Cå quan thë giạc - Mä Phäi 55 CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập Mơ tả cấu tạo đại cương nhãn cầu chức cấu trúc nhãn cầu Mơ tả cấu tạo lớp áo thành nhãn cầu Mơ tả cấu tạo chức tế bào nón tế bào que Giải thích chế thị giác cách trình bầy chế thị giác đường thị giác Giạc mảc Äúng Schlemm Vng limbus Phng trỉåïc Thu tinh thãø Dáy chàòng zinn Ora serrata Phng sau Cå mi Mäúng màõt Thãø mi v tua mi Thãø kênh Mng mảch Vng mảc thë giạc Gai thë Häú trung tám Cng mảc Biãøu mä sàõc täú Mng mảch Dáy tháưn kinh thë giạc H.1: Sơ đồ cấu tạo nhãn cầu Såüi trủc tãú bo hảch Tãú bo cỉûc Tãú bo nọn Tãú bo que Cng mảc Cå quan thë giạc - Mä Phäi 56 Cơ quan thị giác (mắt) phần ngoại vi quan phân tích thị giác Mắt quan biệt hố cao phân tích xác ánh sáng, hình ảnh màu sắc Cấu tạo mắt gồm: - Nhãn cầu: nhãn cầu khối hình cầu, bảo vệ hốc xương sọ hố mắt Về cấu tạo gồm: + Thành nhãn cầu: gồm lớp màng dính sát nhau, từ ngồi vào gọi là: áo xơ, áo mạch, áo thần kinh + Mơi trường chiết quang gồm: thuỷ tinh thể, thuỷ dịch, thể kính - Các phận phụ: mi mắt, tuyến lệ, kết mạc, vận mắt I NHÃN CẦU Thành nhãn cầu 1.1 Ao xơ: Cå quan thë giạc - Mä Phäi 57 Là màng liên kết xơ dày có chức bảo vệ cấu trúc bên nhãn cầu với áp lực dịch nội nhãn trì hình dạng nhãn cầu o xơ gồm phần: củng mạc giác mạc 1.1.1 Củng mạc: chiếm 5/6 sau áo xơ Củng mạc có màu trắng đục, khơng thấu quang, chiều dày củng mạc khoảng 0,6 - 1mm (phía sau dày, phía trước mỏng) - Cấu tạo: củng mạc màng liên kết xơ dày, dai cấu tạo chủ yếu bó sợi collagen xếp thành lớp theo hướng khác song song với bề mặt nhãn cầu Xen bó sợi collagen số tế bào sợi, sợi chun Ở phía trước củng mạc che phủ kết mạc Giữa củng mạc màng mạch lớp mơ liên kết thưa có nhiều tế bào sắc tố, ngun bào sợi, sợi chun Vùng nối củng mạc giác mạc (vùng limbus) có xoang bạch huyết chạy vòng chu vi gọi ống Schlemm, dẫn thuỷ dịch từ phòng trước đổ vào tĩnh mạch vùng limbus, tắc ống dẫn đến tăng áp lực nội nhãn (bệnh glaucoma) 1.1.2 Giác mạc: nằm 1/6 trước áo xơ, lồi phía trước Giác mạc cấu trúc suốt, khơng màu, khơng có mạch máu, chiều dày khoảng 0,8 - 0,9 mm phần trung tâm 1,1mm phần ngoại vi Giác mạc gồm lớp, từ trước sau : - Biểu mơ trước giác mạc: biểu mơ lát tầng khơng sừng hố gồm - hàng tế bao Biểu mơ trước giác mạc chứa nhiều tận thần kinh nên nhạy cảm - Màng Bowman: màng đáy dày (7 - 12(m), đồng nhất, dai bền, cấu tạo sợi collagen tụ đặc chất gian bào Màng có vai trò quan trọng ổn định sức căng (độ cong) giác mạc - Chân bì giác mạc: lớp dày nhất, chiếm 95% chiều dày giác mạc Chân bì giác mạc mơ liên kết khơng có mạch máu, có đặc tính suốt, cấu tạo lớp bó sợi collagen Các bó sợi collagen lớp nằm song song với tạo thành góc nhọn với bó sợi collagen lớp lớp Xen bó sợi collagen tế bào sợi chất giàu chodroitinsulfate - Màng Descemet: màng đáy dày - 10(m, cấu tạo gồm collagen mỏng - Biểu mơ sau giác mạc: biểu mơ lát đơn Biểu mơ trước biểu mơ sau giác mạc có khả vận chuyển ion Na+ phía bề mặt biểu mơ, ion Cl- nước vận chuyển theo thụ động giác mạc trì trạng thái khử nước, góp phần việc trì độ suốt giác mạc Ðộ suốt giác mạc phụ thuộc hướng xếp sợi collagen 1.2 Ao mạch Áo mạch mỏng, nằm áo xơ cấu tạo mơ liên kết chứa nhiều mạch máu tế bào sắc tố có chức BM trỉåïc dinh dưỡng võng mạc hấp thụ ánh sáng Từ trước sau, áo mạch chia thành phần: mống mắt, thể mi, màng mạch Chán bç 1.2.1 Màng mạch (màng bồ đào): mơ liên kết thưa chứa nhiều huyết quản, cấu tạo gồm ngun bào sợi, đại thực bào, tế bào lympho, tương bào, sợi collagen, BM sau sợi chun đặc biệt có nhiều tế bào sắc tố làm cho màng mạch có màu đen, tạo buồng tối cho nhãn cầu Màng mạch có vai trò quan trọng việc dinh dưỡng võng mạc Giữa màng mạch võng mạc H.2: Sơ đồ cấu tạo giác mạc ngăn cách màng suốt Cå quan thë giạc - Mä Phäi 58 kéo dài từ đĩa thị giác (gai thị, điểm mù) tới vùng oraserrata gọi màng Bruchs, màng đáy biểu mơ sắc tố võng mạc 1.2.2 Thể mi: phần màng mạch kéo dài phía trước dày lên tạo thành vòng dày mặt củng mạc, nằm ngang mức thuỷ tinh thể vùng ora serrata bờ nhân mắt - Thể mi cấu tạo mơ liên kết thưa giàu sợi chun, tế bào sắc tố mạch máu bao xung quanh mi Mặt thể mi lợp lớp tế bào biệt hố từ phần kéo dài phía trước võng mạc: + Lớp tế bào phía ngồi: lớp trực tiếp gắn vào thể mi, biểu mơ vng đơn giàu sắc tố + Lớp tế bào phía trong: biểu mơ trụ đơn khơng chứa sắc tố Lớp tế bào chế tiết thuỷ dịch đổ vào phòng sau nhãn cầu - Cơ mi: gồm bó cơ, lồng vào củng mạc mặt trước vùng khác thể mi mặt sau Một bó có chức kéo căng màng mạch, bó khác co làm dãn sức căng thuỷ tinh thể Sự vận động thơng qua dây chằng zinn (dây mi) làm thay đổi độ cong thuỷ tinh thể, có vai trò điều tiết thị giác - Mặt thể mi có nhiều nếp gấp gọi tua mi Từ tua mi cho bó sợi đầu đính với thể mi, đầu lồng vào bao thuỷ tinh thể để giữ thuỷ tinh thể vị trí gọi dây chằng zinn (dây mi) 1.2.3 Mống mắt: phần trước màng mạch bao phủ phía trước thuỷ tinh thể (nhân mắt), trừ lỗ nhỏ trung tâm gọi đồng tử - Cấu tạo: mống mắt cấu tạo mơ liên kết thưa chứa nhiều mạch máu, ngun bào sợi tế bào sắc tố Mặt sau mống mắt lợp lớp biểu mơ chứa nhiều sắc tố (là phần võng mạc mống mắt) Lớp tế bào phía ngồi biệt hố thành dãn đồng tử, lớp tế bào phía chứa nhiều sắc tố - Trong mơ liên kết mống mắt chứa sợi trơn có vai trò quan trọng việc điều hồ lượng ánh sáng qua đồng tử Cơ thắt đồng tử : sợi nằm song song với bờ đồng tử, co làm hẹp đồng tử Cơ dãn đồng tử: liên kết chặt chẽ với biểu mơ sau mống mắt, co làm dãn đồng tử 1.3 thần kinh (võng mạc) Võng mạc lớp áo nằm cùng, phần kéo dài não nối với não dây thần kinh thị giác quan cảm quang Võng mạc chia thành phần: - Phần sau võng mạc nhậy cảm với ánh sáng gọi võng mạc thị giác, phần chức võng mạc - Phần trước võng mạc khơng nhậy cảm với ánh sáng tạo thành võng mạc thể mi võng mạc mống mắt Chỗ nối phần trước phần sau vùng nằm sau thể mi gọi vùng ora serrata 1.3.1 Võng mạc thị giác: chiếm 3/4 sau áo thần kinh, từ gai thị tới vùng ora-serrata Cấu tạo võng mạc thị giác gồm 10 lớp: - Lớp biểu mơ sắc tố: biểu mơ vng đơn nằm màng Bruch Nhân tế bào nằm gần cực đáy, cực tế bào có nhiều nhánh bào tương đến bao xung quanh đốt ngồi tế bào nón tế bào que Trong bào tương chứa nhiều ty thể, lưới nội bào khơng hạt nhiều hạt sắc tố melanin tập trung cực nhánh bào tương tế bào Các tế bào biểu mơ sắc tố liên kết với phức hợp liên kết (liên kết khe, liên kết vòng bịt) Chức biểu mơ sắc tố: + Tổng hợp sắc tố melanin, hạt melanin có tác dụng hấp thụ ánh sáng sau tế bào nón, que kích thích + Este hố vitamin A chuyển cho tế bào cảm quang + Thực bào đốt ngồi tế bào cảm quang Cå quan thë giạc - Mä Phäi 59 - Lớp nón que:được tạo thành nhánh bào tương có dạng hình nón que tế bào cảm quang Các nhánh bào tương đóng vai trò sợi nhánh tế bào ELM thần kinh phần nhạy cảm với ánh sáng tế bào cảm quang - Màng ranh giới ngồi: tạo thành phức hợp liên kết tế cảm quang với nhánh bào tương tế bào Muller (1 loại tế bào thần kinh đệm) - Lớp nhân ngồi: tạo thành thân tế bào có chứa nhân tế bào cảm quang Thân tế bào nón nằm sát đường ranh giới ngồi, thân tế bào que xếp thành nhiều hàng - Lớp rối ngồi: tạo thành chủ yếu sợi thần kinh synapse tế bào cảm quang với tế bào thần kinh cực tế bào H.3: Cấu tạo vi thể võng mạc ngang ILM, mng ranh giåïi trong; G, låïp tãú bo hảch; IP, låïp räúi trong; - Lớp nhân trong: IN, låïp nhán trong; EP, låïp räúi ngoi; EN, låïp nhán trong; tạo thành thân ELM, mng ranh giåïi ngoi; IS, âäút låïp nọn v que; tế bào thần kinh cực, OS, âäút ngoi ca nọn v que; RP, biãøu mä sàõc täú; C, mng mảch tế bào thần kinh liên hiệp (tế bào ngang, tế bào khơng sợi nhánh) - Lớp rối trong: gồm sợi thần kinh tế bào cực, tế bào đa cực, tế bào thần kinh liên hiệp - Lớp tế bào hạch (tế bào đa cực): gồm thân có chứa nhân tế bào đa cực - Lớp sợi thị giác: tạo thành sợi trục tế bào đa cực Hầu hết sợi khơng myelin - Màng ranh giới trong: ngăn cách lớp sợi thị giác với thể kính (dịch kính) Gồm đầu tận nhánh bào tương tế bào Muller Trong 10 lớp , có lớp neuron võng mạc tiếp nhận, hợp nhất, dẫn truyền Cå quan thë giạc - Mä Phäi 60 tín hiệu thị giác tới não dạng xung động thần kinh: tế bào nón que, tế bào cực, tế bào đa cực 1.3.2 Các loại tế bào võng mạc thần kinh - Tế bào cảm quang (tế bào thị giác): tế bào cảm quang thụ thể cảm giác Låïp räúi trong, võng mạc, gồm loại: tế bào nón, tế bào synapse våïi TB que Ở võng mạc người có khoảng triệu tế cỉûc bào nón, tế bào que nhiều gấp 10 - 20 lần, khoảng 120 triệu Sự phân bố loại tế bào khác tuỳ thuộc vào Såüi trủc vùng xác định Tế bào nón tế bào que neuron cực, cực phát sinh sợi nhánh nhạy cảm với ánh sáng, cực synapse với tế bào cực Vng chuøn + Sợi nhánh: nhánh bào tương hoạ, täøng håüp protein v tảo kéo dài từ thân tế bào có dạng hình nón nàng lỉåüng que Sợi nhánh gồm phần: đốt ngồi đốt Ðốt ngồi nhậy cảm với ánh sáng, bào tương đốt ngồi chứa túi dẹt Âäút có màng bọc, hình đĩa xếp song song chồng lên Trong màng túi dẹt Ty thãø chứa sắc tố thị giác Ðốt khơng nhậy cảm với ánh sáng, bào tương đốt chứa bào quan thơng thường: ty thể, polyriboxom, lưới nội bào có hạt, lưới nội bào nhẵn, ống siêu vi hạt Âéa mng Vng nháûy glycogen Ðốt nơi thường xun cm våïi ạnh sạng xẩy tổng hợp protein chuyển đốt Âäút ngoi ngồi Ðốt đốt ngồi nối với đoạn thắt ngắn H 4: Tế bào nón (trái), tế bào que (phải) Cå quan thë giạc - Mä Phäi 61 Sợi nhánh tế bào que dài, mảnh, hình trụ Màng đĩa dẹt đốt ngồi tế bào que độc lập với màng tế bào chứa sắc tố thị giác rhodopsin (hồng võng mạc) Tế bào que nhậy cảm với ánh sáng cường độ thấp, tạo thị giác xác Sợi nhánh tế bào nón ngắn, có dạng hình nón, đáy rộng Các đĩa màng tế bào nón khơng độc lập với màng tế bào mà xuất nếp gấp liên tục màng tế bào đốt ngồi, màng đĩa liên tục với màng bào tương đốt ngồi làm cho khe hẹp màng (là lòng đĩa) mở khoảng ngồi tế bào Trong màng đĩa dẹt tế bào nón chứa loại sắc tố thị giác khác nhạy cảm với ánh sáng xanh lơ, xanh đỏ Tế bào nón nhạy cảm với ánh sáng cường độ thường cường độ cao, tạo thị giác rõ ràng thị giác màu sắc + Thân tế bào: chứa nhân hình cầu bào quan tập trung quanh nhân + Thân synapse: thân synapse đóng vai trò sợi trục, dải bào tương mỏng kéo dài từ thân tế bào gọi sợi trong, tận sợi khối hình cầu hình nón có nhiều túi synapse - Tế bào cực: neuron cực, neuron có sợi nhánh tạo synapse với sợi trục tế bào nón tế bào que, sợi trục tạo synapse với sợi nhánh neuron đa cực với neuron liên hiệp Tia sạng tåïi Mng giåïi hản Såüi trủc TB hảch TBhảch Låïp räúi TB khäng såüi nhạnh TB cỉûc TB muller Låïp räúi Âäút ca nọn, que TB ngang Mng ranh giåïi ngoi Âäút ngoi ca nọn, que Biãøu mä sàõc täú Que Nọn H 5: Sơ đồ lớp neuron võng mạc Cå quan thë giạc - Mä Phäi 62 - Tế bào hạch: neuron đa cực, sợi nhánh tạo synapse với neuron cực, sợi trục họp lại tạo dây thần kinh thị giác - Các loại neuron khác: + Tế bào ngang: neuron liên hiệp Thân tế bào nằm lớp hạt trong, sợi dài hay ngắn tế bào lớp rối ngồi tạo synapse với sợi trục tế bào nón, tế bào que, liên hệ tế bào cảm quang với nhau, có chức hợp kích thích + Tế bào khơng sợi nhánh: thân tế bào nằm lớp hạt trong, sợi trục phân nhánh lớp rối tạo synapse với tế bào cực tế bào đa cực, thiết lập mối tiếp giáp tế bào cực tế bào hạch - Tế bào thần kinh đệm: tế bào muller: thân tế bào nằm lớp hạt trong, nhánh bào tương tế bào theo chiều thẳng đứng: phía ngồi, vào phía để tạo màng ranh giới ngồi màng ranh giới Dọc theo chiều dài nhánh mọc nhiều nhánh ngang tạo thành lưới bao quanh thân tế bào lớp hạt lớp hạch Tế bào muller có vai trò chống đỡ 1.3.3 Những vùng đặc biệt võng mạc thị giác - Ðiểm vàng hố trung tâm: phía sau võng mạc thị giác, có vùng nhỏ hình bầu dục màu vàng gọi điểm vàng Chính điểm vàng có vết lõm gọi hố trung tâm Ở hố trung tâm, võng mạc mỏng, có tế bào nón khơng có tế bào que tế bào nón liên hệ với tế bào cực tế bào đa cực Ðây điểm có khả thị giác cao Vùng cạnh hố trung tâm chiều dày võng mạc tăng lên tế bào cực tế bào đa cực xếp thành nhiều hàng mật độ tế bào nón giảm nhanh, tế bào que tăng lên - Vùng ora serrata: vùng nối tiếp võng mạc thể mi võng mạc thị giác Ở vùng võng mạc mỏng, tế bào nón que thấp mật độ tế bào giảm đáng kể - Ðiểm mù: vùng hình tròn cực sau võng mạc, nơi sợi thần kinh thị giác qua Ở điểm mù khơng có tế bào màng mạch võng mạc, khơng có cảm giác với ánh sáng Các mơi trường chiết quang nhãn cầu Các mơi trường chiết quang nhãn cầu gồm: nhân mắt (thuỷ tinh thể), thể kính (dịch kính), thuỷ dịch 2.1.Nhân mắt Nhân mắt thấu kính mặt lồi (mặt sau lồi mặt trước), có đặc tính suốt, đàn hồi, đường kính thay đổi từ 12 - 20mm q trình điều tiết thị giác Cấu tạo nhân mắt gồm thành phần: - Bao nhân mắt: bao bọc tồn bề mặt nhân mắt Bao cấu tạo sợi tạo keo mỏng sợi chun - Biểu mơ bao: biểu mơ vng đơn, có mặt trước nhân mắt Sự sinh sản tế bào biểu mơ vùng xích đạo làm cho nhân mắt phát triển sợi nhân mắt đổi - Sợi nhân mắt: sợi nhân mắt biệt hố từ tế bào biểu mơ bao vùng xích đạo, sợi hình cung, dài mảnh có hướng theo đường vĩ tuyến 2.2 Thể kính (dịch kính) Dịch kính chứa khoang kín nằm nhân mắt võng mạc Dịch kính chất gel suốt, khơng màu, khơng có cấu trúc, thành phần chủ yếu nước acid hyaluronic Ở vùng ngoại vi thể kính chứa số sợi collagen, phần trung tâm chứa số tế bào (hyalocyte) có liên quan đến tổng hợp chất tạo keo acid hyaluronic thể kính, vùng gặp đại thực bào 2.3 Thuỷ dịch Thuỷ dịch tế bào lớp võng mạc thể mi chế tiết Ðó chất dịch có thành phần ion giống huyết tương thành phần protein thấp Thuỷ dịch Cå quan thë giạc - Mä Phäi 63 tiết vào phòng sau, chuyển vận qua đồng tử đến phòng trước hấp thu vào xoang tĩnh mạch củng mạc Sự tắc nghẽn lưu thơng thuỷ dịch vào xoang tĩnh mạch đưa đến tình trạng tăng nhãn áp Sinh lý võng mạc Anh sáng xun qua hệ thống truyền ánh sáng theo thứ tự: giác mạc ( thủy dịch phòng trước ( thủy tinh thể ( thể kính đến võng mạc Tại võng mạc, ánh sáng xâm nhập qua lớp võng mạc đến lớp tế bào cảm quang kích thích tế bào cảm quang trước hấp thu lớp tế bào biểu mơ sắc tố Khi ánh sáng đạt đến đốt ngồi tế bào cảm quang xảy phản ứng phân hủy sắc tố thị giác (rhodopsin iodopsin) khu trú đĩa màng tạo thành retinal protein (opsin scotopsin) Phản ứng gọi phản ứng tẩy trắng, mở đầu cho q trình thị giác Tín hiệu điện tạo kích thích tế bào cảm quang truyền tới tế bào cực đến tế bào hạch Tế bào hạch truyền tín hiệu tới não qua dây thần kinh thị giác II CÁC CẤU TRÚC PHỤ CỦA MẮT ÄÚng lãû trãn ÄÚng lãû dỉåïi Tuún ÄÚng lãû chung lãû Tụi lãû Äúng bi xút ca tuún lãû Âỉåìng mi lãû Xỉång xồõn dỉåïi Âiãøm lãû trãn Häúc mi Âiãøm lãû dỉåïi H 6: Sơ đồ tuyến lệ đường dẫn lệ Mi mắt Mi mắt cấu trúc bảo vệ nhãn cầu Từ trước sau, mi mắt gồm có: - Da: lợp phía ngồi mi mắt, giống cấu tạo bình thường da, chứa tuyến mồ hơi, tuyến bã khơng có mơ mỡ - Lớp cơ: cấu tạo bó vân: vòng mi, nâng mi - Lớp sụn mi: mơ liên kết xơ đặc nằm sau lớp Trong lớp có ch?a tuyến bã Meibomius có ống xuất mở thẳng bờ tự mi mắt, làm cho bờ mi nhờn nên nước mắt khơng trào ngồi - Kết mạc: lớp niêm mạc gồm lớp: lớp biểu mơ phủ niêm mạc lớp đệm biểu mơ mơ liên kết thưa chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết tế bào lympho Kết mạc gồm phần: + Kết mạc mi: lợp mặt mi mắt, biểu mơ phủ kết mạc thể mi biểu mơ trụ tầng Cå quan thë giạc - Mä Phäi 64 + Kết mạc nhãn cầu: phần kết mạc lợp mặt trước nhãn cầu, trừ giác mạc Biểu mơ phủ niêm mạc biểu mơ lát tầng khơng sừng hố Tuyến lệ đường dẫn lệ - Tuyến lệ: nằm góc ngồi xương hốc mắt Về cấu tạo: Tuyến lệ thuộc loại tuyến túi, thành túi biểu mơ trụ đơn phía ngồi tế bào - biểu mơ Tuyến lệ tiết chất dịch nước mắt Dịch nước mắt kiềm, chứa nhiều muối khống số enzym có tác dụng diệt khuẩn Nước mắt cần để ln ln làm ẩm bề mặt giác mạc kết mạc đồng thời có tác dụng di chuyển, đẩy dị vật rơi vào mắt ngồi nhãn cầu Ðường dẫn nước mắt: nước mắt liên tục sản sinh Sau làm ướt làm sạch, nước mắt vào túi kết mạc tới khoang hình tam giác mi mắt, nằm góc mắt gọi hố lệ Từ hố lệ, nước mắt qua lỗ nhỏ nằm bờ tự mi mắt cạnh góc mắt gọi điểm lệ vào ống lệ và nhập lại để đổ vào túi lệ Túi lệ nối thơng với đường mũi - lệ để đổ vào hốc mũi Thành ống lệ túi lệ lợp biểu mơ trụ giả tầng, có nhiều tế bào hình ly tiết nhầy ...Cå quan thë giạc - Mä Phäi 56 Cơ quan thị giác (mắt) phần ngoại vi quan phân tích thị giác Mắt quan biệt hố cao phân tích xác ánh sáng, hình ảnh... mạch có vai trò quan trọng việc dinh dưỡng võng mạc Giữa màng mạch võng mạc H.2: Sơ đồ cấu tạo giác mạc ngăn cách màng suốt Cå quan thë giạc - Mä Phäi 58 kéo dài từ đĩa thị giác (gai thị, điểm mù)... phần kéo dài não nối với não dây thần kinh thị giác quan cảm quang Võng mạc chia thành phần: - Phần sau võng mạc nhậy cảm với ánh sáng gọi võng mạc thị giác, phần chức võng mạc - Phần trước võng