CÁC THOÁT vị BỤNG HIẾM gặp

CÁC THOÁT VỊ BỤNG HIẾM GẶP BÁC SĨ NHÀ QUÊ·10 THÁNG 2016 1.THOÁT VỊ BỤNG BÊN Thoát vị bụng bên xẩy vùng bao thẳng to, vị trí hay gặp đường bán nguyệt Spigel, đường chạy từ xương sườn thứ đến bám vào xương mu, nằm bao thẳng to Đường Spigel, nhà giải phẫu học người Hà Lan kỷ 17 mô tả Thoát vị bụng bên gặp Theo Réné : đến năm 1949 thu thập 120 trường hợp thông báo toàn giớí, 2/3 thoát vị nghẹt 1.1.Nguyên nhân giải phẫu bệnh lý: Người ta phân biệt loại thoát vị bụng bên theo nguyên nhân chế sinh bệnh 1.1.1 Thoát vị bẩm sinh: Thoát vị xảy thành bụng không phát triển 1.1.2 Thoát vị bao thành to: Thoát vị xảy sau bao Khi bị chấn thương thẳng to dễ bị đứt gây thoát vị 1.1.3 Thoát vị đường Spigel Thoát vị xảy đường dây có điểm yếu thành bụng chỗ có mạch máu thần kinh qua, thường gọi là: thoát vị đường bán nguyệt Spigel Barthélemy nhắc lại ý kiến Daniel-Molliere cho rằng: hầu hết thoát vị bụng bên xảy góc cung Douglas Nó thường xảy đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên, bờ thẳng to, vùng mà sợi thành bụng chuyển thành cân, thấp hay cao Đó thoát vị thường gặp điển hình Thoát vị Spigel thường nằm chiều dày thành bụng Nó qua lớp ngang chéo bé, dừng lại cân chéo lớn (thoát vị kẽ) Hiếm tạo thành lỗ qua tất lớp thành bụng nằm da (thoát vị da) Vị trí xác cổ túi thoát vị thường khó xác định, có vị trí hay thay đổi Lỗ cổ túi thoát vị thường lỗ thần kinh, mạch máu qua bờ thẳng to, điểm mà nhánh động mạch thượng vị chọc qua cân ngang Nội dung bao thoát vị thường mạc nối, ruột non, đại tràng, manh tràng, bàng quang, dày, vòi trứng 1.2.Triệu chứng chẩn đoán: Triệu chứng thoát vị bụng bên cảm giác đau tức vùng thoát vị Khi túi thoát vị to phình nhiều nhìn sờ thấy khối phồng đường nối từ gai chậu trước với rốn bờ thẳng to với tính chất túi thoát vị nói chung Chẩn đoán nhiều trường hợp không khó nghĩ đến Nhất trường hợp thoát vị to Trong trường hợp thoát vị bé thoát vị kẽ chẩn đoán khó, phần nhiều chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa, bệnh lý thận gan Nhiều chẩn đoán mổ 1.3.Điều trị: Chỉ điều trị khỏi phẫu thuật: Rạch da khối thoát vị theo hướng chéo xuống vào đến cân chéo lớn Sau phẫu tích cắt bao thoát vị phục hồi thành bụng theo lớp: khâu phúc mạc cân ngang, khâu chéo lớn khâu da Trong trường hợp thoát vị lớn, khâu cân người ta tạo hình trước bao thẳng to ghép cân đùi, đơn giản nylon (Prothèse) 2.THOÁT VỊ THẮT LƯNG Thoát vị thắt lưng bao thoát vị thành bụng sau, qua khe lớp xương vùng thắt lưng 2.1.Nguyên nhân bệnh sinh: Có nhiều nguyên nhân phát sinh thoát vị thắt lưng: Có thể hậu chấn thương phát triển không bình thường cân vùng Borchardt chia thoát vị thắt lưng ra: thoát vị bẩm sinh, chấn thương, bệnh lý tự phát Thoát vị bên trái gặp nhiều bên phải 2.2.Giải phẫu bệnh lý: Thoát vị thắt lưng xảy hai nơi: vùng tam giác Jean LouisPetit tứ giác Crtneflt Thoát vị tam giác Jean-Louis-Petit gặp nhiều Bao thoát vị qua khe hở cân ngang để vào tam giác Jean-Louis-Petit Tam giác giới hạn lưng to, chéo lớn phía mào chậu Tứ giác Grynfelt giới hạn phía sau xương sườn 12, phía vuông thắt lưng chéo bé Hình dạng kích thước tứ giác Grynfelt thay đổi theo chiều dài xương sườn 12 Khi xương sườn 12 dài tứ giác Grynfelt khe, xương sườn 12 ngắn kích thước to lên Thoát vị thắt lưng có túi mà nội dung ruột non, mạc nối Nhưng túi nội dung thoát vị u mỡ, đại tràng lên, đại tràng xuống thận 2.3.Triệu chứng chẩn đoán: Triệu chứng thoát vị thắt lưng có khối phồng vùng thắt lưng Khối phồng có kích thước thay đổi tuỳ theo tư mức gắng sức bệnh nhân Thoát vị tam giác Jean-Louis-Petit nhìn thấy bao thoát vị thường nằm ngang da Còn thoát vị tứ giác Grynfelt khó nhìn thấy bao thoát vị lưng to hay chéo to che phủ Chẩn đoán thoát vị thắt lưng thường không khó thấy khối phồng thắt lưng Khối phồng nằm nghiêng sang bên hay nằm sấp Khối phồng lại xuất bệnh nhân quay sang bên đối diện hay làm nghiệm pháp gắng sức Trong trường hợp khó chẩn đoán X quang Trong trường hợp thoát vị không hồi phục dễ chẩn đoán nhầm với u mỡ 2.4 Điều trị: Thoát vị thắt lưng điều trị phẫu thuật - Rạch da khối thoát vị từ xương sườn 12 đến mào chậu, tìm bao thoát vị - Mở bao thoát vị đẩy tạng vào Nếu bao thoát vị có cuống phải cắt bỏ bao thoát vị sau thắt cổ túi, bao thoát vị cuống khâu kín làm túi bé lại mũi hình túi chồng lên - Đóng lỗ thoát vị: cách thức đóng tuỳ thuộc vào kích thước lỗ phải tôn trọng giải phẫu vùng thoát vị: + Nếu lỗ bé: xử trí đơn giản, khâu bờ lỗ thoát vị mũi rời + Nếu lỗ rộng tạo hình cân vùng thoát vị cách tách miếng lưng to chéo to khâu bít lỗ lại Hoặc tạo hình mảnh ghép nhân tạo (prothèses) Pinana Rome trường hợp thoát vị Grynfelt khâu gấp cân ngang, sau khâu bờ chéo bé với khối cột sống, cuối khâu lưng to với chéo to 3.THOÁT VỊ LỖ BỊT Thoát vị lỗ bịt gặp, chiếm tỷ lệ 1/15000 trường hợp bị thoát vị, thường bị bên (Desjacques Coggnat: 1960) Theo Sommenet Coxam: đến năm 1961 có khoảng 500 trường hợp thoát vị lỗ bịt thông báo Thoát vị bịt hay bị nghẹt (1 thoát vị bịt nghẹt 2.500 lần mổ tắc ruột) Thoát vị bịt thường gặp phụ nữ đứng tuổi, gầy, gặp nam giới Điều giải thích kích thước lỗ bịt ống bịt phụ nữ lớn hơn, lỗ sau ống bịt phụ nữ phúc mạc bị kéo căng dài 3.1.Giải phẫu bệnh: Thoát vị lỗ bịt xảy ống bịt hay gọi ống mu Đó ống cấu tạo xương xơ dài 2-3 cm, đường ống chéo xuống trước vào trong, thông khoang chậu hông bé với phần trước đùi, qua phần lỗ bịt Ống bịt có lỗ: lỗ sau lỗ trước: - Lỗ sau: lỗ sau nằm chậu hông bé có hình bầu dục Bọc quanh lỗ phía cung xos cân bịt Đó nguyên nhân làm thoát vị bịt hay bị nghẹt Lỗ hố bẹn trong, bờ bàng quang động mạch rốn, phủ phúc mạc thành tổ chức tế bào phúc mạc - Lỗ trước đùi, giới hạn dải mu che phủ lược Thần kinh bịt, động mạch bịt tĩnh mạch bịt ống bịt xếp theo thứ tự từ xuống Rochard phân biệt loại thoát vị bịt: 3.1.1.Thoát vị kẽ Bao thoát vị nằm ống mu Bao thoát vị trước bịt sau lược 3.1.2 Thoát vị sau lược: Bao thoát vị khỏi ống khỏi lỗ hay xuống thấp hơn, bó bịt nằm lược 3.1.3 Thoát vị trước lược Bao thoát vị vào lược khép nhỡ, nằm ngày cân đùi tổ chức da Cổ túi thoát vị lỗ chậu hông bé, thường hẹp thường sau bó mạch thần kinh, Túi thoát vị thường mỏng nhỏ, nội dung thoát vị hay gặp ruột non, mạc nối, manh tràng, bàng quang, phần phụ, buồng trứng, trước túi thoát vị thường u mỡ 3.2.Triệu chứng chẩn đoán: Triệu chứng thoát vị bịt khác tuỳ theo mức độ thoát vị: * Khi bao thoát vị ống bịt không thấy túi phồng Triệu chứng quan trọng dấu hiệu Howship-Romberg: Đau dọc theo đường thần kinh bịt, đau mặt đùi lan theo khớp háng, khớp gối xuống ngón chân Cường độ đau khác nhau, có đau dội đau dây thần kinh (nevralgie), đau tăng lên vận động Hiện tượng đau thần kinh bị chèn ép * Khi bao thoát vị khỏi ống bịt nhìn thấy khối phồng Thông thường thoát vị bịt có túi thoát vị nhỏ, nên nhìn khó thấy Englisch khuyên nên phát túi thoát vị biện pháp sau: - Chú ý quan sát thể tích hình dáng đùi, thấy dầy lên bên đau, hố mu nếp bẹn thể không rõ - Khám tư đứng, chân gấp, túi phồng thể rõ chân duỗi - Đôi gõ nghe thấy \"trong\" chứng tỏ có quai ruột chẩn đoán xác định Khám chỗ cách sờ nắn sâu cung đùi thăm trực tràng âm đạo sờ thấy lỗ sau ống bịt nhiều trường hợp chẩn đoán xác trước mổ Nhò lựa chọn phương pháp mổ thích hợp 3.3.Điều trị: Điều trị thoát vị lỗ bịt có phẫu thuật khỏi bệnh 3.3.1 Đường rạch 3.3.1.1.Đường đùi: có đường - Đường thẳng đứng qua đường nối từ gai mu đến vuông góc với động mạch đùi Qua lược khép tìm bao thoát vị - Đường song song với cung đùi cung đùi cm - Phối hợp hai đường trên: rạch đường song song với cung đùi phía xương mu cách bờ gai mu cm rạch thẳng xuống (đường hình chữ L Caby Paya) 3.3.1.2.Đường bụng Thường áp dụng trường hợp thoát vị nghẹt, rạch đường rốn đến xương mu 3.3.1.3.Phối hợp đường bụng đường bẹn: Giúp cho phẫu thuật tiến hành dễ 3.2 Cắt bao thoát vị Trong tìm bao thoát vị phải thắt số mạch máu động mạch thượng vị, tĩnh mạch hiển mạch máu thẹn Xử trí nội dung thoát vị cắt baoô thoát vị thường lệ 3.3 Bít đường thoát vị Cắt bờ co khép vạt có cuống, khâu vạt với dây chằng Cooper để bịt lỗ thoát vị 3.4 Đóng thành bụng Khâu cố định gân kết hợp với dây chằng Cooper, khâu cân đùi cân chéo lớn, cuối khâu da THOÁT VỊ NGỒI Thoát vị ngồi từ chậu hông đến mông qua khuyết hông lớn hông bé, mặt sau khung chậu Papen người thông báo thoát vị vào năm 1750 Thoát vị ngồi thường gặp nữ xương chậu phụ nữ rộng kích thước lỗ ngồi rộng nam giới Bên phải gặp nhiều bên trái 4.1.Giải phẫu bệnh lý: Lỗ khuyết chậu hông chia làm phần dây chằng hông lớn dây chằng hông bé Phần gọi khuyết hông lớn, phần khuyết hông bé Phần khuyết hông lớn có tháp chạy qua chia làm hai phần Như lỗ khuyết chậu hông có điểm yếu Theo Waldeyer, thoát vị ngồi từ chậu hông đến đùi theo đường khác nhau: 4.1.1 Thoát vị tháp Xảy đỉnh khuyết hông lớn, tháp Mạch máu thần kinh hông nằm phía Bao thoát vị nằm mông to 4.1.2 Thoát vị tháp Xảy đáy khuyết hông lớn Cơ tháp mép lỗ thoát vị Phía dây chằng hông Phía mạch máu thần kinh thẹn trong, động mạch hông thần kinh toạ (Sciatique) 4.1.3 Thoát vị gai Xảy khuyết hông bé, dây chằng hông lớn bé Phía động mạch thẹn Cả loại thoát vị bao thoát vị trượt xuống theo thần kinh hông tổ chức bao quanh dây thần kinh Bao thoát vị chèn ép dây thần kinh gây cảm giác đau dội, có gây liệt chi chèn ép dây thần kinh bịt Bao thoát vị tụt xuống đến đùi có xuống thấp Đau điểm thoát vị triệu chứng thường gặp Theo M.A.Vaxiliev rạch đường từ gai chậu sau đến đỉnh mấu chuyển lớn, điểm đau thoát vị tháp điểm nối 1/3 2/3 đường Trong thoát vị tháp điểm đau thấp 3-4 cm Khi bao thoát vị nhô không rõ chẩn đoán khó, dễ nhầm với u mỡ, áp xe lạnh 4.2.Điều trị: Chỉ điều trị phẫu thuật, Kỹ thuật mổ tuỳ thuộc vào loại thoát vị - Mổ thoát vị không nghẹt thường đường mông: Rạch da theo đường chéo sóng song với thớ mông to, gai chậu sau đến bờ sau mấu chuyển lớn - Mở thoát vị nghẹn thường đường bụng, phối hợp với đường mông Khi cắt bỏ túi thoát vị cần đề phòng tổn thương động mạch mông Xử trí nội dung bao thoát vị theo nguyên tắc chung Lỗ thoát vị khâu kín vùng xung quanh (cơ tháp dây chằng hông lớn bé) THOÁT VỊ ĐÁY CHẬU Đặc điểm cấu tạo giải phẫu đáy chậu hình thành ngách phúc mạc, điểm yếu đáy chậu để hình thành thoát vị Thoát vị xảy ngách: Hoặc bờ nâng hậu môn, khe nâng hậu môn ngồi cụt, khe ngồi cụt với xương cụt, khe bất thường nâng hậu môn Nguyên nhân thoát vị đáy chậu thường bẩm sinh, mắc phải gặp Thoát vị đáy chậu phối hợp với sa sinh dục sa trực tràng Hiện tượng sa tiên phát hay thứ phát Ở nữ gặp nhiều nam 5.1.Giải phẫu bệnh lý: Thoát vị đáy chậu xảy đường đáy chậu, sang bên, trước sau, cấu tạo giải phẫu đáy chậu nam nữ khác nên tính chất thoát vị khác 5.1.1 Ở nữ: 5.1.1.1.Thoát vị giữa: Bao thoát vị có thể: - Ra trước: vào âm đạo gọi thoát vị âm đạo (elytroocelee) - Ra sau: Bao thoát vị phía trực tràng hậu môn, gọi thoát vị hậu môn (Hedrocèle) 5.1.1.2.Thoát vị sang bên: bao thoát vị có thể: - Ra trước: Thoát vị sau môi lớn - Ra sau: Thoát vị đáy chậu sau 5.2 Ở nam: 5.2.1.Thoát vị giữa: bao thoát vị phía sau (thoát vị hậu môn) thoát vị trước gặp 5.1.1.2.Thoát vị bên: Bao thoát vị có thể: - Ra trước: Thoát vị đáy chậu trước - Ra sau: Thoát vị đáy chậu sau - Thoát vị phát triển theo ngách trực tràng hay âm đạo, thường cổ túi bị nghẹt Thoát vị bên đến da đáy chậu, trước thường u mỡ Thoát vị thường có cổ gây nghẹt Nội dung bao thoát vị ruột non, đại tràng, mạc nối, vòi trứng, buồng trứng bàng quang 5.2.Triệu chứng chẩn đoán: Triệu chứng thoát vị đáy chậu khác tuỳ theo vị trí Để chẩn đoán bệnh không bị bỏ sót, người ta khuyên: trường hợp có cảm giác đau tức vùng đáy chậu mà không giải thích bệnh hậu môn, trực tràng quan sinh dục phải nghĩ đến thoát vị đáy chậu phải khám xét đầy đủ để chẩn đoán Muốn chẩn đoán chắn phải khám âm đạo, trực tràng, bàng quang chụp X quang ruột có thuốc cản quang Thoát vị đáy chậu trước nữ đến môi lớn cần phân biệt với thoát vị đùi Trong thoát vị đáy chậu môi lớn đầy xác định vị trí bao thoát vị âm đạo u ngồi thăm khám âm đạo Thoát vị đáy chậu sau tìm thấy bờ mông to dễ nhầm với thoát vị ngồi Để phân biệt cần khám lỗ thoát vị Trong thoát vị đáy chậu không hồi phục dễ nhầm với khối u, mổ Đó lý làm tổn thương nội tạng trình mổ 5.3.Điều trị: 5.3.1 Đối với thoát vị bên: Điều trị tương đối đơn giản: Phải cắt túi thoát vị bịt cổ túi - Rạch da song song với ngành ngồi mu khối thoát vị Qua tổ chức mỡ hố hồi trực tràng (nếu thoát vị sau) cân đáy chậu (nếu thoát vị trước) để vào bao thoát vị - Phẫu tích giải phóng bao thoát vị lên tận cổ túi, thắt cổ túi cắt bỏ bao thoát vị Đẩy mỏm túi lên qua khe hở sàn đáy chậu, lỗ thoát vị bịt kín nhiều lớp mũi rời 5.3.2 Thoát vị giữa: Điều trị loại thoát vị phức tạp nhiều, nhìn chung bao thoát vị cổ Thường phối hợp với sa sinh dục hay sa trực tràng 5.3.2.1.Ở nữ: thoát vị âm đạo (elytrocésles), gọi thoát vị đáy túi Douglas - Đường rạch có thể: + Đường rạch bụng: đặc biệt thoát vị to, có biến chứng dính + Đường đáy chậu: lỗ thoát vị nhỏ (phải khâu dây chằng tử cung lớp) Thường thực phụ nữ béo, cao tuổi yếu + Hoặc đường phối hợp: áp dụng thoát vị âm đạo có túi thoát vị lớn, cuống Sự thực sổ đáy chậu Phần lớn phẫu thuật viên đồng ý với P.Broep Delannoy là: nên bắt đầu đường đáy chậu trước đường bụng sau - Thì đáy chậu: phẫu tích bao thoát vị cao, cắt thắt bao thoát vị Khâu dây chằng tử cung-cùng, khâu cân trực tràng, khâu gấp nâng hậu môn, khâu âm đạo sau cắt bỏ âm đạo - Thì bụng: ngăn cách túi Douglas khâu nhiều mũi hình túi chồng lên 5.3.2.2 Ở nam: thoát vị hậu môn (Hédrocéle) Thoát vị đáy chậu thường phối hợp với sa trực tràng - Thì ổ bụng: làm thủ thuật treo đại tràng - Thì đáy chậu: bộc lộ cắt bao thoát vị, khâu gấp phía sau nâng hậu môn THOÁT VỊ ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA Thoát vị đường trắng thành bụng trước xảy chỗ nào, từ mũi ức đến xương mu Nó xảy lỗ bình thường hay bất thường, bẩm sinh hay mắc phải Vị trí thường gặp rốn cạnh rốn, sau đường trắng rốn, thoát vị đường rốn gặp Như thoát vị đường trắng có loại: - Thoát vị thượng vi, xẩy đường trắng rốn - Thoát vị rốn - Thoát vị cạnh rốn - Thoát vị rốn, xảy đường trắng rốn 6.1.Thoát vị thượng vị: 6.1.1 Giải phẫu bệnh: Thoát vị thượng vị thường bị người lớn, túi thoát vị thường nhỏ, bệnh nhân thường khó chịu đau Thoát vị túi hay nhiều túi qua lỗ đường trắng giữa, thường bên trái cách đường vài milimét Thoát vị có cục mỡ trước phúc mạc qua đường trắng túi, thường có túi có tổ chức mỡ trước túi Túi thoát vị thường rỗng, có có mạc nối, đại tràng ngang, ruột non Dây chằng tròn cạnh thoát vị Hiện tượng đau thoát vị dây chằng tròn bị kẹp 6.1.2 Điều trị Phẫu thuật thường đơn giản Chỉ cần gây tê chỗ Rạch da khối thoát vị đến tổ chức mỡ trước bao thoát vị đến bao thoát vị Mở bao thoát vị, thắt cổ túi cắt bỏ bao thoát vị sát cân Khâu lại cân da 6.2.Thoát vị rốn: Thoát vị rốn tạng ổ bụng chui qua lỗ rốn Lỗ thời kỳ bao thai hình thành sau đẻ Về mặt điều trị, người ta phân biệt loại thoát vị rốn khác nhau: - Thoát vị rốn trẻ sinh - Thoát vị rốn trẻ nhỏ - Thoát vị rốn người lớn 6.2.1 Thoát vị rốn trẻ sinh 6.2.1.1 Giải phẫu bệnh: Thoát vị rốn trẻ sơ sinh teo bẩm sinh thành bụng, vùng rốn da phủ Thành mỏng, mạch máu, có suốt, có đục Về lý thuyết người ta phân biệt: thoát vị bào thai (hernie embryonnaiire) có đặc điểm không phúc mạc trước bao thoát vị, nội dung bao thoát vị dính vào túi thoát vị, thoát vị thai nhi (herniefoetale) có đặc điểm có túi phúc mạc tạng bao thoát vị không dính Trong thực tế người ta thường gặp thể hỗn hợp thấy gan thường dính phía ruột tự dưới, thoát vị thường kèm theo dị tật khác, mổ phải kiểm tra thoát vị hoành, teo ruột, ống mạc treo rốn, ống niệu rốn 6.2.1.2.Điều trị: cần phải mổ sớm sau sinh, thành túi thoát vị dễ nhiễm trùng vỡ Phẫu thuật cần tiến hành gây mê nội khí quản Rạch da xung quanh vùng thoát vị cách túi màng ối (amnitique) milimét Nếu không dính cắt vòng quanh túi tương đối dễ dàng người ta phải cắt ống niệu rốn (ouraque), ống noãn (vitellin), tĩnh mạch động mạch rốn Nếu dính nhiều phải giải phóng cách cẩn thận có phải để lại phần túi dính vào ruột gan Sau giải phóng cắt túi phải thăm dò đảm bảo thoát vị hoành, teo ruột dị tạng khác Sau đưa tạng vào ổ bụng Đây khó khăn nguy hiểm hô hấp bệnh nhi, cần phải làm nhẹ nhàng thận trọng Cuối đóng thành bụng lớp vững Đối với thoát vị lớn có đường kính cm mổ theo phương pháp Gross (1948) Rạch da bóc tách xung quanh túi thoát vị đoạn xa Túi thoát vị để nguyên kéo da bóc tách khâu phủ lên túi thoát vị 6.2.2 Thoát vị rốn trẻ nhỏ 6.2.2.1 Khái niệm giải phẫu: Đặc điểm bao thoát vị nhỏ, thường đầu ngón tay, thoát vị qua vùng rốn thường nằm tĩnh mạch rốn Nó tự bé lại bị nghẹt Lỗ thoát vị bẩm sinh, bờ tổ chức xơ Túi thoát vị nhỏ mỏng thường trống rỗng, có mạc nối bé 6.2.2.2.Điều trị: Có thể băng ép thoát vị tự khỏi vòng 1, năm Hoặc mổ: Rạch da hình nửa bầu dục bắt đấu từ rốn vòng sang trái rốn xuống rốn Qua tổ chức da tìm bao thoát vị Mở phúc mạc kiểm tra nội dung bao thoát vị, cắt bao thoát vị để lại phần bao thoát vị dính rốn Khâu phúc macj cân thành bụng mũi rời Khâu da 6.2.3 Thoát vị rốn người lớn 6.2.3.1.Đặc điểm giải phẫu bệnh Túi thoát vị nhỏ giống thoát vị trẻ em Nhưng thường thoát vị rốn người lớn thoát vị mắc phải, có bao thoát vị to Phụ nữ gặp nhiều nam giới Thường gặp người nhiều tuổi, đẻ nhiều, béo, thành bụng nhão Bao thoát vị thường dính với da, nội dung thoát vị hay gặp mạc nối, ruột non, đại tràng ngang, đại tràng lên, manh trang dày Các tạng thường dính với dính vào bao thoát vị Vòng lỗ thoát vị dày, nhẵn rộng (5-6 cm hơn) Trái lại mặt túi thường không nhẵn, thường có giải xơ Bao thoát vị nhiều to sa xuống kéo cân có thành bụng nhiều trường hợp sổ bụng 6.2.3.2.Điều trị: Rạch da hình nửa bầu dục cách xa túi thoát vị đường rạch ngang rốn đường vòng rốn Bóc tách tổ chức mỡ da vào cổ túi Mở phúc mạc cổ túi thoát vị đưa tạng vào mổ bụng Thường mạc nối lớn đáy túi thoát vị dính vào rốn, nên cắt bỏ phần dính Phục hồi thành bụng cách khâu mép cân thẳng to vết mổ thường căng, cuối khâu da 6.3.Thoát vị cạnh rốn: Đó thoát vị xảy cách rốn cm Người ta phân biệt với thoát vị rốn rốn Nó bên phải bên trái vòng rốn Đối với thoát vị nhỏ điều trị giống thoát vị thượng vị Nếu thoát vị to bao thoát vị thường mạc nối ruột non Điều trị loại thoát vị tương tự điều trị thoát vị rốn 6.4.Thoát vị rốn: Thoát vị gặp rốn thẳng gần Lỗ thoát vị điểm gần cố định cách rốn cm Hiếm có thoát vị rốn xương mu Điều trị thoát vị rốn giống điều trị thoát vị đường trắng Phục hồi thành bụng dễ thẳng thường tách xa TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bệnh học ngoại khoa sau đại học NXBQĐND - HN 2002 tập 1, 2 Ngoại khoa sách – bổ túc sau đại học ĐHYHN 1984 Chuyên khoa ngoại – NXBYH – HN 1985 Tai biến biến chứng phẫu thuật HVQY 1988 Bệnh học ngoại khoa NXBYH – HN 1985 tập 1, phần bụng 1986 phần tụy lách 1991 Bách khoa th bệnh học NXBYH – HN 2003 tập 1, 2, Bệnh học ngoại khoa bụng NXBQĐND - HN 1997 Maingot sAbdominal operations T1, T2 – Appleton & Lange, A Simon& Schuter company, Printed in the United State of America 1997 David Sabiton; Textbbook of Su rgery, the bilogical basis of mordem sugical practice, T1, T2 Sauders Companny, Printed in the United State of America 1997 10 Encỵclopédie Médico – Chirurgicale, Technipues chirurgicals, Appareil digestif, T1, T2, T3, Printed in France, 75015 Paris PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên [...]... 6.3 .Thoát vị cạnh rốn: Đó là thoát vị xảy ra cách rốn dưới 2 cm Người ta phân biệt nó với thoát vị ở trên rốn và dưới rốn Nó ở bên phải hoặc bên trái của vòng rốn Đối với thoát vị nhỏ thì điều trị giống như thoát vị thượng vị Nếu thoát vị to thì trong bao thoát vị thường là mạc nối và ruột non Điều trị loại thoát vị này thì tương tự như điều trị thoát vị rốn 6.4 .Thoát vị dưới rốn: Thoát vị này rất hiếm. .. da tìm bao thoát vị Mở phúc mạc kiểm tra nội dung bao thoát vị, cắt bao thoát vị và để lại một phần bao thoát vị dính ở rốn Khâu phúc macj và cân cơ thành bụng bằng mũi chỉ rời Khâu da 6.2.3 Thoát vị rốn ở người lớn 6.2.3.1.Đặc điểm về giải phẫu bệnh Túi thoát vị có thể nhỏ giống như thoát vị ở trẻ em Nhưng thường thoát vị rốn ở người lớn là thoát vị mắc phải, có bao thoát vị rất to Phụ nữ gặp nhiều... khối thoát vị đến tổ chức mỡ trước bao thoát vị hoặc đến bao thoát vị Mở bao thoát vị, thắt cổ túi và cắt bỏ bao thoát vị sát cân Khâu lại cân và da 6.2 .Thoát vị rốn: Thoát vị rốn là do các tạng trong ổ bụng chui qua lỗ rốn Lỗ này có thể còn trong thời kỳ bao thai hoặc hình thành sau khi đẻ Về mặt điều trị, người ta phân biệt 3 loại thoát vị rốn khác nhau: - Thoát vị rốn ở trẻ mới sinh - Thoát vị rốn... giữa dưới rốn rất ít gặp Như vậy thoát vị đường trắng giữa có 4 loại: - Thoát vị thượng vi, xẩy ra ở đường trắng giữa trên rốn - Thoát vị rốn - Thoát vị cạnh rốn - Thoát vị dưới rốn, xảy ra ở đường trắng giữa dưới rốn 6.1 .Thoát vị thượng vị: 6.1.1 Giải phẫu bệnh: Thoát vị thượng vị thường bị ở người lớn, túi thoát vị thường nhỏ, nhưng bệnh nhân thường khó chịu vì đau Thoát vị có thể là một túi hay nhiều... quang ruột có thuốc cản quang Thoát vị đáy chậu trước ở nữ đi đến môi lớn cần phân biệt với thoát vị đùi Trong thoát vị đáy chậu thì môi lớn đầy hơn và có thể xác định vị trí bao thoát vị ở giữa âm đạo và u ngồi bằng thăm khám âm đạo Thoát vị đáy chậu sau có thể tìm thấy ở bờ dưới cơ mông to và khi đó dễ nhầm với thoát vị ngồi Để phân biệt cần khám lỗ thoát vị Trong thoát vị đáy chậu không hồi phục dễ nhầm... thương các nội tạng trong quá trình mổ 5.3.Điều trị: 5.3.1 Đối với thoát vị bên: Điều trị tương đối đơn giản: Phải cắt túi thoát vị và bịt cổ túi - Rạch da song song với ngành ngồi mu trên khối thoát vị Qua tổ chức mỡ hố hồi trực tràng (nếu là thoát vị sau) hoặc cơ và cân đáy chậu (nếu là thoát vị trước) để vào bao thoát vị - Phẫu tích giải phóng bao thoát vị lên tận cổ túi, thắt cổ túi và cắt bỏ bao thoát. .. thoát vị Đẩy mỏm túi lên qua khe hở của sàn đáy chậu, lỗ thoát vị được bịt kín nhiều lớp bằng những mũi chỉ rời 5.3.2 Thoát vị giữa: Điều trị loại thoát vị này phức tạp hơn nhiều, nhìn chung bao thoát vị không có cổ Thường phối hợp với sa sinh dục hay sa trực tràng 5.3.2.1.Ở nữ: đó là thoát vị âm đạo (elytrocésles), còn gọi là thoát vị của đáy túi cùng Douglas - Đường rạch có thể: + Đường rạch bụng: ... Thường gặp ở người nhiều tuổi, đẻ nhiều, béo, thành bụng nhão Bao thoát vị thường dính với da, nội dung thoát vị hay gặp là mạc nối, ruột non, đại tràng ngang, đôi khi là đại tràng lên, manh trang và dạ dày Các tạng này thường dính với nhau và dính vào bao thoát vị Vòng lỗ thoát vị thì dày, nhẵn và rộng (5-6 cm hoặc hơn) Trái lại mặt trong của túi thường không nhẵn, nó thường có những giải xơ Bao thoát vị. .. thành bụng và nhiều trường hợp như là sổ bụng 6.2.3.2.Điều trị: Rạch da hình nửa bầu dục cách xa túi thoát vị bằng một đường rạch ngang trên rốn và một đường vòng dưới rốn Bóc tách tổ chức mỡ dưới da đi vào cổ túi Mở phúc mạc ở trên cổ túi thoát vị và đưa các tạng vào trong mổ bụng Thường mạc nối lớn và đáy túi thoát vị dính vào rốn, nên cắt bỏ phần dính này Phục hồi thành bụng bằng cách khâu các mép... túi thoát vị 6.2.2 Thoát vị rốn ở trẻ nhỏ 6.2.2.1 Khái niệm về giải phẫu: Đặc điểm là bao thoát vị nhỏ, thường bằng đầu ngón tay, thoát vị đi qua vùng rốn và thường nằm ở trên tĩnh mạch rốn Nó có thể tự bé lại và rất ít khi bị nghẹt Lỗ thoát vị là bẩm sinh, bờ của nó là một tổ chức xơ Túi thoát vị nhỏ và rất mỏng và thường trống rỗng, đôi khi có mạc nối bé 6.2.2.2.Điều trị: Có thể băng ép và thoát vị ... 5.1.1.2 .Thoát vị sang bên: bao thoát vị có thể: - Ra trước: Thoát vị sau môi lớn - Ra sau: Thoát vị đáy chậu sau 5.2 Ở nam: 5.2.1 .Thoát vị giữa: bao thoát vị phía sau (thoát vị hậu môn) thoát vị trước... thoát vị đường rốn gặp Như thoát vị đường trắng có loại: - Thoát vị thượng vi, xẩy đường trắng rốn - Thoát vị rốn - Thoát vị cạnh rốn - Thoát vị rốn, xảy đường trắng rốn 6.1 .Thoát vị thượng vị: ... thoát vị thường mạc nối ruột non Điều trị loại thoát vị tương tự điều trị thoát vị rốn 6.4 .Thoát vị rốn: Thoát vị gặp rốn thẳng gần Lỗ thoát vị điểm gần cố định cách rốn cm Hiếm có thoát vị rốn