PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 SỞI I ĐẠI CƢƠNG Sởi bệnh truyền nhiễm siêu vi sởi gây thuộc gia đình Paramyxoviridae, có tính lây nhiễm mạnh qua đường hơ hấp II LÂM SÀNG Bệnh sử Sốt, ho, phát ban, chảy mũi, viêm màng kết Chủng ngừa sởi tiếp xúc với trẻ mắc sởi Triệu chứng thực thể: - Sốt, dấu hiệu VIÊM LONG: Ho, chảy mũi, hắt hơi, mắt đỏ - Nốt Koplik thường xảy trước hay ngày phát ban, biến sau phát ban 1-2 ngày: nốt trắng kích thước nhỏ đầu đinh ghim, niêm mạc má vùng hàm - Hồng ban tồn thân: hồng ban khơng tẩm nhuận, xuất mặt, sau lan rộng đến thân chi biến theo thứ tự xuất để vết thâm da gọi vết hằn da hổ - Khám phát biến chứng: + Viêm phổi, viêm tai + Tiêu chảy cấp + Lt miệng + Mờ giác mạc + Thở rít quản + Viêm não + Suy dinh dưỡng III CẬN LÂM SÀNG Cơng thức máu: giai đoạn cấp số lượng tế bào bạch cầu có lymphocyte giảm nhiều so với neutrophils Huyết tìm IgM: kháng thể IgM xuất -2 ngày sau phát ban tồn sau tháng Phân lập virus từ máu, nước tiểu, dịch tiết đường hơ hấp IV CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định - Sốt, phát ban, IgM anti virus sởi dương tính Chẩn đốn - Sốt,hồng ban tồn thân - Kèm theo dấu hiệu viêm long đường hơ hấp Chẩn đốn phân biệt: Ban siêu vi khác: rubella, adenovirus, enterovirus, EBV Mycoplasma pneumoniae streptococcus nhóm A có biểu ban tương tự sởi Tinh hồng nhiệt: ban thường đỏ bầm tồn thân, ban giảm tróc da đầu ngón tay, chân Xét nghiệm: ASO huyết tăng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Kawasaki: sốt cao liên tục > ngày, mơi - lưỡi dâu, hạch cổ, phát ban đa dạng, phù mu bàn tay chân, bong da đầu ngón tay, chân SÂ tim : dăn động mạch vành giai đoan trễ V ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị - Khơng có điều trị đặc hiệu - Bổ sung Vitamin A - Phát điều trị biến chứng Điều trị cụ thể - Nâng đỡ tổng trạng - Kháng virus khơng hiệu điều trị sởi - Duy trì nước, hỗ trợ oxy - Hạ sốt paracetamol : 10 -15mg/kg/lần x lần/j - Vệ sinh thân thể dinh dưỡng tốt, ngăn ngừa bội nhiễm - Điều trị Vitamin A: + Trẻ từ tháng – tuổi nhập viện với chẩn đốn sởi có biến chứng: viêm quản, viêm phổi, tiêu chảy + Trẻ > tháng bị sởi khơng dùng vitamin A trước kèm theo yếu tố nguy sau: Suy giảm miễn dịch Biểu lâm sàng thiếu Vitamin A Kém hấp thu ruột non Suy ding dưỡng vừa đến nặng Sống vùng có dịch sởi gần + Cách dùng: cho liều, liều đầu có chẩn đốn liều thứ ngày hơm sau + Liều lượng: Trẻ < tháng: 50.000 đv/ liều Trẻ – 11tháng: 100.000 đv/liều Trẻ 12 tháng – tuổi: 200.000 đv/liều Trẻ có tổn thương mắt thiếu vitamin A suy dinh dưỡng nặng: cho liều thứ sau liều thứ từ 4- tuần - Điều trị biến chứng + Viêm phổi, viêm tai giữa: kháng sinh Nếu có chảy mủ tai: làm tai bấc sâu kèn 3lần/ngày + Viêm quản tiêu chảy cấp: điều trị theo phát đồ + Viêm kết mạc mắt: Điều trị Vitamin A Tra mắt pommat tetracylin lần/ ngày x ngày Khơng dùng thuốc có steroid + Lt miệng Vệ sinh nước muối sinh lý Thoa thuốc tím Gentian 0,25% vào vết lt mệng Nếu lt miệng nặng: dung kháng sinh Benzyl penicillin 50000đv/kg x lần/ngày x ngày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nếu trẻ khơng ăn uống được: ni ăn qua sonde dày + Biến chứng thần kinh: cần phát sớm tránh di chứng + Suy dinh dưỡng nặng: ni ăn theo chế độ 2013