THUỐC TRỊ UNG THƯ 1) Định nghĩa ung thư 2) Quá trình phát sinh ung thư 3) Cơ sở phân tử & di truyền của ung thư 4) Điểm khởi phát của khối u 5) Đặc điểm của khối u (u lành, u ác) U LÀNH U tuyến U ÁC TÍNH Adenoma Carcinoma U nhú Papilloma Sarcoma UT biểu mô UT mô liên kết Solid tumor Nonsolid tumor UT máu 6) Xâm lấn & di căn 7) Dấu hiệu cảnh báo ung thư 8) Phân giai đoạn ung thư theo TNM 9) Các phương pháp điều trị ung thư (phẫu trị, xạ trị, hoá trị, miễn dịch trị liệu) 10) Nguyên lý hoá trị ung thư 11) Chu trình tế bào (Phân bàogián phân → Pha G1 → Pha tổng hợp (Pha S) → Pha G2) 12) THUỐC TRỊ UNG THƯ: Vị trí tác động Độc tính chung (tuỷ xương, niêm mạc tiêu hoá, tóc, cơ quan sinh dục) Biến chứng (bệnh bạch cầu, loạn sản tuỷ, phụ nữ?, ung thư thứ phát) Phân loại: Nhóm thuốc kháng chuyển hoá Nhóm thuốc ức chế vi quản tế bào, topoisomerase Nhóm thuốc alkyl hoá Nhóm kháng sinh Nhóm nội tiết tố Nhóm kháng thể Cytokin HOÁ TRỊ LIỆU UNG THƯ: Hoá trị cảm ứng Đạt hiệu quả thuyên giảm hoàn toàn Hoá trị củng cố BN có đáp ứng với trị liệu khởi đầu Hoá trị duy trì BN ngoại trú, sd liều thấp… Hoá trị hỗ trợ Sau phẫu thuật/xạ trị Hoá trị hỗ trợ mới Trước phẫu thuật/xạ trị NHÓM THUỐC KHÁNG CHUYỂN HOÁ Methotrexat Thai trứng ác tính NSAID: ↑ độc tính Kháng acid folic Giảm độc tính: Lecovorin: 60mg/ngày Kháng pyrimidin Kháng cytosin Kháng purin Pemetrexed Phổi 5FU Đường tiêu hoá Cytarabin Bạch cầu + Hodgkin Azacitidin Bạch cầu Gemcitabin Phổi Bổ sung folat / B12 6MP 6Thioguanin Bệnh bạch cầu NHÓM THUỐC ỨC CHẾ VI QUẢN TẾ BÀO Vinca alkaloid Vinblastin Hodgkin, Lympho nonHodgkin Vinorelbin Vú, phổi Hodgkin, Lympho nonHodgkin Vincristin Taxan Bạch cầu Paclitaxel Buồng trứng, vú, phổi, bàng quang, đầu & cổ Docetaxel NHÓM THUỐC ỨC CHẾ Topoisomerase I, II Etopisid II Epipodophyllotoxins Tinh hoàn Teniposid II Topotecan I Camptothecin Irinotecan Vú, phổi I NHÓM THUỐC ALKYL HOÁ Nitrogen mustard Mechlorethamin Hodgkin, u hạch Chlorambucil Hodgkin, u hạch Melphalan Đa u tuỷ Cyclophosphamid Bệnh bạch cầu Mesna: IV 20% liều T ung thư x 3 lần. PO 40% x 3 (q 4 giờ) Ifosfamid Carmustin (BCNU) Nitrosourea Lomustin (CCNU) Streptozocin Aziridin Thiotepa Altretamin Hodgkin, u hạch nonhodgkin U tuỵ tăng tiết insulin, carcinoid ác tính Buồng trứng Cis platin Đường tiêu hoá + sinh dục + phổi Carbo Oxali KHÁNG SINH TRỊ UNG THƯ Anthracyclin Kháng sinh khác Doxorubicin Hodgkin Daunorubicin Bệnh bạch cầu Epirubicin Bạch cầu cấp Idarubicin Bạch cầu dòng tuỷ Mitoxantron Bạch cầu tuỷ cấp Bleomycin Tinh hoàn Dactinomycin (TE) Thai trứng ác tính, sarcoma cơ, sarcoma Kaposi Mitomycin C Dạ dày LAsparaginase (TE) Bệnh bạch cầu Độc tim Chủ yếu được dùng phối hợp với các thuốc khác để tạo các đợt thuyên giảm ở trẻ em. Không nên dùng đơn độc trừ khi điều trị phối hợp không thích hợp. Không nên điều trị duy trì CÁC HORMON SINH DỤC Bicalutamid AntiAndrogen Flutamid Tuyến tiền liệt Vú to, mềm ở nam Nilutamid Androgen AntiEstrogen Fluoxymesteron Tamoxifen Vú??? Vú Toremifen Leuprolid LHRH analog Goserelin Anastrazol Aromatase inhibitors Tuyến tiền liệt + Vú Letrazol Aminoglutethimid TRỊ LIỆU ĐÍCH: Kháng thể + ức chế tyrosin kinase & proteosome KHÁNG THỂ UC tyrosin kinase UC proteosome Trastuzumab UT vú có biểu hiện HER2 Rituxi Ibritumo Nonhodgkin Gemtuzu Bạch cầu dòng tuỷ cấp Alemtuzu Bạch cầu lympho mạn Cetuxi Panitumu Kếttrực tràng di căn Gefitinib Phổi (loại không thuộc tb nhỏ) Ima Bạch cầu dòng tuỷ mạn Suni Đường tiêu hoá Dasa Đang thử nghiệm trên bệnh bạch cầu Erlo Phổi Sorafenib Carcinoma thận Bortezomib Tuỷ UNG THƯ VÚ (Cyclophosphamid) Nguyên nhân: đột biến gen p53 (gen ức chế khối u), gen BRCA2 (gen sửa chữa DNA) Điều trị: Phẫu thuật, xạ trị, hoá trị PHÁT ĐỒ: CycMF TaxT CycDF Cyc Cyclophosphamid M Methotrexat F Fluorouracil D Doxorubicin Tax Paclitaxel T Trastuzumab CycD UNG THƯ PHỔI (Cisplatin) UTP loại tế bào nhỏ 16,8% Đáp ứng tốt /hoá trị, xạ trị UTP không thuộc loại tb nhỏ 80,4% Đáp ứng tốt /phẫu thuật Carcinoma tế bào lớn Khó điều trị UTP loại tb nhỏ CisE UTP không CisE / CarE / CisG / CisD Cis Cisplatin Car Carboplatin E Etoposid G Gemcitabin D Docetaxel UNG THƯ MÁU / BỆNH BẠCH CẦU Dòng lympho cấp Hoá trị cảm ứng (1 tháng) Người lớn Prednison + Vincristin + Daunorubicin (+Lasparaginase / Cyclophosphamid) Trẻ em Prednison + Vincristin + Lasparaginase Hoá trị củng cố (4 tuần) Methotrexat + 6MP Methotrexat + 6MP + Vincristin Hoá trị duy trì (3 năm) Dòng lympho mạn 6MP + Methotrexat + Vincristin + Prednison Xem thêm Dòng tuỷ cấp Dòng tuỷ mạn UNG THƯ HẠCH BẠCH HUYẾT MOPP ABVD CHOP Mechlorethamin Adriamycin Cyclophosphamid Oncovin (Vincristin) Bleomycin CHOPRituximab Hydroxydaurorubicin (Doxorubicin) Prednison Vinblastin Oncovin Procarbazin Dacarbazin Prednison UNG THƯ KẾT TRỰC TRÀNG (5FU) FIL F Fluorouracil I Irinotecan FFIL FFOL L Leucovorin O Oxaliplatin UNG THƯ DẠ DÀY (5FU) FEC FAM EAC Fluorouracil Fluorouracil Etoposid Epirubicin Adriamycin Adriamycin Cisplatin Mitomycin Cisplatin ... Trastuzumab CycD UNG THƯ PHỔI (Cisplatin) UTP loại tế bào nhỏ 16,8% Đáp ứng tốt /hoá trị, xạ trị UTP không thuộc loại tb nhỏ 80 ,4% Đáp ứng tốt /phẫu thuật Carcinoma tế bào lớn Khó điều trị UTP loại tb nhỏ ... Carcinoma thận Bortezomib Tuỷ UNG THƯ VÚ (Cyclophosphamid) Nguyên nhân: đột biến gen p53 (gen ức chế khối u), gen BRCA2 (gen sửa chữa DNA) Điều trị: Phẫu thuật, xạ trị, hoá trị PHÁT ĐỒ: CycMF TaxT... Hodgkin, u hạch Melphalan Đa u tuỷ Cyclophosphamid Bệnh bạch cầu Mesna: IV 20% liều T ung thư x 3 lần. PO 40 % x 3 (q 4 giờ) Ifosfamid Carmustin (BCNU) Nitrosourea Lomustin (CCNU) Streptozocin Aziridin