Viêm họng

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 VIÊM HỌNG I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: Viêm họng tình trạng phản ứng viêm niêm mạc cấu trúc niêm mạc họng Phân loại: Bao gồm - Viêm họng cấp - Viêm tấy mủ áp xe vùng họng quanh họng - Viêm họng mạn - Viêm họng mạn với tổn thương đặc hiệu lao, giang mai - Biểu viêm họng bệnh lý toàn thân bệnh hệ thống hội chứng suy giảm miễn dịch, bệnh máu Trong đề cập đến viêm họng cấp thông thường thể viêm họng liên cầu khuẩn II VIÊM HỌNG CẤP THÔNG THƯỜNG: Nguyên nhân: thể viêm họng cấp nhiễm khuẩn hay gặp virus hay vi khuẩn - Virus: Rhinovirus, Coronavirus, Respiratory Syntycial Virus (virus hợp bào hô hấp), Parainfluenza virus, Adenovirus Đây nhóm virus chủ yếu gây viêm họng cấp viêm hô hấp cấp, đa số trường hợp lành tính tự khỏi Influenza virus (virus cúm) type A: hay gây bệnh nặng, viêm họng cấp gây viêm phổi, gây tử vong thành dịch - Vi khuẩn: + Liên cầu khuẩn tiêu huyết tiêu huyết Beta nhóm A tác nhân chủ yếu gây viêm họng –Amiđan cấp nhiễm khuẩn + Các loại vi khuẩn khác gặp Staphylococcus aureu, Neisseria meningitis gonorrhea, Streptococcus pneumonia, Hemophilus Trong Streptococcus pneumonia Hemophilus vi khuẩn cộng sinh họng trẻ em + Một số vi khuẩn Mycoplasma vi khuẩn nội bào chlamadia gây viêm họng cấp , thường kèm theo viêm phồi biểu khác + Bacteroid vi khuẩn kỵ khí có vai trò phối hợp viêm họng cấp Lâm sàng: - Khởi phát đột ngột - Đau họng triệu chứng có - Khám họng : niêm mạc họng xung huyết lan rộng , nề đỏ có xuất tiết rải rác Đây biểu viêm long gọi viêm họng đỏ - Triệu chứng kèm theo: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 + Triệu chứng hô hấp: sổ mũi trong, nghẹt mũi, kết mạc mắt đỏ, khàn tiếng, ho, viêm niêm mạc miệng, tiêu chảy Những triệu chứng gợi ý viêm họng siêu vi hô hấp + Triệu chứng họng hệ lympho: nhức đầu, buồn nôn, nôn, gai rét, đau bụng kèm xung huyết xuất tiết bựa trắng Amiđan, sưng đỏ phù nề hầu, lưỡi gà, có lấm xuất huyết hầu, hạch cồ sưng viêm Thể viêm họng gọi viêm họng đỏ bựa trắng thường liên cầu khuẩn tiêu huyết Beta nhóm A gây Do viêm họng cấp siêu vi đa số lành tính tự khỏi cần điều trị triệu chứng, ngược lại viêm họng liên cầu cần điều trị kháng sinh để đề phòng biến chứng thấp khớp cấp viêm vi cầu thận cấp nên phải ý thể Bảng tóm tắt triệu chứng gợi ý chẩn đoán phân biệt viêm họng cấp siêu vi hô hấp vi khuẩn liên cầu Viêm họng cấp Siêu vi hô hấp Vi khuẩn liên cầu (triệu chứng chung) Khởi phát đột ngột Sổ mũi Nôn, buồn nôn, đau họng Sốt- đau họng Viêm kết mạc Sưng hạch cổ Niêm mạc họng xung Ho, khàn tiếng Amiđan, hầu phù nề huyết ,nề đỏ bựa trắng Nhức đầu , mệt mỏi Tiêu chảy Hay gặp từ đến 15 tuổi III VIÊM HỌNG CẤP SIÊU VI: Đặc điểm chung viêm họng cấp siêu vi hô hấp : - Khởi đầu với dấu hiệu cảm lạnh, hắt hơi, nghẹt mũi, sổ mũi, đau họng, nuốt đau nhẹ - Trẻ sốt cao mệt mỏi, biếng ăn - Diễn tiến thường lành tính tự khỏi sau tuần - Điều trị chủ yếu triệu chứng: nghĩ ngơi, ăn lỏng, uống nhiều nước, hạ sốt paracetamol Kháng sinh dùng có biến chứng viêm xoang (0.5 %) Đặc điểm riêng cho nhóm virus : - Rhinovirus Coronavirus: giống Đây tác nhân gây viêm họng cấp siêu vi, cảm lạnh thông thường, lây trực tiếp qua đường hô hấp (nước bọt), quan trọng tiếp xúc tay – tay rối đưa lên mũi Bệnh giới hạn niêm mạc họng mũi, không gây bệnh đường hô hấp dưới, tự khỏi, không cần điều trị đặc hiệu Phòng ngừa: rữa tay kỹ rữa tay làm môi trường để tránh lây nhiễm - Parainfluenza (virus cúm): chủ yếu gây viêm họng viêm đường hô hấp trẻ em Đặc biệt type gây viêm quản viêm khí phế quản, type gây viêm phế quản viêm phổi PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Biến chứng: viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phổi bội nhiễm Những trường hợp phải dùng kháng sinh Viêm quản nặng viêm khí phế quản phải cho nằm viện kiểm soát suy hô hấp, cho thở oxy, dùng glucocorticoid toàn thân Không có thuốc kháng virus đặc hiệu vaccin có hiệu lực - Virus hợp bào hô hấp (RSV): tác nhân gây bệnh chủ yếu trẻ nhỏ, đặc biệt gây viêm hô hấp trẻ sơ sinh Bệnh lây nhiễm qua tiếp xúc tay, đồ chơi từ lây nhiễm kết mạc mắt, hay niêm mạc mũi Ribavirin dạng khí dung thuốc điều trị đặc hiệu có hiệu tốt cho trẻ sơ sinh viêm hô hấp RSV - Adenovirus: gây sốt, viêm họng viêm kết mạc trẻ em Điển hình type gây viêm kết mạc- họng – hạch: sưng kết mạc mi mắt , kết mạc nhãn cầu , đau họng sưng hạch cổ , kèm sốt nhẹ 3-5 ngày Dấu hiệu họng khó phân biệt với viêm họng liên cầu: phù nề niêm mạc họng , amiđan sưng to, có tiết dịch kèm hạch cổ sưng Đa số bệnh tự giới hạn tự khỏi Tuy nhiên triệu chứng thường kéo dài 10 ngày Bệnh nặng tử vong xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch, biến chứng viêm phổi, viêm màng não, viêm não, viêm thận, viêm ruột xảy Điều trị chủ yếu triệu chứng hổ trợ , chưa có thuốc kháng virus hiệu - Viêm họng cấp virus cúm (Influenza): trước tiên xâm nhập vào niêm mạc hô hấp, sau lan tràn toàn đường hô hấp thường gây viêm phổi nguyên phát phối hợp nhiều vi khuẩn + Lâm sàng: khởi phát đột ngột xuất triệu chứng toàn thân nặng sốt, nhức đầu, đau cơ, ớn lạnh, mệt mỏi, uể oải, vã mồ hôi kèm đau họng ho Toàn phát: triệu chứng toàn thân giảm, triệu chứng viêm họng viêm mũi rõ rệt , tăng lên đau họng nhiều, sổ mũi nhiều Khám họng: niêm mạc đỏ vừa nề, xuất tiết bựa trắng, có biến đổi amiđan Phù nề xung huyết niêm mạc mũi Không có hạch cổ Diễn tiến: biến chứng triệu chứng giảm từ đến ngày Phục hồi sau tuần + Biến chứng :  Viêm phổi nguyên phát virus cúm gặp nặng , viêm phổi thứ phát phối hợp với streptococcus pneumonia, staphylococcus aureus Hemophilus influenzae  Viêm quản cấp gây tắc nghẽn đuờng thở  Hội chứng Reye : hôn mê, co giật, thoái hóa gan sử dụng aspirin  Viêm tim, viêm não cắt ngang …và sốc nhiễm độc + Điều trị : PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013  Trường hợp không biến chứng: nghỉ ngơi, bổ sung nước điều trị triệu chứng Hạ sốt dùng acetaminophen, không dùng aspirin, ho nhiều dùng thuốc giảm ho  Cúm nặng: liệu pháp kháng virus đặc hiệu - Amantadin Rimantadin cho cúm A - Zanamivir Oseltamir cho cúm A B - Kháng sinh có viêm phổi nhiễm khuẩn IV VIÊM HỌNG CẤP DO LIÊN CẦU KHUẨN - Liên cầu khuẩn tiêu huyết beta nhóm A (GABHS) tác nhân chủ yếu gây viêm họng -amiđan cấp vi khuẩn Tỷ lệ 15-30% trẻ em , đặc biệt lứa tuổi từ đến 15 tuổi cần ý gây biến chứng thấp khớp cấp hậu nhiễm liên cầu - Bệnh nhiều vào mùa đông đầu mùa xuân , liên cầu lây truyền qua tiếp xúc đường hô hấp từ dịch tiết từ họng , từ mũi qua tiếp xúc đường tiêu hóa Lâm sàng: - Thời gian ủ bệnh : từ 1- ngày - Bệnh diễn tiến nhanh 24 – 72 với đặc điểm : + Đột ngột sốt, đau họng, amiđan sưng đỏ, phù nề Xuất tiết nhầy mủ vùng họng –amiđan + Hạch cổ sưng, mềm,đau + Đau bụng, nôn ọe + Không có triệu chứng viêm lông hô hấp (sổ mũi ,ho, khàn tiếng) không viêm kết mạc mắt - Nếu chẩn đoán viêm họng liên cầu dùng kháng sinh trước 24 triệu chứng cấp giảm nhanh ngừa biến chứng cấp biến chứng hậu nhiễm liên cầu Cận lâm sàng: - Công thức máu: bạch cầu tăng, neutrophil tăng cao - Test nhanh: (RST: Rapid Strep Test) để phát viêm họng cấp liên cầu Đây kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang sắc ký, cho kết nhanh 10 phút, độ xác cao xem tương đương với phương pháp phết họng cấy độ nhạy độ chuyên biệt - Phết họng cấy: tiêu chuẩn vàng chẩn đoán viêm họng liên cầu, phải chờ kết sau 48 - Định lượng kháng thể ASO (Anti Streptolysin O): giá trị chẩn đoán viêm họng cấp liên cầu Chỉ có giá trị đợt cấp sốt thấp khớp, ASO > 300 đơn vị Todd có giá trị Biến chứng : - Biến chứng mưng mủ cấp: áp xe quanh amiđan, viêm-áp xe hạch vùng cổ, viêm thiệt cấp, viêm tai giữa,viêm màng não, nhiễm trùng huyết, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Biến chứng hậu nhiễm liên cầu : + Sốt thấp khớp cấp gây di chứng van tim , xuất khoảng 18 ngày sau viêm họng liên cầu + Viêm vi cầu thận cấp xảy sớm biến chứng thấp tim Chẩn đoán: dựa vào - Khám lâm sàng định dùng kháng sinh dựa vào kinh nghiệm - Đánh giá dựa vào thang điểm lâm sàng khuyến cáo viêm họng liên cầu khuẩn nhóm A để định dùng kháng sinh, kết hợp sử dụng test nhanh phết họng cấy trường hợp nghi ngờ cần xác định lại - Dựa vào kết test nhanh để định dùng kháng sinh - Dựa vào kết phết họng cấy Thang điểm lâm sàng viêm họng liên cầu M.WJ.GOELV cộng đại học Toronto (CANADA)đưa năm 2000 YẾU TỐ LÂM SÀNG ĐIỂM Tuổi – 14 tuổi điểm 15 – 44 tuổi > 44 tuổi -1 Nhiệt độ thể >38 độ C =