giật không ngừng, đường đặng điện ) - Siêu âm qua thóp: cung cấp thông tin, thấy xẹp não thất chứng tỏ tình trạng phù não 12/6/2010 - Scanner não khẳng định tổn thương sau: giảm đậm độ lan tỏa phân biệt chất trắng chất xám rõ ngày thứ 3, ngày 10-14 xuất teo não, trẻ có di chứng chậm phát triển vận động đầu nhỏ - Trước sinh: 3.5 Điêù trị - Trong phòng sinh: • Hồi sức tức sau sinh để tránh thiếu oxy thiếu máu cục sau sinh Làm tất biện pháp để làm giảm thời gian thiếu oxy Nói lên tầm quan trọng việc theo dõi nhịp tim thai chuyển - Sau đó: Điều trị tránh di chứng: • giảm thông khí • tăng tiêu thụ oxy co giật • tăng áp lực nội sọ phù não Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Những biện pháp cần thực sau: Cắt co giật ngăn ngừa tái phát: • Diazepam co giật: 0,5 mg/kg/liều IV đường hậu môn Phenobarbital: Liều công: 20mg/kg, Nhắc lại 48 sau liều trì: 5mg/kg Nếu thất bại thêm Phenylhydantoin: 15-20 mg/kg liều công IV, tiếp 5mg/kg/12 12/6/2010 Duy trì định nội mô: • Huyết áp • Ph • PaO2 • Đường máu Chống phù não cách • Hạn chế cung cấp nước, • Duy trì PaO2 từ 35 – 40 mmHg cách thông khí nhân tạo • Người ta nghiên cứu chất bảo vệ thần kinh • Hạ nhiệt toàn thân hạ nhiệt đầu (33 độ) phương pháp làm lạnh đánh giá Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... trị - Trong phòng sinh: • Hồi sức tức sau sinh để tránh thiếu oxy thiếu máu cục sau sinh Làm tất biện pháp để làm giảm thời gian thiếu oxy Nói lên tầm quan trọng việc theo dõi nhịp tim thai chuyển... huyết áp, thở không đều, ngưng thở) Tiên lượng nặng PHÂN LOẠI BỆNH NÃO THIẾU MÁU CỤC BỘ - THIẾU OXY THEO SARNAT 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng Phản xạ nguyên thủy tủy sống Có giá trị chẩn đoán tiên... theo dõi nhịp tim thai chuyển - Sau đó: Điều trị tránh di chứng: • giảm thông khí • tăng tiêu thụ oxy co giật • tăng áp lực nội sọ phù não Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia