HỆ TIẾT NIỆU

Hình 1: Cấu trúc tổng quât của thận, ống sinh niệu Trín thiết đồ bổ đôi thận qua đường dọc giữa: bằng mắt thường ta có thể phđn biệt được 2 vùng có mău sắc khâc nhau, nằm xen kẽ với nha

HỆ TIẾT NIỆU

Mục tiíu học tập

1 Nắm được cấu trúc vă chức năng của ống sinh niệu.

2 Nắm được vai trò điều hoă âp suất vă thể dịch của thận.

I CẤU TẠO THẬN

Thận lă một cơ quan hình hạt đậu, dăi 10-12cm, rộng 5-6 cm, dăy 3-4 cm, có một bờ lồi, một bờ lõm vă được bọc ngoăi bởi vỏ xơ Ở bờ lõm, có một chỗ lõm sđu gọi lă rốn thận, tĩnh mạch thận từ trong thận đi ra ngoăi vă niệu quản thông với bể thận Ở bín trong rốn thận, bể thận chia thănh 2 ngănh dăi vă lớn gọi lă những đăi thận lớn, những ngănh năy lại chia thănh những nhănh nhỏ ngắn hơn gọi lă những đăi thận nhỏ (Hình 1)

Hình 1: Cấu trúc tổng quât của thận, ống sinh niệu

Trín thiết đồ bổ đôi thận qua đường dọc giữa: bằng mắt thường ta có thể phđn biệt được 2 vùng

có mău sắc khâc nhau, nằm xen kẽ với nhau như căi răng lược.Vùng ngoại vi gọi lă vùng vỏ có

Bể thận

Đài thận nhỏ

Đài thận lớn

Tiểu cầu thận

Ống lượn gần Ống lượn xa

Tiểu cầu thận

Bể thận

Trụ Bertin

Tháp tủy Tia tủy

Cành dày quai Henle

Quai Henle

Phần đi lên dày của

quai Henle

Cành mỏng

Vỏ thận

Tủy thận Ống thâu

Ống góp

mỏng nằm sát với vỏ xơ và ở bên ngoài đỉnh các tia tuỷ( tháp Ferrein); mê đạo là phần nhu

mô thận chen vào giữa các tia tuỷ và cột thận(còn gọi là trụ Bertin) là phần nhu mô thận chen vào giữa các tháp thận ( tháp Malpighi)

Nhu mô thận được tạo thành bởi những đơn vị cấu tạo và hoạt động chức năng gọi là ống sinh niệu Mỗi thận có khoảng 1-4 triệu ống sinh niệu Các ống sinh niệu được vùi trong một mô liên kết gọi là mô kẽ Cấu tạo mỗi đoạn ống sinh niệu được biệt hoá khác nhau để đảm nhiệm chức năng riêng Mỗi đoạn của một ống sinh niệu hoặc của các ống sinh niệu khác nhau nằm ở các vị trí khác nhau trong nhu mô thận

- Vùng tuỷ cấu tạo bởi 6-10 khối hình tháp gọi là tháp thận, đỉnh hướng về phía bể thận, đáy quay về phía bờ cong lồi của thận Ở đỉnh mỗi tháp thận có 20-25 miệng những ống gọi là ống nhú thận mở vào đài thận nhỏ Từ mặt đáy mỗi tháp thận, vùng tuỷ có những khía dọc( khoảng 500 khía) toả ra vùng vỏ theo hướng nan hoa Quan sát bằng kính hiển vi quang học với độ phóng đại nhỏ, mỗi khía dọc ấy gọi là tia tuỷ, là một khối hình tháp nhỏ, cao, đáy nằm trên đáy tháp thận, đỉnh hướng về phía vỏ xơ

Mỗi khối hình tháp nhỏ ấy gọi là tháp Ferrein

II ỐNG SINH NIỆU (NEPHRON)

Mỗi thận có chừng 1-4 triệu nephron giữ chức năng lọc máu và tái hấp thụ nước và điện giải, mỗi ống sinh niệu gồm (1) tiểu cầu thận, (2) ống lượn gần, (3) quai Henle, (4) ống lượn xa Ống thâu và ống góp có nguồn gốc phôi thai khác với ống sinh niệu, giữ chức năng dẫn nước tiểu về đài thận (Hình 2)

1 Tiểu cầu thận

Tiểu cầu thận là một khối tròn có đường kính 200(m, chứa chùm mao mạch Malpighi, được bọc ngoài bởi một lá thành lợp bởi một hàng biểu mô lát đơn, bao quanh chùm mao mạch Malpighi là tế bào có chân được gọi là lá tạng, giữa lá tạng và lá thành (màng ngoài của nang Bowman được gọi là khoang nang Bowman, nơi nước tiểu sơ khởi sẽ được thành lập)

Tiểu cầu thận gồm có hai cực là cực mạch và cực niệu Cực mạch khởi đầu bằng một động mạch dẫn đến đi vào khoang nang Bowman, tiểu động mạch dẫn đến chia thành 2-5 nhánh, từ đó tạo thành những búi mao mạch Các búi mao mạch này sẽ hợp nhau lại bằng một nhánh động mạch đi, như vậy cực mạch gồm có động mạch đến và động mạch đi nằm ở tiểu cầu thận (Hình 3)

Ở tiểu cầu thận các mao mạch được lót bởi một hàng tế bào biểu mô có lỗ thủng, các lỗ thủng này cho phép các phân tử có trọng lượng dưới 68000 đi qua, hầu hết các ion điện giải đều đi qua được lỗ thủng này Bao quanh các tế bào nội mô là một màng đáy mỏng, màng đáy này

có tính chất thấm lọc, chứa collagene type IV, người ta nhận thấy rằng màng đáy tác động như một màng lọc, cho phép các chất có trọng lượng phân tử chừng 69000 dalton đi qua, kích

thước chừng 10nm Giữa màng đáy có hai loại tế bào bao phủ

1.1 Tế bào có chân

Là những tế bào phủ toàn bộ mặt ngoài của màng đáy, từ một tế bào có chân sẽ phân

ra các nhánh sơ cấp, từ các nhánh sơ cấp này sẽ phân ra các nhánh thứ cấp đến bọc quanh các màng đáy như các ngón tay bọc quanh một khối Rãnh của các ngón tay này rộng chừng 25nm và được xem như là khe lọc, như vậy máu trong lòng mao mạch Malpyghi sẽ qua lỗ thủng của tế bào nội mô, màng đáy và khe lọc của tế bào có chân (Hình 3, 4)

Hình 2: Sơ đồ ống sinh niệu vă mạch mâu cung cấp ống sinh niệu ở vùng vỏ

Động và tĩnh

Vỏ thận

Ống thâu

Vỏ

Động mạch đi

Nang Bawman Cầu thận

Ống lượn gần

Ống lượn xa

Động mạch dẫn đên

Động và tĩnh mạch

gian tiểu thùy

Tủy thận Quai Henle

Hình 3: Cấu trúc của tiểu cầu thận

Động mạch dẫn đến

Bộ máy cạnh vi

cầu thận

Vết đặc của ống lượn II

Động mạch dẫn đi

Cực mạch

Lá tạng (tế bào có chân)

Khoang niệu

Cực niệu

Lá thành

Bờ bàn chải của ống lượn gần Nang Bowman

Hình 4: Sơ đồ măng lọc vi cầu thận

1.2 Tế băo gian mao mạch (Hình5) )

Hình 5: Măng lọc vi cầu thận dưới kính hiển vi điện tử tia xuyín x 9.000

Khoang niệu (khoang nang Bowman)

Tế bào có chân

Mao mạch

Lỗ lọc

Tế bào có chân

Màng đáy Tế bào nội mô

Tế bào nội mô

Màng đáy

Khe lọc

Chân sơ cấp

Chân thứ cấp

Thân tế bào có chân Chân sơ

cấp

Chân thứ

cấp

Nhân tế bào

có chân

Nhân tế bào

nội mô

mạch chứa nhiều khối protein vă người ta cho rằng nó giữ nhiệm vụ của đại thực băo, tuy nhiín vai trò chính của gian mao mạch vẫn chưa rõ

Hình 6: Cấu trúc của tế băo gian mao mạch

2 Ống lượn gần:

Ống lượn gần bắt đầu từ cực niệu của tiểu cầu thận, câc ống năy thường được lợp bởi hăng tế băo hình khối vuông đứng trín một măng đây, nhđn nằm ở giữa Ống lượn gần rất dăi

vă chạy vòng quanh trong vùng vỏ Ở bề mặt tự do, ống lượn gần có rất nhiều bờ băn chải, trung bình bờ băn chải dăi 1(m Về mặt cực đây của tế băo ống lượn gần băo tương gấp lại thănh từng nếp gọi lă mí đạo đây, bín trong chứa nhiều ty thể, mí đạo đây được xem như lă

có vai trò vận chuyển câc chất tâi hấp thụ xuyín qua gian chất thận, sự vận chuyển năy cần năng lượng do ATP cung cấp

3 Quai Henle

Có hình chữ u, gồm có 4 phần: (1) phần đi xuống dăy có cấu tạo gần giống như ống lượn gần, (2) phần mỏng đi xuống , (3) phần mỏng đi lín, (4) phần dăy đi lín, có cấu tạo gần giống như ống lượn xa Ở phần ngoăi của tuỷ thận, phần dăy đi xuống của quai Henle có đường kính chừng 60(m, sau đó trở thănh hẹp để thănh phần mỏng đi xuống có đường kính 12(m Phần quai Henle ít bờ băn chải, phần mỏng đi lín được xem như lă giữ chức năng tâi hấp thụ chủ động natri văo trong gian chất của thận

1/7 số nephron nằm ở vùng cận vỏ vă như vậy được gọi lă những nephron sât tuỷ, phần còn lại phần lớn nằm ở vùng vỏ, tất cả câc nephron tham dự văo quâ trình lọc, tâi hấp thụ, tiết Những nephron cận tuỷ có quai Henle rất dăi vă đi sđu xuống phần tuỷ thận, những quai năy chứa phần ngắn dăy đi xuống nhưng có phần mỏng vă phần đi lín dăi (cănh quai Henle) Những cănh mỏng của quai Henle ở vùng cận tuỷ có nhiệm vụ tạo ra độ ưu trương cho môi trường gian chất tuỷ thận

4 Ống lượn xa

Tiếp nối phần đi lín của quai Henle được bọc ngoăi bởi một măng đây vă lợp bởi biểu

mô trụ đơn Tế băo của biểu mô ống lượn xa thường ít bờ băn chải, có lòng rộng hơn, băo tương ít ưa acide hơn Người ta thấy rằng ống lượn xa có nhiều bộ golgi ở vùng đây, ống lượn

Tế bào gian mao mạch

Tế bào có chân Màng đáy Bào tương của tế bào nội

mô

Mao mạch Mao mạch

Mao mạch Mao mạch

Tế bào có chân Màng đáy Bào tương của tế bào nội

mô

xa ngắn hơn ống lượn gần và cũng chạy vòng trong vùng vỏ Có một điểm mà ống lượn xa đến tiếp xúc với động mạch dẫn đi của tiểu cầu thận gọi là vết đặc(macula densa) , vai trò của vết đặc có lẽ là duy trì áp suất thẩm thấu của dịch trong lòng ống lượn xa

5 Ống thâu, ống góp

Thâu nhận nước tiểu từ ống lượn xa và chảy vào ống Bellini, ống này sẽ mở rộng vào đỉnh của tháp thận Những ống thâu nhỏ có đường kính chừng 40(m nhưng những ống lớn hơn ở vùng đỉnh của tháp thận có thể lên tới 200(m (Hình 6)

III BỘ MÁY CẠNH VI CẦU THẬN (JUXTAGLOMERULAR APPARATUS)

Gần cực mạch của tiểu cầu thận động mạch dẫn đến lớp cơ bị thay đổi tạo thành những tế bào gọi là tế bào cận tiểu cầu có nhân hình elip, trong bào tương chứa rất nhiều hạt nhuộm PAS dương tính Vết đặc của ống lượn xa thường nằm sát vùng này hình thành bộ máy nằm cạnh

vi cầu thận Khảo sát bằng kính hiển vi điện tử người ta thấy tế bào cận vi cầu thận chứa nhiều hạt tiết protein, nhiều lưới nội bào có hạt, nhiều bộ golgi Các hạt tiết có đường kính 10-40nm, những tế bào cận tiểu cầu này tiết renin, renin sẽ biến đổi angiotensinogen thành angiotensin I AngiotensinI sẽ bị men chuyển thành angiotensin II làm cho vùng vỏ thượng thận tiết aldosterone, aldosterone làm cho thận giữ muối và nước tăng thể tích máu, hậu quả là làm tăng huyết áp

IV TUẦN HOÀN THẬN

Mỗi thận nhận máu từ động mạch thận, khi vào thận thường chia 2 nhánh: nhánh trước

và nhánh sau Ngay ở trong vùng rốn thận, các nhánh này chia ra nhiều nhánh nhỏ để tạo thành các động mạch liên thuỳ Ở giữa vùng vỏ và vùng tuỷ thì động mạch liên thuỳ hình thành động mạch cung Từ động mạch cung sẽ chia nhánh thành các tiểu động mạch gian tiểu thùy, các nhánh này sẽ chạy thẳng góc với bao thận Các tiểu động mạch gian tiểu thuỳ sẽ tạo thành các vùng bờ tiểu thuỳ chứa các tia tuỷ và vùng cận mê đạo vỏ Từ các động mạch gian tiểu thùy sẽ xuất phát các động mạch dẫn đi, các động mạch dẫn đi này sẽ cung cấp máu cho tiểu cầu thận Ðộng mạch gian tiểu thuỳ còn cung cấp máu cho động mạch dẫn đến, ống lượn gần và ống lượn xa sau khi đã qua động mạch dẫn đi

Ðộng mạch thẳng là những động mạch chạy thẳng góc với vỏ thận, những động mạch này cung cấp máu cho vùng tuỷ thận và quai Henle Tĩnh mạch thận chạy theo đường của động mạch thận

V GIAN CHẤT THẬN

Vùng vỏ và vùng tuỷ thận chứa những phần đặc biệt nằm giữa các mạch máu, các ống thận, các bạch mạch, những tế bào này được gọi là tế bào kẽ thận, được xem như là những tế bào sợi và một số tế bào Lymphocyte Trong tuỷ thận, nhiều tế bào gian chất chứa nhiều hạt nhỏ lipit trong bào tương của chúng Những tế bào này có thể tạo ra các hormone làm hạ huyết áp

VI SINH LÝ THẬN

Thận có nhiệm vụ điều hoà các thành phần hoá học của nội môi trường bằng một quá trình siêu lọc, tái hấp thụ chủ động, hấp thụ thụ động và chế tiết Sự lọc xảy ra ở tiểu cầu thận, trong quá trình lọc thì các ống lượn gần sẽ tái hấp thụ các chất điện giải cần thiết, các protein, các đường, giữ cho cân bằng nội mô Trong mỗi phút, 2 thận lọc khoảng 125ml nước tiểu, 124ml được tái hấp thụ, chỉ có 1ml bị thải ở đài thận Trong 24 giờ, lượng nước tiểu vào khoảng 1,5l

1 Quá trình lọc

1 phút máu chảy qua 2 thận chừng 1,2-1,3 lít Như vậy toàn bộ máu trong cơ thể chảy qua thận trong 5 phút Áp suất thuỷ tĩnh của chùm mao mạch malpighi cao hơn những mao

Hình 7: Cấu trúc của câc đoạn ống sinh niệu

Ống lượn gần và phần đi xuống dày của quai Henle

Ống lượn xa và phần đi lên dày của quai Henle

Phần mỏng của quai Henle

Ống thâu

mạch khác, áp suất này khoảng 45mmHg, đối lại với áp suất này là áp suất thẩm thấu keo 20mmHg, áp suất thuỷ tĩnh của nang Bowman 10mm Hg, áp suất thật để đẩy máu qua vi cầu thận là 15 mmHg Những protein có trọng lượng phân tử lớn hơn 70000 không thể qua vi cầu thận, một lượng nhỏ albumin có thể qua vi cầu thận nhưng phần lớn được tái hấp thụ, lỗ thủng của tế bào nội mô có kích thước 70-90nm Theo nhiều tác giả, quá trình lọc xảy ra ở màng đáy Kính hiển vi điện tử cho thấy ferritin có trong lượng phân tử 650000 có thể qua lỗ thủng

tế bào nội mô nhưng bị giữ lại ở màng đáy, màng đáy không những kiểm soát lọc về phương diện kích thước mà còn kiểm soát lọc về điện tích Những chất đa hoá trị như heparan sulfate

và chondroitin sulfate proteoglycans có điện tích âm sẽ bị đẩy

2 Ống lượn gần

Tất cả glucose, amino acide và khoảng 85% NaCl và nước được tái hấp thụ Sự tái hấp thụ này nhờ enzime Na/K-ATPase Sự hấp thụ protein phần lớn được thực hiện theo cơ chế

ẩm bào Ngoài ra ống lượn gần còn thải ra một số chất như creatinine, para-aminohippuric acid, đỏ phenol

3 Quai Henle

Chất lọc rời quai Henle là đẳng trương , quai Henle của ống sinh niệu cần để tạo nên

sư û ưu trương của nước tiểu Phần đi xuống của quai Henle thấm tự do đối với nước nhưng toàn bộ nhành lên là không thấm nước Trong phần dày đi lên của quai Henle , ion Chlor được vận chuyển chủ động ra khỏi nhành với Natri vận chuyển thụ động theo Chlor Ðộ thẩm thấu

ở đỉnh tháp thận cao hơn 4 lần ở máu

4 Ống lượn xa

Là nơi trao đổi ion điện giải Aldosterone làm cho Natri tái hấp thụ và Kaki bị thải ở ống lượn xa Ống lượn xa cũng là nơi bài tiết Hydrogene, amoniac, điều này cần thiết cho sự điều hoà acide, base trong máu

5 Ống thâu

Ống thâu chịu ảnh hưởng của ADH, ADH làm thay đổi tính thấm của ống thâu và nước được tái hấp thụ vào trong gian chất của tuỷ thận

6 Cơ chế cô đặc và pha loãng nước tiểu

Cơ chế pha loãng và đậm đặc nước tiểu một phần là do hoạt động của quai Henle

ADH ngăn cản sự tái hấp thụ nước làm đậm đặc nước tiểu, khi thiếu ADH thì thành của ống thâu sẽ không thấm với nước, do đó sự làm đậm đặc nước tiểu sẽ không còn nữa, sinh ra đái tháo nhạt

VII ÐƯỜNG BÀI XUẤT NGOÀI THẬN

1 Ðài thận, bể thận và niệu quản

Cấu tạo mô học của đài thận, bể thận và niệu quản tương tự nhau, thành gồm 3 lớp:

- Niêm mạc: gồm lớp biểu mô trung gian (đa dạng tầng) và lớp đệm là mô liên kết nhiều sợi chun

- Lớp cơ: gồm 2 lớp: lớp cơ dọc ở trong và lớp cơ vòng ở ngoài

- Vỏ ngoài: là một màng liên kết xơ liên tục với vỏ xơ của thận

2 Bàng quang

Thành bàng quang có cấu tạo tương tự phần đài thận, bể thận và niệu quản, nhưng có những đặc điểm khác sau:

quang rỗng.

- Cơ bàng quan khá dày, các sợi cơ xếp chéo theo nhiều hướng

- Vỏ ngoài được lợp bởi lá tạng màng bụng

3 Niệu đạo:

Niệu đạo ở nam giới có 3 đoạn: niệu đoạn tiền liệt tuyến, niệu đạo màng và niệu đạo dương vật Ở nữ, niệu đạo tương đương với đoạn niệu đạo tiền liệt ở nam Thành niệu đạo gồm:

- Lớp niêm mạc: gồm 2 lớp

+ Lớp biểu mô: Khác nhau ở nam và nữ Ở nam, biểu mô niệu đạo từ cổ bàng quang đến ụ núi là biểu mô trung gian giống bàng quang Từ ụ núi trở ra là biểu mô trụ giả tầng Ở

nữ, biểu mô niêm mạc là biểu mô lát tầng

+ Lớp đệm: là mô liên kết nhiều sợi chun, nhiều mao mạch

- Lớp cơ: gồm 2 lớp cơ trơn: lớp cơ dọc ở trong và lớp cơ vòng ở ngoài