Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
HỘI CHỨNG KHÔ MẮT Bài giảng SĐH I.Nước mắt KGM, màng phim nước mắt: I.1.Nhắc lại GFSL: - Tuyến lệ: + tuyến lệ + tuyến lệ phụ: Krause, Volfring, Henle, Mang, Meibomius, Molle, Zeiss I.2 Chế tiết nước mắt - Chế tiết - Chế tiết phản xạ: cung phản xạ: + đường vào: đường: - nụ TKV thuộc KGM, da, MBĐ Phụ - kích thích ánh sángvào VM qua TK II + đường ra: dây TK vận động tuyến lệ chính, TK phó giao cảm (qua TK VII) I.3 Màng phim nước mắt Định nghĩa: màng cực mỏng (7 -10µm), phủ mặt trước KGM, có vai trò nuôi dưỡng bảo vệ KGM, đảm bảo tính suốt GM; Thành phần: lớp: +lớp nhầy +lớp nước +lớp mỡ I.4.Các thử nghiêm kiểm tra phim nước mắt thành phần nước mắt I.4.1.Test lâm sàng: +test Schirmer +test Jones +test sợi cotton +Fluophotometry +BUT +test Rose Bengal lissamine green stain Rose bengal, fluo stain Schirmer test II.4 Do vận động mi Hở mi b/c phẫu thuật Khuyết mi chấn thương, bẩm sinh Hở mi liệt TK VII Hở mi mi bị lật co kéo sẹo da tuổi già, lồi mắt Mắt không chớp cảm giác TK V Chẩn đoán Bệnh sử Khám toàn thân Khám mắt (SHV) Test Schirmer Test rose bengal, fluorescein, lissamine green TBUT Test áp tế bào Các XN khác III Điều trị tuân theo nguyên tắc: Đề phòng bốc nước mắt=chớp mắt, kính tiếp xúc mềm Duy trì nước mắt=nước mắt nhân tạo (VD: thay thành phần nhầy =acid hyaluronic, RDG peptitd (có 3-18 axit amin), high-viscosity methylcelulose) Đốt bít điểm lệ 3.Bảo vệ b/mô giác mạc: + EGF (epidermal growth factor):đóng vai trò quan trọng tồn tái tạo b/mô giác mạc + Vitamin A + ARI (Aldose Reductase Inhibitor): thường dược dùng để điều trị cho b/n đái đường có viêm g/m chấm nông khô mắt Liệu pháp miễn dịch: + Cyclosporin A 0,05% tra giỏ mắt (tác dụng:cải thiện rõ tr/c khô mắt, giảm lympho bào hoạt hoá, >chế tiết nước mắt, >mật độ t/b đài + Interferon Điều tri Androgen chỗ: - nghiên cứu - bảo vệ lớp lipid phim nước mắt - bình thường hoá thời gian phá huỷ phim nước mắt Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt nhẹ, vừa tr/c +Tổn thương KM nhẹ, vừa Điều trị: + Nước mắt NT có chất bảo quản + Kiểm soát môi trường + Thuốc chống dị ứng + Sử dụng sản phẩm gây dị ứng Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt TB, nặng + Biến đổi phim nước mắt + B/mô GM viêm chấm nhẹ + KM bắt màu nhẹ + Giảm thị lực Điều trị: + Nước mắt NT không chất bảo quản + Cyclosporin A (Restasis) + Chất kích thích tiết nước mắt, Cocticoid, chất dinh dưỡng Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt nặng + B/mô GM viêm chấm nặng (đb trung tâm) +Viêm GM sợi Điều trị: + Tetracycline + Đóng điểm lệ Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt nặng + Viêm GM nặng + Viêm KM Điều trị: + Phối hợp tra mắt uống (cocticoid, cyclosporine, huyết tự thân, kính giữ ẩm, đóng điểm lệ + Điều trị h/c Steven Johnson *Gđoạn cấp-săn sóc mắt: - rửa tiết tố, tra KS - dùng que thuỷ tinh tách dính hàng ngày (nếu có khuôn nhựa mềm: đặt vào để cách ly mặt KGM) * Gđoạn trường diễn: - viêm: chống viêm tích cực =cocticoid+kháng viêm không steroid Tách dính (nếu cần) - Khi bắt đầu gđoạn sơ co: + Phối hợp tiêm tra huyết tự thân (tiêm nhiều đợt, đợt 15-20 ngày) + Vitamin A, nước mắt nhân tạo + KS chống bội nhiễm + Có thể gọt g/m, tách dính+lót màng ối đặt khuôn + Phẫu thuật lắp g/m nhân tạo: muốn thành công cần tiến hành bước sau: Tái tạo túi k/m=tách dính, ghép niêm mạc môi/màng ối Ghép GM nhiều lần Lắp g/m nhân tạo [...]... nước mắt +đo pH của nước mắt +đo thành phần electrolytes của nước mắt +đo lysozyme, lactoferrin,… II Bệnh học Định nghĩa (NEI-1995) Khô mắt là rối loạn của màng phim nước mắt do giảm sự chế tiết nước mắt hoặc do sự bốc hơi quá mức của nước mắt gây tổn hại bề mặt n/c và những tr/c khó chịu ở mắt kèm theo Định nghĩa (DEWS-2007): Là tập hợp các bệnh của nước mắt và BMNC, gây ra những khó chịu tại mắt, ... Thường xuyên, Nặng và khó hồi nặng phục Thị giác + mỏi mắt thoáng Phiền muộn, khó qua chịu,mỏi Khó chịu, mỏi Khó chịu mỏi khó hồi phục Cương tụ KM Không / nhẹ Không/nhẹ +/- +/++ Test nhuộm KM Không / nhẹ Dao động TB/rõ ràng Rõ ràng Test nhuộm GM Không / nhẹ Dao động Rõ ràng ở TT Tổn thương b/m GM nặng Tr/c GM, nước mắt Không /nhẹ Ít chất tiết, liềm nước mắt Viêm GM sợi, nhiều chất tiết VGM sợi, nhiều chất... do co kéo của sẹo da hoặc tuổi già, lồi mắt Mắt không chớp do mất cảm giác của TK V Chẩn đoán Bệnh sử Khám toàn thân Khám mắt (SHV) Test Schirmer Test rose bengal, fluorescein, lissamine green TBUT Test áp tế bào Các XN khác III Điều trị tuân theo 4 nguyên tắc: 1 Đề phòng sự bốc hơi nước mắt= chớp mắt, kính tiếp xúc mềm 2 Duy trì nước mắt= nước mắt nhân tạo (VD: thay thế thành phần nhầy... h/c Sjogren+những dấu hiệu (không đầy đủ) của viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ, viêm đa cơ,… *Theo phân loại Copenhagen + Bệnh Sarcoid (sarcoidosis) -Bệnh toàn thân, biểu hiện bằng những nốt hạt đặc hiệu (t/bào bán liên, khổng lồ nhưng không có hoại tử) -Tổn thương hạch, phổi, tuyến, da -Tổn thương tại mắt: viêm GM sợi +khô mắt+ viêm MBĐ II.2.Thiếu thành phần nhầy (khô nhuyễn GM do thiếu vitamin... giác mạc + Vitamin A + ARI (Aldose Reductase Inhibitor): thường dược dùng để điều trị cho b/n đái đường có viêm g/m chấm nông và khô mắt 4 Liệu pháp miễn dịch: + Cyclosporin A 0,05% tra giỏ tại mắt (tác dụng:cải thiện rõ tr/c khô mắt, giảm các lympho bào hoạt hoá, >chế tiết nước mắt, >mật độ t/b đài + Interferon ... ra + Niêm mạc (đb: mắt, miệng, CQ sinh dục) trợt và loét + B/n thường được cấp cứu toàn thân và mắt bị “bỏ quên” + Tổn thương tại mắt: +Toàn bộ túi KM viêm tấy mạnh, tiết tố, có thể gây:loét thủng k/m, dính KGM do k/m bị loét và có nhiều tiết tố Cần điều trị tích cực ở gđoạn này (toàn thân rất nạng) +Tiếp theo (b/n thoát chết): sẹo da, niêm mạc miệng hơi khô, có thể đái buốt Tại mắt tổn thương tiến... Day (không có tuyến nước mắt) II.1.2 Teo/phì đại tuyến nước mắt( do thâm nhiễm lympho + H/c Mikulicz: Phì đại tuyến lệ, tuyến mang tai Thường gặp ở người trẻ, x/h từ từ Tự nhiên tuyến to dần, gây sụp mi Thiểu năng nước mắt +H/c Sjogren (Gougerot Sjogren) Thường ở người >40t Nguyên nhân chưa rõ, do bệnh tự miễn Lúc đầu tuyến phì đại, sau đó teo, kèm giảm tiết nước bọt, thấp khớp, giảm tiết mồ hôi, khô. .. phim nước mắt kèm những tổn thương của BMNC Bệnh thường phát triển do tăng thẩm thấu nước mắt và quá trình viêm nhiễm Phân loại khô mắt Có nhiều cách phân loại: Theo NEI(National Eye Institute)(1995) Phân loại theo 3 yếu tố (2005) Phân loại năm 2006 Phân loại theo DEWS(Dry Eye Workshop) (2007) Phân loại theo DEWS Theo nguyên nhân Theo cơ chế bệnh sinh tăng thẩm thấu nước mắt Mất binh... giảm tiết mồ hôi, khô rát ở âm đạo Tổn thương tại mắt: ở KM: mất t/b biểu mô (phát hiện bằng test Rose Bengal); ở GM: viêm giác mạc sợi Phân loại: 3 cách: *Theo phân loại Sanfrancisco: b/n có viêm KGM sicca+giảm tiết tuyến nước bọt *Theo phân loại San Diego: -h/c sjogren nguyên phát: a.tr/c khô mắt: test Schirmer ... lipid phim nước mắt - bình thường hoá thời gian phá huỷ phim nước mắt Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt nhẹ, vừa tr/c +Tổn thương KM nhẹ, vừa Điều trị: + Nước mắt NT có chất... Nguyên tắc điều trị khô mắt Triệu chứng: + Khô mắt TB, nặng + Biến đổi phim nước mắt + B/mô GM viêm chấm nhẹ + KM bắt màu nhẹ + Giảm thị lực Điều trị: + Nước mắt NT không chất bảo quản +... thấu nước mắt +đo pH nước mắt +đo thành phần electrolytes nước mắt +đo lysozyme, lactoferrin,… II Bệnh học Định nghĩa (NEI-1995) Khô mắt rối loạn màng phim nước mắt giảm chế tiết nước mắt bốc