Chẩn đoán XQ di căn đến xương và phân biệt một U xương lành tính với U xương ác tính

Ch n đoán XQ di căn đ n ẩ ế Ch n đoán XQ di căn đ n ẩ ế x ng và phân bi t m t U ươ ệ ộ x ng và phân bi t m t U ươ ệ ộ x ng lành tính v i U x ng ươ ớ ươ x ng lành tính v i U x ng ươ ớ ươ ác tính ác tính  H c viên: Vũ Qu c Hùngọ ố H c viên: Vũ Qu c Hùngọ ố  L p: CKI ch n đoán hình nh K 13ớ ẩ ả L p: CKI ch n đoán hình nh K 13ớ ẩ ả I. Ung th x ng th phátư ươ ứ I. Ung th x ng th phátư ươ ứ  T t c các lo i ung th đ u có th di căn vào ấ ả ạ ư ề ể T t c các lo i ung th đ u có th di căn vào ấ ả ạ ư ề ể x ng nh ng các ung th sau hay di căn vào ươ ư ư x ng nh ng các ung th sau hay di căn vào ươ ư ư x ng và đ c x p theo th t hay g p gi m ươ ượ ế ứ ự ặ ả x ng và đ c x p theo th t hay g p gi m ươ ượ ế ứ ự ặ ả d n: Ti n li t tuy n, vú, Ung th ph qu n, ầ ề ệ ế ư ế ả d n: Ti n li t tuy n, vú, Ung th ph qu n, ầ ề ệ ế ư ế ả t cung, tr c tràng, đ i tràng Sigma, th n, ử ự ạ ậ t cung, tr c tràng, đ i tràng Sigma, th n, ử ự ạ ậ tuy n giáp, th c qu n, n t ru i.ế ự ả ố ồ tuy n giáp, th c qu n, n t ru i.ế ự ả ố ồ  Tr em th ng do: Ung th nguyên bào th n ẻ ườ ư ầ Tr em th ng do: Ung th nguyên bào th n ẻ ườ ư ầ kinh, Ung th x ng nguyên phát và Sarcom ư ươ kinh, Ung th x ng nguyên phát và Sarcom ư ươ Eving Eving V trí th ng g pị ườ ặ V trí th ng g pị ườ ặ  C t s ng th t l ng, x ng ch u, x ng s n, ộ ố ắ ư ươ ậ ươ ườ C t s ng th t l ng, x ng ch u, x ng s n, ộ ố ắ ư ươ ậ ươ ườ x ng c, s .ươ ứ ọ x ng c, s .ươ ứ ọ  Ph n g n các x ng dàiầ ầ ươ Ph n g n các x ng dàiầ ầ ươ D u hi u lâm sàng g i ýấ ệ ợ D u hi u lâm sàng g i ýấ ệ ợ  -Đau x ng c ng đ tăng d n, nh p đ tăng ươ ườ ộ ầ ị ộ -Đau x ng c ng đ tăng d n, nh p đ tăng ươ ườ ộ ầ ị ộ d n không ch u n i.ầ ị ổ d n không ch u n i.ầ ị ổ  -đau các r th n kinh ho c h i ch ng ép t y ễ ầ ặ ộ ứ ủ -đau các r th n kinh ho c h i ch ng ép t y ễ ầ ặ ộ ứ ủ (khi có di căn c t s ng)ộ ố (khi có di căn c t s ng)ộ ố  -gãy x ng c t s ng hi m g p h n. ươ ộ ố ế ặ ơ -gãy x ng c t s ng hi m g p h n. ươ ộ ố ế ặ ơ D u hi u XQuangấ ệ D u hi u XQuangấ ệ  Th ng ch m nhi u tu n hay hàng tháng so ườ ậ ề ầ Th ng ch m nhi u tu n hay hàng tháng so ườ ậ ề ầ v i lâm sàng.ớ v i lâm sàng.ớ  Hình di căn x ng là hình đ c x ng, tiêu ươ ặ ươ Hình di căn x ng là hình đ c x ng, tiêu ươ ặ ươ x ng hay h n h pươ ỗ ợ x ng hay h n h pươ ỗ ợ a. Th tiêu x ngể ươ a. Th tiêu x ngể ươ  Hình h c khuy t x ng th ng có gi i h n không rõ, tròn ố ế ươ ườ ớ ạ Hình h c khuy t x ng th ng có gi i h n không rõ, tròn ố ế ươ ườ ớ ạ hay b u d c, kích th c m t đ n vài Cm không có hi n ầ ụ ướ ộ ế ệ hay b u d c, kích th c m t đ n vài Cm không có hi n ầ ụ ướ ộ ế ệ t ng m t ch t vôi quanh hình khuy t x ng, ít khi ch có ượ ấ ấ ế ươ ỉ t ng m t ch t vôi quanh hình khuy t x ng, ít khi ch có ượ ấ ấ ế ươ ỉ m t t n th ng, đôi khi có r t nhi u hình h c r t nh làm ộ ổ ươ ấ ề ố ấ ỏ m t t n th ng, đôi khi có r t nhi u hình h c r t nh làm ộ ổ ươ ấ ề ố ấ ỏ cho x ng nh b m t. Hình thái này th ng th y trên ươ ư ị ọ ườ ấ cho x ng nh b m t. Hình thái này th ng th y trên ươ ư ị ọ ườ ấ x ng dài và n u kh trú thân x ng thì r t đáng nghi ươ ế ư ở ươ ấ x ng dài và n u kh trú thân x ng thì r t đáng nghi ươ ế ư ở ươ ấ ng .ờ ng .ờ  Xóa m t đo n x ng: nh cu ng s ng (đ t s ng ch t), ộ ạ ươ ư ố ố ố ố ộ Xóa m t đo n x ng: nh cu ng s ng (đ t s ng ch t), ộ ạ ươ ư ố ố ố ố ộ ngành ng i háng, mái che l x ng cùng…ồ ỗ ươ ngành ng i háng, mái che l x ng cùng…ồ ỗ ươ  Gãy b nh lý: c a m t x ng dài, m t đ t s ng làm x p ệ ủ ộ ươ ộ ố ố ẹ Gãy b nh lý: c a m t x ng dài, m t đ t s ng làm x p ệ ủ ộ ươ ộ ố ố ẹ thân đ t, khe kh p v n bình th ng, trong khi các đ t khác ố ớ ẫ ườ ố thân đ t, khe kh p v n bình th ng, trong khi các đ t khác ố ớ ẫ ườ ố v n bình th ng. ẫ ườ v n bình th ng. ẫ ườ b. Th t o x ngể ạ ươ b. Th t o x ngể ạ ươ  H u h t trong các ung th ti n li t tuy n tuy nhiên ầ ế ư ề ệ ế H u h t trong các ung th ti n li t tuy n tuy nhiên ầ ế ư ề ệ ế không ph i là duy nh t, t n th ng hay kh trú ả ấ ổ ươ ư ở không ph i là duy nh t, t n th ng hay kh trú ả ấ ổ ươ ư ở khung ch u và đ t s ng.ậ ố ố khung ch u và đ t s ng.ậ ố ố  T n th ng là nh ng hình đám m gianh gi i không ổ ươ ữ ờ ớ T n th ng là nh ng hình đám m gianh gi i không ổ ươ ữ ờ ớ rõ, khi t n th ng bé và nhi u làm x ng có hình ổ ươ ề ươ rõ, khi t n th ng bé và nhi u làm x ng có hình ổ ươ ề ươ thái nh bông.ư thái nh bông.ư  Đôi khi có hình đ t s ng đ m đ c (đ t s ng ngà), ố ố ậ ặ ố ố Đôi khi có hình đ t s ng đ m đ c (đ t s ng ngà), ố ố ậ ặ ố ố tuy nhiên không ph i đ u có nghĩa là di căn ung th ả ề ư tuy nhiên không ph i đ u có nghĩa là di căn ung th ả ề ư vì có th g p trong b nh Paget, b nh hodgkin, lao ể ặ ệ ệ vì có th g p trong b nh Paget, b nh hodgkin, lao ể ặ ệ ệ đ t s ng đã kh i, ch n th ng đ t s ng th i kỳ lui ố ố ỏ ấ ươ ố ố ờ đ t s ng đã kh i, ch n th ng đ t s ng th i kỳ lui ố ố ỏ ấ ươ ố ố ờ b nh hay không có nguyên nhân rõ.ệ b nh hay không có nguyên nhân rõ.ệ  Các ung th có di căn th t o x ng: ti n li t ư ể ạ ươ ề ệ Các ung th có di căn th t o x ng: ti n li t ư ể ạ ươ ề ệ tuy n, vú, ng tiêu hóa, bàng quang, sarcom máu .ế ố tuy n, vú, ng tiêu hóa, bàng quang, sarcom máu .ế ố c. Th h n h pể ỗ ợ c. Th h n h pể ỗ ợ  Ph i h p c tiêu x ng và đ c x ng, hình ố ợ ả ươ ặ ươ Ph i h p c tiêu x ng và đ c x ng, hình ố ợ ả ươ ặ ươ thái này không ph i là hi mả ế thái này không ph i là hi mả ế II. Ch n doán phân bi t U ẩ ệ II. Ch n doán phân bi t U ẩ ệ x ng lành tính và U x ng ác ươ ươ x ng lành tính và U x ng ác ươ ươ tính tính [...]... (Reticulosarcome)  Tuổi: thường gặp ở người trẻ tuổi  Vị trí: xương dài *Xquang: -những vùng ti u xương không rõ gianh giới -Khó phân biệt với Sarcome Ewing trên XQ 6 Sarcome xơ:    Tuổi: mọi lứa tuổi Vị trí: ở gần khớp gối XQuang: hình ti u xương giới hạn không rõ 7 .U nguyên sống: (chordome) -Thể ở cao: vùng sọ, có các d u hi u U hố sau, U vòm -Thể ở thấp: vùng xương cùng – cụt, là hình ảnh U ti u. .. hoặc b u dục, kích thước một vài Cm -Mất vôi quanh ổ khuyết xương: Thường nhi u tổn thương làm cho xương như bị mọt khoét Hình xóa một đoạn xương: Như cuống sống ngành ngồi háng, mái che lỗ xương cùng -Gãy xương bệnh lý: xẹp đốt sống trong khi khe khớp bình thường 3.Thể hỗn hợp: -có cả hình ảnh ti u xương và đặc xương Chẩn đoán hình ảnh U xương lành I .U tổ chức tạo xươ ng: tính 1 U xương dạng xương. .. đột xương là d u hi u gợi ý nhất Khuyết xương hình tròn hoặc b u dục  Đường kính vài mm đến vài cm  Ranh giới rõ đậm độ đ u, không có phản ứng màng xương xung quanh  Vỏ xương mỏng từ trong ra ngoài  Xương mất chất vôi lan tỏa, các khuyết xương rất nhỏ nằm kề nhau tạo nên hình loãng xương không đặc hi u  Có thể có mất đoạn xương hoặc gãy xương bệnh lý, xẹp đốt sống  5 Sarcome tế bào lưới của xương. .. xương sọ  Phần gần các xương dài  Xquang: thường chậm nhi u tuần, nhi u tháng so với lâm sàng 1.Thể đặc xương:  H u hết từ ung thư tiền liệt tuyến  Nhi u đám mờ nhỏ bờ không rõ  Khi tổn thương nhỏ và nhi u thì xương có hình ảnh như bông  Khi tổn thương lớn thì có hình ảnh đốt sống ngà  Cần phân biệt với bệnh Parget, Hodgkin, lao đốt sống đã khỏi 2.Thể ti u xương: -Hình hốc khuyết xương: có giới hạnh... Hình khuyết xương nhỏ (1 -2 cm), hình tròn hoặc b u dục  Phản ứng tạo xương rất mạnh xung quanh hình khuyết xương  Thường ở đ u trên xương chày hay xương đùi (50%), xương cánh tay,cung sau đốt sống 2 U xương lành tính: -Hình mờ đậm đồng đ u, thấy rõ thớ xương -Hình tròn hoặc b u dục -Bờ viền liên tục, rõ dệt -Không bao giờ có hình ảnh viêm màng xương -Thườ ng đơn độc, có thể ở xươ ng sọ, thành các xoang... mặt và chi 3 U tạo cốt bào lành tính: -U hiếm gặp 90% gặp ở lứa tuổi 20 – 30, tuy nhiên có thể gặp ở 3 – 72 tuổi -Nam/nữ = 2/1 vị trí thường gặp ở xương dài và cột sống (60 – 70 %) -Lâm sàng khác hẳn Osteoid osteoma: đau không rõ ràng, ít đau -Hình ảnh là khối ti u xương, bao quanh bởi viền xơ, có phản ứng đặc xương xung quanh nhưng không mạnh Có thể phát triển mở rông ra ngoài (Thổi vỏ) U xương U nguyên... Ewing (ung thư liên võng nội mạc tủy) • Xquang giai đoạn sớm: Những vệt sáng từ ống tủy đi ra • Lan cả ra thân xương và tổ chức đặc của xương Xquang giai đoạn tiến triển: -Xương mất vôi nhi u -Đường viền của xương mờ, ống tủy rộng -Gãy xương bệnh lý -Đôi khi có phản ứng màng xương bồi đắp song song trục xương, tạo c u trúc vỏ xương như hình vỏ hành • 4 Đa U tủy xương kahler  Xquang: khuyết xương dạng... U ti u xương, đôi khi có lấm tấm vôi hóa và có thể phát triển rất to II Ung thư xương thứ phát:     Tất cả các ung thư đ u có thể di căn vào xương Thường gặp là: tiền liệt tuyến, vú, phế quản, tử cung, trực tràng, đại tràng Sigma, dạ dầy, thận, giáp trạng, nốt ruồi ở trẻ em: thường do ung thư nguyên bào thần khinh Vị trí thường gặp: Cột sống thắt lưng, xương ch u, xương sườn, xương ức, xương sọ... nhiền hơn nữ, tuổi trung bình 17 tuổi (có thể gặp từ 10-60 tuổi) -Thường ở đ u các xương dài, có thể gặp ở xương gót, xương bả vai -Tổn thương khuyết xương có ranh giới rõ, bờ đ u hoặc không, lấm chấm vôi hóa Khoảng 50% trường hợp có phản ứng màng xương III U tổ chức liên kết: 1 XQ U xơ không tạo xương (non-ossifying fibroma)  Vùng không cản quang ở hành xương, gần bờ xương  Hình b u dục, trục lớn... làm thân xương phình to, mất c u trúc +Vỏ xương: nham nhở, hình hoa xúp lơ xùi vào phần mềm -Thể màng xương: +sớm: có những đường gợn trong vỏ xương, bong màng xương + Tiến triển: Vỏ xương bị phá hủy theo chi u s u và rộng, màng xương phản ứng tạo ra những gai nhọn tua tủa, thẳng góc với thân xương => hình cỏ cháy b.Sarcome không cốt hóa (Sarcome ti u hủy) - Ti u hủy xương: nhưng khuyết tròn, b u dục . các lo i ung th đ u có th di căn vào ấ ả ạ ư ề ể T t c các lo i ung th đ u có th di căn vào ấ ả ạ ư ề ể x ng nh ng các ung th sau hay di căn vào ươ ư ư x ng nh ng các ung th sau hay di căn vào. doán phân bi t U ẩ ệ x ng lành tính và U x ng ác ươ ươ x ng lành tính và U x ng ác ươ ươ tính tính Ch n đoán Xqm t s U x ng ác ẩ ộ ố ươ Ch n đoán Xqm t s U x ng ác ẩ ộ ố ươ tính tính . n đoán XQ di căn đ n ẩ ế Ch n đoán XQ di căn đ n ẩ ế x ng và phân bi t m t U ươ ệ ộ x ng và phân bi t m t U ươ ệ ộ x ng lành tính v i U x ng ươ ớ ươ x ng lành tính v i U x ng ươ ớ ươ ác tính ác