ĐẶC điểm MRI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG

ĐẶC ĐIỂM MRI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG BS LÊ ANH TUẤN KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV BẠCH MAI DỊCH TỄ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG •Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh phụ khoa ác tính - tỷ lệ phát sinh 3,7% ung thư nữ giới - nguy chết đời K buồng trứng xâm nhập 1/95 •Tỷ lệ tử vong cao phần phát muộn: 65%-70% phát giai đoạn III •Nếu phát gđ I 90% sống sót năm •Nếu phát gđ III IV 30-73% (5-50%) sống sót năm Tỷ lệ phát sinh tỷ lệ chết ung thư buồng trứng năm 2008 GIẢI PHẪU •BT hố BT • • •V = 0,523 x d x r x d ( Vd.th ~ 3mL, Vn.l ~ 10 ML, Vmk ~ 6mL) CẤU TRÚC GIẢI PHẪU BUỒNG TRỨNG •Buồng trứng có loại tế bào - tế bào biểu mô (epithelium) tạo lớp - tế bào mầm (germ cells) phát triển thành trứng - tế bào đệm (stromal cells) tạo mô liên kết LOẠI MÔ HỌC U BUỒNG TRỨNG • •Loại mô học chủ yếu u buồng trứng: –U biểu mô (65-70%) –U tế bào mầm (15-20%) –U trung mô (5%) U ác tính lành tính nhiều lần > cần phải đánh giá đặc tính mô u •90% K buồng nguồn gốc biểu mô •Mỗi loại mô học lai chia tiếp thành lành tính, bordeline maligmant , ác tính theo tác động lâm sàng •u biểu mô ác tính hay gặp serous cystadeno-carcinoma, mô học có loại bậc cao bậc thấp –U bậc cao: chiếm đa số l.s, phát triển nhanh, phát tán mạnh thời gian sống sót năm ~ 30% –U bậc thấp phát tán (ngay gđ III, IV) Tumours of borderline malignancy - chiếm 15-20% ung thư biểu mô - u biểu mô không xâm lấn lớp dưới, di bề mặt không xâm lấn sâu xuống U phát triển chậm, thường gđ I lúc phát Bn thường trẻ tuổi - Tên gọi khác - tumours orovarian cancer of low malignant potential - borderline tumours - atypical proliferative tumours - borderline epithelial ovarian cancer “SÀNG LỌC” U BUỒNG TRỨNG •Sàng lọc siêu âm đường âm đạo K buồng trứng từ gđ I phát triển sang gđ III đa số serous cystadenocarcinoma bậc cao nên phát triển nhanh •K buồng trứng bậc cao phát triển 4-6 tuần, thời gian nhân đôi < tháng •Cách tháng số khối u phát triển từ chưa phát siêu âm đường âm đạo sang gđ III, IV > nên cắt bỏ khối theo dõi (Hình 1) •Bn 42 tuổi •Khối dạng nang phức hợp buồng trứng trái, đk 24mmphát tình Buồng trứng phải bình thường, dịch ổ bụng •CT tuần sau bệnh tiến triển nhanh MBH: u biểu mô tuyến nang dịch bậc cao •Trong quần thể, tổn thương (khối) phần phụ phổ biến, K buồng trứng •Tiêu chuẩn siêu âm (Hricak et al 2000 Tempany et al 2000) CA 125 •là kháng nguyên ung thư dùng theo dõi, đánh giá đáp ứng điều trị chẩn đoán K buồng trứng •K buồng trứng: 50% tăng gđ I, 90% tăng gđ III •Tăng nhiều bệnh lý: u xơ tử cung lạc nội mạc tử cung Sau mãn kinh, CA 125 tăng dấu quan trọng K buồng trứng (dự báo 97% theo n.c) TÍNH RMI •RMI (chỉ số nguy ác tính tổn thương buồng trứng) [6] •U điểm số siêu âm: nang nhiều ngăn, có thành phần đặc, tổn thương hai BT, di căn, cổ chướng •Hậu mãn kinh: kinh > năm người cắt tử cung tuổi > 50 •độ nhạy 87%, độ đặc hiệu 97% MRI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG • Meta-analysis cho thấy giá trị MRI Đặc điểm K buồng trứng MRI •MRI thông thường - Protocol có chuỗi xung T1W, T2W, chuỗi xung T1W xóa mỡ -MRI giúp phân biệt mỡ, sản phẩm máu, xơ khối gọi “phức hợp” siêu âm -Thành phần có tín hiệu cao ảnh T1W (máu mỡ) tín hiệu ảnh T1W xóa mỡ (mỡ), tín hiệu vẫ cao ảnh T1W xóa mỡ (máu); tín hiệu thấp ảnh T2W (mô xơ, hemosiderin) (xem Hình) Click để xem ảnh phóng to •MRI tiêm thuốc đối quang từ thông thường -Các ảnh T1W trước sau tiêm thuốc giúp phân biệt thành phần đặc nhú ngấm thuốc (dấu hiệu nghi ngờ ác tính) với cặn lắng thành phần không ngấm thuốc nang • •MRI tiêm thuốc đối quang từ thông thường -Hơn nữa, ảnh tiêm thuốc đối quang từ giúp chẩn đoán tin cậy khối u đặc biệt u nang bì nang chuất huyết lạc nội mạc tử cung, u tuyến nang (xem Hình) -Không ngấm thuốc đối quang từ tính chất lành tính (xem Hình) •MRI tiêm thuốc đối quang từ động học (dynamic) -Sử dụng kỹ thuật xóa (subtruction) sau tiêm thuốc đối quang từ động học giúp đanhg giá thành phần ngấm thuốc nang có dịch tăng tín hiệu ảnh T1W xóa mỡ (xem Hình) -Ảnh tiêm thuốc động học nhiều (multiphase dynamic contrast-enhanced MR) cho thấy u ác tính buồng trứng ngấm thuốc sớm (trong vòng 60 s) tônn thương lành tính •U biểu mô buồng trứng -U ác tính bậc cao MRI có đặc điểm tương tự siêu âm, CT Thành phần chủ yếu nang phức hợp (Hình 2) -Bordline tumor: có hình ảnh giống u bậc cao giai đoạn sớm (không có dịch ổ bụng, hạch, nốt phúc mạc)(Hình 3) •Tiêu chuẩn Δ MRI K biểu mô buồng trứng [4,5]: -T/c buồng trứng: kt khối > 4cm, khối hai BT, phần đặc chiếm ưu thế, u đặc có hoại tử, u nang có thành/vách dày > 3mm, nhú thành (Hình) -T/c buồng trứng: cổ chướng, di phuc mạc, hạch bệnh lý -à Một tổn thương ác tính có dấu hiệu buồng trứng dấu hiệu buồng trứng + dấu hiệu buồng trứng •Khối dạng nang buồng trứng -Khối phân tách với buồng trứng -> thường lành tính, phổ biến là: nang vùi phúc mạc (Hình 4), nang cạnh vòi trứng/buồng trứng, ứ mủ/dịch vòi trứng -Ung thư biểu mô vòi trứng râtt -Tìm thấy buồng trứng trường siêu âm (Hình 4) •Khối u đặc phần phụ -Thường u lành tính: fibroma, fibrothecoma (Hình 6), dermoids -Mốt số u ác tính nguyên phát Brenner, dysgerminoma, gralunosa cell tumor (Hình 5) •U nội mạc tử cung chuyển dạng ác tính •Buồng trứng vị trái hay lạc nội mạc TC •Chuyển dạng ác tính 0,6-0,8% bệnh nhân lạc nội mạc buồng trứng •Dấu hiệu ác tính: nốt bám thành ngấm thuốc (Hình 7) Đánh giá giai đoạn TMN FIGO •Hiện CT sử dụng ưu tiên chẩn đoán lâm sàng (phát hiện, đánh giá giai đoạn, theo dõi) K buồng trứng •4 chế phát tán - phúc mạc - xâm lấn trực tiếp quan lân cận - theo đường máu - theo đường bạch mạch > hạch vùng -> hạch cạnh động mạch chủ •Giai đoạn bệnh theo FIGO (1964, 2002) dựa vào mô bệnh học: -Giai đoạn I: Giới hạn BT SS năm ~ 80% -Giai đoạn II: di khung chậu SS năm ~50% -Giai đoạn III: di phúc mạc hạch khung chậu SS năm ~30% -Giai đoạn IV: phát tán theo đương máu, dịch màng phổi SS năm ~8% Giai đoạn FIGO K buồng trứng Giai đoạn III K buồng trứng •MRI nhạy với di phúc mạc (độ nhạy 95%) dạng nốt mảng biểu ngấm thuốc đối quang từ muộn (sau -10 phút)(xem Hình) •MRI giúp phân biệt di cấy vào bề mặt gan nốt bề mặt gan giúp lập phương án điều trị khác Click để phóng to KẾT LUẬN •Khối phần phụ hay phát tình cờ •K buồng trứng gặp, mô học mức độ ác tính đa dạng •Siêu âm lựa chọn hàng đầu để đánh giá •CT MRI phương tiện để đánh giá đặc điểm, mức độ bệnh theo dõi sau điều trị •Những trường hợp nghi ngờ siêu âm, MRI giúp đánh giá đặc điểm hình ảnh THAM KHẢO Veena R Iyer and Susanna I Lee MRI, CT, and PET/CT for Ovarian Cancer Detection and Adnexal Lesion Characterization AJR 2010 Pegah Mohaghegh, Andrea G Rockall Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques Radiographics 2012 3.Lalwani et al Current Update on Borderline Ovarian Neoplasms AJR:194, February 2010 4.Hricak et al Complex Adnexal Masses: Detection and Characterization with MR Imaging—Multivariate Analysis Radiology 2000 5.S A Aslam Sohaib, Ahju Sahdev et al Characterization of Adnexal Mass Lesions on MR Imaging AJR May 2003, Volume 180, Number 6.Jacobs I, Oram D, Fairbanks J, Turner J, Frost C, Grudzinskas JG A risk of malignancy index incorporating CA 125, ultrasound and menopausal status for the accurate preoperative diagnosis of ovarian cancer Br J Obstet Gynaecol 1990;97(10):922–929 [...]... -T/c ngoài buồng trứng: cổ chướng, di căn phuc mạc, hạch bệnh lý -à Một tổn thư ng ác tính khi có ít nhất 2 dấu hiệu của buồng trứng hoặc 1 dấu hiệu buồng trứng + 1 dấu hiệu ngoài buồng trứng •Khối dạng nang ngoài buồng trứng -Khối phân tách với buồng trứng -> thư ng lành tính, phổ biến là: nang vùi phúc mạc (Hình 4), nang cạnh vòi trứng /buồng trứng, ứ mủ/dịch vòi trứng -Ung thư biểu mô vòi trứng râtt... lành tính •U biểu mô buồng trứng -U ác tính bậc cao trên MRI có các đặc điểm tương tự siêu âm, CT Thành phần chủ yếu là nang phức hợp (Hình 2) -Bordline tumor: có hình ảnh giống u bậc cao giai đoạn sớm (không có dịch ổ bụng, hạch, nốt phúc mạc)(Hình 3) •Tiêu chuẩn Δ MRI của K biểu mô buồng trứng [4,5]: -T/c buồng trứng: kt khối > 4cm, khối ở cả hai BT, phần đặc chiếm ưu thế, u đặc có hoại tử, u nang... hiếm -Tìm thấy buồng trứng ngoài trường siêu âm (Hình 4) •Khối u đặc ở phần phụ -Thư ng là u lành tính: fibroma, fibrothecoma (Hình 6), dermoids -Mốt số hiếm u ác tính nguyên phát như Brenner, dysgerminoma, gralunosa cell tumor (Hình 5) •U nội mạc tử cung và chuyển dạng ác tính Buồng trứng là vị trái hay lạc nội mạc TC nhất •Chuyển dạng ác tính 0,6-0,8% bệnh nhân lạc nội mạc ở buồng trứng •Dấu hiệu... Giai đoạn FIGO của K buồng trứng Giai đoạn III của K buồng trứng MRI rất nhạy với di căn phúc mạc (độ nhạy 95%) dạng nốt và mảng biểu hiện ngấm thuốc đối quang từ muộn (sau 5 -10 phút)(xem Hình) MRI giúp phân biệt di căn cấy vào bề mặt gan hoặc nốt dưới bề mặt gan giúp lập phương án điều trị khác nhau Click để phóng to KẾT LUẬN •Khối phần phụ hay được phát hiện tình cờ •K buồng trứng ít gặp, mô học... ít gặp, mô học và mức độ ác tính đa dạng •Siêu âm là lựa chọn hàng đầu để đánh giá •CT và MRI là những phương tiện tiếp theo để đánh giá đặc điểm, mức độ bệnh và theo dõi sau điều trị •Những trường hợp nghi ngờ trên siêu âm, MRI có thể giúp đánh giá đặc điểm hình ảnh THAM KHẢO 1 Veena R Iyer and Susanna I Lee MRI, CT, and PET/CT for Ovarian Cancer Detection and Adnexal Lesion Characterization AJR 2010... Hình) MRI tiêm thuốc đối quang từ động học (dynamic) -Sử dụng kỹ thuật xóa nền (subtruction) sau tiêm thuốc đối quang từ động học giúp đanhg giá thành phần ngấm thuốc trong nang có dịch tăng tín hiệu trên ảnh T1W xóa mỡ (xem Hình) -Ảnh tiêm thuốc động học nhiều thì (multiphase dynamic contrast-enhanced MR) cho thấy các u ác tính của buồng trứng ngấm thuốc sớm (trong vòng 60 s) hơn các tônn thư ng... đoạn, theo dõi) K buồng trứng •4 cơ chế phát tán - trong phúc mạc - xâm lấn trực tiếp các cơ quan lân cận - theo đường máu - theo đường bạch mạch > hạch vùng -> hạch cạnh động mạch chủ •Giai đoạn bệnh theo FIGO (1964, 2002) dựa vào mô bệnh học: -Giai đoạn I: Giới hạn ở BT SS 5 năm ~ 80% -Giai đoạn II: di căn ở khung chậu SS 5 năm ~50% -Giai đoạn III: di căn phúc mạc hoặc hạch ngoài khung chậu SS 5 năm ... hạch bệnh lý -à Một tổn thư ng ác tính có dấu hiệu buồng trứng dấu hiệu buồng trứng + dấu hiệu buồng trứng •Khối dạng nang buồng trứng -Khối phân tách với buồng trứng -> thư ng lành tính, phổ biến... phần đặc, tổn thư ng hai BT, di căn, cổ chướng •Hậu mãn kinh: kinh > năm người cắt tử cung tuổi > 50 •độ nhạy 87%, độ đặc hiệu 97% MRI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG • Meta-analysis cho thấy giá trị MRI Đặc. .. mạc (Hình 4), nang cạnh vòi trứng /buồng trứng, ứ mủ/dịch vòi trứng -Ung thư biểu mô vòi trứng râtt -Tìm thấy buồng trứng trường siêu âm (Hình 4) •Khối u đặc phần phụ -Thư ng u lành tính: fibroma,