5 RLCB acid base

RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE BS Phan Thanh Sơn Bộ môn MD-SLB ĐH Y Dược Huế pH máu • pH máu - ổn định 7.4 ± 0.05 • Khí máu động mạch - PaCO2 = 40 ± 5mmHg - HCO3 = 24 ± mmol/l • Phương trình Henderson-Hasselbach pH = 6.1 + log [HCO3 ]/0.03PCO2 Chuyển hóa thể • • • • Chuyển hóa khí glucid cho CO2 H2O tạo H2CO3 Chuyển hóa kỵ khí glucid cho acid lactic Chuyển hóa lipd tạo nên acid ketonic Chuyển hóa protid tạo H2SO4, H3PO4 Vậy chuyển hóa thể có xu hướng hình thành chất ACID ĐIỀU HÒA pH pH ổn định nhờ hoạt động của: • Hệ thống đệm: - ngoại bào: hệ bicarbonate (HCO3-) - nội bào: hệ protein, hệ phosphat • • Phổi: thải CO2#13.000mmol/24h Thận: - thải H+ # 50-60mmol/24h - tái hấp thu HCO3- khôi phục hệ đệm Đánh giá rối loạn Đánh giá rối loạn cân acid-base vào pH máu, khi: • • • pH < 7.35 = nhiễm toan bù pH > 7.45 = nhiễm kiềm bù pH # 7.35 - 7.45 = rối loạn bù trừ hoạt động hệ đệm, phổi thận Các loại rối loạn BÌNH THƯỜNG pH = 7.4 NHIỄM TOAN NHIỄM KIỀM pH < 7.35 pH > 7.45 Hô hấp Chuyển hóa Chuyển hóa Hô hấp pCO2↑ HCO3-↓ HCO3- ↑ pCO2 ↓ Nhận biết rối loạn • Rối loạn chuyển hóa nguyên phát: - pH thay đổi pCO2 bình thường - pH pCO2 thay đổi chiều • Rối loạn hô hấp nguyên phát: - pH pCO2 thay đổi nghịch chiều Nguyên nhân nhiễm toan chuyển hóa • Do ứ đọng acid (AG ↑): - acid ketonic (đái tháo đường, ngộ độc rượu, nhịn đói dài ngày) - suy thận - ngộ độc (methanol, ethylenglycol, salycylate) • Do NaHCO3 (AG bt) gây giảm chlore: - qua tiêu hóa (ỉa lỏng, dò tiêu hóa); qua thận; nguyên nhân khác Nguyên nhân nhiễm toan hô hấp • Toan hô hấp cấp: - thần kinh TW (bệnh TKTW, thuốc, ngưng thở ngủ) - thần kinh-cơ (nhược cơ, HC Guilain-barée - đường hô hấp (dị vật), đường hô hấp (hen, đợt cấp COPD) • Toan hô hấp mạn: bệnh phổi mạn tính, bệnh gù vẹo cột sống Nguyên nhân nhiễm kiềm hô hấp • Bệnh thần kinh TW: - tăng thông khí tự phát - HC tăng thông khí xúc động - bệnh thần kinh (tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, u não) • • • Bệnh phổi (thuyên tắc, xơ phổi) Tăng thông khí thở máy Thiếu oxy, thiếu máu, suy tim, lên vùng núi cao, thai kỳ, suy gan, nhiễm trùng,… Cơ chế bù trừ LOẠI RỐI LOẠN CƠ CHẾ BÙ TRỪ NHIỄM TOAN CHUYỂN HÓA PaCO2 = 1,5 (HCO3-) + PaCO2 ↓ 1,25mmHg ↔ HCO3- ↓ 1mmol/l NHIỄM KIỀM CHUYỂN HÓA PaCO2 = (HCO3-) + 15 PaCO2 ↑ 0,75mmHg ↔ HCO3- ↑ 1mmol/l PaCO2 ↑ 6mmHg ↔ HCO3- ↑ 10mmol/l NHIỄM KIỀM HÔ HẤP CẤP MÃN HCO3- ↓ 2mmol/l HCO3- ↓ 4mmol/l ↔ PaCO2 ↓ 10mmHg ↔ PaCO2 ↓ 10mmHg NHIỄM TOAN HÔ HẤP CẤP MÃN HCO3- ↑ 1mmol/l HCO3- ↑ 4mmol/l ↔ PaCO2 ↑ 10mmHg ↔ PaCO2 ↑ 10mmHg Cơ chế bù trừ LOẠI RỐI LOẠN NHIỄM TOAN HÔ HẤP ĐƯỢC BÙ MỘT PHẦN pH ↓ pCO2 ↑ HCO3↑ NHIỄM TOAN HÔ HẤP CÒN BÙ BT ↑ ↑ NHIỄM KIỀM HÔ HẤP ĐƯỢC BÙ MỘT PHẦN ↑ ↓ ↓ NHIỄM KIỀM HÔ HẤP CÒN BÙ BT ↓ ↓ Cơ chế bù trừ LOẠI RỐI LOẠN NHIỄM TOAN CH.HÓA ĐƯỢC BÙ MỘT PHẦN pH ↓ pCO2 HCO3↓ ↓ NHIỄM TOAN CH.HÓA CÒN BÙ BT ↓ ↓ NHIỄM KIỀM CH.HÓA ĐƯỢC BÙ MỘT PHẦN ↑ ↑ ↑ NHIỄM KIỀM CH.HÓA CÒN BÙ BT ↑ ↑ Câu hỏi lượng giá Xét nghiệm dùng để phân biệt nhiễm toan chuyển hoá nhiễm toan hô hấp: A pH máu độ bảo hoà O2 máu động mạch B pH máu PaCO2 C pH máu acid lactic máu động mạch D Độ bảo hoà O2 máu động mạch PaCO2 E Độ bảo hoà O2 máu động mạch acid lactic máu động mạch Câu hỏi lượng giá Để chẩn đoán rối loạn cân kiềm-toan, xét nghiệm sau không cần thiết: A HCO3B BE C PaCO2 D PaO2 E PH máu Câu hỏi lượng giá Biểu sau không phù hợp nhiễm toan chuyển hoá: A HCO3 máu giảm B Tái hấp thu Bicarbonat thận tăng C PaCO2 máu tăng D pH máu giảm E Phổi tăng nhịp thở, tăng thông khí Câu hỏi lượng giá Biểu sau không phù hợp nhiễm kiềm hô hấp kéo dài: A Tái hấp thu Bicarbonat qua thận giảm B PaCO2 máu giảm C pH máu tăng D Nhịp thở tăng, thông khí tăng E HCO3 máu tăng Câu hỏi lượng giá Bệnh lý sau gây nhiễm toan chuyển hoá: A Đái tháo nhạt B Ưu vỏ thượng thận C Cường giáp Basedow D Suy thận mạn E Cơn hysteria Câu hỏi lượng giá Bệnh lý sau gây nhiễm kiềm chuyển hoá: A Đái tháo nhạt B Đái tháo đường C Cường giáp Basedow D Suy thận mạn E Hội chứng tăng aldosterone nguyên phát [...]...Cơ chế bù trừ LOẠI RỐI LOẠN CƠ CHẾ BÙ TRỪ NHIỄM TOAN CHUYỂN HÓA PaCO2 = 1 ,5 (HCO3-) + 8 PaCO2 ↓ 1,25mmHg ↔ HCO3- ↓ 1mmol/l NHIỄM KIỀM CHUYỂN HÓA PaCO2 = (HCO3-) + 15 PaCO2 ↑ 0,75mmHg ↔ HCO3- ↑ 1mmol/l PaCO2 ↑ 6mmHg ↔ HCO3- ↑ 10mmol/l NHIỄM KIỀM HÔ HẤP CẤP MÃN HCO3- ↓ 2mmol/l HCO3- ↓ 4mmol/l ↔ PaCO2 ↓ 10mmHg ↔ PaCO2 ↓ 10mmHg... thở tăng, thông khí tăng E HCO3 máu tăng Câu hỏi lượng giá 5 Bệnh lý nào sau đây có thể gây nhiễm toan chuyển hoá: A Đái tháo nhạt B Ưu năng vỏ thượng thận C Cường giáp trong Basedow D Suy thận mạn E Cơn hysteria Câu hỏi lượng giá 6 Bệnh lý nào sau đây có thể gây nhiễm kiềm chuyển hoá: A Đái tháo nhạt B Đái tháo đường C Cường giáp trong Basedow D Suy thận mạn E Hội chứng tăng aldosterone nguyên phát... giá 1 Xét nghiệm được dùng để phân biệt nhiễm toan chuyển hoá và nhiễm toan hô hấp: A pH máu và độ bảo hoà O2 máu động mạch B pH máu và PaCO2 C pH máu và acid lactic máu động mạch D Độ bảo hoà O2 máu động mạch và PaCO2 E Độ bảo hoà O2 máu động mạch và acid lactic máu động mạch Câu hỏi lượng giá 2 Để chẩn đoán rối loạn cân bằng kiềm-toan, xét nghiệm nào sau đây là không cần thiết: A HCO3B BE C PaCO2 D ... H+ # 50-60mmol/24h - tái hấp thu HCO3- khôi phục hệ đệm Đánh giá rối loạn Đánh giá rối loạn cân acid-base vào pH máu, khi: • • • pH < 7.35 = nhiễm toan bù pH > 7.45 = nhiễm kiềm bù pH # 7.35 -