trình bày thí điểm phân loại rác nguồn tại phường 2, TP.cao Lãnh
Trang 1Dự án "Thí điểm phân loại rác tại nguồn”
tại Phường 2, TP Cao Lãnh, Đồng Tháp
PHIẾU KHẢO SÁT
Phiếu điều tra số
Tên phường
Tên phỏng vấn viên
Tên cán bộ phụ trách
Ngày
ĐỊA CHỈ HỘ ĐƯỢC PHỎNG VẤN
Họ tên chủ hộ
Tuổi : Nam: Nữ:
Số nhà: Đường:
Địa chỉ
Tổ: Khóm:
1.0 THÔNG TIN CHUNG
1.1 Hộ gia đình ông (bà) có bao nhiêu nhân khẩu?
1.1.1 Số phụ nữ trong hộ từ 15 tuổi trở lên
1.1.2 Số nam giới trong hộ từ 15 tuổi trở lên
1.1.3 Số em gái trong hộ dưới 15 tuổi
1.1.4 Số em trai trong hộ dưới 15 tuổi
1.2 Trình độ văn hóa cao nhất của chủ hộ?
(1= c ấp 1; 2=cấp 2; 3=cấp 3; 4=đại học, cao đẳng; 5=không
bi ết chữ/không có đi học)
1.3 Gia đình ông (bà) sống trong nhà này bao nhiêu năm?
1.4 Gia đình ông (bà) có thành viên nào tham gia vào tổ chức
cộng đồng tự nguyện không?
(1=H ội LH phụ nữ; 2= Đoàn thanh niên; 3= Hội chữ thập đỏ;
4= M ặt trận tổ quốc; 5= Trưởng khóm; 6= Tổ chức đoàn thể khác)
1.5 Gia đình ông (bà) có ai tìm hiểu /biết thông tin về bảo vệ môi
trương không? (1=có, 2=không)
1.6 Ông (bà) vào các hoạt động cộng đồng tự nguyện nhằm cải
thiện tình trạng vệ sinh môi trường ở địa phương chưa? (1=có, 2=không)
1.7 Nguồn thu nhập chính của gia đình ông (bà)?
(1=s ản xuất, buôn bán, cho thuê; 2= làm công ăn lương;
Trang 2CAO LANH/ Phong van/thang 8/07.doc 2/4
3=công vi ệc bấp bênh như làm mướn theo ngày, thời vụ; 4=
ti ền hưu trí, người thân trợ cấp; 5=thu nhập từ trẻ em;
6=ngu ồn khác)
1.8 Gia đình ông (bà) có tivi không? (1=có, 2=không)
1.9 Gia đình ông (bà) có đọc báo không? (1=có; 2=không)
1.10 Gia đình ông (bà) có ai tham dự Hội thảo hay nghe nói chuyện
về môi trường không? (1=có; 2=không)
1.11 Gia đình ông (bà) có sử dụng máy vi tính không (1=có;
2=không)
1.12 Nếu có sử dụng máy vi tính thì có truy cập Internet
không?(1=có;2=không)
2.0 NGUỒN NƯỚC
2.1 Nơi ông (bà) ở có hệ thống nước máy đi qua không? (1= có;
2=không)
2.2 Gia đình ông (bà) có sử dụng nước máy không? (1=có;
2=không)
2.3 Nếu gia đình ông (bà) không sử dụng nước máy thì sử dụng
nguồn nước nào dưới đây?
(1= n ước sông, ao, hồ; 2= nước mưa; 3= nước giếng tự khoan; 4= ngu ồn khác ……… )
3 THOÁT NƯỚC VÀ VỆ SINH
3.1 Nơi ông (bà) ở có hệ thống thoát nước thải không? (1=có;
2=không)
3.2 Nước thải sinh hoạt ở nhà ông (bà) được thoát đi đâu? (nước từ
giặt giũ, ăn uống, tắm rữa, không kể nước thải từ NVS)
(1= C ống thoát nước chung của TP; 2= Vào hầm tự hoại; 3=
Ra kênh/r ạch; 4= Ra đường ; 5= Không biết/Khác với các ý trên)
3.3 Các thành viên trong gia đình có thường xuyên sử dụng nhà vệ
sinh (NVS) không?
(1= NVS riêng trong nhà; 2=NVS c ủa nhà hàng xóm; 3=NVS công c ộng; 5=không sử dụng NVS)
3.4 Nếu có NVS, thì NVS thuộc dạng nào? (1=hố xí dội nước;
2=h ố xí 1 ngăn; 3= hố xí 2 ngăn; 4=thùng/xô sau đó đi đổ;
5=lo ại khác)
3.5 Nước thải từ NVS được thoát đi đâu?
(1= C ống thoát nước chung của TP; 2= Vào hầm tự hoại; 3=
Ra kênh/r ạch; 4= Thấm xuống đất ; 5= Không biết/Khác với các ý trên)
4.1 Ông (bà) vui lòng cho biết khối lượng rác thải ra tại gia đình
trong ngày là bao nhiêu?
4.2 Nơi ông (bà) ở có dịch vụ thu gom rác thải không? (1=có;
2=không)
4.3 Nếu nơi ông (bà) ở chưa tổ chức thu gom rác, thì ông (bà) có
muốn tham gia dịch vụ thu gom rác không? (1=có; 2=không)
4.4 Rác thải của gia đình ông (bà) được thải đi đâu? (1= đăng ký
thu gom; 2= đốt/chôn; 3=đổ xuống cống/sông; 4=đổ ra đường,
Trang 3đất trống)
4.5 Nếu gia đình ông (bà) có đăng ký thu gom rác, vui lòng cho
biết cách thức thu gom và bỏ rác hiện nay?
(1= đem rác đổ vào thùng rác công cộng bất kỳ lúc nào trong ngày;
2= để rác trước nhà cho xe đến thu gom; 3= đổ rác trực tiếp vào xe thu gom rác)
4.6 Ông (bà) vui lòng cho biết dụng cụ đựng rác của gia đình?
(1=thùng/xô nh ựa (có nắp đậy) ; 2= giỏ/cần xé tre, giỏ nhựa (không có n ắp đậy) ; 3= Bọc giấy/nylon; 4=khác)
4.7 Gia đình ông (bà) có lựa rác (đồ nhựa, thủy tinh, kim loại,
giấy, )
trước khi đi đổ không? (1=có; 2=không)
4.8
Nếu gia đình ông(bà) có lựa rác trước khi đi đổ thì vui lòng cho biết là để làm gì?
(1= s ử dụng lại; 2= bán phế liệu; 3= cho người ta; 4= mục đích khác)
4.9 Ông (bà) có sử dụng rác để ủ phân không? (1=có, 2=không)
4.10 Nếu có, ông (bà) dùng loại rác gì để ủ phân?
4.11
Ông (bà) có hài lòng với cách tổ chức thu gom rác hiện nay không?
(1= r ất hài lòng; 2= hài lòng; 3=không hài lòng mà cũng không th ất vọng; 4=thất vọng; 5=rất thất vọng)
4.12 Gia đình ông (bà) có chịu tác động hoặc vấn đề gì về tình trạng
môi trường xung quanh không?
4.13 Ông (bà) có muốn đặt thùng rác công cộng trước nhà mình không?
(1= có; 2=không)
4.14 Thùng rác công cộng là giành cho người đi đường bỏ rác, theo
ông (bà) thì có nên thiết kế gọn, nhỏ, đẹp để chỉ bỏ rác của
người đi đường không? (1= có; 2=không)
4.15 Hàng tháng gia đình ông (bà) trả tiền cho dịch vụ thu gom rác
là bao nhiêu?
VNĐ
4.16 Theo ông (bà) thì cách thu gom như thế nào là thích hợp nhất
đối với gia đình?
(1=quy định giờ thu gom từng tuyến đường, gia đình sẽ trực
ti ếp đưa rác cho công nhân bỏ lên xe; 2= vui lòng ghi ý kiến vào ………
………
4.17 Theo ông (bà) thì rác được thu gom vào giờ nào là thích hợp
nhất đối với gia đình?
4.18 Gia đình ông (bà) thích nghe thông tin về môi trường qua kênh
nào? (xếp hạng từ 1=quan trọng nhất, cho đến 5=kém quan
tr ọng nhất)
4.18.1 Trò chuyện với bạn bè, bà con, hàng xóm
4.18.2 Ở nơi làm việc
4.18.3 Radio
4.18.4 Truyền hình
Trang 4CAO LANH/ Phong van/thang 8/07.doc 4/4
4.18.5 Báo, tạp chí
4.18.6 Băng rôn, áp phích, bảng hiệu treo các nơi
4.18.7 Hệ thống loa phát thanh
4.18.8 Các buổi họp tổ dân phố
4.18.9 Thông tin thông qua trẻ em đi học ở trường
4.18.10 Phương tiện khác, nêu rỏ
4.19 Gia đình ông (bà) có muốn tham gia vào hoạt động cộng đồng
để cải thiện tình trạng môi trường nơi mình đang ở không?
(1=có; 2=không; 3=không c ần cải thiện)
4.20 Gia đình ông (bà) có ai biết Luật Bảo vệ môi trường, Nghị
định của Chính phủcó quy định là rác phải được phân loại
không? (1=có; 2=không)
4.21 Hiện nay, trên địa bàn phường 2 có thực hiện dự án phân loại
rác tại nguồn (tại gia đình) Khi triển khai thực hiện dự án gia đình ông (bà) có tham gia không? (1=có - trả lời tiếp câu 4.20;
2=không )
4.22 Khi thực hiện phân loại rác, ông (bà) có muốn hỗ trợ dụng cụ
chứa rác phân loại không? (1=có - trả lời tiếp câu 40.21 2=không )
4.23 Nếu gia đình ông(bà) có muốn hỗ trợ dụng cụ phân loại rác thì
muốn loại nào sau đây?
(1=thùng nh ựa có nắp đậy; 2=xô nhựa có nắp đậy; 3=giỏ
nh ựa; 4=giỏ tre; 5=bọc nylon; 6=bọc giấy; 7=khác, ghi rõ………
4.24 Theo dự án thì rác phải được phân loại và bỏ vào 02 thùng
đựng khác nhau,ông (bà) thấy thế nào? (1=dễ; 2=khó/cần
h ướng dẫn )
4.25 Ông (bà) có ý kiến hay đề xuất giải pháp gì để góp phần cải
thiện, bảo vệ môi trường địa phương và dự án phân loại rác hoạt động có hiệu quả?
Cám ơn ông (bà) đã trả lời phỏng vấn
Trang 5Filename: Cao Lanh Bang phong van[1]
Settings\Administrator.SUN-A74914FE01F\Application Data\Microsoft\Templates\Normal.dot
Project
Subject:
Keywords:
Comments:
Total Editing Time: 30 Minutes
As of Last Complete Printing
Number of Pages: 4
Number of Characters: 5,998 (approx.)
