PHIẾU XÁC MINH HỘ KHẨU NHÂN KHẨU HK03

PHIẾU XÁC MINH HỘ KHẨU NHÂN KHẨU Kính gởi: ……………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………….) Đề nghị xác minh trường hợp: 1Họ tện: …………………………………………………………………………………….2Giới tính (Namnữ)…… 3 Họ và tên gọi khác:(nếu có)………………………………………………………………………………………………… 4 Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………5CMND số……………………………………………… 6Hộ chiếu số:………………………………………………........7Quan hệ với chủ hộ…….…………………… 8 Họ tên cha:………………………………………………………..9 Họ tên mẹ…………………………….……………. 10 Họ tên chủ hộ:………………………………………………11Sổ hộ khẩu số…………………………………... 12 Nơi thường trú:…………………………………………………………………………………………………………………….... 13 Chổ ở hiện nay:………………………………………………………………………………………………………………………. 14 Nghề nghiệp, nơi làm việc:

…………………………………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM …………………………………… Độc Lập- Tự Do- Hạnh Phúc Mẩu HK0 ban hành theo QĐ số 698/2007.QĐ- BCA(C11 Ngày 01 –07 –2007 PHIẾU XÁC MINH HỘ KHẨU NHÂN KHẨU Kính gởi: ……………………………………………………………………………………… ………………….………………………………………………………………….) Đề nghò xác minh trường hợp: 1/-Họ tện: …………………………………………………………………………………….2/Giới tính (Nam/nữ)…… 3/- Họ tên gọi khác:(nếu có)………………………………………………………………………………………………… 4/- Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………5/-CMND số……………………………………………… 6/-Hộ chiếu số:……………………………………………… 7/-Quan hệ với chủ hộ…….…………………… 8/- Họ tên cha:……………………………………………………… 9/- Họ tên mẹ…………………………….…………… 10/- Họ tên chủ hộ:………………………………………………11/-Sổ hộ số………………………………… 12/- Nơi thường trú:…………………………………………………………………………………………………………………… 13/- Chổ nay:……………………………………………………………………………………………………………………… 14/- Nghề nghiệp, nơi làm việc: NỘI DUNG XÁC MINH ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………… Kết xác minh xin gởi về……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………… Trước ngày…………tháng…………năm……… CÁN BỘ LẬP PHIẾU (ký, ghi rõ họ tên) ( Bình Thành, ngày………………tháng…………… năm TRƯỞNG CÔNG AN (ký tên, đóng dấu) ……………………………… TRẢ LỜI XÁC MINH ……………………………… 1/ Kết xác minh:…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………… 2/- Nhận xét đề xuất: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………… CB LẬP PHIẾU TRẢ LỜI XÁC MINH (ký, ghi rõ họ tên) ………….Ngày………tháng………năm……… TRƯỞNG CÔNG AN (Ký tên, đóng dấu) ...……………………………… TRẢ LỜI XÁC MINH ……………………………… 1/ Kết xác minh: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………… CB LẬP PHIẾU TRẢ LỜI XÁC MINH (ký, ghi rõ họ tên) ………….Ngày………tháng………năm……… TRƯỞNG CÔNG AN (Ký tên, đóng dấu)