DẠNG RỐI LOẠN THIẾU IOT

RỐI LOẠN DO THIẾU HỤT IOD Bs Huỳnh Tấn Đạt Bộ mơn Nội tiết ĐHYD TPHCM Đại cương iod (1)  Ngun tố vi lượng: với lượng thấp ~ 15-20 mg/người trưởng thành, chủ yếu TG  Ở vùng đủ iod: TG cần ~ 60 µg/ngày để cân lượng trì TH hormon giáp  Vai trò biết: TH hormon giáp Đại cương iod (2)  Hormon giáp: vai trò quan trọng điều hòa CH, tăng trưởng, phát triển quan  Thiếu iod hormon giáp (đặc biệt từ bào thai đến tuổi)  chậm hoạt động CH, tổn thương não khơng hồi phục  NN gây thiếu iod: cung cấp khơng đủ iod thức ăn Đại cương Iod (3) mây Nước mưa: 1,8 – 1,9 mcg/L Không khí: 0,7 mcg/m3 Bốc 400.000 iod/ năm 50 – 60 mcg/L Nước biển Nguồn cung cấp iod Trong thiên nhiên : 60% từ thực vật (chủ yếu từ tảo, rong biển) 30% từ đạm động vật (cá biển, sữa, trứng) 10% từ nước khơng khí Sử dụng y khoa : Các loại thuốc : thuốc chống loạn nhịp (amiodarone), thuốc sát trùng (povidine, betadine), thuốc cản quang… Nhu cầu iod Theo khuyến cáo WHO:  Dưới tuổi: 50 µg  Trẻ em 1-5 tuổi: 90 µg  Học sinh 6-11 tuổi: 120 µg  Vị thành niên người lớn (>12 tuổi): 150 µg  Phụ nữ có thai cho bú: 200 µg Khi cung cấp khơng đủ nhu cầu sinh lý iod gây bất thường thiếu iod Ngun nhân (2)  Các chất sinh bướu ± chia nhóm: Tác động trực tiếp: ức chế vận chuyển iod vào TG (thiocyanate, isothiocyanate);  tác động q trình oxy hóa-gắn kết hữu iod (hợp chất phenol);  tác động phóng thích hormon (iod vơ lithium) Tác động gián tiếp: tăng tốc độ chuyển hố hormon giáp (polychlorinate polybrominate biphenyl), cắt đứt chu trình gan ruột hormon giáp (đậu nành)… Lâm sàng  Giống BG đơn thuần, khác dịch tễ học (TE bị mắc bệnh >5%)  Thường khơng TC hay tồn thân trừ trường hợp SG, BG q to  BG có độ lớn khác (phân độ theo WHO) BG thường lan toả tuổi thiếu niên, đa số BG nhân người trưởng thành  Nguồn nước thức ăn có thành phần iod thấp CLS  Tăng hấp thu iod phóng xạ TG  Xạ hình: phân bố phóng xạ TG dạng lốm đốm  FT4 bình thường giảm FT3 bình thường tăng TSH bình thường tăng  Antithyroglobulin Anti TPO thường âm tính Bệnh đần địa phương (ĐĐP)  Biến chứng nặng BGĐP  Hay gặp vùng thiếu hụt iod trầm trọng, lượng iod cung cấp < 25 µg/ ngày  ĐĐP người sinh sống vùng BGĐP, bị chậm phát triển tâm thần khơng hồi phục  Bệnh cảnh LS: suy giảm chức TK (thể TK) SG nặng (thể phù niêm) Thể thần kinh  Thiểu tâm thần với giảm đáng kể khả nhận thức trừu tượng  Khuyết tật nghe nói: điếc tổn thương ốc tai, điếc hồn tồn gây câm Lác mắt  Rối loạn vận động: cứng gốc chi chi chi dưới, cứng thân Chức tay chân bảo tồn  hầu hết  Kèm suy giáp 2/3 có bướu giáp Thể phù niêm  Mức độ thiểu tâm thần so với thể TK  Đầy đủ đặc điểm SG nặng từ giai đoạn đầu sống: chậm tăng trưởng, teo hàm dưới, lùn mập phì, phù niêm, da khơ, chậm dậy  Khác với thể TK, BG thường khơng có khơng sờ thấy Chẩn đốn ĐĐP  Chẩn đốn xác định dựa: Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng (TSH cao, FT4 thấp) Sống vùng có rối loạn iod nặng  Chẩn đốn phân biệt: Cần phân biệt với suy giáp bẩm sinh lẻ tẻ do: Khơng có tuyến giáp bẩm sinh, tuyến giáp lạc chổ Rối loạn tổng hợp hormon giáp Điều trị  Điều trị hormon thay có kết hạn chế khơng thay đổi di chứng thần kinh vận động  Tốt dự phòng rối loạn thiếu iod Dự phòng thiếu hụt iod  WHO khuyến cáo cung cấp 150-300µg/ ngày nơi có thiếu hụt iod  Phòng bệnh hiệu nhất: bổ sung iod cho vùng có rối loạn thiếu hụt iod: Nguồn nước Thức ăn: muối, bánh mì, bánh kẹo… Thuốc có iod: dầu iod dạng uống chích Muối iod  Dùng muối iod tiện lợi  Thường dùng dạng iodat kali (KIO3) bền vững so với iodua kali (IK) dễ bay  WHO khuyến cáo iod bổ sung muối từ 3060 mg iod/ kg muối ăn  Tỉ lệ iod trộn tùy vào: tỉ lệ BG, thói quen ăn mặn nhiều hay ít, điều kiện đóng gói, vận chuyển, bảo quản Nên điều chỉnh nồng độ iod thích hợp giữ iod niệu dân số nguy ~ 100-200 µg/L Việt Nam  1995: bắt đầu chương trình muối iod quốc gia, chọn tỉ lệ 50 ppm (50 µg iod/1g muối ăn) dạng KIO3  Từ 1998 giảm 40 ppm  Lượng TB sử dụng ngày ~ 10g # 400 µg Q trình bảo quản, nấu nướng hao hụt ~ 50%, bảo đảm cung cấp lượng iod ngày khoảng 150-200 µg Dầu iod Dạng tiêm: mL # 480 mg iod, tiêm dự trữ mơ mỡ phóng thích từ từ, có tác dụng phòng bệnh từ 3-5 năm  Liều lượng:  Người lớn 1mL tiêm bắp  Phụ nữ có thai, người có BG nhân, trẻ em < tuổi: tiêm bắp 0,5mL  Nhược điểm: đắc tiền, cần nhân viên dụng cụ tiêm, nguy lây bệnh qua tiêm chích, gây kích thích nơi tiêm Dầu iod Dạng uống:  nang = 0,5 mL có 200 mg iod  Hấp thu qua ruột dạng AB dự trữ mơ mỡ, có tác dụng phòng bệnh 1-3 năm  Liều lượng:      Trẻ em < tuổi, phụ nữ có thai, người BG nhân: uống nang 1-15 tuổi: nang Người lớn: nang Ưu điểm: rẻ tiền, khơng cần NV lành nghề, khơng nguy lây nhiễm tiêm chích Nhược điểm: tác dụng ngắn, khơng sử dụng người có bệnh lí đường TH, chất lượng phòng bệnh người suy DD, lớp mỡ [...]... độ thiếu iod (trẻ em tuổi đi học) Iod niệu trung vị (µg/L) Cung cấp iod Dinh dưỡng iod < 20 Thiếu Thiếu iod nặng 20 – 49 Thiếu Thiếu iod trung bình 50 – 99 Thiếu Thiếu iod nhẹ 100 – 199 Đủ 200 – 299 Thừa Nguy cơ CG do iod trong 5-10 năm sau khi cung cấp muối iod ở những nhóm nhạy cảm ≥ 300 Quá mức Nguy cơ gây 1 số bệnh lí (CG do iod, các bệnh tự miễn TG) Dinh dưỡng iod lí tưởng Các rối loạn do thiếu. .. rất thấp) Sống trong vùng có rối loạn iod nặng  Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt với suy giáp bẩm sinh lẻ tẻ do: Không có tuyến giáp bẩm sinh, tuyến giáp lạc chổ Rối loạn tổng hợp hormon giáp Điều trị  Điều trị hormon thay thế chỉ có kết quả hạn chế và không thay đổi được những di chứng về thần kinh và vận động  Tốt nhất là dự phòng các rối loạn thiếu iod Dự phòng thiếu hụt iod  WHO khuyến cáo... trung vị, WHO 2007 Các tác hại của rối loạn do thiếu iod 1 Đối với thai nhi:  Sảy thai  Thai lưu  Tăng tử vong chu sinh  Dị tật bẩm sinh  Đần độn thể thần kinh và thể phù niêm 2 Đối với trẻ sơ sinh:  Bướu giáp (BG) sơ sinh  Suy giáp sơ sinh  Khuyết tật tâm thần và vận động  Trọng lượng sinh thấp Các tác hại của rối loạn do thiếu iod 3 Đối với trẻ em và thiếu niên:  BG  Suy giáp bẩm sinh... iod Dự phòng thiếu hụt iod  WHO khuyến cáo cung cấp 150-300µg/ ngày ở nơi có thiếu hụt iod  Phòng bệnh hiệu quả nhất: bổ sung iod cho vùng có rối loạn thiếu hụt iod: Nguồn nước Thức ăn: muối, bánh mì, bánh kẹo… Thuốc có iod: dầu iod dưới dạng uống hoặc chích Muối iod  Dùng muối iod tiện lợi hơn cả  Thường dùng dưới dạng iodat kali (KIO3) bền vững hơn so với iodua kali (IK) dễ bay hơi  WHO khuyến... Bướu giáp địa phương (BGĐP)  Biểu hiện thường gặp nhất của các rối loạn do thiếu iod  Vùng BGĐP: > 5% dân số trẻ em 6-12 tuổi có BG (đánh giá bằng LS, chính xác hơn bằng SA)  Tỉ lệ BG thay đổi theo giới và tuổi: tăng dần cho đến giai đoạn dậy thì, sau đó tỉ lệ nữ > nam, đạt đỉnh ở phụ nữ giai đoạn sinh đẻ Tỉ lệ BGĐP Nguyên nhân (1)  Thiếu iod là NN được biết nhiều nhất do: Kết hợp giữa thành phần... tuổi thanh thiếu niên, đa số BG nhân ở người trưởng thành  Nguồn nước và thức ăn có thành phần iod thấp CLS  Tăng hấp thu iod phóng xạ ở TG  Xạ hình: phân bố phóng xạ ở TG dạng lốm đốm  FT4 bình thường hoặc giảm FT3 bình thường hoặc tăng TSH bình thường hoặc tăng  Antithyroglobulin và Anti TPO thường âm tính Bệnh đần địa phương (ĐĐP)  Biến chứng nặng nhất của BGĐP  Hay gặp ở vùng thiếu hụt iod... hợp giữa thành phần iod thấp trong khẩu phần ăn với xuất hiện BG trong dân số Giảm mạnh tần suất bệnh khi bù iod vào thức ăn Chuyển hoá iod ở BN bị BGĐP tương tự như tình trạng thiếu iod và hồi phục khi cung cấp đầy đủ iod Thiếu iod cũng gây ra các thay đổi TG ở động vật tương tự như ở người Nguyên nhân (2)  Các chất sinh bướu ± chia 2 nhóm: Tác động trực tiếp: ức chế vận chuyển iod vào trong... hoặc SG nặng (thể phù niêm) Thể thần kinh  Thiểu năng tâm thần với giảm đáng kể khả năng nhận thức trừu tượng  Khuyết tật về nghe nói: điếc do tổn thương ốc tai, điếc hoàn toàn sẽ gây câm Lác mắt  Rối loạn vận động: cứng gốc chi cả chi trên và chi dưới, cứng thân mình Chức năng tay và chân vẫn bảo tồn  hầu hết đều đi được  Kèm suy giáp trong đó 2/3 có bướu giáp Thể phù niêm  Mức độ thiểu năng tâm... µg/L Việt Nam  1995: bắt đầu chương trình muối iod quốc gia, chọn tỉ lệ 50 ppm (50 µg iod/1g muối ăn) dưới dạng KIO3  Từ 1998 giảm còn 40 ppm  Lượng TB sử dụng hằng ngày ~ 10g # 400 µg Quá trình bảo quản, nấu nướng hao hụt ~ 50%, bảo đảm cung cấp lượng iod hằng ngày khoảng 150-200 µg Dầu iod Dạng tiêm: 1 mL # 480 mg iod, khi tiêm sẽ dự trữ ở mô mỡ và phóng thích từ từ, có tác dụng phòng bệnh từ 3-5... người có BG nhân, trẻ em < 1 tuổi: tiêm bắp 0,5mL  Nhược điểm: đắc tiền, cần nhân viên và dụng cụ tiêm, nguy cơ lây bệnh qua tiêm chích, gây kích thích nơi tiêm Dầu iod Dạng uống:  1 nang = 0,5 mL có 200 mg iod  Hấp thu qua ruột dưới dạng AB và dự trữ ở mô mỡ, có tác dụng phòng bệnh 1-3 năm  Liều lượng:      Trẻ em < 1 tuổi, phụ nữ có thai, người BG nhân: uống 1 nang 1-15 tuổi: 2 nang Người lớn: ...  Tốt dự phòng rối loạn thiếu iod Dự phòng thiếu hụt iod  WHO khuyến cáo cung cấp 150-300µg/ ngày nơi có thiếu hụt iod  Phòng bệnh hiệu nhất: bổ sung iod cho vùng có rối loạn thiếu hụt iod:... Đánh giá mức độ thiếu iod (trẻ em tuổi học) Iod niệu trung vị (µg/L) Cung cấp iod Dinh dưỡng iod < 20 Thiếu Thiếu iod nặng 20 – 49 Thiếu Thiếu iod trung bình 50 – 99 Thiếu Thiếu iod nhẹ 100... TG) Dinh dưỡng iod lí tưởng Các rối loạn thiếu iod  Bướu giáp địa phương (BGĐP)  Bệnh đần địa phương Bướu giáp địa phương (BGĐP)  Biểu thường gặp rối loạn thiếu iod  Vùng BGĐP: > 5% dân số