Thoát vị đùi - femoral hernia BÁC SĨ NHÀ QUÊ·10 THÁNG 2016 Thoát vị đùi tình trạng tạng ổ bụng chui qua chỗ yếu đáy tam giác Scarpa, xuống mặt trước đùi Ống đùi sẵn, hình thành xẩy thoát vị đùi Thoát vị đùi loại thoát vị mắc phải, chủ yếu gặp nữ tỷ lệ bị nghẹt cao (53 - 65%) GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.1 Vị trí thoát vị - Ống đùi hình thành vùng yếu thành bụng, khoang vòng đùi (khoang mạch: động - tĩnh mạch đùi mạch bạch huyết); phần yếu, tạng chui qua Khoang giới hạn bởi: + Phía trước cung đùi + Phía sau mào lược dây chằng Cooper + Phía tĩnh mạch đùi + Phía dây chằng Gimbernat - Khi phẫu thuật thoát vị đùi vị trí phải ý: phía cổ túi có tĩnh mạch đùi, phía cổ túi có động mạch thượng vị nhánh nối động mạch thượng vị với động mạch bịt 1.2 Phân loại thoát vị Tùy theo mức độ thoát vị, người ta chia làm loại: - Thoát vị không hoàn toàn: tạng chui xuống tam giác Scarpa, trước đùi nằm cân sàng - Thoát vị hoàn toàn: tạng chui qua lỗ bầu dục nằm trước cân sàng NGUYÊN NHÂN, BỆNH SINH Thoát vị đùi chủ yếu gặp phụ nữ, người chửa đẻ nhiều lần Người ta cho rằng, thành bụng bị yếu mang thai nhiều lần, đẻ khung chậu co dãn chút Đó hai yếu tố làm cho cân, dây chằng vùng tam giác Scarpa bị yếu, dễ gây thoát vị Vì vậy, thoát vị đùi mắc phải bẩm sinh (rất gặp trẻ em) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 Triệu chứng - Khối phồng đùi: khối lúc có lúc không, thường xuất lại nhiều, đau duỗi chân - Đôi thấy phù chân chiều - Các biểu khác (tỷc nhẹ, khó chịu vùng bẹn, đùi) ý Triệu chứng thể rõ, thoát vị đùi lại hay bị nghẹt, nên nhiều bệnh nhân đến tình trạng cấp cứu mà có thoát vị Do đó, gặp bệnh nhân nữ bị tắc ruột học mà không rõ nguyên nhân, phải nghĩ đến thoát vị đùi 3.2 Triệu chứng thực thể Khối phồng nhỏ góc - tam giác Scarpa có đặc điểm: - Có hình tròn bầu dục, không to nằm nếp lằn bẹn - Có tính chất mềm, không đau - Có thể nắn nhỏ lại làm khối phồng đi, không dễ dàng thoát vị bẹn - Gõ vang, nghe tiếng óc ách ruột chui xuống - Bắt mạch: động mạch bẹn phía khối phồng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 4.1 Thoát vị bẹn - Thoát vị đùi chủ yếu phụ nữ, khối phồng thường có kích thước nhỏ - Khối phồng thoát vị bẹn nếp lằn bẹn Khối phồng thoát vị đùi nếp lằn bẹn (dưới cung đùi), Ở bệnh nhân béo, việc xác định cung đùi gặp nhiều khó khăn, phải kẻ đường từ gai mu đến gai chậu trước gọi đường Malgaigne Thoát vị đùi: khối phồng đường Malgaigne, thoát vị bẹn khối phồng đường 4.2 Viêm hạch bẹn - Sốt, sưng, nóng, đỏ, đau chỗ - Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng, neutro tăng 4.3 Áp xe lạnh - Khối phồng chất dịch tụ lại - Khối phồng phía động mạch đùi, dịch lao từ cột sống theo thắt lưng chậu xuống đùi 4.4 Khối phồng tĩnh mạch - Khối phồng to lên rặn, ho lại, ấn đi, nhiên có đặc điểm: + Kèm theo dãn tĩnh mạch chi + Khối phồng mềm, ấn nhỏ lại, bỏ tay khối phồng lại xuất nhanh + Đè ngón tay phía chỗ phồng, nhỏ lại; đè ngón tay phía trên, khối phồng lại to dần - Nếu khối phồng không xẹp được, cần phân biệt với: + U mỡ: không đau, không đẩy vào ổ bụng + Dãn tĩnh mạch chi dưới: dãn tĩnh mạch dọc chi, suốt từ xuống dưới, dễ bị xẹp hẳn nằm + Túi phồng động mạch vùng bẹn nang vùng bẹn ĐIỀU TRỊ 5.1 Phương pháp - Đeo băng biện pháp tạm thời đề phòng biến chứng, áp dụng cho bệnh nhân già yếu khả phẫu thuật - Phẫu thuật phương pháp điều trị triệt để 5.2 Kỹ thuật - Đường mổ tam giác Scarpa, dọc theo mặt trước khối phồng lên cung đùi; mổ theo đường thoát vị bẹn, từ phía cung đùi - Rạch da: rạch thẳng qua cung đùi đến khối thoát vị thấy cung đùi cân chéo to - Bóc tách túi thoát vị: tách lớp xơ mỡ đến cổ túi thoát vị Cắt cung đùi: cổ thoát vị lộ Mở túi thoát vị kiểm tra tạng thoát vị đẩy lên ổ bụng - Khâu xuyên cổ túi thoát vị, cắt túi thoát vị chỗ buộc đính vào thành bụng - Khâu phục hồi thành bụng: khâu dây chằng Cooper mào lược với chéo bé, ngang cân chéo lớn 5.3 Trường hợp thoát vị đùi nghẹt - Muốn cắt bỏ túi thoát vị phải cắt cung đùi ; từ phía ổ bụng xuống đường rạch thấp đùi - Mở túi thoát vị, giữ quai ruột nghẹt ngoài, phẫu tích cẩn thận cổ thoát vị cao - Bộc lộ để nhìn rõ rãnh nghẹt, kiểm tra đoạn ruột phía phía nghẹt; ruột tốt đẩy trở lại vào ổ bụng, ruột bị hoại tử cắt bỏ - Phục hồi thành bụng: khâu dây chằng Cooper với ngang, chéo bé cân chéo lớn để bịt kín vòng đùi lại Khi khâu cần ý tránh khâu vào mạch máu bên cạnh (tĩnh mạch đùi, động mạch thượng vị, động mạch bịt…) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học ngoại khoa sau đại học NXBQĐND - HN 2002 tập 1, 2 Ngoại khoa sách – bổ túc sau đại học ĐHYHN 1984 Chuyên khoa ngoại – NXBYH – HN 1985 Tai biến biến chứng phẫu thuật HVQY 1988 Bệnh học ngoại khoa NXBYH – HN 1985 tập 1, phần bụng 1986 phần tụy lách 1991 Bách khoa th bệnh học NXBYH – HN 2003 tập 1, 2, Bệnh học ngoại khoa bụng NXBQĐND - HN 1997 Maingot sAbdominal operations T1, T2 – Appleton & Lange, A Simon& Schuter company, Printed in the United State of America 1997 David Sabiton; Textbbook of Su rgery, the bilogical basis of mordem sugical practice, T1, T2 Sauders Companny, Printed in the United State of America 1997 10 Encỵclopédie Médico – Chirurgicale, Technipues chirurgicals, Appareil digestif, T1, T2, T3, Printed in France, 75015 Paris PGS.TS Đỗ Sơn Hà ... cung đùi; mổ theo đường thoát vị bẹn, từ phía cung đùi - Rạch da: rạch thẳng qua cung đùi đến khối thoát vị thấy cung đùi cân chéo to - Bóc tách túi thoát vị: tách lớp xơ mỡ đến cổ túi thoát vị. .. hợp thoát vị đùi nghẹt - Muốn cắt bỏ túi thoát vị phải cắt cung đùi ; từ phía ổ bụng xuống đường rạch thấp đùi - Mở túi thoát vị, giữ quai ruột nghẹt ngoài, phẫu tích cẩn thận cổ thoát vị cao -. .. túi thoát vị Cắt cung đùi: cổ thoát vị lộ Mở túi thoát vị kiểm tra tạng thoát vị đẩy lên ổ bụng - Khâu xuyên cổ túi thoát vị, cắt túi thoát vị chỗ buộc đính vào thành bụng - Khâu phục hồi thành