Thoát vị bẹn INGUINAL HERNIA BÁC SĨ NHÀ QUÊ·10 THÁNG 2016 SƠ QUA LỊCH SỬ BỆNH LÝ VÀ PHẨU THUẬT THOÁT VỊ BẸN - Thoát vị bẹn bệnh lý biết đến từ 1500 năm trước công nguyên - Hernia tiếng latin có nghĩa thoát vị - Trong loại thoát vị thoát vị bẹn chiếm 70 - 80% gặp giới lứa tuổi - Việc điều trị thoát vị bẹn từ đầu nhiều tác giả nói đến PT đeo giải thoát vị Người phải kể đến Celsu, sau Paul (TK trước CN, guyde chaliac (1363), Franco1556, Casper 1559 - Mốc đáng ý vào đầu kỷ 19 Vào năm 1965 Joseeph - listay đưa phương pháp mổ thời kỳ giải phẩu vùng bẹn mô tả xác - Các tác giả khác ý Marcy (1871 - Mỹ), Lucav (1881 - Pháp) - Và đáng ý nhà phẫu thuật người Ý: Edoardo Bassini ông tiến hành ca mổ đầu 1884, 100 năm kỹ thuật Bassini ứng dụng rộng rãi - Sau Bassini tác giả khác Lothenssen (1898), Halsted (1903) đưa công trình vào năm 50, nhà kỹ thuật Nga Kimbarovski, Spasocukoski, công bố - Kỹ thuật mổ Shonldice 1953 coi tiến phương pháp mổ làm giảm rõ tỷ lệ tái phát (10 - 1%) Phương pháp đại phẫu thuật nội soi Ger.R công bố 1977 - Ở nước ta sở ngoại khoa khác có ứng dụng khác phương pháp phẫu thuật Việt Đức: Bassini, Forgue Thành phố HCM: Shouldice, Bassini VQY 103: Forgue, Kimbarovski công trình nghiên cứu giải phẫu công phu Đương Văn Hải1997 (TPHCM) NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ỐNG BẸN - Ống bẹn: Dài - 4cm, có lỗ bẹn nông sâu, thành - Các hố bẹn: + Các thành phần liên quan đến tạo hố bẹn: Động mạch thương vị Thừng động mạch rốn Dây treo bàng quang + Các hố bẹn: Trong Giữa Ngoài - Lỗ bẹn, hố bẹn liên quan đến phân loại thoát vị bẹn theo vị trí giải phẫu PHÂN LOẠI THOÁT VỊ BẸN - Có nhiều cách phân loại, loại có ý nghĩa riêng - Trên lâm sàng thường phân loại sau: 3.1 Theo nguyên nhân: - Có thoát vị bẩm sinh: Do tồn ống phúc tinh mạc - Thoát vị mắc phải: Do thành bụng yếu + tăng áp lực bụng 3.2 Theo giải phẫu: - Thoát vị chéo - Thoát vị trực tiếp - Thoát vị chéo Thoát vị chéo qua hố bẹn ngoài, bao sơ thừng tinh thường thoát vị bẩm sinh (Thoát vị trực tiếp hay mắc phải có phải có điều kiện), thường gặp, trẻ tuổi Các thoát vị khác qua hố bẹn nằm bao sơ, thường thoát vị mắc phải, gặp thường gặp người già yếu 3.3 Theo mức độ: - Thoát vị chỏm Khối thoát vị năm lỗ bẹn sâu - Thoát vị kẽ Khối thoát vị nằm ống bẹn - Thoát vị mu Khối thoát vị mức lỗ bẹn lông - Thoát vị thừng tinh Khối thoát vị gốc bìu - Thoát vị bẹn bìu Khối thoát vị xuống tới bìu 3.4 Một số cách phân loại khác: - Theo tính chất: có thoát vị đơn phối hợp CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 4.1 Chẩn đoán Thường dễ - Với đặc điểm sau: + Khối u vùng bẹn bìu + Khối u có đặc điểm: To lên gắng sức Có thể đẩy vào ổ bụng Khi đẩy lên thấy sờ thấy lỗ bẹn nông to - Tùy loại thoát vị mức độ mà khối vồng vùng bẹn bìu có hình dáng khác 4.2 Chẩn đoán phân biệt: 4.2.1 Khi thoát vị cao (TV kẽ, chỏm, mu) cần phân biệt với: - U nang thừng tinh: Tròn, nắn không nhỏ lại - U mạch: có mạch đập - Tình hoàn ẩn: ấn tức, tinh hoàn bên bìu - Hạch viêm: Ấn đau, chỗ viêm nề 4.2.3 Khi thoát vị xuống đến bìu cần phân biệt với: - Bệnh lý tinh hoàn: K, lao, viêm - Tràn dịch màng tinh hoàn: + Hai dấu hiệu âm tính + Nghiệm pháp soi đèn dương tính - Dãn tĩnh mạch thừng tinh: Sờ cảm giác búi giun, dấu hiệu Curling dương tính thường gặp bên trái ĐIỀU TRỊ: Có hai phương pháp điều trị áp dụng: 4.1 Bảo tồn: - Sử dụng dải đeo túi thoát vị - Băng đeo - Quần chật Chỉ định: - Bệnh nhân tuổi + Có thể liền + Ít nghẹt - Bệnh nhân già yếu, có bệnh lý kết hợp - Tại chỗ viêm nhiễm Kết không chắn, tỷ lệ khỏi thấp 4.2 Điều trị phẫu thuật: 4.2.1 Mục đích phẫu thuật: - Thắt cổ túi thoát vị, cắt bỏ - Tái tạo thành bụng vững 4.2.2 Căn để phân loại nhóm phẫu thuật: - Dựa vào hai bình diện: + Nông: Cân chéo lớn + Sâu : Gân kết hợp với cung đùi - So với thừng tinh 4.2.3 Phân loại nhóm phương pháp tái tạo thành bụng: - Thừng tinh nằm trước hai bình diện: Phương pháp Halssted.v.v.v - Thừng tinh nằm hai bình diện: Phương pháp Bassini, phương pháp Shouldice - Thừng tinh nằm sau hai bình diện: + Phương pháp Forgue + Phương pháp Kimbarovski + Phương pháp Spaxokukoski + Vẽ hình phương pháp - Phẫu thuật nội soi: Được giới thiệu ứng dụng từ 1977 Ger - G có hai kỹ thuật bản: + Khâu bít lỗ bẹn + Đặt lưới chắn 4.2.4 Lựa chọn định phương pháp tái tạo: Hiện có hai xu hướng chính: - Bệnh nhân trẻ, khoẻ thành bụng chắc: Thoát vị chéo bẩm sinh, thường chọn phương pháp Forgue đủ - Người già yếu, thành bụng yếu, thường thoát vị mắc phải: Có thể lựa chọn phương pháp sau: + Bassinin + Shounldice + Kimbarovski + Spaxokukoski Với phương pháp tái tạo thành bụng: + Vững hơn, tái phát + Nhược điểm khó làm hơn, sau mổ BN đau nhiều chỗ TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA THOÁT VỊ BẸN ( TỰ ĐỌC) Chú ý thoát vị bẹn nghẹt TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG SAU MỔ THOÁT VỊ BẸN 7.1 Có thể gặp phẫu thuật - Khi mổ vào bao sơ thừng tinh + Tổn thương mạch máu + Tổn thương tạng bao thoát vị + Tổn thương mạch máu, thần kinh ống tinh tinh hoàn - Khi tái tạo + Tổn thương mạch máu, thần kinh vùng cung đùi + Khâu vào ruột, bàng quang + Nghẹt thừng tinh 7.2 Biến chứng sau mổ - Biến chứng sớm: + Chảy máu + Tụ huyết dịch bìu + Nhiễm khuẩn vết mổ + Nghẹt tinh hoàn nghẹt thừng tinh - Biến chứng muộn: + Tái phát: Hay gặp người già, thoát vị mắc phải trực tiếp + Teo tinh hoàn giảm khả sinh dục thiếu dưỡng, tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học ngoại khoa sau đại học, HVQY 1993, tập 1, 2 Ngoại khoa sách – bổ túc sau đại học, ĐHYHN 1984 Chuyên khoa ngoại – NXBYH 1985 Tai biến biến chứng phẫu thuật, HVQY 1988 Bệnh học ngoại khoa, NXBYH tập 1, phần bụng 1985, 1986 phần tụy lách 1991 Bách khoa thư bệnh học tập1, 2, NXBYH Bệnh học ngoại khoa bụng, HVQY NXBQĐND 1997 Maingot sAbdominal operations T1, T2 – Appleton & Lange, A Simon& Schuter company, Printed in the United State of America 1997 David Sabiton; Textbbook of Su rgery, the bilogical basis of mordem sugical practice, T1, T2 Sauders Companny, Printed in the United State of America 1997 10 Encỵclopédie Médico – Chirurgicale, Technipues chirurgicals, Appareil digestif, T1, T2, T3, Printed in France, 75015 Pari PGS.TS.Nguyễn Văn Khoa ... độ: - Thoát vị chỏm Khối thoát vị năm lỗ bẹn sâu - Thoát vị kẽ Khối thoát vị nằm ống bẹn - Thoát vị mu Khối thoát vị mức lỗ bẹn lông - Thoát vị thừng tinh Khối thoát vị gốc bìu - Thoát vị bẹn. .. nhân: - Có thoát vị bẩm sinh: Do tồn ống phúc tinh mạc - Thoát vị mắc phải: Do thành bụng yếu + tăng áp lực bụng 3.2 Theo giải phẫu: - Thoát vị chéo - Thoát vị trực tiếp - Thoát vị chéo Thoát vị. .. bẹn: Trong Giữa Ngoài - Lỗ bẹn, hố bẹn liên quan đến phân loại thoát vị bẹn theo vị trí giải phẫu PHÂN LOẠI THOÁT VỊ BẸN - Có nhiều cách phân loại, loại có ý nghĩa riêng - Trên lâm sàng thường