VẮC – XIN PHÒNG BỆNH DẠI

BÀI TIỂU LUẬN ĐỀ TÀI: VẮC – XIN PHÒNG BỆNH DẠI ĐẶT VẤN ĐỀ Sau L Pasteur tìm vacxin phòng bệnh dại vào năm 1885, loài người tưởng khống chế loại trừ bệnh chết người Vậy mà đến 97% trường hợp gây bệnh dại Việt Nam chó 80% trường hợp mắc châu Á Hàng năm, toàn giới 50.000 người tử vong bệnh nguy hiểm Bệnh dại tái xuất số nước, đặc biệt châu Á Cứ 15 phút có người châu Á tử vong bệnh dại: 40% số trẻ em 15 tuổi Đó tuyên bố bác sĩ FX-Meslin Hội nghị quốc tế bệnh dại họp Băng Cốc (Thái Lan) BS Meslin cho biết có 800 người châu Á nghi bị súc vật dại cắn phải tiêm vaccin Ở Việt Nam, hàng năm có tới 650.000 người bị súc vật (chủ yếu chó nghi dại) cắn phải tiêm vaccin Số người tử vong bệnh dại từ mức 400-500 người trước năm 1995, 50-60 trường hợp Đó nhờ tiêm phòng vaccin huyết kháng dại, với tổn phí lên đến khoảng 70 tỷ đồng, chưa kể ảnh hưởng lớn sức khỏe ngày công lao động Ở nước ta, số ổ dịch dại chó năm 1998 214, đến năm 2004 giảm 2; Và số ổ dịch mèo so sánh năm 14 Tuy kết phòng chống bệnh dại đạt kết khả quan, với tập quán: nuôi chó thả rông ăn thịt chó, việc giảm số chó nuôi giảm nguy bệnh dịch khó thực vài ba năm tới Mặt khác, dù chó tiêm vaccin, cắn người khẳng định vô hại người bị chó cắn phải tiêm vaccin Vì thế, vaccin cho người quan tâm phát triển sử dụng châu Á NỘI DUNG CHÍNH I/ Bệnh Dại Bệnh dại bệnh virus dại (rabies virus) gây nên Đây bệnh truyền nhiễm virus cấp tính hệ thần kinh trung ương dẫn đến tử vong chắn Bệnh dại bệnh nhiễm ghi nhận từ thời cổ xưa, mô tả từ cách 3000 năm bệnh truyền nhiễm đáng sợ Bệnh dại gặp tất động vật có vú Bệnh lây truyền chủ yếu chất tiết bị nhiễm, thường vết cắn, vết liếm động vật mắc bệnh dại Nguồn bệnh: - Từ động vật: chó, mèo, chuột, cáo bị nhiễm virus dại truyền sang người - Ở Việt Nam nguồn bệnh dại chủ yếu chó, mèo II/ Đặc điểm virus dại Phân loại Họ Rhabdoviridae gồm 200 loại virus phân bố rộng rãi thiên nhiên, nhiễm cho động vật có xương sống động vật không xương sống thực vật Nhiều côn trùng bị nhiễm rhabo virus dại Họ Rhabdoviridae gây nhiễm cho động vật có vú, kể người chia làm giống : giống Vesiculovirus gây viêm miệng có mụn nước giống Lyssavirus với khoảng 80 virus khác Dựa vào tính chất sinh học, virus dại chia thành loại: + Virus dại hoang dại: dòng virus phân lập trực tiếp từ vật bị nhiễm Các dòng virus cho thời kỳ ủ bệnh dài thay đổi (21-60 ngày loài chó),tạo thể vùi bào tương, khả gây bệnh cao + Virus dại cố định: Là dòng virus cấy truyền liên tiếp não thỏ, qua 50 lần cấy truyền Virus cố định (virus đột biến) nhân lên nhanh thời kỳ ủ bệnh ngắn khoảng 4-6 ngày, gây bệnh cảnh dại bại liệt cho động vật khả gây bệnh cho người, xử lý để sản xuất vắcxin phòng bệnh Cấu trúc Virus Rhabdo tiểu thể hình viên đạn, kích thước lớn khoảng 75 x 180nm Virus có màng lipoprotein bọc ngoài,trên bề mặt có gai dài 10nm, nhô tạo bề mặt lồi lõm đặn Các peplomer(gai) gồm trimer glycoprotein virus Bên màng bọc ribonuleocapsid Bộ gen sợi đơn RNA thẳng không phân đoạn cực tính âm 12kb Các virion chứa men RNA polymerase phụ thuộc RNA Thành phần cấu tạo hóa học virus gồm có 4% RNA, 67% protein, 26% lipit 3% carbohydrate Kháng nguyên tính chất miễn dịch học Mặc dù tất protein virus dại có tính kháng nguyên, chúng vai trò bảo vệ Protein tinh chế có tác dụng chống lại thử thách đường não với virút dại ribonucleocapsid bảo vệ chống lại thử thách ngoại vi Protein G kháng nguyên đặc hiệu dại nơi tiếp xúc với tế bào chủ kích thích thể sinh kháng thể trung hoà virus cách ổn định Chúng tạo thành chồi gai bề mặt virus gai làm cho virus có tính đặc thù tính sinh miễn dịch trình lây nhiễm Tính chất phụ thuộc chủ yếu vào tồn cấu trúc không gian chiều Mặt khác, protein G chia sẻ khả sinh miễn dịch tế bào có liên quan đến tế bào T trợ giúp, tế bào T gây độc N M1 protein Đáp ứng miễn dịch tế bào T có vai trò quan trọng đáp ứng miễn dịch với bệnh dại Các nghiên cứu protein G kháng nguyên quan trọng cần thiết phải có mặt vắc xin Ngoài kháng nguyên G, có protein N nằm phần lõi virus quan trọn nguyên nhân: - Nó có khả kích thích tế bào T hỗ trợ đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào tiêm vắc xin dại - Nó bị biến đổi so với kháng nguyên khác Điều protein N kháng nguyên tốt để làm tăng bảo vệ vắc xin virus dại họ hàng Khi bị nhiễm virusdại sử dụng vắc xin, kháng nguyên kích thích thể sinh đáp ứng miễn dịch đặc hiệu bao gồm đáp ứng miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào o Đáp ứng miễn dịch dịch thể: Đáp ứng miễn dịch dịch thể liên quan chủ yếu đến kháng thể trung hoà virus thông qua chế bảo vệ phản ứng trung hoà virus ngoại bào, phản ứng kết hợp bổ thể qua trung gian tế bào bị nhiễm virus gây độc tế bào phụ thuộc kháng thể Kháng thể trung hoà virus gồm lớp IgG IgM Chúng có khả gián tiếp loại bỏ hoàn toàn virus dại khỏi hệ thần kinh trung ương mà không cần tới trợ giúp hiệu ứng miễn dịch khác o Đáp ứng miễn dịch tế bào: Miễn dịch qua trung gian tế bào chưa nghiên cứu đầy đủ người, người ta nhận biết đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào có liên quan tới tế bào T - trợ giúp (T – help cells ) tế bào T – gây độc Cytotoxic T cells ), đáp ứng miễn dịch có vai trò quan trọng chế chống lại virus dại Sự lây nhiễm virus dại kích thích chế tạo tế bào T đặc hiệu virus CD4 CD8 Protein G virus xuất trở thành kháng nguyên chủ yếu đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào T gây độc mục tiêu Vai trò tế bào T CD8+ hàng rào miễn dịch chống virus dại chưa biết rõ ràng Người ta biết virus dại thải trừ sau chuyển virusdại với tế bào T đặc hiệu virus dại bảo vệ chuột chống lại virus dại dòng lympho bào T gây độc tế bào (CTL), có khả công trực tiếp gây độc cho tế bào đích mang kháng nguyên virus đặc hiệu bề mặt Bên cạnh nucleocapsid virus dại kháng nguyên quan trọng tạo tế bào CD4 chủ yếu tế bào T có phản ứng chéo với Lyssavirus khác Tế bào T đặc hiệu ribonucleoprotein làm tăng khả tạo kháng thể trung hoà virus qua chế nhận dạng kháng nguyên cấu trúc coi yếu tố trung gian đáp ứng miễn dịch bảo vệ Việc phát kháng thể người bị bệnh dại sau xuất triệu chứng lâm sàng chết giá trị chẩn đoán muộn Xác định hiệu giá kháng thể coi dấu hiệu điểm, thường sử dụng để đánh giá trạng thái miễn dịch sau tiêm vắc xin Phản ứng với tác nhân lý hóa Virus dại bền vững nhạy cảm với yếu tố ngoại cảnh: bị tiêu diệt nhanh chóng tia cực tím ánh sáng mặt trời, xà phòng đặc 20%, sức nóng (500C /1h),bởi dung môi lipid, trypsin, chất tẩy, chất oxy hóa pH cao thấp Virus dại sống hàng tuần lưu trữ 400C bất hoạt CO2 Trong mô não, virus dại tồn vài tháng 400C hàng năm 700C Quá trình xâm nhập nhân lên Glycoprotein với cấu trúc "gai" bề mặt đóng vai trò quan trọng trình tiếp cận tương tác với tế bào chủ Sau gắn với bề mặt tế bào, virus xâm nhập nhờ "bọng" hình thành từ lớp màng tế bào chủ bao bọc lấy virus để đưa virus vào tế bào chất (pinocytosis) Lớp màng bao virus hợp với màng bào quan dẫn đến trình giải phóng lõi virus nguyên sinh chất tế bào (quá trình cởi áo virus) Sau giải phóng, RNA virus bắt đầu trình tổng hợp Mrna (bước khởi đầu cho trình nhân lên tế bào chủ) Polymerase virus tiến hành mã phần leader sequence mRNA loại protein Quá trình giải mã để tổng hợp protein virus tiến hành ribosome tế bào trình lắp ráp, phức hợp N-P-L gói lấy RNA virus hình chủ (các glycoproteiin hoàn thiện ty thể mạng lưới golgi nội bào) Tỷ lệ đoạn trình tự lãnh đạo (leader strand) protein N "công tắc" điều khiển trình nhân lên virus Khi "công tắc" bật, gene virus bắt đầu mã (bước khởi đầu tạo toàn gene, "stopcodon" "nonstop-codon" bỏ qua) Polymerase virus tác động từ ví trí đơn đầu 3' bắt đầu cho trình tổng hợp mạch dương Các mạch dương trở thành khuôn cho trình tổng hợp toàn bộ gene Trong thành "lõi" virus protein M (matrix protein) hình thành lớp bao xung quanh lõi Tiếp theo, Cấu trúc M-RNP kết hợp với glycoprotein tạo virion hoàn chỉnh Các virion thoát khỏi màng tế bào chủ (đặc biệt khả thoát khỏi màng tế bào thần kinh thuộc hệ thần kinh trung ương (central nervous system; CNS) Trong tuyến nước bọt (salivary glands), virion thoát khỏi màng tế bào vào túi tuyến (acinar lumen) Virus nhân lên bào tương, virion nẩy chồi từ màng bào tương tế bào ký sinh chủ Virus dại công vào thụ thể acethylcholin bề mặt tế bào qua gai glycoprotein Men polymerase RNA virion chép gen sợi đơn RNA thành loại RNA thông tin (mRNA) Bộ gen RNA nằm ribonucleoprotein (RNP), protein N bao quanh chứa gen chép Các mRNA mã hóa cho protein virion: nucleocapsit (N), protein men polymerase (L,P), chất đệm (M) glycoprotein (G) RNP gen làm khuôn mẫu cho RNA sợi dương bổ sung, tạo RNA cháu có cực tính âm Các protein virus đóng vai trò polymerase cho virus nhân lên vào chép Sự dịch mã cần thiết cho virus nhân lên, đặc biệt cho protein N P, RNA nhân lên kết hợp với men transcriptase nucleprotein virus để tạo lõi RNP bào tương.Các hạt virus có màng bao bọc lúc nẩy chồi qua màng bào tương Protein đệm virus tạo lớp mặt tạo gai virus III/ Phân loại bệnh dại Có dạng dịch bệnh dại: - Bệnh dại từ động vật nuôi chó mèo - Bệnh dại tự nhiên: Là bệnh động vật hoang dại truyền Loài dơi nguy hiểm chúng mang virus dại biểu hoàn toàn khỏe mạnh, tiết virus dại vào nước bọt truyền đến động vật khác người Bệnh dại loài dơi có thê gây trận dịch động vật vùng trái đất IV/ Đường lây truyền triệu chứng Virus dại chủ yếu lây truyền qua vết cắn, vết liếm vào vết thương người số động vật khác động vật mang bệnh dại Trong số trường hợp, bệnh lây truyền ghép giác mạc Triệu chứng chó • Thể điên Sau thời gian ủ bệnh chó lên điên dội: mắt đỏ ngầu, chảy dãi bọt xà quanh mép, không cảm giác, lao vào người kể chủ vật khác để cắn xé Thời kỳ chó bỏ ăn nhai nuốt tất vật mà gặp đường Chó sủa có tiếng khàn khàn rú lên hồi ghê rợn khác hẳn với trạng thái bình thường Vài ngày sau chó bỏ nhà rúc vào bờ bụi, xó tối chết trạng thái gầy rạc, kiệt sức, bại liệt vơí vết thương rớm máu thân thể tự cắn xé Bệnh tiến triển vòng 2-5 ngày chó suy kiệt chết • Thể bại liệt Đầu tiên chó thể trạng thái bất thường: ngơ ngác, bồn chồn, lại, ăn bỏ ăn Sau chó lặng lẽ chui vào xó tối nằm im, gọi thể dại im lặng thể dại câm, khác hẳn với thể điên cuồng Vài ngày sau, chó bị liệt chân, liệt hàm, há mồm nước dãi chảy quanh mép bọt xà phòng Sau phát bệnh từ - ngày, chó chết trạng thái bại liệt hoàn toàn Chó bị mắc bệnh dại: buồn rầu, bị bại liệt phần nửa người, hàm trễ, lưỡi thè, gầm gừ họng, không sủa Thể nguy hiểm người ta không nghĩ đến bệnh dại ngày đầu chó cắn chủ nhà đến chăm sóc Thể bại liệt chiếm 20 - 30% số chó bị bệnh dại Triệu chứng biểu bệnh người: - Thời kỳ ủ bệnh: thời kỳ tương ứng với di chuyển nhân lên virus Thời gian ủ bệnh dài hay ngắn tùy thuộc vào khoảng cách từ vị trí vết cắn đến thần kinh trung ương xa hay gần, vết cắn gần thần kinh trung ương thi thời gian ủ bệnh ngắn Thời gian ủ bệnh trung bình 30-90 ngày (80% trường hợp), có trường hợp nhanh 20 ngày (5-10% trường hợp) chậm tháng (720% trường hợp) Thậm chí kéo dài năm (1,8% trường hợp) Thời gian ủ bệnh ngắn tìm thấy vết cắn đầu, mặt, tay đặc biệt trẻ em - Thời kỳ khởi phát: Từ 2-4 ngày trước phát bệnh, bệnh nhân thấy đau nhức nơi vết cắn, vết cắn bị sưng tấy Những dấu hiệu lan rộng dọc theo hệ thống thần kinh hệ thống bạch huyết Đồng thời người bệnh có triêu chứng: bồn chồn, thổn thức, la hét, chán nản vô cớ - Thời kỳ toàn phát: Có thể lâm sàng: Thể co thắt: - Đây thể thường gặp Đặc điểm thể co cứng, co thắt, co giật, run kể mặt Co thắt hô hấp co thắt quản khiến bệnh nhân khó thở biểu tổn thương hành tủy triệu chứng đặc trưng bệnh - Sợ nước: bệnh nhân thường khát uống nước họ bị co thắt lồng ngực, bị run câm cập Trạng thái qua mau để lại ân tượng kéo dài cho bệnh nhân, họ không muốn uống nước khát Từ dẫn đến cần nhìn thấy ly nước nghe tiếng nước chảy sợ - Sợ ánh sáng: mô tả tương tự biểu sợ nước Tính cách bệnh nhân không bình thường Bệnh nhân bị phấn khích độ bị kích thích Không phát thấy dấu hiệu tri thức 10 - Những co thắt xa nhau, ngày dày người bệnh thường tử vong sau 3-4 ngày ngất ngạt co thắt sợ nước sau hôn mê Thể liệt: - Thể hơn, điển hình hơn, dấu hiệu phấn khích độ Bệnh xuất nhanh sau giai đoạn co thắt, run Liệt tiên phát bắt đầu chi chi lan lên (hội chứng Landry) xuống Người bệnh thường bị tử vong ngạt nước ngất vào ngày thứ Diễn tiến bệnh thường không -10 ngày Thể cuồng: Bệnh nhân bị kích thích độ, có phản ứng tợn, trở nên bạo.Vì bệnh nhân thường có hành vi không bình thường chống lại y, bác sĩ người quanh Thể trạng suy sụp nhanh, hôn mê, ngất chết V/ Xử lý vết thương Khi bị chó, mèo dại nghi dại cắn, phải rửa thật kỹ vết thương nước xà phòng đặc, nước muối, dội nước nhiều lần để sát khuẩn làm giảm đến mức tối thiểu lượng virus lại vết thương Sau đó, phải bôi chất sát khuẩn cồn, cồn iốt đậm đặc Không nên làm dập nát vết thương để tránh tình trạng virus xâm nhập nhanh Sau rửa vết thương, phải đến điểm tiêm phòng dại để thầy thuốc chuyên khoa khám có biện pháp điều trị dự phòng cụ thể cho trường hợp Rửa thật kỹ vết thương nước xà phòng đặc 20% Bôi chất sát khuẩn: cồn iod đậm đặc Không khâu vết thương Gây tê chỗ cạnh vết thương (chủ yếu procain) để ngăn cản tiến triển virus 11 VI/ Phòng chống + Đối với người có nguy nhiễm virus cao bác sỹ thú y, nhân viên phòng thí nghiệm, công nhân chăn nuôi, nhà nghiên cứu động vật hoang dã v.v , việc tạo miễn dịch chủ động cách tiêm vaccine quan trọng Miễn dich thiết lập sau liều tiêm Kháng thể xác định gần 100% trường hợp tiêm Tiêm nhắc lại đặn 1-3 năm lần cho người tiếp tục làm việc với đối tượng có nguy Việc xử lý vết thương cần ý (kể người tiêm vaccine) + Khi bị gia súc (đặc biệt chó mèo vùng có dịch) cắn, cần phải theo dõi vật 10 ngày Nếu có biểu nghi bị nhiễm virus dại, cần phải giết vật kiểm tra phòng thí nghiệm + Điều trị vết thương: Loại bỏ tổ chức dập nát, rửa vết thương dung dịch sát trùng, không nên khâu kín vết thương Thực nghiệm cho thấy hạn chế nhiễm virus vết thương xử lý tốt + Tạo miễn dịch bị động: Human rabies immunoglobulin tiêm da xung quanh vết thương tạo khả phòng virus thời gian ngắn Việc tạo miễn dịch chủ động kết hợp với phương pháp có hiệu cao việc dùng đơn tạo miễn dịch chủ động Equine rabies immunoglobulin (dùng tế bào ngựa) sản xuất nhiều nước rẻ Human rabies immunoglobulin (dung tế bào người) + Tạo miễn dịch chủ động: liều vaccine thường đưa vào thể cách tiêm vào vùng delta (vaccine từ nuôi cấy virus tế bào lưỡng bội người ưa thích hơn) 12 + Tiêm vaccine phòng bệnh cho chó, mèo việc theo dõi phát sớm biểu bệnh quan trọng phòng bệnh dại Hạn chế nuôi chó Chó nuôi phải xích, nhốt, chó đường phải rọ mõm o Tiêm phòng dại cho 100% chó, mèo nuôi o Diệt hết chó chạy rông, chó vô chủ Tại nơi có chó, mèo dại phải diệt hết đàn chó, mèo tiếp xúc với vật bị dại o Nghiêm cấm bán chó, mèo nơi có dịch dại sang nơi khác để hạn chế lây lan dịch o Người bị chó, mèo dại, nghi dại cắn tiếp xúc phải tiêm phòng dại sớm tốt o Bất bị nhiễm virus dại cần tiêm vacxin huyết kháng dại để điều trị dự phòng VII/ phương pháp phòng bệnh dại Các lọai vắc xin phòng bệnh dại sản xuất giới Cơ chế phòng bệnh dại vắc xin: Virus dại nhân lên gần nơi chích có đủ nồng độ nhiễm vào hệ thần kinh trung ương Kháng thể thụ động có tác dụng trung hòa bớt virus, làm giảm nồng độ virus Vắcxin phòng ngừa có tác dụng bảo vệ sau 2-8 tuần Theo báo cáo TCYTTG, số 112 nước có báo cáo ủy ban giám sát bệnh dại giới có 32 nước có sản xuất vắc xin dùng cho người 1.1 Các vắc xin sản xuất mô thần kinh Các lọai vắc xin sản xuất, sử dụng thời gian dài cho hiệu bảo vệ định Đã có nhiều nghiên cứu cải tiến, sử dụng vắc xin lọai thường gây tai biến thần kinh viêm não viêm thần kinh dị ứng số điểm yếu vắc xin: có myelin mô não, chứa lượng virút chưa bị bất họat hòan tòan điều trị phải tiêm nhiều mũi Trên giới sản xuất số lọai vắc xin phòng dại mô thần kinh 13 - Vắc xin Pasteur(1885): lọai vắc xin dại giới, sản xuất từ chủng virút dại cố định não thỏ; bất họat cách làm kho 21 – 220C – ngày, bảo quản glycerine 40C Vắc xin bất họat sử dụng trung tâm phòng chống dại Viện Pasteur Paris từ 1885 – 1952 - Vắc xin Hogyes (1887): cải tiến từ vắc xin Pasteur cách pha lõang dần hỗn dịch não thỏ - Vắc xin Pascarius (1895): sản xuất từ não thỏ, bất họat nhiệt độ thay đổi từ 30 - 800C khoảng thời gian 10 phút - Vắc xin Fermi (1905): sản xuất từ não cừu non chủng virút Pasteur (VP), vắc xin chứa 5% hỗn dịch não, bảo quản 1% phenol bất họat 24 nhiệt độ 220C Tuy vắc xin bất họat chứa lượng virút sống nên TCYTTG khuyến cáo không sử dụng lọai vắc xin sử dụng số nước miền nam Châu Phi - Vắc xin Babes (1912): Virút dại bất họat 58 0C khoảng thời gian 30 phút - Vắc xin Hempt (1925 – 1938): sản xuất từ não thỏ, bất họat e – ter, sử dụng Đức, sau bị lọai bỏ chứa virút dại sống - Vắc xin Semple (1911): sản xuất từ não dê cừu chủng VP giữ não thỏ Vắc xin chứa 5% hỗn dịch não, bất họat phenol 1,5% nhiệt độ 370C Vắc xin sử dụng Mỹ từ năm 1958, gây hiệu bảo vệ cao, nhiên gây nhiều tai biến viêm não tủy, viêm thần kinh dị ứng sau tiêm có chứa nhiều myelin – protein lạ thành phần 1.2 Vắc xin sản xuất từ mô thần kinh động vật sơ sinh Với mục đích ngăn ngừa tai biến thần kinh ngòai mong muốn, số nhà khoa học nghiên cứu phát triển sản xuất vắc xin dại từ mô não thần kinh động vật sơ sinh mô não chúng xem chứa myelin 14 Năm 1955 Chi Lê,Fuenzalida Palacois phát triển kỹ thuật sản xuất vắc xin dại dùng chủng CVS não chuột ổ – ngày tuổi vào thời điểm gây nhiễm virút Lúc đầu vắc xin dùng cho thú y, đến năm 1960 cải tiến thử nghiệm cho người Cho đến nay, vắc xin sử dụng nước Châu Mỹ La Tinh, Châu Á, Châu Phi với số lượng khỏang – triệu liều/năm - Vắc xin dại từ não chuột cống sơ sinh phát triển Liên Xô cũ vào năm 1960 sử dụng rộng rãi chó đến cuối năm 70 Vào năm 80 thay vắc xin nuôi cấy tế bào thận chuột đất vàng tiên phát - Vắc xin dại sàn xuất từ não thỏ dứt sữa sản xuất Viện Quốc gia y tế cộng đồng Hà Lan vào năm 1964 Họat tính miễn dịch vắc xin thấy thích hợp xuất sau 14 – 15 ngày tiêm liên tục, vắc xin chưa sử dụng rộng rãi cho người 1.3 Các văc xin không chứa mô thần kinh - Vắc xin phôi vịt (1956) điều chế cách cấy virút dại cố định phôi vịt ngày tuổi Sau 14 ngày thu họach pha thành hỗn dịch 10% bất họat β – propiolacton Vắc xin sử dụng Mỹ có vắc xin tế bào, vắc xin không gây viêm não dị ứng dễ gây dị ứng cho người có địa dị ứng với protein trứng - Vắc xin phôi gà tiên phát tinh chế (1985): Vắc xin có công hiệu cao, tinh chế cô đặc ly tâm lạnh, bất họat β – propiolacton Hiện sản xuất Viện huyết Berna (Thụy Sĩ), Chiron Behring (Đức) sử dụng rộng rãi Châu Âu tính sinh miễn dịch tính an tòan tương đương vắc xin nuôi cấy tế bào 15 1.4 Vắc xin nuôi cấy tế bào Các vắc xin sản xuất nuôi cấy tế bào phổ biến có tính an tòan tính sinh miễn dịch cao Theo thống kê TCYTTG, vắc xin sản xuất nuôi cấy tế bào dùng cho người bao gồm: o Vắc xin tế bào lưỡng bội người (1963) (HDV) sản xuất chủng PM, thích nghi tế bào lưỡng bội người WI – 38 Vắc xin sản xuất Mỹ, Pháp Đức Ở Mỹ, người ta bất họat virút Tri – n – butylphosphat Vắc xin không sử dụng tính sinh miễn dịch thấp Tại Pháp Đức, vắc xin bất họat β – propiolacton, tinh chế sacharoza gradient ly tâm lạnh nên tính sinh miễn dịch cao Hiện sử dụng rộng rãi nước phát triển o Vắc xin nuôi cấy tế bào lưỡng bội bào thai khỉ (RDRV) Sản xuất từ chủng virút CVS – 11 nuôi cấy tế bào lưỡng bội phổi phôi khỉ, bất họat β – propiolacton, hấp thụ với phosphat nhôm 40C Vắc xin sản xuất Mỹ với số lượng hạn chế o Vắc xin tế bào thận chuột đất vàng tiên phát: Ở Canada : Dùng chủng CVS – 11, sản xuất cho tời năm 1981 Ở Liên Xô cũ: Dùng chủng Vnucovo – 32, vắc xin bất họat tia cực tím, sản xuất sử dụng rộng rãi CHLB Nga Ở Trung Quốc : Dùng chủng Beijing, bất họat Formalin, hấp phụ hyfroxit nhôm, vắc xin sử dụng rộng rãi dạng đông khô lỏng cô đặc từ năm 1981 o Vắc xin tế bào thận chó tiên phát : Dùng chủng PM gây nhiễm tế bào thận chó, vắc xin bất họat β – propiolacton, thêm tá chất nhôm phosphat, vắc xin cô đặc tinh chế, sản xuất Hà Lan với số lượng hạn chế 16 o Vắc xin tế bào phôi gà tiên phát (KONDO): Được sản xuất sử dụng Nhật Bản từ 1965, dùng chủng Flury HEP thích nghi CEC, vắc xin bất họat β – propiolacton, cô đặc siêu lọc tinh chế phần siêu ly tâm Vắc xin có tính an tòan tính sinh miễn dịch cao o Vắc xin tế bào thường trực Vero (Verorab): sản xuất Viện Pasteur Merieux (Pháp) từ năm 1984 Vắc xin sản xuất từ chủng PM thích nghi dòng tế bào thường trực Vero đời truyền 137, vắc xin bất họat, cô đặc, tinh chế, đông kho có tính an tòan, sinh miễn dịch cao phòng bệnh kháng thể Các loại kháng thể dại: Globudin miễn dịch kháng dại người: Là gamma globulin có tính miễn dịch cao, điều chế từ huyết tương người với ethanlol lạnh Globulin gây phản ứng phụ huyết ngựa kháng dại Huyết ngựa kháng dại: Là huyết cô đặc từ ngựa có đáp ứng miễn dịch tốt với virus dại Đến huyết ngựa kháng dại dùng nơi glubulin miễn dịch kháng dại người 17 KẾT LUẬN Tất vắc xin dùng cho người chứa virus dại bất hoạt Vắcxin chế từ nuôi cấy tế bào có ưu vắcxin chế từ mô thần kinh gây phản ứng phụ Ngoài vaccin phòng bệnh dại, globulin miễn dịch với bệnh dại Huyết ngựa kháng dại sử dụng để phòng ngừa cho người bị chó, mèo cắn lên dại Vacxin phòng dại gây số phản ứng nhẹ chỗ tiêm ngứa, tấy đỏ vài ngày sau hết Những người có địa dị ứng, bệnh mãn tính hay nghiện rượu bị sốt nhẹ, nhức đầu, buồn nôn, chóng mặt (thường xảy sau mũi tiêm thứ trở đi) Tuy nhiên, tỷ lệ người có phản ứng phụ nói thấp, khoảng 1-2 phần vạn Khi có triệu chứng nêu trên, bệnh nhân phải báo cho bác sĩ phòng tiêm để có biện pháp xử lý kịp thời 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO - VẮC XIN VÀ CHẾ PHẨM MIỄN DỊCH TRONG PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH - MIỄN DỊCH HỌC CƠ SỞ - http://vi.wikipedia.org/wiki/B%E1%BB%87nh_d%E1%BA%A1i - http://thuvienkhoahoc.com/tusach/Virus_d%E1%BA%A1i:_Rabies_virus - www.impe-qn.org.vn/impe-qn/vn/upload/info/ima - http://video.vietgiaitri.com/?CODE=01&video=dScdr8Dly4g 19 [...]... khác để hạn chế lây lan dịch o Người bị chó, mèo dại, nghi dại cắn hoặc tiếp xúc phải đi tiêm phòng dại càng sớm càng tốt o Bất cứ ai bị nhiễm virus dại cũng cần đi tiêm vacxin và huyết thanh kháng dại để điều trị dự phòng VII/ phương pháp phòng bệnh dại 1 Các lọai vắc xin phòng bệnh dại sản xuất trên thế giới Cơ chế phòng bệnh dại bằng vắc xin: Virus dại nhân lên trong cơ gần nơi chích cho đến khi... số điểm yếu của vắc xin: có chứ myelin của mô não, còn chứa một lượng virút chưa bị bất họat hòan tòan và khi điều trị phải tiêm nhiều mũi Trên thế giới đã sản xuất một số lọai vắc xin phòng dại trên mô thần kinh 13 - Vắc xin của Pasteur(1885): là lọai vắc xin dại đầu tiên trên thế giới, sản xuất từ chủng virút dại cố định trên não thỏ; bất họat bằng cách làm kho ở 21 – 220C trong 1 – 5 ngày, bảo quản... Vắcxin phòng ngừa có tác dụng bảo vệ sau 2-8 tuần Theo báo cáo của TCYTTG, trong số 112 nước có báo cáo về ủy ban giám sát bệnh dại thế giới thì có 32 nước có sản xuất vắc xin dùng cho người 1.1 Các vắc xin sản xuất trên mô thần kinh Các lọai vắc xin này được sản xuất, sử dụng trong thời gian dài cũng cho những hiệu quả bảo vệ nhất định Đã có nhiều nghiên cứu cải tiến, nhưng khi sử dụng các vắc xin. .. ngày, bảo quản trong glycerine ở 40C Vắc xin bất họat này đã được sử dụng tại trung tâm phòng chống dại của Viện Pasteur Paris từ 1885 – 1952 - Vắc xin Hogyes (1887): cải tiến từ vắc xin của Pasteur bằng cách pha lõang dần hỗn dịch não thỏ - Vắc xin Pascarius (1895): sản xuất từ não thỏ, bất họat ở nhiệt độ thay đổi từ 30 - 800C trong khoảng thời gian 10 phút - Vắc xin Fermi (1905): sản xuất từ não cừu... thay thế bằng vắc xin nuôi cấy tế bào thận chuột đất vàng tiên phát - Vắc xin dại sàn xuất từ não thỏ dứt sữa được sản xuất tại Viện Quốc gia y tế cộng đồng ở Hà Lan vào năm 1964 Họat tính miễn dịch của vắc xin này được thấy là thích hợp và xuất hiện sau 14 – 15 ngày tiêm liên tục, nhưng vắc xin này chưa bao giờ được sử dụng rộng rãi cho người 1.3 Các văc xin không chứa mô thần kinh - Vắc xin phôi vịt... kháng dại Huyết thanh ngựa kháng dại: Là huyết thanh được cô đặc từ ngựa có đáp ứng miễn dịch tốt với virus dại Đến nay huyết thanh ngựa kháng dại vẫn được dùng ở những nơi không có glubulin miễn dịch kháng dại của người 17 KẾT LUẬN Tất cả các vắc xin dùng cho người đều chứa virus dại bất hoạt Vắcxin chế từ nuôi cấy tế bào có ưu thế hơn vắcxin chế từ mô thần kinh vì ít gây phản ứng phụ Ngoài vaccin phòng. .. được điều chế bằng cách cấy virút dại cố định trên phôi vịt 7 ngày tuổi Sau 14 ngày thu họach và pha thành hỗn dịch 10% và bất họat bằng β – propiolacton Vắc xin được sử dụng ở Mỹ cho tới khi có vắc xin tế bào, vắc xin này không gây viêm não dị ứng nhưng dễ gây dị ứng cho những người có cơ địa dị ứng với protein trứng - Vắc xin phôi gà tiên phát tinh chế (1985): Vắc xin này có công hiệu cao, được tinh... cấy tế bào dùng cho người bao gồm: o Vắc xin trên tế bào lưỡng bội người (1963) (HDV) được sản xuất bằng chủng PM, thích nghi trên tế bào lưỡng bội người WI – 38 Vắc xin được sản xuất tại Mỹ, Pháp và Đức Ở Mỹ, người ta bất họat virút bằng Tri – n – butylphosphat Vắc xin không được sử dụng vì tính sinh miễn dịch rất thấp Tại Pháp và Đức, vắc xin được bất họat bằng β – propiolacton, tinh chế bằng sacharoza... (VP), vắc xin chứa 5% hỗn dịch não, bảo quản bằng 1% phenol bất họat trong 24 giờ ở nhiệt độ 220C Tuy là một vắc xin bất họat nhưng vẫn còn chứa một lượng virút sống nên TCYTTG đã khuyến cáo không sử dụng lọai vắc xin này nhưng cho đến nay vẫn còn được sử dụng ở một số nước miền nam Châu Phi - Vắc xin Babes (1912): Virút dại được bất họat ở 58 0C trong khoảng thời gian 30 phút - Vắc xin Hempt (1925 – 1938):... vaccine phòng bệnh cho chó, mèo cũng như việc theo dõi phát hiện sớm các biểu hiện của bệnh rất quan trọng trong phòng bệnh dại Hạn chế nuôi chó Chó nuôi phải xích, nhốt, chó ra đường phải rọ mõm o Tiêm phòng dại cho 100% chó, mèo nuôi o Diệt hết chó chạy rông, chó vô chủ Tại nơi có chó, mèo dại phải diệt hết đàn chó, mèo đã tiếp xúc với con vật bị dại o Nghiêm cấm bán chó, mèo nơi đang có dịch dại sang