CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ảnh (3x4) Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN Kính gửi: Công an (Đóng dấu giáp lai C.A phường, xã, T.trấn ) Tôi tên là: Nam/nữ: Tên gọi khác: Sinh ngày: ./ / ; Nguyên quán: Nơi ĐKNKTT: Họ tên cha: Họ tên mẹ: Sổ hộ số: tập tờ: Đã cấp CMND số ngày tháng năm Tại: Tôi xin cấp CMND, lý do: (cấp mới, cấp đổi, cấp lại) Tôi xin cam đoan lời khai thật XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN NƠI CƯ TRÚ Ngày tháng năm (Phường/xã/thị trấn nơi ĐKHK thường trú) Người làm đơn Chứng nhận ông, bà: (Ký, ghi rõ họ tên) Sinh ngày tháng năm Đăng ký thường trú tại: Ngày tháng năm 200 Trưởng Công an xã (Ký tên, đóng dấu) NỘI DUNG TRAO ĐỔI THÔNG TIN Họ tên: Sinh ngày tháng năm Tại: Nơi ĐKHK thường trú: Họ tên cha: Họ tên mẹ: Đã cấp CMND số ngày tháng năm Tại: C.A Ý KIẾN XÁC MINH CỦA PHÒNG HỒ SƠ Qua tra cứu tàng thư thấy: Ngày tháng năm Ngày tháng năm TRƯỞNG PHÒNG PV27 CÁN BỘ TRA CỨU (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) ... thường trú: Họ tên cha: Họ tên mẹ: Đã cấp CMND số ngày tháng năm Tại: C.A Ý KIẾN XÁC MINH CỦA PHÒNG HỒ SƠ Qua tra cứu tàng thư thấy: