XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG

3/29/2014 XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG PGS.TS Nguyễn Ngọc Khôi BM Dược lâm sàng, Khoa Dược ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Mục tiêu Nêu ý nghĩa cách diễn giải kết XNLS Biện luận cách ý nghĩa lâm sàng XN a Tình trạng nước-điện giải b Chuyển hóa lipid, đái tháo đường c Bệnh lý tuyến giáp d Chỉ dấu nhồi máu tim e Chức gan-mật f Chức thận Biện luận cách ý nghĩa lâm sàng số XN phân tích nước tiểu Biện luận cách ý nghĩa lâm sàng số XN huyết học 3/29/2014 Nội dung Đại cương Xét nghiệm sinh hóa máu a Cân nước - điện giải b Cân acid-base c Bệnh chuyển hóa (lipid, glucid, protid) d Bệnh lý tuyến giáp e Bệnh nhồi máu tim f Chức gan g Chức thận Tổng phân tích nước tiểu (sinh hóa nước tiểu) Xét nghiệm huyết học A, Đại cương - Ý nghĩa Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng Bất thường cận lâm sàng Bệnh Khám bệnh Xét nghiệm Điều trị 3/29/2014 A, Đại cương - Ý nghĩa Glucose: 89 mg/dL (70 - 100)  Đơn vị  Khoảng đối chứng:  Đơn vị thông thường  Đơn vị SI  Nồng độ chất: mol/L (mili, micro, nano)  Nồng độ ion: Eq/L (mEq/L)  Hoạt độ enzym: katal (1 mkat = 60 U)  Chuyển đổi đơn vị  Người khỏe mạnh  Thay đổi tùy sở  Khác tùy lứa tuổi, giới tính… Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Các hormon ADH (Vasopressin) Tạo vùng đồi, dự trữ tuyến yên Gây tái hấp thu nước ống góp nhánh lên quai Henle Sự phóng thích điều hòa ASTT/ máu Đái tháo nhạt: thận không đáp ứng với ADH (hoặc không sản xuất ADH) Lauralee Sherwood, Human Physiology: From Cells to Systems, Seventh Edition, Brooks/Cole, 2010 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Các hormon Aldosteron Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Các hormon Aldosteron Thúc đẩy lưu giữ Na+ HCO3- ; tiết K+ H+ (kèm theo giữ nước) thận Thúc đẩy giữ Na+ Cl- từ tuyến mồ hôi Được phóng thích angiotensin II (từ phóng thích renin giảm tưới máu thận hạ natri máu) Bệnh Addison: phá hủy vỏ thượng thận gây thiếu hụt aldosteron cortisol Bệnh Conn: hội chứng cường aldosteron 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Các ion John E, Hall, Textbook of Medical Physiology Saunders; 2005 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Ion đồ Cl- 103 142 Na+ (acid vô cơ) (acid hữu cơ) Không đo 16 (protein) Không tính anion Gap K+ Ca Mg 153 mEq/L CATION HCO3- 27 153 mEq/L ANION 10 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [Na+] = 135-145 mEq/L (mmol/L) Cân Na/ điều hòa thận: aldosteron - hormon niệu natri ADH (vasopressin)- hormon chống niệu Bất thường [Na]: thường phản ánh cân nước (tình trạng dịch) thể 11 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [Na+] = 135-145 mEq/L (mmol/L) Tăng [Na]/ máu Giảm [Na]/ máu Mất nước tương đối Ứ dịch ngoại bào Mất nước đơn Xơ gan, suy tim sung huyết, suy (bệnh đái tháo nhạt) thận Mất dịch nhược trương Dùng albumin, manitol (viêm d.dày-ruột trẻ sơ sinh (hoạt tính thẩm thấu) người già) Mất natri thể Đưa lượng lớn natri/cơ thể Giảm mineralcorticoid Tiêm truyền KS β-lactam Bệnh thận Na (ticarcillin) gốc muối Na Truyền dài ngày dd đẳng trương không Na 12 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [K+] : 3,5–5,0 mEq/L (mmol/L) [K]/ máu: Hưng phấn thần kinh mô (tim) Hoạt động enzym Cân acid-base Chuyển hóa protein carbohydrat Sự tiết K/ thận: Lọc hoàn toàn/ cầu thận Tái hấp thu/ ống gần Bài tiết/ ống xa 13 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [K+] : 3,5–5,0 mEq/L (mmol/L) Tăng [K]/ máu Giảm [K]/ máu Cảm giác khó chịu, mệt mỏi, Mệt mỏi, yếu cơ, đau đánh trống ngực Lơ mơ, chóng mặt, lẫn lộn Yếu cơ, dị cảm, phản xạ Thay đổi ECG (loạn nhịp tim) Khó thở nhẹ (nhiễm toan) Giảm K máu làm tăng độc Thay đổi ECG (loạn nhịp tim) tính digitalis 14 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [K+] : 3,5–5,0 mEq/L (mmol/L) Tăng [K]/ máu Giảm [K]/ máu Giảm tiết/ thận* Cường aldosterol Thuốc: ACEI/ARB, LT giữ K Nôn ói, tiêu chảy kéo dài Dùng nhiều K Glucose niệu Tăng phóng thích K/nội bào: Thuốc: • Phá hủy tế bào mức • Truyền dịch dài ngày (không K) (huyết giải, bỏng, chấn thương dập nát, phẫu thuật, nhiễm trùng) • Nhiễm acid chuyển hóa • Lợi tiểu: manitol, LT quai hay thiazid • Insulin kích thích β2adrenergic** (H+ vào TB; K+, Na+ ra) 15 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion [Cl- : 95-105 mEq/L (mmol/L) Thường thay đổi theo Na Ít có ý nghĩa chẩn đoán (# anion gap) Hạ [Cl-]/máu: Nôn ói, tiêu chảy, hút dịch dày, thủng ruột Lợi tiểu mức (thường kèm nhiễm kiềm chuyển hóa) Tăng [Cl-]/máu: nhiễm acid chuyển hóa 16 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion Ca2+ : 8,8-10,2 mg/dL (2,20-2,55 mmol/L) Dạng tự do, ion hóa dạng có vai trò sinh lý Kết quả/ phòng XN: Dạng phức hợp 10% giá trị [Ca] toàn phần Gắn albumin 30% Dạng ion hóa tự 52% Gắn globulin 8% [Ca] điều chỉnh= [Ca] HT + 0,8 ([alb] BT – [alb] BN) 17 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion Ca2+ : 8,8-10,2 mg/dL (2,20-2,55 mmol/L) GERARD J, TORTORA, Introduction to the Human Body the essentials of anatomy and physiology, Wiley, 2010 18 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Xét nghiệm nồng độ ion Ca2+ : 8,8-10,2 mg/dL (2,20-2,55 mmol/L) 19 Gunstream, Stanley E,, Anatomy and Physiology with Integrated Study Guide, McGraw-Hill, 2010 Sinh hóa máu Cân nước - điện giải Độ thẩm thấu huyết BT: 275-298 mOsm/kg (pp nghiệm lạnh/ nước, đo huyết # huyết tương) Tính toán theo công thức sau: Glucose (mg/dL) 18 x [Na] (mEq/L) + + Ure-N (mg/dL) 2,8 Người khỏe mạnh ([Na] = 140, glucose = 90 BUN = 14) = (140) + 90 18 + 14 2,8 = 290 mOsm/kg Chủ yếu thực tình trạng hạ natri máu 20 10 3/29/2014 Tổng phân tích nước tiểu Chỉ tiêu Màu sắc: Nước tiểu (đục nhẹ) Có màu vàng nhạt đến hổ phách Tỉ trọng: BT 1,003 - 1,040 Giảm: đái tháo nhạt Tăng: có protein, glucose, keton nước tiểu Glucose: BT âm tính Keton: BT âm tính 69 Tổng phân tích nước tiểu Chỉ tiêu pH nước tiểu: BT: - Thực tế: dao động khoảng 4,5 - 8, tùy chế độ ăn, bệnh lý dùng thuốc Protein: BT: < 10 mg/ dL Protein (đb albumin) nước tiểu dấu hư hại thận bệnh tiểu cầu thận, bệnh đái tháo đường THA 70 35 3/29/2014 Tổng phân tích nước tiểu Chỉ tiêu Nitrit: BT: âm tính Nitrit tạo từ phản ứng khử nitrat vi khuẩn: E coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter Salmonella Dấu hiệu nhiễm trùng đường tiểu (gram âm) Bạch cầu: BT: Dấu hiệu nhiễm khuẩn đường niệu 71 Tổng phân tích nước tiểu Chỉ tiêu Máu: BT: giới hạn < HC/quang trường Bệnh lý > HC/ quang trường: Do sỏi, khối u, bệnh lý cầu thận, bể thận Cặn lắng: Xem tinh thể calci oxalat, urat, struvit, cystin… để phân biệt bệnh lý tổn thương thận đường tiết niệu Trụ niệu (cast) 72 36 3/29/2014 Tổng phân tích nước tiểu Ca lâm sàng BN nam 33 tuổi chẩn đoán ĐTĐ type cách 10 năm, bệnh kiểm soát tốt với phác đồ insulin BN nhập viện tiền sử ngày sốt, ớn lạnh, khó tiểu, khó chịu lẫn lộn, BN buồn nôn nôn ói, giảm vị giác Vì BN ăn vòng 48 qua nên không dùng insulin Test nhanh glucose máu 545 mg/dL, Phân tích nước tiểu dòng cho thấy : pH 5,2; đục; tỉ trọng1,033; protein 3+; glucose 4+; thể ceton dương tính; VK 4+; WBC: nhiều không đếm được; vài TB vảy biểu mô/ vùng đếm; nitrit dương tính 73 Xét nghiệm huyết học RBC: số lượng hồng cầu Hgb (hemoglobin) huyết sắc tố Hct (hematocrit) tỷ số huyết cầu thể tích máu Các số hồng cầu: MCV (mean corpuscular volume): thể tích trung bình hồng cầu MCH (mean corpuscular hemoglobin) MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) RDW (red cell distribution width): độ phân bố kích thước hình dạng hồng cầu, BT: 11-14% Retic (reticulocyte) lượng hồng cầu non hay hồng cầu lưới 74 37 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Các thành phần 75 Lauralee Sherwood, Human Physiology: From Cells to Systems, 7e, 2010, Figure 11,9, p, 404 Xét nghiệm huyết học Các thành phần Rhoades, Rodney, Medical physiology : principles for clinical medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 2013 76 38 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Các thành phần Loại Minh họa Hồng cầu SL (mm3) T/g phát triển (D) đời sống (LS) Chức 4-6 triệu D: 15 ngày LS: 100-120 ngày Vận chuyển O2 CO2 D: 14 ngày LS: g- vài ngày Thực bào VK D: 14 ngày LS: ngày Diệt KST Phá phức hợp k nguyên – k thể 7-8 μm Bạch cầu Bạch cầu hạt (granulocytes) 3000-7000 Neutrophil 10-12 μm 100-400 Eosinophil 10-14 μm 20-50 Basophil 10-14 μm Phóng thích histamin D: 1-7 ngày Các chất trung gian LS: vài -vài ngày gây viêm, 77 chứa heparin Xét nghiệm huyết học Các thành phần Loại Minh họa T/g phát triển (D) đời sống (LS) Chức D: vài ngày/tuần LS: vài giờ/năm Cho đáp ứng m dịch cách công trực tiếp tế bào hay thông qua kháng thể 100-700 D: 2-3 ngày LS: tháng Thực bào, phát triển thành đại thực bào mô 150.000400.000 D: 4-5 ngày LS: 5-10 ngày Đông máu, làm lành vết thương 78 SL (mm3) Bạch cầu Bạch cầu không hạt (Agranulocytes) 1500-3000 Lymphocyte 5-17 μm Monocyte 14-24 μm Tiểu cầu 2-4 μm Elaine Nicpon Marieb, Katja Hoehn, Human Anatomy And Physiology, BenjaminCummings, 2006 78 39 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Thiếu máu Số lượng hồng cầu: BT : – triệu/ mL (nam > nữ) Huyết sắc tố (Hemoglobin): BT : 13 -15 g/dL (nam > nữ) Rubin, Emanuel, Rubin’s pathology : clinicopathologic foundations of medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 2012 79 Xét nghiệm huyết học Thiếu máu Hồng cầu Hemoglobin Hemoglobin = protein globin + heme alpha + beta Heme 80 Elaine Nicpon Marieb, Katja Hoehn, Human Anatomy And Physiology, Benjamin-Cummings, 2006 40 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Thiếu máu Hematocrit Tỷ lệ % thể tích huyết cầu máu toàn phần BT: 38 - 50% (nam > nữ) Giảm thiếu máu chảy máu tiêu huyết Tăng nước tiêu chảy, nôn mửa, sốt kéo dài Bị ảnh hưởng nhiều yếu tố điều kiện bảo quản mẫu máu Huyết tương (55%) BC TC (100 : Thiếu máu hồng cầu to (thiếu vit B12, acid folic) Hematocrit MCV = Số lượng hồng cầu 83 Xét nghiệm huyết học Chỉ số hồng cầu Thiếu máu MCH: Lượng Hb trung bình hồng cầu BT: 30-32 pg MCHC: Nồng độ Hb trung bình hồng cầu BT: 320 – 340 g/L Đánh giá tính chất đẳng sắc, ưu sắc nhược sắc Huyết sắc tố Huyết sắc tố MCH = Số lượng hồng cầu MCHC = Hematocrit 84 42 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Chỉ số hồng cầu Thiếu máu HC lưới (Retic): BT 0,5- 1,5% lượng hồng cầu Hồng cầu non máu, sau 24 - 48 trở thành hồng cầu trưởng thành, Tăng cao (30 – 40%) sau chảy máu tiêu huyết RDW (red cell distribution width): độ phân bố kích thước hình dạng hồng cầu, giúp chẩn đoán phân biệt thiếu máu hồng cầu nhỏ thiếu sắt hay thalassemia BT: 11-14% Nếu MCV giảm, RDW bình thường thalassemia, RDW tăng thiếu sắt 85 Xét nghiệm huyết học Thiếu máu Chỉ số hồng cầu Theo kích thước hồng cầu Theo huyết sắc tố Thiếu máu hồng cầu nhỏ Thiếu máu nhược sắc Thiếu máu hồng cầu to Thiếu máu ưu sắc Thiếu máu hồng cầu bình thường Thiếu máu đẳng sắc 86 43 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Ca lâm sàng Bệnh nhân nam 50 tuổi phòng khám bệnh viện bị nhịp tim nhanh tụt huyết áp Tiền sử dùng thuốc gần gồm hydroclorothiazid aspirin dài ngày Kết xét nghiệm máu sau, Xét nghiệm huyết học: Hb 8,8 g/dL RBC 4,7 x 1012/L Tiểu cầu 570 x 109/L MCV, MCH XN huyết học khác bình thường Sinh hóa lâm sàng: Urea 11,6 mmol/L (2,5 - 7,5 mmol/L) Creatinin bình thường nồng độ Na+, K+ bình thường,87 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu Bạch cầu BC hạt BC Đa nhân BC Trung tính BC ưa kiềm BC không hạt: lymphocyte BC Đơn nhân BC ưa acid 88 44 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu Bạch cầu (WBC: 4,800-10,800) Bạch cầu hạt (Granulocytes) Tiểu cầu Bạch cầu Hồng cầu Bạch cầu không hạt (Agranulocytes) 89 Elaine Nicpon Marieb, Katja Hoehn, Human Anatomy And Physiology, Benjamin-Cummings, 2006 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu WBC: 3,2 -9,8 × 103/mm3 (3,2 -9,8 × 109/L) Granulocyte: bạch cầu hạt Neutrophils hay PMN: bạch cầu trung tính Eosinophil: bạch cầu ưa acid Basophil: bạch cầu ưa kiềm Band: bạch cầu non Lymphocyte: bạch cầu lympho Natural killer, tế bào B, tế bào T Monocyte: BC đơn nhân, vào mô biến thành đại thực bào 90 45 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu Bạch cầu hạt (Granulocytes) Neutrophil Eosinophil Basophil Bạch cầu không hạt (Agranulocytes) Lymphocyte Monocyte 91 Elaine Nicpon Marieb, Katja Hoehn, Human Anatomy And Physiology, Benjamin-Cummings, 2006 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu Bạch cầu trung tính (Neutrophil) 50 - 70% Bạch cầu ưa base (Basophil) - 1% Bạch cầu acid (Eosinophil) - 4% Bạch cầu lympho (Lymphocyt) 20 - 35% Bạch cầu mono (Monocyt) - 10% 92 46 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu BT: 1500- 3000 /mm3 loại BC lympho: Lympho B: miễn dịch thể dịch, sản xuất kháng thể Lympho T: miễn dịch tế bào Thay đổi số bệnh nhiễm virus nhiễm khuẩn Giảm nhiều: suy giảm miễn dịch (hoá chất điều trị ung thư, thuốc ức chế miễn dịch dùng ghép mô, nhiễm xạ, nhiễm HIV…) 93 Xét nghiệm huyết học Công thức bạch cầu Loại BC Tăng BC trung tính Nhiễm khuẩn cấp tính BC ưa acid Dị ứng, hen, eczema, bệnh giun, sán… BC ưa base Trạng thái tăng mẫn cảm (dị ứng), thiểu giáp BC đơn nhân Lao, cúm, thương hàn, nấm, viêm gan, ung thư… Giảm • Thương hàn, cúm, sởi, HIV, sốt rét, • Thuốc: phenothiazin, phenytoin, kháng sinh, sulfamid, thuốc trị ung thư • Sốc, HC Cushing, tổn thương hoàn toàn tủy xương • Điều trị corticoid 94 47 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Tiểu cầu BT: 150.000- 300.000/ mm3 Tham gia vào trình đông máu, cầm máu Giảm : < 100.000 /mm3 Suy tủy, ung thư, nhiễm độc arsen, benzen, nhiễm khuẩn virus Thuốc: quinidin, heparin, thuốc chống ung thư… Aspirin, clopidogrel: ức chế kết tập tiểu cầu 95 Xét nghiệm huyết học Tốc độ lắng máu (VS) Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) Đo tốc độ lắng HC BT: < 10 mm/h (người trưởng thành) XN không đặc hiệu, chủ yếu dùng để theo dõi tình trạng viêm thể: VS (ESR) tăng cao Viêm khớp dạng thấp, viêm ruột, khối u nhiễm trùng Rhoades, Rodney, Medical physiology : principles for clinical medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 2013 96 48 3/29/2014 Xét nghiệm huyết học Ca lâm sàng BN nam 45 tuổi nhập viện nghi ngờ nhồi máu tim BN bệnh sử đáng ý, ngọai trừ trước bị ngứa với amoxicillin/ clavulanat Kết xét nghiệm: Na 137 (136-144); K 3,8 (3,7-5,2); Cl- 101 (101-111); bicarbonat 25 mEq/L; BUN 17 mg/dL; Cr huyết 0,6 mg/dL (0,8-1,4) WBC 18,6 x 103 /mm3, PMN 85%, band 10% Hgb 12,3 g/dL (13-17), HCT 37,0% (38%-48%); Tiểu cầu 170 x 103 /mm (150-400) 97 Tài liệu tham khảo Frances Fischbach, A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Lippincott Williams & Wilkins; Seventh Edition edition (2004) Mary A, Williamson, L, Michael Snyder, Interpretation of Diagnostic Tests, Lippincott Williams & Wilkins; Ninth edition (June 29, 2011) 98 49 [...]... Creatinin huyết thanh (SCr) 1,3 mg/dL (BT: 0,6-1,2) Glucose đói 100 mg/dL (BT: 70-110) 22 11 3/29/2014 Sinh hóa máu Cân bằng nước - điện giải Ca lâm sàng 2 BN nam 38 tuổi nhập viện vì nhiễm độc rượu nặng, mất tri giác, lơ mơ, BN không có tiền sử dị ứng thuốc Các xét nghiệm cho kết quả: Albumin: 2,0 g/dL (BT: 4-6) Ca: 6,8 mg/dL (BT: 8,8-10,2) Bilirubin toàn phần 10,8 mg/dL (BT: 0,1-1,0) AST huyết thanh 280... µkat/L] 23 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base H2O + CO2 H2CO3 Hô hấp (phổi) Bicarbonat, pH máu và khí máu động mạch H+ + HCO3Chuyển hóa (thận) Kiềm (base): HCO3- (22-28 mmol/L) Acid: dCO2 dCO2 = CO2 + H2CO3 không phân ly dCO2 = α x PaCO2 (α = 0,0306) PaCO2 = áp suất riêng phần của CO2 (35-45 mmHg) tCO2 = CO2 toàn phần = HCO3- (95%) + dCO2 (5%) 24 12 3/29/2014 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base... [24 mmol/L] [1,2 mmol/L] = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 25 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base Bicarbonat, pH máu và khí máu động mạch Rối loạn cân bằng acid-base: pH (7,35-7,45) > 7,45 < 7,35 Nhiễm acid CO2 > BT Hô hấp HCO3 < BT Chuyển hóa Nhiễm kiềm CO2 < BT Hô hấp HCO3 > BT Chuyển hóa 13 3/29/2014 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base Rối loạn Nhiễm toan Nhiễm kiềm Bicarbonat, pH máu... Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base Anion Gap Anion Gap: = [Na+] + [K+] – ([HCO3-]+ [Cl-]) BT: < 16 mEq/mL (Nếu không tính [K] thì BT < 12 mEq/mL) Đại diện cho những acid không được đo (lactat, phosphat, sulfat và protein) Tăng anion gap: Nhiễm acid chuyển hóa do tăng acid lactic, acid thể ceton Ngộ độc: salicylat, MeOH, ethylen glycol, paraldehyd 28 14 3/29/2014 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng... MeOH, ethylen glycol, paraldehyd 28 14 3/29/2014 Sinh hóa máu Xét nghiệm cân bằng acid-base Ca lâm sàng 3 Một BN tiền sử bệnh bị ĐTĐ phụ thuộc insulin, suy tim và thiếu máu tim cục bộ được nhập viện sau khi nôn ói Thuốc đang sử dụng gồm lisinopril, furosemid phối hợp kali, nifedipin và isosorbid mononitrat Xét nghiệm sinh hóa máu: K+ 5,5 mmol/L (3,5-5,0 mEq/L) Urea 15 mmol/L (2,8-6,4 mmol/L) Creatinin... tiết hormon ADH ceton trong ĐTĐ (SIADH)** Đái tháo nhạt* Uống nước cưỡng bức Ure máu cao Uống rượu Lấy mẫu có chất chống đông hoặc BN dùng thuốc chống đông 21 Sinh hóa máu Cân bằng nước - điện giải Ca lâm sàng 1 BN nữ, 61 tuổi nhập viện vì khó thở khi nằm và thở dốc nặng dần, BN đang điều trị suy tim nhưng bỏ thuốc 2 tuần qua LS: phù chân nặng (4+) và hô hấp nguy kịch Kết quả XN cận LS: Na+ 123 mEq/L... 24 - 36 giờ Trở về bình thường sau 3 - 5 ngày C-Reactive Protein (CRP): BT 126 mg/dL  đái