U XƯƠNG LÀNH TÍNH, BS.HOÀNG MINH LỢI

U XƯƠNG LÀNH TÍNH DR HOÀNG MINH LỢI Đặc điểm chung       Khối khu trú, có nguồn gốc từ cấu trúc xương, Bờ rõ, liên tục, không rạn vỡ, Cấu trúc đồng nhất, có vách, vôi hoá, Tiến triển chậm, Ngừng phát triển trưởng thành, Dự hậu phụ thuộc vào vị trí u (ở sọ, cột sống thường không xâm lấn) Đặc điểm chung   Không xâm lấn mô mềm, không di Các ngoại lệ: U tế bào khổng lồ (di «lành tính») U phần mềm cạnh xương xâm lấn xương: • Kén ngoại bì (Kyste épidermoïde) • Synovite villo-nodulaire • U cuộn cảnh (Tumeur glomique) Đặc điểm chung  Chuyển dạng ác tính: • Ostéochondrome (ostéosarcome) • Chondrome (chondrosarcome) • Chondroblastome (chondrosarcome) • FNO (fibrosarcome) Tần suất  Trẻ em (thường gặp gấp 2-3 lần so với người lớn) • U sụn xương (30%) • Kén xương đơn (25%) • FNO (15%) • U xương dạng xương (10%) • Kén phình mạch (5%) • U sụn (5%) Tần suất  Người lớn • U sụn xương (30%) • U tế bào khổng lồ (20%) • U sụn (15%) • U xương dạng xương (10%) Vị trí  Đầu xương dài: - nơi tế bào hoạt động mạnh (gối vai) - biến thể mô học - vị trí thường gặp - nơi tế bào chiếm số lượng lớn Vị trí  Điểm đầu xương: • U nguyên bào sụn • U tế bào khổng lồ  Đầu xương: • Đa số u lành  Đầu xương-thân xương: • U xơ sụn nhầy (Fibromes chondromyxoïdes) •  U xơ không vôi hoá (FNO) Thân xương (vỏ): • U xương dạng xương Mô bệnh  Tạo cốt bào (xương) • U xương dạng xương • U nguyên bào xương • U xương  U nguyên bào sụn (sụn) • U sụn xương • U sụn • U sụn parostal • U nguyên bào sụn Géode sous-chondrale Kyste anévrismal Chondroblastome Diễn biến điều trị     Biến tự nhiên Gãy bệnh lý : phẫu thuật chỉnh hình Chọc rút dịch bơm corticoit Phẫu thuật nạo kén : có nguy tổn thương sụn tăng trưởng Ostéome ostéoïde Ostéome endostéal bénin Ostéome ostéoïde Fracture de fatigue Fracture pathologique (FNO) Granulome éosinophile Ostéomyélite Kyste mucoïde sous-périosté Chondrome souspériosté [...]... các chất dạng xương, vài tế bào xương và tế bào khổng lồ lành tính Sau gãy: TBKL, tế bào viêm, sắc tố hemosiderin Chẩn đoán phân biệt: • Loạn sản xơ • U tế bào khổng lồ • Kén phình mạch • U xơ không cốt hoá • U nguyên bào xương, u xương ác tính Lâm sàng    Thường không có tri u chứng Đau (có hoặc không gãy bệnh lý) Chậm phát triển sau gãy Vị trí  Đ u các xương dài (90 à 95%) • Đ u trên xương cánh... (50%) • Đ u dưới xương đùi (18%) • Đ u trên hoặc dưới xương chày (11%)   Phát triển theo hướng thân xương Hiếm khi lên phía điểm đ u xương Vị trí  Người lớn • •  Xương sên Cánh ch u Hiếm • • • • • • • • Ngồi mu Ngồi háng Xương sườn Xương chày Bả vai Đòn Cột sống Hàm dưới X quang      Thể điển hình (70%) Ti u xương bờ rõ, ở trung tâm, hình tròn hoặc b u dục, trục song song với trục thân xương Gần... phình mạch (hồ m u) Chẩn đoán phân biệt Đ u trên xương cánh tay với:  Kén phình mạch : xa tâm, đẩy phình vỏ  U sụn và u xơ sụn nhầy : vôi hoá lấm tấm  U hạt ưa axít : ở thân, có phản ứng màng xương  U n u : có kèm các d u hi u khác Chẩn đoán phân biệt Giả kén xương sên Ở điểm đ u xương hoặc đ u xương :  • Fibrome chondromyxoïde • Chondroblastome • Kyste sous-chondral dégénératif ou 2aire (arthrite)...Mô bệnh  Nguyên bào sụn và nguyên bào xơ (sụn và xơ) • U xơ sụn nhầy  Nguyên bào xơ (xơ) • U xơ không cốt hoá • U xơ cốt hoá • U xơ cân cơ (Fibrome desmoplastique) Mô bệnh  Tế bào mỡ (Adipeux) • Lipome  Tế bào ngoại bì (Cellule endothéliale - mạch m u) • Angiome  Tế bào ngoại bì (Cellule périthéliale - Vasculaire spécialisé) • Tumeur glomique • Hémangiopéricytome Mô bệnh ... đơn thuần     U lành thường gặp ở trẻ em 70% ca ở độ tuổi 4 và 10 Đ u gần xương cánh tay Nguyên nhân : • Di trú bẩm sinh của bao hoạt dịch di qua vỏ xương trong thời kỳ phôi ? • Tắc tĩnh mạch dẫn l u tạo nên ổ tụ dịch trong tổ chức kẽ ? Giải ph u bệnh      Hốc đơn độc, thành mỏng Dịch trong (fibrine et fibrinogène) Đôi khi có hơi Xuất huyết n u gãy bệnh lý Sau khi hấp thu sẽ có vách và đa... tiếp đ u xương dài Gặm mòn ở bờ Không phản ứng màng xương (trừ khi gãy) X quang        Đường viền đặc xương ở hai cực, phía thân xương rõ hơn (vỏ trứng) Thường đơn độc Đa ổ n u ở ngoại vi (bờ) Phát triển theo hướng thân xương Gãy bệnh lý (2/3 ca) Mảnh vỡ ở đáy kén Trở thành đa ổ sau gãy CLVT và CHT       Ch u Cột sống Chứa dịch Có khi hơi (pneumatokyste) Giảm tín hi u T1, tăng tín hi u T2... tạo m u) • Mastocytose  Tế bào lưới (tổ chức bào) • Granulome éosinophile Mô bệnh  Tế bào thượng bì (Cellule épithéliale Epithélium) • Kyste épidermoïde  Tế bào thần kinh (thần kinh) • Neurofibrome • Neurilemmome  Synoviocyte (Synovial) • Synovite villo-nodulaire hémo-pigmentée Mô bệnh  Không rõ • Kén đơn thuần • Kén phình mạch  Ngoại lệ • Huỷ cốt bào : U tế bào khổng lồ Kén xương đơn thuần ... 2aire (arthrite) • T à cellules géantes • T brune • Abcès de Brodie • Ostéonécrose N u không điển hình : sinh thiết Pseudo-kyste Fibrome chondromyxoïde Chondrome Dysplasie fibreuse Géode sous-chondrale Kyste anévrismal Chondroblastome Diễn biến và đi u trị     Biến mất tự nhiên Gãy bệnh lý : ph u thuật chỉnh hình Chọc rút dịch bơm corticoit Ph u thuật nạo kén : có nguy cơ tổn thương sụn tăng trưởng ... xương (vỏ): • U xương dạng xương Mô bệnh  Tạo cốt bào (xương) • U xương dạng xương • U nguyên bào xương • U xương  U nguyên bào sụn (sụn) • U sụn xương • U sụn • U sụn parostal • U nguyên bào sụn... lượng lớn Vị trí  Điểm đ u xương: • U nguyên bào sụn • U tế bào khổng lồ  Đ u xương: • Đa số u lành  Đ u xương-thân xương: • U xơ sụn nhầy (Fibromes chondromyxoïdes) •  U xơ không vôi hoá (FNO)... Mô bệnh  Nguyên bào sụn nguyên bào xơ (sụn xơ) • U xơ sụn nhầy  Nguyên bào xơ (xơ) • U xơ không cốt hoá • U xơ cốt hoá • U xơ cân (Fibrome desmoplastique) Mô bệnh  Tế bào mỡ (Adipeux) • Lipome