QUY TRÌNH KỸ THUẬT ÁP LẠNH LIỆU PHÁP QUA SOI PHẾ QUẢN

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUY TRÌNH KỸ THUẬT ÁP LẠNH LIỆU PHÁP QUA SOI PHẾ QUẢN CHỈ ĐỊNH - K phế quản phẫu thuật, nguyên phát thứ phát, tổn thương gây bít tắc khí phế quản ho máu kéo dài, không mang tính chất cấp cứu - Một số u lành : papilloma, leiomyoma, mô hạt - Carcinoma in situ - Lấy dị vật, cục máu đông, nút nhầy phế quản CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Suy hô hấp - Rối loạn đông máu - Tổn thương gây chít hẹp > 50% lòng khí quản NGUYÊN TẮC Chất dùng để tạo nhiệt độ lạnh N₂O (nitrous oxide) Được nén dạng lỏng, bốc N₂O tạo nhiệt độ lạnh đến -890C (hiệu ứng Joule-Thompson) Với nhiệt độ lạnh này, tế bào bị chết hình thành tinh thể nước đánội-ngoại bào kèm tượng thuyên tắc vi mạch Quá trình diễn tiến chậm nhiều ngày Các mô nhạy với áp lạnh: da, màng nhày (mucuos membrane), nội mạc (endothelium), mô hạt Các mô kháng với áp lạnh: mỡ, sụn, mô liên kết, mô xơ PHƯƠNG TIỆN - Hệ thống nội soi phế quản ống mềm với ống soi có kênh thủ thuật đường kính 2,8mm - Hệ thống nén xả khí N₂O kèm bình chứa N₂O BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH - Que áp lạnh mềm KỸ THUẬT - Đưa ống soi mềm vào đường thở, đến gần vị trí tổn thương - Luồn que áp lạnh vào ống soi đến đầu que thò khỏi ống soi 2cm (để nhiệt độ lạnh đầu que không làm hư hại ống soi) - Que áp lạnh chọc thẳng góc vào tổn thương áp bề mặt tổn thương Đạp bàn đạp máy nén-xả N₂O 30 giây để vận hành hệ thống làm lạnh Ngưng đạp để rã đông que áp lanh Lập lại chu kỳ làm đông-rã đông 2-3 lần cho vị trí - Chọn vị trí khác tổn thương, áp lạnh tiếp 2-3 chu kỳ Khoảng cách vị trí áp lạnh đủ gần để quầng lạnh giao với Cứ toàn bề mặt tổn thương áp lạnh - Sau 7-10 ngày soi phế quản lại để gắp mô hoại tử áp lạnh tiếp tổn thương cần - Đối với tổn thương khí quản, nên dùng corticosteroid vòng 24 sau thực kỹ thuật áp lạnh để phòng ngừa tượng viêm phù nề thứ phát Việc chuẩn bị bệnh nhân, kỹ thuật nội soi, theo dõi soi không khác với quy trình nội soi phế quản ống mềm thông thường BIẾN CHỨNG Rất gặp, có: - Rung nhĩ nhịp tim chậm - Co thắt phế quản - Sốt - Xuất huyết BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH TÀI LIỆU THAM KHẢO British Thoracic Society Interventional Bronchoscopy Guideline Group British Thoracic Society guideline for advanced diagnostic and therapeutic flexible bronchoscopy in adults Thorax 2011 Volume 66 Supplement Luis F.A and Deborah J L Basic therapeutic techniques Introduction to Bronchoscopy, pp 142-150 Cambridge University Press 2009 Pyng Lee, Tamm M, Chhajed PN Advances in Bronchoscopy-Therapeutic Bronchoscopy JAPI 2004, vol 52 Vergnon J.M, Praveen N M Cryotherapy for Endobronchial Disorders Prog Respir Res Basel, Karger, 2000, vol 30, pp 133–145 Francis D S and Praveen N.M Cryotherapy, Electrocautery and Brachytherapy Clinics in chest medicine Vol 20, 1999 Homasson JP, Bell NJ Cryotherapy in chest medicine.Springer-Verlag France, Paris, 1992 ... Praveen N M Cryotherapy for Endobronchial Disorders Prog Respir Res Basel, Karger, 2000, vol 30, pp 133 –145 Francis D S and Praveen N.M Cryotherapy, Electrocautery and Brachytherapy Clinics in chest