Trùng bào tử (Sporozoa)

Trùng bào tử (Sporozoa) Đại cương • • • • • Trùng bào tử ký sinh liên tục tế bào / tổ chức ký chủ Trong CTPT có giai đoạn dạng bào tử Dinh dưỡng phương pháp thẩm thấu Sinh sản : vô tính hữu tính Trùng bào tử quan trọng y học: – – Plasmodium spp Toxoplasma gondii PLASMODIUM SPP Các loài ký sinh người – gây bệnh sốt rét: – Plasmodium falciparum – P vivax – P malariae – P ovale – P knowlesi PLASMODIUM SPP Chu trình phát triển: giai đoạn • Liệt sinh (sinh sản vô tính): người – Chu trình ngoại hồng cầu: Gan – Chu trình hồng cầu • Bào tử sinh (sinh sản hữu tính): muỗi Anopheles Chu trình phát triển Plasmodium sp Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Phân bố loài plasmodium Tỉ lệ Loài Plasmodium Việt Nam •Plasmodium falciparum: vùng nhiệt đới châu Phi, châu Á •P.vivax: 70 - 80% vùng nhiệt đới châu Mỹ la tinh, châu Á, vùng ôn đới •P.malariae: châu Phi nhiệt đới 20 - 30% • P ovale 0,2% • P knowlesi Đặc điểm Plasmodium P falciparum P vivax P malariae P knowlesi Chu kỳ SS vô tính 36-48 48 72 24 Sự ẩn cư Thể phân liệt, không Có thể, giao bào - HC phình to HC nhỏ, nhân to, giao bào SSVT/hồng cầu* • Thể tư dưỡng non Kích thước HC thay đổi, mép HC, 1-2 NSC, đa nhiễm •TTD già • Thể hoa cúc Thời gian xuất giao bào P Falciparum Đốm maurer, không máu ngoại Amip, hạt biên schuffner 16-24 liệt bào, không máu ngoại 12-24 liệt bào Dây băng giống P malariae 6-12 liệt bào biên 7-10 Giống sắc tố 14-21 - (ngày) Thể tư dưỡng non knowlesi Thể tư dưỡng già P phát triển chu kỳ Hình thể Thể phân liệt giao bào Chẩn đoán xét nghiệm • Kính hiển vi quang học: Máu mỏng /giọt máu dày* Tùy điều kiện PTN: Nhạy: 25-100% Đặc hiệu: 56 - 100% Chẩn đoán phân biệt loài Định lượng KST/ máu giúp cho theo dõi điều trị 30 Chẩn đoán xét nghiệm KHV huỳnh quang.* AO: Phết máu dầy nhuộm acridin orange Nhạy: 42-93%; Đặc hiệu: 52 - 93% QBC (quantity buffy coat)- Beckon-Dickinson Nhạy: 89%; Đặc hiệu: >95% Ưu điểm: Kết nhanh KHV quang học Nhược điểm: Cần thiết bị đặc biệt Độ nhạy AO thấp mật độ KST/máu thấp Chẩn đoán loài không xác, nhuộm không chuyên biệt mảnh vụn tế bào KST 31 Chẩn đoán xét nghiệm Test chẩn đoán nhanh pLDH (Plasmodium spp Lactate dehydrogenase ) Ưu: • Phân biệt P falciparum P non falciparum • Nhanh, dễ thực • Không cho kết dương tính sau loại trừ KST • Không cần điện, không cần thiết bị chuyên biệt ,có thể dung cộng đồng Nhược: • Không phân biệt P non falciparum • Không cho biết mật độ KST máu • Kết quả: có/không 32 Chẩn đoán xét nghiệm PfHRP-II : P falciparum histidine-rich Protein-2 Nhạy: 84-97%; Đặc hiệu: 81-100% Ưu: • Nhanh, dễ thực • Chỉ cần huấn luyện tối thiểu kết đáng tin cậy • Không cần điện, không cần thiết bị chuyên biệt ,có thể dùng cộng đồng Nhược: • Không phân biệt P non falciparum • Không cho biết mật độ KST máu • Kết quả: có/không • Có thể cho dương tính sau loại KST máu 33 Miễn dịch • Cơ chế miễn dịch bệnh SR chưa biết rõ • Miễn dịch thu nhận đặc hiệu loài phụ thuộc có mặt ký sinh trùng sốt rét máu mức độ thấp (lowlevel parasitemia) • Những thể ngoại hồng cầu tạo phòng vệ • Một số chủng tộc, đặc biệt người da đen châu Phi có miễn dịch phần với sốt rét, miễn dịch có tính di truyền tự nhiên • Người mắc bệnh hồng cầu lưỡi liềm, thiếu men glucose-6-phosphate dehydrogenase, mắc bệnh thalassemia không bị nhiễm P.falciparum • Hầu hết người da đen Tây Phi nơi mà bệnh sốt rét bệnh địa phương, không bị bệnh sốt rét P.vivax 34 Điều trị bệnh sốt rét KST SR chưa kháng thuốc • Cloroquin • Quinin / • Dẫn chất artemisinin: • Mefloquin P vivax Cloroquin : trẻ em < tuổi, PN có thai Cloroquin + Primaquin: trẻ em > tuổi 35 Điều trị bệnh sốt rét KST sốt rét kháng cloroquin chưa biết • • Quinine ngày • Phối hợp thuốc: Artemisinin ngày Quinin + tetracyclin Quinin + doxycyclin ngày Quinin + clindamycin • Sulfadoxin + pyrimethamin (Fansidar*) liều 36 Điều trị bệnh sốt rét • • • Artesunat IV / viên đặt hâu môn Artemether IM Artemisinin viên đặt hâu môn • • • Arterakin*/ CV artekan*: Dihydroartemisinin + Piperaquin CV4*: Dihydroartemisinin+piperaquin+ trimethoprim CV8*: Dihydroartemisinin+piperaquin+ trimethoprim+Primaquin 37 LỰA CHỌN THUỐC TRỊ SỐT RÉT (Bộ Y Tế 31.01.07) Nhóm BN PN có thai PN có thai < tháng > tháng SR lâm sàng P falciparum P vivax/P knowlesi SR phối hợp Quinin Quinin Cloroquin Quinin Quinin + clindamycin Quinin + clindamycin Dihydro-artemisinin + Dihydro-artemisinin + Piperaquin Piperaquin Piperaquin + Artesunat Artesunat Artesunat 38 Quinin + clindamycin Cloroquin Dihydro-artemisinin + KST Tái nhiễm kháng thuốc Thất bại điều trị Bệnh sốt rét Dược động học Liều tác động thuốc 39 Phòng bệnh sốt rét • Tránh Muỗi đốt • Uống thuốc phòng • Vaccin 40 Phòng bệnh sốt rét Nhóm nguy cơ: trẻ em, phụ nữ có mang, người chưa miễn dịch (người du lịch) Diệt muỗi trung gian truyền bệnh, tránh muỗi chích Uống thuốc phòng (người du lịch) Vùng KST SR chưa kháng thuốc: Cloroquine Vùng KST SR kháng thuốc: Mefloquine: tuần, 1-2 tuần trước vào vùng SR, tuần sau rời vùng SR Doxycycline: hàng ngày Malarone* (proguanine + atovaquone): hàng ngày 1-2 ngày trước vào vùng SR, ngày sau rời vùng SR 41 Phòng bệnh sốt rét Phụ nữ có mang Cloroquin Proguanin Mefloquin (6 tháng cuối thai kỳ) Cloroquin + proguanin (3 tháng đầu thai kỳ) 42 Diễn biến bệnh SR Việt Nam Trước 1975, VN thực Chương trình tiêu diệt SR 1976: chuyển chiến lược tiêu diệt SR sang toán SR không hạn định thời gian 1987 bệnh SR quay trở lại nhanh nghiêm trọng (hầu hết tỉnh vùng rừng núi ven biển - khoảng 80% dân số sống vùng SR ) Năm 1991, toàn quốc có 144 vụ dịch SR, gần 5.000 người chết SR triệu người mắc SR) Năm 1991, Việt Nam chuyển chiến lược toán SR sang chiến lược phòng chống SR đến CHIẾN LƯỢC QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG VÀ LOẠI TRỪ BỆNH SỐT RÉT GIAI ĐOẠN 2011-2020 VÀ ĐỊNH HƯỚNG ĐẾN NĂM 2030 Để hướng đến loại trừ SR theo giai đoạn WHO khuyến cáo: phấn đấu đến năm 2020 40 tỉnh, thành phố đạt tiêu loại trừ SR;  2030 loại trừ bệnh SR toàn quốc 44 [...]... Theo quy định của WHO:  S (Sensibility) - nhạy cảm: Sạch ký sinh trùng ở máu ngoại vi trong 7 ngày kể từ ngày đầu uống thuốc Không tái phát trong 3 tuần tiếp theo  R (Resistance) – kháng:  RI - Kháng muộn: Sạch ký sinh trùng trong 7 ngày nhưng tái phát trong vòng 28 ngày  RII - Kháng sớm: Giảm thể vô tính nhưng không sạch ký sinh trùng trong tuần đầu  RIII - Kháng hẳn Thể vô tính không giảm hoặc... “bất tỉnh nhân sự”, mất cảm giác, rối loạn hoặc mất hết phản xạ, nhưng không liệt * – Nếu không điều trị kịp thời, bệnh nhân chết trong vòng 2 - 3 ngày (tỉ lệ tử vong rất cao) – Khám nghiệm tử thi, thấy mạch máu bị tắc nghẽn, tràn đầy ký sinh trùng, gan, thận đều bị tổn thương nặng.* 25 Bệnh sốt rét ói ra mật, tiểu ra huyết sắc tố Bệnh xuất hiện đột ngột • • • • • Sốt 40 0C, đau lưng dữ dội và kiệt... khác, với một số đặc điểm riêng biệt: - Pha tiền hồng cầu : Không phát hiện thể ngủ - Pha hồng cầu: chỉ 24 giờ gồm thể tư dưỡng non thể hoa cúc giao bào TTD già thể phân liệt - Thể tư dưỡng non: giống P falciparum - Thể tư dưỡng già, thể phân liệt và giao bào có hình thể rất giống P malariae - Pha SS hữu tính ở muỗi: tương tự các Plasmodium khác Vector truyền bệnh • • Muỗi Anopheles: Anopheles hackeri,... cơ thể do sốt rét Sốt rét gây ra những thay đổi về lách, gan, máu * Thay đổi về lách • Lách phải tăng cường chức năng để thực bào những hồng cầu bị phá hủy hàng loạt sau cơn sốt và được tiêu đi ở lách Do quá trình làm việc quá sức lâu dài, lách sẽ to ra • Độc tố mà ký sinh trùng này tiết ra làm thần kinh giao cảm làm co mạch bị tê liệt trong khi đó thần kinh đối giao cảm làm giãn mạch hưng phấn Do... minumus và An jeyporiensis truyền bệnh SR ở vùng rừng núi, An.sundaicus và A.subpictus ở vùng đồng bằng, ven biển) • Do truyền máu của người sốt rét sang người lành • Do mẹ truyền sốt rét cho con khi còn là bào thai 21 Tiến trình của bệnh sốt rét • • Thời kỳ tiềm ẩn (incubation period) • Thời gian của thời kỳ tiềm ẩn thay đổi tùy theo loài Plasmodium nhưng trung bình từ 10 - 15 ngày Thời kỳ tiềm ẩn thường... hồng cầu bị nhiễm nhiều P.falciparum làm hồng cầu bị nhiễm tạo nhiều khối u phồng, dính vào thành trong mạch máu, gây nghẽn mạch, tạo huyết khối, thiếu máu cục bộ & gây nhiều biến chứng và dễ đưa đến tử vong – – – – – Sốt rét thể não (cerebral malaria), Sốt rét thể sốt cao (malarial hyperpyrexia), Rối loạn dạ dày ruột, Sốt rét thể giá lạnh (algid malaria), Sốt rét tiểu huyết sắc tố (black water fever)... năng giải phóng ra độc tố làm hồng cầu dễ vỡ 11 Plasmodium falciparum: P falcifarum tạo nên các nốt lồi (knobs) trên bề mặt các hồng cầu Các nốt này sẽ gắn vào các receptor tương ứng ở bề mặt các liên bào nội mạc của mạch máu sâu Gây sự kết dính giữa hồng cầu bị nhiễm và mao mạch, tiểu tĩnh mạch của các tạng như não, phổi, nhau thai,… Giúp KST tránh không đi qua lách và thận 12 Plasmodium falciparum:... knowlesi Thường gây bệnh cho khỉ đuôi dài và khỉ đuôi lợn( Macaca fascicularis và Macaca nemestrina); Gây bệnh cho người: - Phát hiện đầu tiên 1932; - Tỉ lệ thấp (hiếm) - Do chu kỳ hồng cầu ngắn nên có thể tử vong nếu không được điều trị kịp thời - Gần đây: tỉ lệ gây bệnh cho người tăng,tập trung ở Đông Nam Á (Malasia, Singapore, Myanma, Kampuchia, Philippines, Thái Lan, Việt Nam,… ) - Được công nhận là... cảm thấy lách sưng, căng đau • Lách chỉ to khi bị nhiễm KST nhiều lần, không được θ đúng ppháp * • Lách to dễ bị dập vỡ khi bị va chạm 27 Thay đổi về gan • Gan là bộ phận đầu tiên tiếp xúc với ký sinh trùng nên đau trước lách • Nghiên cứu các chức phận của gan (chống độc, dự trữ đường) đều thấy có những tổn thương thể hiện bằng sự giảm albumin, cholestérol, hàm lượng prothrombin trong máu • Mức độ... hiệu: >95% Ưu điểm: Kết quả nhanh hơn KHV quang học Nhược điểm: Cần thiết bị đặc biệt Độ nhạy của AO thấp khi mật độ KST/máu thấp Chẩn đoán loài không chính xác, nhuộm không chuyên biệt mảnh vụn và các tế bào không phải KST 31 Chẩn đoán xét nghiệm Test chẩn đoán nhanh pLDH (Plasmodium spp Lactate dehydrogenase ) Ưu: • Phân biệt được P falciparum và các P non falciparum • Nhanh, dễ thực hiện • Không cho ...Đại cương • • • • • Trùng bào tử ký sinh liên tục tế bào / tổ chức ký chủ Trong CTPT có giai đoạn dạng bào tử Dinh dưỡng phương pháp thẩm thấu Sinh sản : vô tính hữu tính Trùng bào tử quan trọng... thể, giao bào - HC phình to HC nhỏ, nhân to, giao bào SSVT/hồng cầu* • Thể tư dưỡng non Kích thước HC thay đổi, mép HC, 1-2 NSC, đa nhiễm •TTD già • Thể hoa cúc Thời gian xuất giao bào P Falciparum... maurer, không máu ngoại Amip, hạt biên schuffner 16-24 liệt bào, không máu ngoại 12-24 liệt bào Dây băng giống P malariae 6-12 liệt bào biên 7-10 Giống sắc tố 14-21 - (ngày) Thể tư dưỡng non