VÔ KHUẨN, BS. ĐỖ ĐÌNH CÔNG

MỤC TIÊU VƠ KHUẨN Nêu hai biện pháp tiệt khuẩn, khử khuẩn Chỉ định biện pháp thích hợp để tiệt khuẩn khử khuẩn Nhận định tầm quan trọng tiệt khuẩn vơ khuẩn ngoại khoa Bs Đỗ Đình Cơng Bộ mơn Ngoại 08 38424423, 0903754943,ddc5504@yahoo.com Nhiễm trùng ngoại khoa • NTNK – biến chứng Nhiễm khuẩn • chấn thương hay vết thương • sau can thiệp phẫu thuật Phẫu thuật • NTNK – NT • cần phải • cần phải điều trị phẫu thuật – Biến chứng Có Khơng có • phẫu thuật, chấn thương hay vết thương • Nơi sinh sống / hàng nghìn tỷ vi khuẩn, • Khơng thể nhìn thấy • da người • nhiều loại vi khuẩn • gây mụn/phần lớn khơng gây hại • Khoảng 500 tới 1.000 chủng vi khuẩn • Số lượng chúng vào khoảng 100 nghìn tỷ, – gấp tới 10 lần số lượng tế báo tạo nên thể người • tổng khối lượng vi khuẩn hệ tiêu hóa – lên tới kg • Vi khuẩn Escherichia coli • Hàng trăm khuẩn cầu bề mặt tế bào • Enterococcus faecalis, – khả chống thuốc kháng sinh – hệ tiêu hóa • gây bệnh tiêu chảy Một thí dụ nhiễm khuẩn • “…Một phụ nữ 55 tuổi phát có vết rò, chảy mủ vết mổ, tháng sau ca phẫu thuật nội soi cắt túi mật…” – “…sau làm thăm khám, siêu âm, xét nghiệm, phát trường hợp bị nhiễm vi khuẩn lao Nhiễm vi khuẩn • Ngun nhân phát dụng cụ mổ nội soi khơng tiệt khuẩn đắn …” Indina J sur/ April 2005/ Volume 67/ Issue 2) Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):163-5 Bùng nổ nhiễm khuẩn bv • …145 nhiễm khuẩn vết mổ – tìm thấy 35 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi bệnh viện thời gian tuần khảo sát – Nguồn lây nhiễm tìm nước tráng rửa dụng cụ mổ nội soi, sau khử khuẩn hóa chất … Nhiễm khuẩn bệnh viện • lan truyền – loại vi sinh vật gây bệnh – đến bệnh nhân • qua q trình điều trị chăm sóc • 5% bệnh nhân vào viện • bao gồm bệnh mà nhân viên bệnh viện mắc phải – thơng qua cơng việc hàng ngày họ “Hospital outbreak of atypical mycobacterial infection of port sites after laparoscopic surgery” – Journal of Hospital Infection (2006), 64, 344-347) • khó khăn mang tính tồn cầu Báo cáo năm 2000 Sở Y tế Hồ Chí Minh • Trong 9.900 bệnh nhân 24 đơn vị BV – 854 ca nhiễm khuẩn mắc phải BV (chiếm tỷ lệ 8,6%), • viêm phổi (26,5 %), • nhiễm khuẩn thơng tiểu (14,8%) thầy thuốc người truyền bệnh • thầy thuốc mang HIV – gồm bác sĩ phẫu thuật lồng ngực l nha sĩ – 2.500 bệnh nhân bác sĩ • trường hợp có HlV • bệnh nhân chữa – Tạp chí JAMA (Journal of the American Medical Association) • Cà vạt trung gian truyền bệnh – Hiệp hội y tế Anh tình hình nhiễm khuẩn 77 nhân viên Mức độ diệt khuẩn • Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn 77 nhân viên y tế sau chăm sóc bệnh nhân TpHCM – trung bình có 267.000 vi khuẩn/tay • gấp 26 lần so với liều lây nhiễm (l00 – l00.000 vi khuẩn/tay) – Tay hộ lý > bác sĩ > điều dưỡng Mức độ khử khuẩn Phân loại dụng cụ theo Spaulding • Khơng thiết yếu (non-critical) • Tiếp xúc da lành lặn – Khử khuẩn mức độ thấp trung bình • Bán thiết yếu (semi-critical) • Tiếp xúc niêm mạc, da khơng lành lặn – Khử khuẩn mức độ cao • Thiết yếu (critical) • Tiếp xúc mơ vơ trùng, mạch máu – Tiệt khuẩn Phân loại dụng cụ theo Spaulding Đề Kháng Vi Sinh Vật Các Mức Độ Diệt Mầm Bệnh Khử khuẩn Tiệt mức khuẩn độ cao trung bình m độ thấp Các bào tử vi khuẩn (Bacillus subtilis; Cl.sporogenes) TB Mycobacterium tuberculosis Các loại vi-rút khơng vỏ bọc chất béo Polio virus rhinovirus Nấm Trichophyton Candida Cryptococcus Vi khuẩn sinh dưỡng Pseudomonas staphylococci enterococci (MRSA, VRE) Các loại vi-rút có vỏ bọc chất béo HBV HIV HSV HCV EBOLA CMV Q trình xử lý dụng cụ qua sử dụng • Quy trình làm dụng cụ – khoa phòng • Quy trình khử khuẩn mức độ cao cho dụng cụ dùng lại – khoa phòng • Quy trình tiệt khuẩn – khoa tiệt khuẩn trung tâm Vấn đề làm dụng cụ • Làm sạch: – Làm dụng cụ bước quan trọng chu trình xử lý dụng cụ • Q trình làm dụng cụ – giúp giảm 1/10.000 Làm • chất hữu bẩn, – Khơng nên để khơ két lâu ngày dụng cụ • Nên xử dụng chất tẩy rửa – mang hoạt tính enzyme để làm chất bẩn nằm sâu khe kẽ dụng cụ • Phải tuyệt đối tn thủ – hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất • Tráng lại kỹ – nước Các ngun tắc q trình làm dụng cụ • Xả nước máy – để loại bỏ chất bẩn thơ, lớn • Các chất bẩn hữu (lipid, protid) – cần chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme u cầu cho chất tẩy rửa • Phải tạo bọt • Dễ dàng tráng nước • Có dẫn pha lỗng, sử dụng cụ thể̉ dễ thực • Nên sử dụng chất tẩy rửa – tương hợp với chất liệu làm dụng cụ Chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme Quy trình làm dụng cụ khoa phòng • Chất tẩy rửa có hoạt tính enzyme đời năm 1976 • Chất tẩy rửa enzyme làm cắt đứt liên kết hữu cơ, làm nhỏ ̉ chất bẩn • Thường bao gồm chất tẩy rửa trung hòa (pH # 7.5) hay vài enzyme • Enzyme dùng để loại bỏ – Các chất béo – thích hợp với dụng cụ chấn thương chỉnh hình – Các Protein (máu) – thích hợp với dụng cụ phẫu thuật tim mạch Khử khuẩn • Loại bỏ hầu hết vi sinh vật gây bệnh – Còn bào tử vi khuẩn • Ba phương pháp khử khuẩn – Hóa chất – Phương pháp Pasteur – Tia cực tím Các chất khử khuẩn • Oxy hóa: – Peracetic Acid – Hydrogen Peroxide • Alkyl hóa: – Glutaraldehyde – Ortho-phthalaldehyde Hóa chất khử khuẩn • tiêu chí cho chất khử khuẩn lý tưởng – Nhanh – Diệt nha bào – Khơng mùi, khơng kích ứng – Khơng độc – Tương hợp với nhiều loại chất liệu – Có que thử để kiểm định – Giá hợp lý – Khơng cần hoạt hóa – Dê ̃ tráng – Dùng dài ngày – Dê ̃ dàng đổ bỏ sau sử dụng Các chất khử khuẩn • Chất khử khuẩn mức độ thấp gồm: – hợp chất ammonium bậc 4, Phenol, Hydrogen peroxide 3% • Chất khử khuẩn mức độ trung bình bao gồm: – Alcohols, Chlorines, Iodorphors • Chất khử khuẩn mức độ cao bao gồm: – Gluta-aldehydes, OPA, Peracetic acid, hydrogen peroxide 6%, Formaldehydes (sử dụng hạn chế) – Các hố chất đạt khả tiệt khuẩn ngâm thời gian kéo dài theo quy định Biện pháp hóa học • chất sát khuẩn (antiseptic) • chất tẩy uế (disinfectant) • diệt vi trùng bằng: Quy trình khử khuẩn mức độ cao cho dụng cụ dùng lại khoa phòng – Làm đơng đặc protein vi trùng – Làm vỡ màng vách vi trùng – Làm hoạt tính chất sulfhydryl (-SH ) số enzym hoạt động có nhóm SH tự – Chiếm chỗ tác dụng số chất quan trọng q trình chuyển hóa làm q trình bị đình trệ Phương pháp Pasteur • Là q trình khử khuẩn nước nóng • Luộc nước > 750C 30 phút định nghĩa Tiệt khuẩn • Là q trình – tiến hành – kiểm định kỹ – đảm bảo xác xuất dụng cụ sau xử lý • bị nhiễm khuẩn hay phần triệu (SAL 10-6) • Định nghĩa để đo tình trạng vi sinh vật dụng cụ y tế – dụng cụ có mức tiệt khn bảo đảm =10-6 – số hàng triệu dụng cụ khơng thể có vi sinh vật 10 Phương pháp tiệt khuẩn • Phương pháp tiệt khuẩn máy – Hơi nóng ẩm autoclave – Tiệt khuẩn khí – Tiệt khuẩn Plasma – Hơi nóng khơ So sánh pp tiệt khuẩn pp Bằng hydrogen peroxide plasma Bằng Formaldehyde ưu điểm nhược điểm Thích hợp với dụng cụ chịu nhiệt Khơng cần thơng khí An tồn cho mơi trường nhân viên Khơng chất cặn độc hại Đơn giản Khơng tiệt khuẩn đồ vải, chất lỏng Phòng tiệt khuẩn nhỏ Khơng tiệt khuẩn ống bị bít đầu Đóng gói giấy riêng Formaldehyde khơng dễ cháy hay nổ Thích hợp với đa số dụng cụ Khả tồn dư Formaldehyde bề mặt D(ộc gây dị ứng Thời gian dài So sánh pp tiệt khuẩn pp ưu điểm nhược điểm Bằng nước An tồn cho mơi trường nhân viên y tế Thời gian tiệt khuẩn ngắn Khơng tốn Hiệu tiệt khuẩn giảm vì: khí hay nước đọng Chất lượng nước thấp Làm hư hại Bằng nóng khơ Ăn mòn thấp Xun thấu tốt An tồn cho mơi trường Thời gian tiệt khuẩn dài Hư nhiệt Bằng khí ethylene oxide Xun qua vật liệu đóng gói, nhiều loại nhựa Thíh hợp với hầu hết Đơn giản Thời gian tiệt khuẩn dài Chất độc, sinh UT, dễ cháy Phải chống cháy So sánh nhiệt độ thời gian tiệt khuẩn • Máy hấp ướt • 1210C 30 phút dụng cụ đóng gói, 1036 Bar • 1210C 20 phút dụng cụ đóng gói, 1036 Bar • 1340C phút dụng cụ đóng gói, 2026 Bar • Máy hấp khơ • 1700C 1800C • Máy ethylene oxide • Thời gian 2-5 • Máy tiệt khuẩn plasma • Nhiệt độ 50-550C • Thời gian chu kỳ: 55-75 phút 11 Những sai sót thường gặp xử lý dụng cụ • Khơng theo – hướng dẫn khử hay tiệt khuẩn • Khơng định – tiệt khuẩn hay khử khuẩn • Khơng xem trọng – khâu chùi rửa, làm Biện pháp hóa học • Alcool : Ethanol – Tẩy nhờn • Bất lợi – Khơng tác dụng với bào tử – Ít tác dụng với virus vi nấm Chlorhexidine Gluconate • Ưu điểm – Tác dụng nhanh – Residual activity is enhanced by repeated use – Ít bị bất hoạt có chất hữu • Bất lợi – Đơi bị dị ứng da – Khơng tác dụng với bào tử – Khơng có tác dụng ổn định vi nấm hay virus 12 Dạng pha chế Tác dụng Povidone Iodine - Betadine • Phức hợp iodine (Betadine, polyvinylpyrrolidone) – Diệt khuẩn, virus, vi nấm • Bất lợi – Đơi gây dị ưng da – Bất hoạt phần tiếp xúc với chất hữu – Less residual activity than chlorhexidine • Ít tác dụng với bào tử Dạng pha chế Tác dụng Nước 0,5% Công dụng Dakin Diệt trùng chất Clor Sát khuẩn vết thương Làm tan mô hoại tử Khử mùi hôi Thuốc đỏ Dễ hư ánh sáng Làm chậm đông máu chảy máu tái phát Diệt khuẩn cách ức Sát khuẩn da lành vết Tác dụng yếu chế – SH thương nhỏ Ngộ độc thủy ngân dùng diện tích lớn Nitrat bạc 0,5% Diệt khuẩn cách ức Rửa bỏng chế nhóm –SH Xà Bám màng tế bào Rửa da làm cản trở trao đổi hay thương làm hủy hoại màng Betadine Nhược điểm Iod 0,5% 1% Diệt khuẩn mạnh (vi trùng , virus, nấm) Sát khuẩn da lành, Dò ứng Ethanol 70,90 Diệt khuẩn mạnh (làm đông đặc protein) Sát khuẩn da lành Không bền (bôùc nhanh) Nước oxy già 20 thể tích Diệt khuẩn (phóng thích oxy gặp catalaza mô), đẩy mô hoại tử tác dụng học lúc sủi bọt Sát khuẩn vết thương sâu, nhiều ngóc nghách, có VT kỵ khí, Cầm máu chảy máu rỉ rả Tác dụng ngắn Thuốc tím 1/50001/10000 Diệt khuẩn cách oxyt hóa Sát khuẩn thương Tác dụng yếu vết Độ pH không thích hợp, Gây rát Diệt khuẩn mạnh (vi trùng Sát khuẩn da lành, Đắt tiền, Dò ứng , virus, nấm) xoang, vết thương iode vết Quy trình tiệt khuẩn khoa tiệt khuẩn trung tâm Tiếp nhận đồ dơ (dụng cụ) Làm đen da đồ vải lành, Nhược điểm Công dụng Tiếp nhận đồ (đồ vải, dụng cụ) Vùng dơ/ Ướt Vùng sạch, Khơ Nhận, Phân loại Và Rửa dụng cụ Lau khơ, Kiểm tra, Đóng gói Khu tiệt khuẩn Kho Tiệt khuẩn dụng cụ Lưu giữ, Phân phối 13 Hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện • Ngành y tế có quy định nghiêm ngặt – tuyệt đối vơ khuẩn dụng cụ đặt vào bệnh nhân – sứ dụng lân bơm kim tiêm, ống thơng tiểu, hút đàm • Chấp hành thường quy rửa tay nhân viên y tế loại rửa tay • Rửa tay thường quy – (rửa tay nội khoa) • Rửa tay thủ thuật – (rửa tay khử trùng) • Rửa tay phẫu thuật – (rửa tay ngoại khoa) Qui định Rửa tay thường quy Mục đích Chỉ định Sản phẩm Thời gian Loại trừ vi khuẩn bám dính vi khuẩn tạm trú (flore transitoire) Rửa tay khử trùng Rửa tay phẫu thuật Loại trừ vi khuẩn tạm trú (flore transitoire) Loại trừ vi khuẩn tạm trú (flore transitoire) Giảm vi khuẩn thường trú (flore résidante) Giảm vi khuẩn thường trú (flore résidante) Khi đến rời khỏi khoa phòng làm việc Khi chăm sóc bệnh nhân, chăm sóc với thủ thuật khơng xâm lấn ) Khi chăm sóc làm kỹ thuật đòi hỏi vơ khuẩn Khi thực động tác có nguy nhiễm khuẩn cao khoa chăm sóc đặc biệt phòng thủ thuật Sau động tác nhiễm bẩn (vệ sinh, ăn, uống Khi thực kỹ thuật cách ly vơ khuẩn nhiễm khuẩn Khi thực phẫu thuật Xà phòng có tác dụng mềm da Dung dịch xà phòng có tính chất khử khuẩn phổ rộng, có khả tạo bọt Chlorhexidin gluconat 2% (Microshield 2%) Dung dịch xà phòng có tính chất khử khuẩn phổ rộng, có khả tạo bọt Chlorhexidin gluconat 4%,Polyvidone iodée (Microshield 4%, Microshield PVP) bàn chải tiệt trùng phút phút 30 giây 14 Quy Trình • Dung dịch ngâm sát trùng dụng cụ Quy Trình • Máy rửa siêu âm diệt khuẩn Quy Trình • Lò hấp tiệt nước áp - suất cao (AutoClave ) 15 Quy Trình • Tủ hấp sấy sát trùng bảo quản dụng cụ vơ khuẩn nhiệt độ cao Kết luận • Ba trở ngại cho tiến ngoại khoa – Đau đớn – Mất máu, rối loạn nước điện giải – Nhiễm trùng • Vượt qua nhờ biện pháp – Vơ cảm – Hồi sức – Khử khuẩn Tiệt khuẩn 16 [...]... chế Tác dụng Povidone Iodine - Betadine • Phức hợp iodine (Betadine, polyvinylpyrrolidone) – Diệt khuẩn, virus, vi nấm • Bất lợi – Đơi khi gây dị ưng da – Bất hoạt một phần khi tiếp xúc với chất hữu cơ – Less residual activity than chlorhexidine • Ít tác dụng với bào tử Dạng pha chế Tác dụng Nước 0,5% Công dụng Dakin Diệt trùng do chất Clor Sát khuẩn vết thương Làm tan mô hoại tử Khử mùi hôi Thuốc... trùng Sát khuẩn da lành, các Đắt tiền, Dò ứng , virus, nấm) xoang, vết thương iode vết Quy trình tiệt khuẩn tại khoa tiệt khuẩn trung tâm Tiếp nhận đồ dơ (dụng cụ) Làm đen da và đồ vải lành, Nhược điểm Công dụng Tiếp nhận đồ sạch (đồ vải, dụng cụ) Vùng dơ/ Ướt Vùng sạch, Khơ Nhận, Phân loại Và Rửa dụng cụ Lau khơ, Kiểm tra, Đóng gói Khu tiệt khuẩn Kho Tiệt khuẩn dụng cụ Lưu giữ, Phân phối 13 Hạn chế ... Diệt Mầm B nh Khử khuẩn Tiệt mức khuẩn độ cao trung b nh m độ thấp Các b o tử vi khuẩn (Bacillus subtilis; Cl.sporogenes) TB Mycobacterium tuberculosis Các loại vi-rút khơng vỏ b c chất b o Polio... hóa chất … Nhiễm khuẩn b nh viện • lan truyền – loại vi sinh vật gây b nh – đến b nh nhân • qua q trình điều trị chăm sóc • 5% b nh nhân vào viện • bao gồm b nh mà nhân viên b nh viện mắc phải –... by repeated use – Ít b b t hoạt có chất hữu • B t lợi – Đơi b dị ứng da – Khơng tác dụng với b o tử – Khơng có tác dụng ổn định vi nấm hay virus 12 Dạng pha chế Tác dụng Povidone Iodine - Betadine