ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN Anh 3 x 4 Kính gởi: ……………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………….) (Đống dấu giáp lai ) Họ tên: ………………………………………………………………………………Namnữ……… Sinh ngày…………………19………:Nguyên quán……………………………………………………………………………… Nơi ĐKHK thường trú:…………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên cha:………………………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên mẹ:………………………………………………………………………………………………………………………………………… Số hộ khẩu:…………………………………….tập………………… tờ…………………………………………………………………… Nay tôi xin được cấp CMND lý do cấp mới: (CMND đả củ,hỏng, thay đổi địa chỉ, hết giá trị sử dụng hoặt mất) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật.
Mẩu CM ban hành theo CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM QĐ số 995/2001.QĐ- BCA(C11 Độc Lập- Tự Do- Hạnh Phúc Ngày 10 –10 –2001 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN Kính gởi: ……………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………….) Họ tên: ………………………………………………………………………………Nam/nữ……… nh 3x4 (Đống dấu giáp lai ) Sinh ngày………/…………/19………:Nguyên quán……………………………………………………………………………… Nơi ĐKHK thường trú:…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên cha:………………………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên mẹ:………………………………………………………………………………………………………………………………………… Số hộ khẩu:…………………………………….tập………………… tờ…………………………………………………………………… Nay xin cấp CMND lý cấp mới: (CMND đả củ,hỏng, thay đổi đòa chỉ, hết giá trò sử dụng hoặt mất) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai thật Ngày…………tháng………… năm……… XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN (phường xã thò trấn nơi ĐKHK thường trú) Người Làm Đơn (ký, ghi rõ họ tên) NỘI DUNG TRAO ĐỔI THÔNG TIN - Có hồ sơ góc tàng thư CMND:………………………………………………………………………… - CMND số…………………………………………………………………………………………………………………………… - Họ tên:………………………………………………………………………………………………………………………………… - Sinh ngày:……………tháng,…………………năm……………………………………………………………………… - Nơi ĐKHKTT:………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên cha:…………………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên mẹ:……………………………………………………………………………………………………………………………… Ý KIẾN XÁC NHẬN CỦA PHÒNG HỒ SƠ Qua tra cứu tàng thư thấy ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày………tháng………năm……… Ngày………tháng………năm……… TRƯỞNG PHÒNG CÁN BỘ TRA CỨU ĐỘI TRƯỞNG ĐỘI TT CMND (Ký ghi rỏ họ tên) (Ký ghi rỏ họ tên)