KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH CHUẨN BỊ A Thời điểm lấy máu Phải có thời gian để bệnh nhân trở lại trạng thái ổn định trước đo Đối với bệnh nhân ngoại trú, phải để bệnh nhân nằm nghỉ phút trước lấy máu Đối với bệnh nhân có sử dụng oxy liệu pháp thông khí học: chờ đợi 20’ đến 30’ sau điều chỉnh liều oxy thông số khí máu đạt trạng thái ổn định Ngoài cần ổn định bệnh nhân mặt tâm lý, tránh bệnh nhân lo lắng sợ hãi mức Do sợ lấy máu, số bệnh nhân thở nhanh lên, số lại ngưng thở giây lát, tình trạng làm cho thông số pH, pO2, pCO2 thay đổi nhiều I B Dụng cụ ỐNG TIÊM : Có lọai ống tiêm thường dùng để lấy máu ĐM  Ống tiêm thủy tinh : +Ưu điểm: - Thủy tinh bảo quản khí hòan tòan - Piston tự đẩy lên áp lực máu động mạch - Tráng héparin nước tạo thành lớp mỏng hết mặt ống tiêm +Khuyết điểm: Có thể gây lây nhiểm qua đường máu việc sử dụng lại nhiều lần sau hấp tiệt trùng  Ống tiêm nhựa dùng lần thông thường +Khuyết điểm: - Nhựa bảo quản khí kém, nhựa polystyren cho khí ngấm qua - Piston tự đẩy lên áp lực máu động mạch - Dễ gây sai số pha lõang héparin nước không tạo thành lớp màng mỏng tráng  Dụng cụ chuyên dùng: Dụng cụ bao gồm kim nhỏ(kim 26) đầu vát ngắn nối liền với ống mao quản thủy tinh hình chữ U tráng sẵn héparin đông khô đặt ống kín nhựa cách ly với không khí bên ngòai Rất tiện lợi thích hợp để lấy máu động mạch, thao tác dễ dàng, gây sai số dư Héparin, lượng máu lấy (chỉ 240 µl) giá thành cao CHẤT CHỐNG ĐÔNG: Héparin dùng dạng:  Héparin nước: - Thường dùng với nồng độ 500 – 1000 UI/ml - Trộn nhanh vào máu - Có thể gây sai số pha lõang: lượng chất chống đông lấy vào ống tiêm nhiều làm cho pH, paO2 paCO2 bị sai lệch - Dùng ống tiêm thủy tinh hạn chế tối đa nhược điểm này: Tráng ống tiêm héparin, héparin lại nằm khoảng chết ống tiêm tạo thành lớp mỏng nằm piston thành ống tiêm khoảng 0,05ml gây sai số < 0,5%  Héparin khô: Có dạng : dạng bột, dạng kết tinh dạng đông khô Héparin khô trộn với máu không tốt không gây sai số pha lõang Riêng héparin lọai đông khô khắc phục nhược điểm Các dụng cụ chuyên dùng để lấy máu động mạch thường có chứa sẳn héparin dạng đông khô BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH KỸ THUẬT LẤY MÁU A Lấy máu động mạch Chỉ có máu động mạch cho hình ảnh thực oxy hóa máu thăng kiềm toan Ưu điểm máu động mạch tính từ động mạch chủ tới máu ngoại vi II  Vị trí lấy máu: Các trị số khí máu tất động mạch nên lấy máu động mạch Lựa chọn vị trí lấy máu tùy thuộc vào thành thạo người thực hiện, thỏai mái người bệnh, khả đến động mạch độ an tòan Một động mạch lý tưởng để lấy máu phải là: - Động mạch lớn - Nằm nông - Càng xa tĩnh mạch lớn dây thần kinh tốt - Có vị trí giải phẩu cho tuần hòan bên bù trừ trường hợp xảy cố Động mạch thường dùng để lấy máu động mạch quay Nên lấy máu phía tay không thuận tránh lấy máu phía chỗ tiêm truyền Cần lưu ý có số bệnh nhân (3 – 5%) tuần hòan thông nối quay trụ nên bị khuyết dưỡng bàn tay có biến chứng viêm tắc mạch Các động mạch khác dùng động mạch cánh tay, động mạch bẹn Hình 1: Lấy máu động mạch quay  Thao tác kỹ thuật Một nguyên tắc chung cần nhớ lấy máu động mạch phải tiến hành nhẹ nhàng hạn chế tối đa tiếp xúc mẫu máu với khí trời sau thao tác Các bước thực bao gồm -Giải thích trấn an bệnh nhân -Chuẩn bị ống tiêm, lấy vào ống tiêm lượng thừa héparin kéo piston đến tận đoạn cuối ống tiêm, bơm hết héparin ngòai -Chọn lựa vị trí lấy máu thích hợp -Sờ nắn để xác định vị trí động mạch, sát trùng, đâm kim vào ĐM theo góc từ 45 – 500 , hướng ngược dòng chảy máu Nếu kim xuyên vào ĐM, máu tự chảy vào ống tiêm đẩy ống tiêm lên kéo nhẹ tay Nếu dùng dụng cụ chuyên dùng, máu tự chảy vào ống mao quản nhấp nhô theo nhịp đập tim -Tránh động tác hút mạnh, kéo đâm tới đâm lui nhiều lần làm sai kết Lượng máu cần dùng khoảng 1cc ống tiêm 240 µl (đầy ống mao quản) dụng cụ chuyên dùng Sau rút kim ra, yêu cầu người phụ dùng gòn đè ép thật chặt lên chỗ vừa lấy máu thời gian – 10’ để tránh biến chứng tụ máu -Xoay nhẹ ống tiêm để trộn héparin máu -Loại bỏ cẩn thận nhanh chóng bọt khí có ống tiêm -Cách ly mẫu máu ống tiêm với khí trời cách ghim mũi kim vào khối sáp cao-su đặc Không dùng nắp đậy kim thông thường có khỏang hở BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH nghiệm -Ghi dán tên bệnh nhân lên ống tiêm đưa đến phòng xét  Bảo quản vận chuyển -Mẫu máu nên đo vòng 30’ sau lấy máu.Nếu > 30’, phải giữ mẫu máu nước đá vụn đo không đo trễ Nếu sau giờ, nên bỏ mẫu máu thực lại mẫu máu khác -Khi vận chuyển tránh lắc mạnh mẫu máu gây tán huyết làm sai trị số pH Không để máu tiếp xúc với khí trời tình B Lấy máu mao mạch:  Nguyên tắc: Khi điều kiện không cho phép lấy máu ĐM (trẻ thiếu tháng, bệnh nhân khó lấy máu, KTV không thành thạo…) cần tránh lấy máu ĐM nhiều lần lấy máu mao mạch thay Giá trị lấy máu mao mạch phụ thuộc vào yếu tố: - Giãn mạch chỗ tốt, tức phải động mạch hóa mao mạch - Loại trừ nguy nhiễm khí trời vào mẫu máu Động mạch hóa mao mạch dựa nguyên tắc đơn giản: Khi tạo tăng nhiệt khu trú phương pháp lý hóa lưu lượng máu mao mạch chỗ tăng lên từ 20 – 30 lần Khi đo pH, pO2 pCO2 giống với pH, PO2, pCO2 máu động mạch Chích vào vùng mao mạch làm chảy máu, máu coi máu động mạch  Kỹ thuật : Vị trí lấy máu: -Với người lớn, nên chọn trái tai đầu ngón tay đầu ngón tay nhạy cảm Với trẻ sanh thiếu tháng sơ sinh: gót chân Các bước thao tác bao gồm: - Làm nóng lên khoảng 420 C nơi định lấy máu chai nước nóng, gạc nóng, đèn tỏa nhiệt thuốc mỡ làm sung huyết (không dùng cho trẻ sơ sinh) - Chọc sâu không 2,5 – mm vào vị trí sung huyết lancet - Bỏ giọt máu đầu, đưa đầu ống mao quản tiếp xúc với giọt máu chỗ chích Máu phải chảy dễ dàng vào ống mao quản Cần lưu ý đến nguy nhiễm không khí để giọt máu tiếp xúc hoàn toàn với khí trời - Khi máu chảy đầy ống mao quản, bịt kín đầu ống chất dẻo đặc biệt nút nhựa nhỏ lăn ống lòng bàn tay giúp trộn héparin C Lấy máu tĩnh mạch: Trong số trường hợp đặc biệt, dùng máu tĩnh mạch để phân tích khí suy khí máu động mạch Cần lưu ý: - Chỉ khí máu TM để suy pH động mạch pCO2 động mạch Không dùng pO2 tĩnh mạch để suy pO2 động mạch - Khi lấy máu tĩnh mạch để phân tích khí không dùng garrot ứ đọng làm tăng pO2 gỉam pH Khi có kết phân tích khí máu tĩnh mạch, người ta suy khí máu động mạch cách:   Lấy pCO2 máu tĩnh mạch trừ –8 mmHg để có pCO2 máu động mạch Lấy pH tĩnh mạch cộng thêm 0,03 – 0,04 để có pH máu động mạch D Các sai lầm thường gặp: Một kết phân tích khí máu động mạch sai tồi tệ kết Vì vậy, kỹ thuật đo khí máu động mạch cần phải thận trọng phải đảm bảo xác khâu từ lúc lấy máu kết phân tích khí báo cáo Các sai lầm thường gặp là: Lấy nhầm máu tĩnh mạch: BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Một số trường hợp lấy nhầm máu tĩnh mạch thay động mạch biết sau lấy máu dùng ống tiêm thủy tinh áp lực máu tĩnh mạch không đủ mạnh để đẩy piston lên Kết cho thấy pO2 SaO2 thấp Khi pO2 > 40mmHg SaO2 > 75% thường máu tĩnh mạch Một số trường hợp khác có trộn lẫn máu tĩnh mạch vào máu động mạch làm cho paO2 đo giảm so với thực tế Tình trạng thường xảy đâm chọc nhiều lần lấy máu, lấy máu động mạch đùi có tĩnh mạch đùi to nằm sát cạnh động mạch đùi Như đề tránh lấy nhầm máu tĩnh mạch, nên thao tác nhuần nhuyễn dứt khoát phải bảo đảm máu chảy tự nhiên vào ống tiêm Nếu nghi ngờ lấy nhầm máu tĩnh mạch, nên kiểm tra cách so sánh SaO2 với SpO2 tốt nên lấy máu đo lại Nhiễm không khí vào mẫu máu: Có thể xảy khâu từ lúc lấy máu mẫu máu đưa vào máy đo phòng xét nghiệm Nguyên nhân mẫu máu không cách ly tốt với khí trời; đó, khí di chuyển theo gradient nồng độ Bình thường pCO2 không khí = pO2 không khí xấp xỉ 150mmHg Khi mẫu máu tiếp xúc với không khí, luôn có pCO2 thấp thực tế CO2 từ mẫu máu vào không khí; pO2 thay đổi tùy thuộc vào chênh lệch pO2 thực so với pO2 khí trời (nếu pO2 thực tế < 150 mmHg, pO2 đo bị tăng thêm ngược lại Do đó, cần phải thận trọng tránh cho mẫu máu tiếp xúc với không khí dù thời gian ngắn Quá dư chất chống đông: Do sử dụng héparin nước mà không đẩy hết heparin trước lấy máu sử dụng ống tiêm nhựa Khi pCO2 bị giảm so với thực tế dung dịch héparin có pH acid nhẹ nên dư heparin làm cho pH giảm thêm 4.Cung cấp sai không cung cấp kiện bệnh nhân : Dựa pH, paO2, paCO2 đo được, máy đo khí máu tính toán trị số khác SaO2, AaDO2, O2cont… dựa công thức phương trình biết Các công thức phương trình đòi hỏi phải cung cấp số kiện bệnh nhân Hb, FIO2, thân nhiệt… Nếu không cung cấp kiện cho máy, máy sử dụng trị số bình thường kiện để tính toán (Hb = 14 g/dl; FIO2 = 0,21; to = 37oC) cho kết không với thực tế TS BS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê thị Tuyết Lan – Bài giảng phân tích khí máu thăng kiềm toan 1994 Jean Francois Mollard – Những điều cần ý khâu chuẩn bị lấy máu làm xét nghiện đo pH khí máu Lawrence Martin – All you really need to know to interpret arterial blood gases – Lea & Febiger – 1992 William J Malley – Clinical blood gases – W.B Saunders company – 1990