Đánh giá hiện trạng thu gom và xử lý chất thải rắn tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Gia Lai

Đề xuất các biện pháp để thu gom và xử lý chất thải rắn bệnh viện phù hợp với điều kiện tỉnh

Chương 1GIỚI THIỆU CHUNG1.1 Tính cần thiết của đề tài

Tại Gia Lai hiện nay ô nhiễm môi trường đang diễn ra ở nhiều lĩnh vực với mức

độ khác nhau trong đó có y tế Có thể nói ô nhiễm trong ngành Y Tế đang diễn ra khátrầm trọng mà nổi bật là ở các bệnh viện

Mạng lưới y tế ngày càng phát triển đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh củanhân dân bên cạnh đó cũng đặt ra nhiều vấn đề cần phải giải quyết, đặt biệt là trong vấn

đề quản lý rác thải y tế

Rác thải y tế bao gồm chất thải nguy hại như: kim tiêm, găng tay, cao su, bông,băng thấm dịch hoặc máu, các loại thuốc quá hạn, bệnh phẩm và rác thải phóng xạ Tuychỉ chiếm tỷ lệ nhỏ so với chất thải sinh hoạt và chất thải công nghiệp nhưng chất thảirắn y tế và bệnh phẩm lại có nguy cơ gây ô nhiễm môi trường và lây truyền dịch bệnh,ảnh hưởng đến sức khoẻ người dân nếu không được xử lý đúng mức

Do chất thải bệnh viện ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ cộng đồng nên công tác thugom và xử lý phải triệt để

Nhưng, hiện nay khâu quản lý rác thải của các cơ sở y tế còn hết sức lỏng lẻo.Hầu hết rác thải y tế, các bệnh phẩm chưa được phân loại theo đúng chuẩn loại, chưađược khử khuẩn trước khi thải bỏ, không có nhà lưu chứa hoặc có nhưng không đúngtiêu chuẩn, không đảm bảo vệ sinh và có nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng

1.2 Mục tiêu của đề tài

Đề tài tập trung vào 2 vấn đề chính:

− Đánh giá hiện trạng thu gom và xử lý chất thải rắn tại một số bệnh viện trên địabàn tỉnh Gia Lai

− Đề xuất các biện pháp để thu gom và xử lý chất thải rắn bệnh viện phù hợp vớiđiều kiện tỉnh

1.3 Nội dung đề tài

Để đạt được những mục tiêu trên, nội dung đề tài bao gồm:

− Tìm hiểu điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội của tỉnh

− Khảo sát thực tế tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắntại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh

− Hiện trạng hệ thống quản lý chất thải rắn của tỉnh

− Các vấn đề còn tồn tại trong hệ thống quản lý chất thải bệnh viện của tỉnh

− Đề xuất một số biện pháp quản lý chất thải trên địa bàn tỉnh:

Phương án trong việc phân loại, thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ chất thải.Phương án cải thiện hệ thống quản lý rác thải trên địa bàn tỉnh

Một số phương án khả thi khác

1.4 Phương pháp nghiên cứu

− Phương pháp thu thập, kế thừa và tổng hợp các tài liệu liên quan đến bệnh việntrên địa bàn tỉnh (thu thập các tài liệu, số liệu có liên quan đến nội dung đề tài

từ các bệnh viện, Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên và Môi Trường, từ thầy cô, từ sáchbáo, thông tin trên mạng v.v Sau đó sẽ lựa chọn những thông tin cần thiếtnhất)

− Phương pháp điều tra, khảo sát (khảo sát tình hình thực tế tại các bệnh viện trênđịa bàn tỉnh) bằng phiếu điều tra

− Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý các số liệu (từ các số liệu thu thậpđược, tổng hợp lại và đưa ra 1 số liệu thống nhất, chính xác nhất làm cơ sởđánh giá và giải quyết các vấn đề cần quan tâm)

− Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia (của thầy cô, những người có liênquan, ý kiến đóng góp của một số nhân viên trong bệnh viện)

1.6 Giới hạn nghiên cứu của đề tài

Khảo sát tại 20 bệnh viện điển hình trên địa bàn tỉnh Gia Lai

Chương 2TỔNG QUAN VỀ RÁC THẢI Y TẾ 2.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CHẤT THẢI Y TẾ

2.1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế

2.1.1.1.Các định nghĩa

a/ Chất thải y tế

Là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, cácdịch vụ chăm sóc sức khoẻ, xét nghiệm, chuẩn đoán, các hoạt động trong công tácphòng bệnh, các hoạt động nghiên cứu và đào tạo về y sinh học

Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và khí

Chất thải y tế thường bao gồm cả các loại chất thải có đặc tính và tác động đốivới môi trường sức khoẻ giống như các chất thải thông thường khác

b/ Chất thải nguy hại

Là chất thải có chứa các chất hoặc hoá chất có một trong các đặc tính gây nguyhại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, gây ăn mòn, dễ lây nhiễm với các đặc tínhnguy hại), hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻcon người

Do có các đặc tính và tiềm năng gây rủi ro về môi trường và sức khoẻ mà cácloại chất thải y tế nguy hại đòi hỏi phải được thu gom, phân lập và tiêu huỷ theo nhữngqui trình đặc biệt và đảm bảo an toàn có áp dụng các công nghệ phức tạp và thường làtốn kém để tránh thoát thải ra môi trường bên ngoài

c/ Chất thải y tế nguy hại

Là chất thải có một trong các thành phần như: máu, dịch cơ thể, chất bài tiết, các

bộ phận hoặc cơ quan con người, động vật, bơm, kim tiêm và các vật sắc nhọn, dượcphẩm, hoá chất và các chất phóng xạ dùng trong y tế Nếu những chất này không đượchuỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người

d/ Quản lý chất thải y tế nguy hại

Là các hoạt động kiểm soát chất thải trong suốt quá trình từ khi chất thải phátsinh đến xử lý bắt đầu từ khâu thu gom, vận chuyển, lưu trữ và tiêu huỷ chất thải y tếnguy hại

Một cách tiếp cận thuyết phục để có thể dự báo, ước lượng chất thải y tế nóichung và số lượng hay tỷ lệ chất thải y tế nguy hại nói riêng phải dựa vào các yếu tốsau:

 Số lượng, đặc điểm, phạm vi cứu chữa, qui mô khám bệnh, điều trị của tất cảcác cơ sở y tế

 Số lượng giường bệnh tại bệnh viện và các cơ sở y tế có giường bệnh từtuyến huyện và tương đương trở lên bao gồm cả các bệnh viện do ngành y tếquản lý và do các ngành khác quản lý

 Lượng chất thải y tế phát thải mỗi ngày xác định theo giường bệnh (giườngbệnh của cấp bệnh viện) mỗi ngày

 Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trên tổng chất thải y tế chung của giường bệnh(giường bệnh cấp bệnh viện) mỗi ngày

Trên cơ sở này, có thể áp dụng ước lượng khối lượng chất thải của bệnh viện cụthể của khu vực, thậm chí có thể ước lượng khối lượng chất thải rắn cho phạm vi toànquốc Các cơ sở y tế ở Việt Nam chủ yếu thuộc ngành y tế được tổ chức phân bố theo 4cấp:

 Các cơ sở y tế trực thuộc Bộ Y Tế

 Các cơ sở y tế trực thuộc tỉnh

 Các cơ sở y tế tuyến huyện

 Các cơ sở y tế tuyến xã và tương đương

Trong đó, qui mô bệnh viện có từ tuyến huyện gọi là bệnh viện huyện, tuyến tỉnhgọi là bệnh viện tỉnh và tuyến sau cùng là các bệnh viện tuyến Trung Ương Đa số cácbệnh viện của các tuyến là qui mô bệnh viện đa khoa, một số bệnh viện chuyên khoa.Các bệnh viện nêu trên là các cơ sở y tế có giường bệnh, thường xuyên hoạt động khámchữa bệnh và cũng thường xuyên phát thải chất thải rắn y tế

Một số ngành khác cũng có cơ sở y tế từ tuyến cơ sở cho tới tuyến chuyên khoanhư Bộ Quốc Phòng, Bộ Công An có hẳn một hệ thống y tế từ tuyến Trung Ương tới cơ

sở hoặc một số ngành có bệnh viện riêng như: Bưu Chính Viễn Thông, Giao Thông VậnTải, Nông Nghiệp và Phát Triển Nông Thôn.

Trong cách xác định trên đây còn chưa đánh giá được nguồn và số lượng thải tạicác trạm y tế xã, phòng mạch tư nhân và các hoạt động từ các cơ sở đào tạo, nghiên cứusinh học

Dưới đây là một số tài liệu đã công bố số lượng phát thải chất thải rắn y tế mỗigiường bệnh/ngày, tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại, tải lượng chung toàn quốc

Bảng 2.1: Lượng chất thải rắn y tế trung bình trên giường bệnh/ngày ST

T

1

Phạm Thị Ngọc Bích, Phạm Ngọc Châu Kinh nghiệm

bước đầu xử lý chất thải tại một số bệnh viện cấp tỉnh ở

Việt Nam, hội thảo Việt Nam – Thuỵ Điển

2 URENCO Hà Nội Báo cáo nghiên cứu khả thi xây dựng

3 Phạm Song Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 2,27

4 Phạm Thị Ngọc Bích Hội thảo xử lý chất thải bệnh viện 1998 2,45

5 Nguyễn Xuân Nguyễn Hội thảo quản lý chất thải bệnh

6 Nguyễn Kim Thi Hội thảo quản lý chất thải bệnh viện 1998 1,17

7 Nguyễn Văn Lộ Hội thảo xử lý chất thải bệnh viện 1998 2,27

(Nguồn: Môi trường bệnh viên nhìn từ góc độ quản lý chất thải - 2004)

Như vậy lượng chất thải rắn y tế trung bình phát thải theo mỗi giường bệnh tạituyến bệnh viện mỗi ngày là 2,21 kg/GB/ngày Tuy nhiên hệ số phát thải này chỉ nên ápdụng cho tuyến tỉnh và tương đương Các bệnh viện tuyến huyện sẽ có hệ số phát thảithấp hơn do phạm vi cứu chữa, khả năng áp dụng các kỹ thuật ở mức thấp hơn

Về đặc điểm chất thải và tỷ lệ chất thải y tế nguy hại cũng có khá nhiều nghiên cứu công bố các số liệu khá tương đồng với nhau Bảng dưới đây xin giới thiệu một số

số liệu được công bố (Xem phụ lục 1)

Hầu hết các tác giả đều đưa ra các số liệu tương đối gấn nhau thống nhất tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trong tổng chất thải y tế nói chung là 20% với đặc điểm tỷ trọng

130 kg/m3, hàm lượng tro còn lại sau khi đốt là 9,76% và nhiệt trị trung bình l2537 Kcal/kg

Kết luận chung:

 Hệ số phát thải chất thải rắn y tế: 2,21 kg/GB/ngày

 Tỷ lệ chất thải rắn nguy hại: 20% (tương đương)

Từ cơ sở dữ liệu lượng chất thải y tế trung bình giường bệnh ngày, tỷ lệ chất thải

y tế nguy hại trong tổng số chung và số lượng giường bệnh tại các cơ sở y tế từ tuyếnhuyện trở lên và tương đương có thể xác định được tổng lượng chất thải y tế nguy hạiphải xử lý theo địa bàn và theo khu vực cho mỗi bệnh viện.(Xem phụ luc 2)

Tính chung cho toàn quốc, lượng chất thải từ các hoạt động dịch vụ chăm sócsức khoẻ, dịch vụ y tế là:

 Chất thải rắn y tế chung: 252 tấn/ngày

 Chất thải rắn y tế nguy hại: 50 tấn/ngày

Trong đó 2 thành phố có tải lượng lớn nhất là:

 Tp Hồ Chí Minh: 31,3 tấn chất thải rắn y tế chung, trong đó có 6,2 tấn chấtthải rắn y tế nguy hại

 Tp Hà Nội: 26,5 tấn chất thải rắn y tế chung, trong đó có 5,3 tấn chất thải rắn

y tế nguy hại

2.1.2 Khuynh hướng phát thải chất thải y tế

a/ Đối với chất thải y tế chung

Tổng lượng chất thải y tế chung ít biến đổi do tổng số giường bệnh tương đối ổnđịnh Mặc dù có sự gia tăng số giường bệnh của các bệnh viện tuyến huyện trở lên trongcác giai đoạn từ 1995 tới nay nhưng số giường bệnh tại các cơ sở y tế khác như trạm y

tế cơ quan, điều dưỡng lại giảm

b/ Chất thải y tế nguy hại

Tuy tổng thải chung chất thải y tế tăng ít hoặc chỉ tăng nhẹ, nhưng lượng chấtthải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại gia tăng lên theo thời gian do 2 xu thế sau:

 Tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần như kim bơm tiêm, đè lưỡi,găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lưu, bông băng, vải trải phẫuthuật, quần áo phẫu thuật v.v

 Tăng số lượng các giường bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện và tươngđương trở lên

 Ngày càng ứng dụng nhiều hơn các kỹ thuật cao trong tất cả các khâu từkhám bệnh, xét nghiệm, chuẩn đoán và điều trị

Bảng 2.2: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian ở Việt Nam

Giường bệnh (1000 giường) 115,5 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5CTR y tế chung (tấn/ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9CTR y tế nguy hại (tấn/ngày) 55,4 56,6 56,6 57,7 57,6 58,5 58,9

2.1.3 Nguồn và phân loại chất thải rắn y tế

Theo định nghĩa, chất thải rắn y tế nguy hại là chất thải dạng rắn phát sinh trongcác cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh,nghiên cứu, đào tạo.

Việc phân loại và xác định chất thải y tế của đa số các nước trên thế giới, kể cảcác nước trong khu vực cũng như hướng dẫn của tổ chức y tế thế giới (WHO) khá nhấtquán và nhìn chung đều bao gồm các loại chính như sau:

a/ Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste): bao gồm 5 phân nhóm khác

 Nhóm E: bệnh phẩm (pathological waste): nhóm này bao gồm các mô và cơquan người, động vật, một phần chi thể bị cắt bỏ do các can thiệp phẫu thuật(cần lưu ý là đối với nhóm chất thải này thì ngay cả khi chúng không chứanguồn lây nhiễm nhưng cũng vẫn có khả năng gây ra tác động tâm lý rấtmạnh)

b/ Nhóm chất phóng xạ

Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hoá trị liệu vànghiên cứu như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn có sử dụng hoặc bị nhiễmcác đồng vị phóng xạ

c/ Nhóm chất thải hoá học

Chất thải hoá học bao gồm các hoá chất có thể không gây nguy hại như đường,axit béo, axít amin, một số loại muối v.v và hoá chất nguy hại như phóc-man-đê-hít,hoá chất quang học, các dung môi, hoá chất dùng để diệt khuẩn y tế và dung dịch làmsạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong khử trùng, tẩy uế, thanh trùng v.v

d/ Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy, CO2

bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần, v.v đa số các bình chứa khínén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu huỷ đúng quicách

e/ Nhóm chất thải sinh hoạt

Nhóm chất thải này có đặc điểm chung như chất thải sinh hoạt thông thường từcác hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại, vật liệu đóng gói bao gói, thức ăn còn thừa, thựcphẩm thải bỏ và chất thải ngoại cảnh như các loại lá cây, hoa quả rụng v.v.

2.1.4 Khối lượng chất thải phát sinh

Khối lượng chất thải y tế không chỉ thay đổi theo từng khu vực địa lý, mà cònphụ thuộc vào các yếu tố khách quan khác như:

 Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất

 Loại và qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa

 Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú vàngoại trú

 Điều kiện kinh tế xã hội của khu vực

 Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị vàchăm sóc

 Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân

Tham khảo tài liệu nước ngoài cho thấy khối lượng chất thải rắn y tế cũng đượcước lượng trên cơ sở số giường bệnh và hệ số phát thải phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhưthay đổi theo mức thu nhập, thay đổi theo loại bệnh viện mức phát thải khác nhau theocác khoa phòng chuyên môn cụ thể như sau:

Bảng 2.3: Lượng chất thải thay đổi theo từng nước Chất thải bệnh viện nói chung

Bệnh viện đại học y dược 4,1 – 8,7

Bảng 2.5: Lượng chất thải thay đổi theo các bộ phận khác nhau trong cùng bệnh

viện Các bộ phận khác trong bệnh viện Lượng chất thải (kg/giường bệnh/ngày)

Điều dưỡng y tế 1,5

Ơ một số nước trên thế giới có hệ thống y tế giống Việt Nam là có bệnh việntuyến Trung Ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện thì hệ số phát thải chất thải rắn y tế cũngdao động khá lớn về tổng lượng thải cũng như tỷ lệ chất thải nguy hại

Bảng 2.6: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện

Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế

bị lẫn vô chất thải rắn chung và phát tán ra môi trường bên ngoài, trở thành nguồn gây ônhiễm và có khả năng gây ra các rủi ro về môi trường và sức khoẻ

Bảng 2.7: Đặc điểm, thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện

ST

Giá trị

%

A Thành phần giấy các loại bao gồm cả mảnh carton 2,9

C Thành phần thuỷ tinh, ống thuốc tiêm, lọ thuốc tiêm, bơm kim tiêm 3,2

E Chai thuốc, túi thuốc, chai dịch, túi dịch, túi máu, thành phần chất dẻo 10,1

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý chất thải - 2004)

Chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm các thành phần chất thải trong các mục phânloại C,D,E,F

2.2 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khoẻ

2.2.1 Tác hại của chất thải y tế lên sức khoẻ

a/ Các rủi ro từ chất thải y tế

Chất thải y tế bao gồm một lượng lớn chất thỉ có đặc điểm như chất thải sinhhoạt chung và một tỷ lệ nhỏ hơn (khoảng 20%) các chất thải có khả năng gây rủi ro cao.Chất thải rắn y tế có thể tạo nên những mối nguy cơ tiềm tàng cho sức khoẻ con người

 Chất thải có yếu tổ ảnh hưởng tâm lý xã hội

c/ Những đối tượng có thể tiếp xúc với nguy cơ

Tất cả mọi cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những ngưới có nguy

cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người làmnhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễmchất thải do hậu quả của sự bất cẩn và tắc trách trong các khu quản lý và kiểm soát chấtthải

Dưới đây là những nhóm đối tượng chính có nguy cơ cao đối với tác hại của chấtthải y tế:

 Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện, những ngườithực hiện các thủ thuật xâm lấn, tiêm, thay băng, v.v

 Những người thực hiện nhiệm vụ phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải

y tế từ ngay tại nguồn về nơi tập kết của bệnh viện

 Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc bệnh nhân ngoại trú

 Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân, người thăm nuôi

 Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ bệnh viện phục vụ chocác cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vậnchuyển bệnh nhân, vệ sinh tẩy uế

 Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại bãi đổ rác thải, các

lò đốt rác) và những người bới rác, thu rác

Chất thải y tế nguy hại phát sinh từ dịch vụ cơ sở y tế tư nhân, qui mô lẻ, nằm rảirác cũng là nguồn thải có tiềm năng gây rủi ro về môi trường và sức khoẻ do nguồn chấtthải này thường khó kiểm soát và ít khi được chú ý tới Đôi khi, ngay cả những tủ thuốcgia đình hoặc một số tế nạn xã hội như tiêm chích ma tuý cũng là nguồn phát sinh chấtthải y tế nguy hại có tiềm năng gây rủi ro cao về môi trường và sức khoẻ

 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn:

Các vật thể trong thành phần chất thải y tế nguy hại có thể chứa đựng một lượngrất lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào như tụ cầu, HIV, viêm gan

B Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua các hình thức sau:

 Qua da, qua một vết thủng, trầy xước hoặc vết cắt trên da do vật sắc nhọn gâytổn thương

 Qua các niêm mạc, màng nhầy

 Qua đường hô hấp do xông, hít thở phải

 Qua đường tiêu hoá do nuốt, ăn phải

Các ví dụ về sự nhiễm khuẩn do tiếp xúc với chất thải y tế được liệt kê trongbảng dưới đây qua đường truyền là các dịch thể như máu, dịch não tuỳ, chất nhờn, nướcmắt, tuyến nhờn

Có một mối liên hệ đặc biệt giữa sự nhiễm khuẩn do virus gây ra hội chứng suygiảm miễn dịch người (HIV) và virus viêm gan B, C đó là những bằng chứng của việclan truyền các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm qua đường phát thải chất thải rắn y tế.Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm cónhiễm máu người bệnh

Trong các cơ sở y tế, tính kháng đa thuốc kháng sinh của các vi khuẩn đối vớihàng loạt họ kháng sinh và các hoá chất sát khuẩn cũng có thể tạo ra những mối nguy cơ

do sự quản lý yếu kém chất thải y tế Điều này đã được chứng minh, chẳng hạn các

plasmid từ các động vật thí nghiệm có trong chất thải y tế được truyến cho vi khuẩn gốcqua hệ thống xử lý chất thải Hơn nữa, vi khuẩn E.coli kháng thuốc đã cho thấy nó vẫncòn sống trong môi trường bùn hoạt tính mặc dù ở đó có vẻ như không phải là môitrường thuận lợi cho loài sinh vật này trong điều kiện thông thường của hệ thống xử lý

và tiêu huỷ chất thải y tế

Độ tập trung các các tác nhân gây bệnh và các vật sắc nhọn bị nhiễm các vi sinhvật gây bệnh (đặc biệt là những mũi kim đã được tiêm qua da) hầu như là những mốinguy cơ tiềm ẩn sâu sắc đối với sức khoẻ trong các loại chất thải bệnh viện Các vật sắcnhọn có thể không chỉ là nguyên nhân gây ra những vết cắt, vết đâm thủng mà còn gâynhiễm trùng các vết thương nếu nó bị nhiễm các tác nhân gây bệnh Như vậy, những vậtsắc nhọn được coi là một loại chất thải y tế rất nguy hiểm bởi nó gây những tổn thươngkép: vừa gây tổn thương lại vừa lây truyền các bệnh truyền nhiễm Những vấn đề đánglưu tâm là sự nhiễm trùng có thể được lây truyền bởi sự xâm nhập qua da do các tácnhân gây bệnh, ví dụ như nhiễm khuẩn huyết do virus Các loại kim tiêm đã tiêm qua da

là một thành phần quan trọng nhất của loại chất thải sắc nhọn và là mối nguy hiểm đặcbiệt bởi chúng thường bị dính máu bệnh nhân

Bảng 2.8: Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại sinh vật gây bệnh và phương thức lây truyền

thải y tế

Nhiễm khuẩn tiêu hoá Nhóm enterobacteri: salmonella, shigella spp,

vibrio cholerac, các loại giun sán

Phân hoặc chất nônNhiễm khuẩn hô hấp Vk lao, virus sởi, streptococcus pneumoniac Các loại dịch

tiết, đờm

mắt Nhiễm khuẩn sinh dục Neiserreria gonorrhoeac, virus herpes Dịch tiết sinh

dục

Bệnh than Bacillus antharacis

Chất tiết của

da (mồ hôi, chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (neisseria meningitides) Dịch não tuỷ

sinh dục Sốt xuất huyết Các virus: junin, lassa, ebola, Marburg

Tất cả các sảnphẩm máu và dịch tiết Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Nhiễm khuẩn huyết do

 Những mối nguy cơ từ loại chất thải hoá chất và dược phẩm

Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là mối nguy

cơ đe doạ sức khoẻ con người như các độc dược, các chất gây độc gen, chất độc tế bào,chất ăn mòn, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ, v.v các chất này thườngchiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế hoặc đôi khi với tỷ lệ khá lớn nhưng trong cácdạng thuốc, sinh phẩm bị quá hạn, thuốc thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Chúng cóthể gây nhiễm độc do tiếp xúc cấp tính và gây nhiễm độc mãn tính, gây ra các tổnthương như bỏng Sự nhiễm độc này có thể là do kết quả của sự hấp thụ hóa chất, hoặcdược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hoá Việc tiếp xúcvới các chất dễ cháy, chất ăn mịn, các hố chất gây phản ứng (phóc -man-đê-hít và cácchất dễ bay hơi khác) có thể gây nên những tổn thương tới da, mắt, hoặc niêm mạcđường hô hấp Các tổn thương phổ biến hay gặp nhất là dạng các vết bỏng

Các hoá chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhóm chấtthải y tế dạng hoá chất Chúng thường được sử dụng với số lượng lớn và thường lànhững chất ăn mòn Cũng cần phải lưu ý rằng đây cũng là loại hóa chất gây phản ứng vàcũng có thể tạo nên các dạng hỗn hợp thứ cấp có tính độc cao

Các loại hoá chất diệt côn trùng quá hạn lưu trữ trong các thùng bị rò rỉ hoặc túirách thủng có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khoẻ của bất cứ ai tới gần

và tiếp xúc chúng

Trong những trận mưa lớn, các hoá chất diệt côn trùng bị rò rỉ có thể thấm sâu vôđất và tiếp theo gây ô nhiễm nước ngầm Sự nhiễm độc có thể xảy ra do tiếp xúc trựctiếp với sản phẩm hoá chất, do hít phải hơi độc hoặc do uống phải nước hoặc thức ăn đã

bị nhiễm độc Các mối nguy cơ khác có thể là khả năng dẫn đến các vụ hoả hoạn hoặcgây ô nhiễm do việc xử lý chất thải không đúng cách chẳng hạn như thiêu huỷ hoặcchôn lấp

Các sản phẩm hoá chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gây nên bấtlợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải (nhất là hệ thống xử lý công nghệ phânhuỷ sinh học) hoặc gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên tiếp nhận nguồnnước này Những vấn đề tương tự như vậy cũng có thể xảy ra do sản phẩm của quá trìnhbào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốc khác, do các kim loạinặng như thuỷ ngân, phenol và các dẫn xuất, các hoá chất khử trùng và tẩy uế

 Những nguy cơ từ chất thải gây độc gen tế bào

Đối với các nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý loại chấtthải gây độc gen tế bào mà mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi ro tiềm tàng

sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và khoảngthời gian tiếp xúc với chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công tác y

tế có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệthoặc bằng phương pháp hoá trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là hít phải hoáchất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi mùi qua đường hô hấp, bị hấp thụ qua da dotiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hoá do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc Việc nhiễmđộc qua đường tiêu hoá thường là do ảnh hưởng của những thói quen xấu, chẳng hạnnhư dùng miệng để hút ống pipet trong các công việc như khi định lượng dung dịch, xétnghiệm sinh hoá Mối nguy hiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể vàchất tiết nhất là các bệnh phẩm cần xét nghiệm của những bệnh nhân đang trong giaiđoạn điều trị bằng phương pháp hoá trị liệu

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến cácchu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp hoặc quá trình phân bàonguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm ankyl hoá, khôngphải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiệu độc tính tại một vài điểm trong chu kỳ tế bào Cácnghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại nên ung thư và gâyđột biến

Nhiều loại thuốc có tính độc gây kích thích cao độ và gây nên những hậu quả huỷhoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt, chúng có thể gây chóng mặt,buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Cần phải đặc biệt cẩn thận trong việc sử dụng, vận chuyển chất thải gây độc gen

tế bào Việc làm thoát thải những chất thải như vậy vào môi trường có thể gây nênnhững hậu quả sinh thái không thể lường trước được, nhiều khi tác hại tới môi trường

và sinh thái rất nghiêm trọng

 Những nguy cơ từ các loại chất thải phóng xạ

Loại bệnh và hội chứng gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi các chấtthải, đối tượng và phạm vi tiếp xúc Chất thải phóng xạ cũng như chất thải dược phẩm

là một loại độc hại tới tế bào, gen, và cũng có thể ảnh hưởng tới các yếu tố di truyền.Tiếp xúc với các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụ như: các nguồn phóng xạ củacác phương tiện chuẩn đoán như máy Xquang, máy chụp cắt lớp, v.v có thể gây ra mộtloạt các tổn thương chẳng hạn như phá huỷ các mô, nhiều khi gây bỏng cấp tính (vớimột số trường hợp mức độ bị ảnh hưởng trầm trọng tới mức phải dẫn tới việc xử lý loại

bỏ hoặc cắt cụt các phần cơ thể bị ảnh hưởng.)

Các nguy cơ từ các loại chất thải có chứa các đồng vị hoạt tính thấp có thể phátsinh do việc nhiễm xạ trên bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặc khoảng thờigian lưu giữ loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc những người làm nhiệm vụ thu

gom và vận chuyển rác khi phải tiếp xúc với chất thải có chứa các loại đồng vị phóng xạnày là những người thuộc nhóm nguy cơ cao.

 Tính nhạy cảm xã hội

Bên cạnh việc lo ngại đối với những nguy cơ lây bệnh của chất thải rắn y tế tácđộng lên sức khoẻ, cộng đồng thường cũng rất nhạy cảm với những ấn tượng tâm lý,ghê sợ đặc biệt là khi nhìn thấy loại chất thải thuộc về giải phẫu, các bộ phận cơ thể bịcắt bỏ trong phẫu thuật như: chi thể, dạ dày, các khối u, rau thai, bào thai nhi, máu, tổchức hoại tử, dập nát

2.2.2 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới sức khoẻ cộng đồng

a/ Ảnh hưởng của các loại chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Đối với những bệnh có khả năng truyền nhiễm, nguy hiểm do virus gây ra nhưHIV/AIDS, viêm gan B hoặc C, những nhân viên y tế, đặc biệt các y tá, hộ lý là nhữngngười có nguy cơ nhiễm cao nhất qua những vết thương do các vật sắc nhọn bị nhiễmmáu bệnh nhân gây nên Các nhân viên hành chính của bệnh viện là những người vậnhành hệ thống quản lý chất thải trong phạm vi bệnh viện cũng như ngoài bệnh viện ởcác trạm xử lý chất thải của địa phương, khu vực cũng có nguy cơ đáng kể, chẳng hạnnhư những nhân viên quét dọn vệ sinh, những người bới rác tại các bãi đổ rác mặc dùchưa có nhiều bằng chứng ghi nhận những nguy cơ này Nguy cơ của loại bệnh truyềnnhiễm này trong số các bệnh nhân và cộng đồng không phải tiếp xúc với chất thải y tếthấp hơn nhiều Trong một số trường hợp, một vài bệnh truyền nhiễm lây truyền và lanrộng ra cộng đồng xung quanh nhiều khi trở thành dịch, một bằng chứng được ghi nhận

là vụ dịch tả hoành hành ở Trung Mỹ năm 1996-1997 mà nghi can chính là nước thải từmột bệnh viện truyền nhiễm ở Peru không được xử lý và thải ra lưu vực, kết quả là gâynhiễm bệnh và gây bùng phát thành dịch bệnh

Các trường hợp tai nạn riêng lẻ hoặc nhiễm trùng thứ phát do chất thải y tế gây rađều được chứng minh bởi các tài liệu đáng tin cậy Tuy vậy nhìn chung vẫn khó đánhgiá trực tiếp ảnh hưởng của chất thải rắn y tế, đặc biệt là ở các nước đang phát triển.Vẫn còn những nghi ngờ đối với những trường hợp nhiễm khuẩn với số lượng lớn màtác nhân gây bệnh do tiếp xúc với chất thải y tế

Tỷ lệ tổn thương hàng năm do các vật sắc nhọn trong chất thải y tế và dịch vụ vệsinh môi trường cả trong và ngoài các bệnh viện gây ra đã được các cơ quan đăng kýđộc chất và bệnh tật Hoa Kỳ (ATSDR) đánh giá Nhiều tổn thương gây ra do kim tiêmtrước khi vức bỏ vào các thùng chứa, do những thùng chứa nhốt kim không kín hoặcđược làm bằng những loại vật liệu dễ bị rách, bị xuyên thủng

Một báo cáo của cơ quan bảo vệ Hoa Kỳ (EPA) tại hội nghị chất thải y tế đãđánh giá số trường hợp nhiễm virus viêm gan B và C hàng năm do tổn thương gây rabởi các chất thải sắt nhọn có trong số các nạn nhân có nhiều nhân viên y tế và các nhânviên trong hệ thống quản lý xử lý chất thải Số người bị nhiễm virus viêm gan B hàng

năm ở Hoa Kỳ mà nguyên nhân do tiếp xúc với chất thải y tế vào khoảng từ 162 đến

321 ca so với tổng số 300.000 trường hợp bị nhiễm mới hằng năm

Có những tài liệu về các trường hợp nhiễm trùng khác liên quan tới chất thải y tếnhưng không đầy đủ để có thể cho phép đưa ra bất kỳ một kết luận nào Nhiều khi dựatrên cơ sở các chỉ số viêm gan B cho thấy tất cả các nhân viên làm nhiệm vụ tiếp xúc vàvận chuyển chất thải y tế nên được tiêm chủng để phòng chống lại bệnh tật, nhưng đángtiếc là cho đến nay vẫn chưa có loại vắc xin ngừa virus viêm gan C một cách có hiệuquả

Nếu những thực tế ảnh hưởng của chất thải rắn y tế nguy hại được ngoại suy ápdụng cho các nước đang phát triển, thì tác hại tới sức khoẻ cộng đồng còn có khuynhhướng cao hơn Lý do là việc tư vấn và huấn luyện cho những nhân viên do nhu cầucông việc phải tiếp xúc với chất thải rắn y tế nguy hại ở những quốc gia nghèo haynhững quốc gia đang phát triển có thể không chặt chẽ cho lắm do vậy ngày càng cónhiều người tiếp xúc với chất thải bệnh viện cả bên trong lẫn bên ngoài các cơ sở y tế

Trong bất kỳ một cơ sở y tế nào, y tá và những nhân viên quản lý bệnh viện lànhững nhóm nguy cơ chính bị tổn thương, tỷ lệ tổn thương hàng năm của những đốitượng này vào khoảng 10-20 phần nghìn Tỷ lệ tổn thương cao nhất trong số tất cả cácnhân viên có thể đã tiếp xúc với chất thải đã được báo cáo với các nhân viên lao công vànhân viên xử lý chất thải, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 phần nghìn Mặc dù các tổnthương có liên quan đến công việc trong số các nhân viên y tế và những ngưới thu gomrác hầu hết là các tổn thương cơ lý như sang chấn, bong gân, va đập và căng thẳng mệtmỏi do làm việc quá sức Tuy vậy vẫn có một tỷ lệ đáng kể các tổn thương là do các vếtcắt, đâm thủng do các vật sắc nhọn có lẫn trong chất thải rắn gây ra

Cho đến thời điểm hiện nay tại Việt Nam vẫn chưa có một công trình nghiên cứunào phản ánh được tình trạng tổn thương do nghề nghiệp của các nhân viên y tế và cácnhân viên các Công Ty Môi Trường Đô Thị cũng như người dân sống cận kề bãi rácthải có lẫn rác từ các bệnh viện

b/ Ảnh hưởng của các chất thải hoá chất và dược phẩm

Trong khi không có tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến của bệnh tậtgây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối với cộng đồng, thìnhiều trường hợp nhiễm độc qui mô lớn do chất thải hoá chất công nghiệp đã xảy ra.Cũng có một số thông báo về nhiều vụ tổn thương hoặc nhiễm độc do việc vận chuyểnhoá chất và việc vận chuyển dược phẩm trong bệnh viện không đúng quy cách Cácdược sĩ, bác sĩ gây mê, y tá, kỹ thuật viên, cán bộ hành chính có thể có nguy cơ mắc cácbệnh đường hô hấp, bệnh ngoài da do tiếp xúc với các loại hoá chất dạng chất lỏng dễbay hơi, dạng phun sương và các dung dịch khác Để hạn chế tới mức thấp nhất loạinguy cơ nghề nghiệp này nên thay thế hoặc giảm lượng hoá chất độc hại xuống bất cứlúc nào có thể và cung cấp các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc trựctiếp với hoá chất Những khoa phòng nơi sử dụng và bảo quản loại hoá chất nguy hiểm