Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong điều trị khuyết hổng vùng cẳng bàn chân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62 72 01 29 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Đoàn PGS.TS Nguyễn Văn Huy Phản biện 1: PGS.TS Trần Đình Chiến Phản biện 2: GS.TS Lê Gia Vinh Phản biện 3: GS TS Trần Thiết Sơn Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ Khuyết hổng phần mềm (KHPM) vùng cẳng chân - bàn chân tổn thương thường gặp có xu hướng ngày gia tăng tai nạn giao thông với tính chất tổn thương nặng nề, phức tạp, đa dạng Điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân vấn đề khó khăn, đặc biệt tổn thương rộng, sâu có kèm theo tổn thương xương khớp nhiễm khuẩn vùng 1/3 cẳng chân, cổ bàn chân Các phương pháp kinh điển ghép da thực có tổ chức hạt đẹp Vạt xoay chỗ sử dụng với KHPM vừa nhỏ Sử dụng vạt từ xa (chéo chân, trụ FilatovGillis) bệnh nhân phải chịu nhiều phẫu thuật phức tạp, thời gian điều trị kéo dài, bất động gò bó, đặc biệt thẩm mỹ nên khó người bệnh chấp nhận Điều trị phương pháp hút áp lục âm (Vacuum Assisted Closure -VAC) có tác dụng: thu hẹp diện tích tổn thương, kích thích thúc đẩy tổ chức hạt phát triển nhanh Với KHPM rộng lộ gân, xương, khớp VAC thường sử dụng biện pháp để chuẩn bị cho phẫu thuật tạo hình Từ năm 70 kỷ XX, nhờ phát triển vi giải phẫu học vi phẫu thuật, nhiều vạt tổ chức có trục mạch nuôi phát sử dụng dạng cuống mạch liền dạng tự Mỗi vạt có ưu nhược điểm riêng chúng Vạt tự thành tựu đỉnh cao phẫu thuật tạo hình đại Vạt đùi trước (ĐTN) Song Y G phát vào năm 1984, tác giả cho thấy vạt cấp máu nhánh mạch xuất phát từ động mạch mũ đùi (ĐM – MĐN), xuyên vách thẳng đùi rộng da Tuy nhiên, nghiên cứu sau mạch xuyên vách, vạt ĐTN cấp máu mạch xuyên qua rộng ngoài, hình thái tỷ lệ phân bố mạch xuyên thay đổi tác giả Vạt ĐTN tác Koshima, Wei, Yildirim, Wong, … nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng xác nhận: Vạt linh hoạt sử dụng nhiều hình thức khác vạt da mỡ, da cân, da cơ, vạt siêu mỏng đáp ứng nhiều dạng tổn khuyết phức tạp đa dạng vùng cẳng - bàn chân Bên cạnh đó, vạt có ưu điểm như: cuống mạch dài, định, đường kính lớn; vị trí cho vạt thuận lợi, dễ lấy; vạt lấy kích thước lớn; vạt có thần kinh cảm giác nhánh thần kinh đùi bì ngoài; nơi lấy vạt ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ Ở Việt Nam, vạt ĐTN sử dụng từ năm 1998 Bệnh viện TƯQĐ 108, có nghiên cứu giải phẫu động mạch mũ đùi số nghiên cứu sử dụng vạt ĐTN tạo hình vùng cổ, mặt Tuy nhiên, Chấn thương Chỉnh hình, việc sử dụng vạt ĐTN chưa rộng rãi, số lượng báo cáo ít, số lượng vạt sử dụng chưa nhiều Xuất phát từ thực tiễn trên, nhằm tìm hiểu thêm giải phẫu ứng dụng, độ tin cậy khả sử dụng vạt, thực đề tài “Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch máu phân bố mạch xuyên da vạt đùi trước người Việt trưởng thành Đánh giá kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Mô tả chi tiết đầy đủ đặc điểm giải phẫu mạch máu vạt ĐTN định khu vị trí mạch xuyên da, diện tích cấp máu mạch xuyên xác người Việt Với cách phân chia đường chuẩn đùi thành 10 khoảng đề xuất vòng tròn bàn kính khoảng tìm thấy mạch xuyên (97,5%) dễ áp dụng lâm sàng Chỉ vị trí mạch xuyên thường thấy khoảng 5/10 6/10 3 Cho biết kết ứng dụng vạt lâm sàng che phủ KHPM vùng cẳng chân thuận lợi (do vạt có cuống mạch dài, đường kính mạch lớn tương đồng với mạch cho vùng cẳng bàn chân) với tỷ lệ thành công cao 93,8% BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 130 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục), với phần sau: - Đặt vấn đề: trang - Chương Tổng quan: 36 trang - Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 24 trang - Chương Kết quả: 35 trang - Chương Bàn luận: 30 trang - Kết luận: trang - Kiến nghị: trang - Luận án có 21 bảng, 17 hình, 55 ảnh - Tham khảo 131 tài liệu (20 tiếng Việt, 111 tiếng Anh) - Ba báo có liên quan trực tiếp đề tài công bố CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.2 Giải phẫu vạt đùi trước Vạt ĐTN vạt mạch xuyên Song cộng phát hiện, mô tả vào năm 1984 Vạt cấp máu nhánh mạch tách từ nhánh xuống ĐM - MĐN, xuyên qua vách liên rộng thẳng đùi điểm tiếp giáp 1/3 1/3 đùi, nơi giao thẳng đùi, rộng căng cân đùi ĐM vạt có đường kính > mm thường có TM kèm, cuống mạch vạt > cm Vạt lấy từ mấu chuyển lớn đến xương bánh chè cm, bao gồm toàn mặt trước mặt đùi, diện tích vạt đến 800 cm2 1.2.1 Nguyên uỷ mạch máu vạt Mạch xuyên cấp máu cho vạt phần lớn xuất phát từ nhánh xuống ĐM – MĐN Bên cạnh đó, tỷ lệ định mạch cấp máu cho vạt xuất phát trực tiếp từ ĐM đùi chung đùi sâu - Lakhiani (2012) nghiên cứu giải phẫu mạch máu vạt ĐTN, tổng quan y văn, 44 báo tác giả thấy: nhánh xuống tách từ ĐM đùi sâu 6,25 - 13% trường hợp, tách từ ĐM đùi chung 1-6% trường hợp, lại chủ yếu xuất phát từ ĐM MĐN Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Lê Diệp Linh 100% nhánh xuống tách từ ĐM - MĐN Trần Đăng Khoa nhận thấy nhánh xuống tách từ ĐM - MĐN khoảng 80% trường hợp Như vậy, có khác biệt đáng kể tác giải nước nguồn gốc nhánh xuống cấp máu cho vạt 1.2.2 Các hình thái mạch máu vạt - Về hình thái mạch máu vạt: vạt ĐTN cấp máu mạch xuyên xuất phát chủ yếu từ nhánh xuống, nhánh chếch nhánh ngang ĐM - MĐN Bên cạnh đó, tỷ lệ nhỏ nhánh xuyên xuất phát trực tiếp từ ĐM đùi chung, đùi sâu + Trong nghiên cứu tổng quan Lakhiani (2012), 2895 trường hợp tác giả thấy: mạch cấp máu cho vạt ĐTN xuất phát từ nhánh chủ yếu từ nhánh xuống (57 - 100%), nhánh chếch (14 43%), nhánh ngang (4 - 35%), lại phần nhỏ từ nhánh lên (2,6 - 14,5% số trường hợp) + Nghiên cứu tác giả nước: Nghiên cứu Lê Diệp Linh cho thấy hình thái mạch máu vạt ĐTN xuất phát từ nhánh xuống ĐM - MĐN (100%) - Về thành phần mạch máu vạt: cuống mạch vạt ĐTN thường có ĐM TM tuỳ hành kèm Tuy nhiên, có số trường hợp có TM ĐM Theo Chen (2003) có tỷ lệ nhỏ (dưới 2%) TM kèm ĐM TM ĐM không tuỳ hành nhau, trường hợp bất thường cuống mạch vạt - Về đường kính ĐM vạt nguyên uỷ thường từ - 2,5 mm, kích thước dao động khoảng từ 1,5 mm Đường kính TM tuỳ hành có lớn đôi chút so với ĐM, dao động khoảng từ 1,8 - mm Chiều dài cuống mạch vạt phụ thuộc vào nhánh, với nhánh xuống từ nguyên uỷ tới chỗ bắt đầu chia nhánh bên vào từ - cm, chiều dài đoạn mạch xuyên không vượt 12 cm 1.2.3 Mạch xuyên da Dạng mạch xuyên: Vạt ĐTN Song mô tả vào năm 1984, tác giả nhận thấy 100% trường hợp mạch xuyên da cấp máu cho vạt ĐTN dạng xuyên vách liên da (hay gọi dạng mạch xuyên vách) Các nghiên cứu sau mạch xuyên vách có mạch xuyên cơ: nghiên cứu Kuo mạch xuyên 86,4%, mạch xuyên vách 13,6%, Wei mạch xuyên 87,1%, mạch xuyên vách 12,9% trường hợp, Trần Thiết Sơn Trần Đăng Khoa có tỷ lệ mạch xuyên 78%, mạch xuyên vách 15%, nhánh da trực tiếp 7% tổng số mạch xuyên Về số lượng mạch xuyên: theo nghiên cứu Choi số lượng mạch xuyên đùi 4,2 mạch, Tansatit 2,8 mạch, Trần Đăng Khoa 6,7 mạch Tỷ lệ vạt ĐTN không tìm thấy mạch xuyên có kích thước đủ lớn Theo Kimata, nghiên cứu 74 vạt ĐTN, có tới 4/74 (5,4%) vạt mạch xuyên, theo Chen, có 2% trường hợp không thấy mạch xuyên Trong nghiên cứu tổng quan y văn Lakhiani, tỷ lệ không gặp mạch xuyên 1,8% (trong tổng số 2895 vạt) Phân bố mạch xuyên da: có hai phương pháp nhiều tác giả sử dụng, là: - Phân bố theo đường tròn: có tâm trung điểm đường nối gai chậu trước với cực bờ xương bánh chè với bàn kính 3, cm tùy theo tác giả - Phân bố theo khoảng: số tác giả thường chia đường chuẩn nối từ gai chậu trước với cực bờ xương bánh chè thành 10 khoảng 1.3 Các phương pháp điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân 1.3.1 Các phương pháp kinh điển 1.3.2 Hút áp lực âm 1.3.3 Vạt có trục mạch sử dụng dạng cuống mạch 1.3.4 Vạt động mạch xuyên sử dụng dạng cuống mạch 1.3.5 Vạt tự với kỹ thuật vi phẫu Phương pháp điều trị KHPM chi thể sử dụng vạt tự có nối mạch nuôi phương pháp phục hồi đại, đến tác giả nhận định phương pháp có ưu điểm là: đảm bảo lựa chọn vạt tổ chức có cấu trúc giải phẫu, có hình dáng, kích thước theo yêu cầu tổn thương; lựa chọn vị trí lấy vạt; với tổn khuyết phức tạp phục hồi lần phẫu thuật vạt phức hợp; vạt sống độc lập không phụ thuộc vào nuôi dưỡng vùng nhận, khả chống nhiễm khuẩn cao 1.4 Tình hình ứng dụng vạt đùi trước điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 1.4.1 Trên giới Trong điều trị KHPM chi dưới, vạt ĐTN dụng hai dạng: cuống mạch liền dạng tự 1.4.1.1 Dưới dạng cuống mạch liền Vạt ĐTN sử dụng với cuống mạch trung tâm để che phủ KHPM vùng bẹn bụng, mấu chuyển lớn, tầng sinh môn với cuống mạch ngoại vi để che phủ KHPM vùng gối, 1/3 cẳng chân 1.4.1.2 Dưới dạng vạt tự Trên giới, vạt ĐTN tác giả sử dụng riêng rẽ nhiều dạng như: vạt da mỡ, cân mỡ, da cân, vạt da phối hợp vạt siêu mỏng, để tạo hình che phủ KHPM đa dạng cẳng bàn chân Tiêu biểu như: Wei, Yildirim, Hsieh, Ozkan, Park, Wong, Lee Yun, Liu có so sánh với vạt khác Tamimy, Demirtas khả sử dụng trẻ em EL-Gammal Các tác giả xác nhận: Vạt linh hoạt sử dụng nhiều hình thức khác vạt da mỡ, da cân, da cơ, vạt siêu mỏng đáp ứng nhiều dạng tổn khuyết phức tạp đa dạng vùng cẳng bàn chân Bên cạnh đó, vạt có ưu điểm như: cuống mạch dài, định, đường kính lớn; vị trí cho vạt thuận lợi, dễ lấy; vạt lấy kích thước lớn; vạt có thần kinh cảm giác nhánh thần kinh đùi bì ngoài; nơi lấy vạt bị ảnh hưởng 1.4.1.5 Biến chứng nơi lấy vạt đùi trước Một vấn đề quan trọng mà tác giả phải đề cập sử dụng vạt biến chứng nơi cho vạt Năm 2012, báo cáo tổng quan Collins cộng sự, tác giả tổng hợp qua 42 báo có thông báo biến chứng nơi cho vạt ĐTN từ năm 1984 đến năm 2010 Với 2324 vạt ĐTN phẫu tích, tác giả nhận thấy có biến chứng nơi cho vạt sau: số trường hợp có hội chứng chèn ép khoang 0,09%, hoại tử phần 0,09%, máu tụ 0,7%, nhiễm trùng vết mổ 2,2%, sêroma 2,4%, đau nơi cho vạt 3,3%, sẹo lồi phì đại 4,8%, thoát vị tứ đầu 4,8% giảm cảm giác mặt đùi 24,0% 1.4.2 Tại Việt Nam Ca phẫu thuật sử dụng vạt ĐTN Việt Nam thực vào tháng 4/1998 phẫu thuật viên người Mỹ kết hợp với Bác sỹ Viện Chấn thương Chỉnh hình - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 để tạo hình che phủ cho KHPM bàn tay Từ đến nay, vạt ĐTN bước đầu ứng dụng rộng rãi lâm sàng nhiều trung tâm tạo hình Việt Nam như: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khoa Phẫu thuật Tạo hình Bệnh viện Saint Paul, Khoa Phẫu thuật Tạo hình Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy… Tuy nhiên, lĩnh vực Chấn thương Chỉnh hình công trình nghiên cứu chưa nhiều, chưa đầy đủ đặc biệt khả sử dụng dạng vạt ĐTN khác điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân, lý thực đề tài CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu Nghiên cứu tiến hành phẫu tích 40 đùi nguyên vẹn 20 xác người Việt trưởng thành Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 5/2012, bao gồm: 12 xác nam, xác nữ, tuổi 70 ± 16 (từ 33 - 95 tuổi) Trong đó, có 13 xác bảo quản Formol 10%, xác tươi ban đầu bảo quản lạnh -300C sau để sử dụng trì nhiệt độ -120C đến -150C Tiêu chuẩn lựa chọn Mẫu nghiên cứu thoả mãn tiêu chuẩn sau: - Xác người Việt 18 tuổi - Xác bảo quản Formol 10% năm đầu, xác bảo quản -300C vòng tháng - Vùng đùi hai bên nguyên vẹn Tiêu chuẩn loại trừ Loại khỏi mẫu nghiên cứu xác có tổn thương vùng đùi phẫu thuật vùng đùi (nối mạch máu, ghép mạch, tạo shunt), xác có bệnh lý u bướu làm thay đổi cấu trúc giải phẫu mạch máu vùng đùi 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng Gồm 64 BN có KHPM vùng cẳng - bàn chân điều trị Viện Chấn thương - Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn 11 - Cố định ổ gãy khớp vùng nhận - Bóc vạt Thiết kế bóc vạt dựa theo Mardini Wei - Ghép vạt vào nơi nhận - Nối mạch Kỹ thuật nối mạch: khâu nối mạch máu tận - tận, mũi rời sử dụng, tùy trường hợp, sử dụng kỹ thuật khâu mũi chuẩn Chen Zong Wei mũi chuẩn Cobbert - Khâu đóng vết mổ 2.2.2.2 Theo dõi sau phẫu thuật 2.2.2.3 Điều trị sau phẫu thuật 2.2.2.4 Đánh giá định kỳ sau phẫu thuật 2.2.2.5 Đánh giá kết Các tiêu đánh giá kết quả, vào: - Tại nơi nhận vạt: Tình trạng vạt; Tình trạng nhiễm khuẩn; Thẩm mỹ: phù hợp hình dáng, khả mang giày dép - Tại nơi cho vạt: Tình trạng chèn ép hoại tử tứ đầu, nhiễm khuẩn vết mổ; Chức khớp gối, khớp háng; Cảm giác mặt đùi; Thẩm mỹ vùng đùi, sẹo, chu vi vòng đùi Chúng phân loại đánh giá kết theo tác giả nước: Lê Văn Đoàn Lê Hồng Hải chia làm mức độ: Tốt, trung bình, xấu, thất bại 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý toán thông kê y học theo phần mềm SPSS phiên 20 Tính tỷ lệ %, trung bình ( X ), độ lệch chuẩn (SD) Kiểm định khác biệt hai trung bình T - Test Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,05 Kiểm định khác biệt tỷ lệ thuật toán χ2 Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,05 12 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU 3.1.1 Đặc điểm mạch máu vạt đùi trước 3.1.1.1 Nguyên uỷ hình thái mạch máu vạt Nguyên uỷ mạch máu vạt - Xuất phát từ ĐM - MĐN 37/40 tiêu bản, chiếm 92,5% - Xuất phát trực tiếp từ ĐM đùi sâu 2/40 tiêu bản, chiếm 5% - Xuất phát từ ĐM đùi chung 1/40 tiêu bản, chiếm 2,5% Hình thái mạch máu vạt Chúng gặp hình thái mạch máu vạt là: - Dạng 1: mạch máu vạt mạch xuyên tách từ nhánh xuống ĐM - MĐN (26/40 tiêu bản, chiếm 65%) - Dạng 2: mạch máu vạt mạch xuyên tách từ nhánh chếch (nhánh xuống ngoài) ĐM - MĐN (9/40 tiêu bản, chiếm 22,5%) - Dạng 3: mạch máu vạt mạch xuyên tách từ nhánh ngang ĐM - MĐN (2/40 tiêu bản, chiếm 5%) - Dạng 4: mạch máu vạt mạch xuyên tách trực tiếp từ ĐM đùi sâu (2/40 tiêu bản, chiếm 5%) - Dạng 5: mạch máu vạt mạch xuyên tách trực tiếp từ ĐM đùi chung (1/40 tiêu bản, chiếm 2,5%) 3.1.1.2 Thành phần, độ dài, đường kính mạch máu cuống vạt Thành phần mạch máu cuống vạt: Mạch máu cuống vạt ĐTN thường có ĐM TM kèm chiếm 30/40 tiêu (75%) Tỷ lệ cuống mạch vạt có ĐM TM tùy hành chiếm 10/40 tiêu (25%) Chúng không gặp bất thường thành phần cuống mạch vạt Độ dài cuống mạch vạt: Cuống mạch vạt có độ dài 11,6 ± 2,4 cm (với mẫu n=40) Trong đó, cuống mạch vạt dài 16,5 cm ngắn 5,7cm Đường kính ĐM TM cuống vạt 13 Bảng 3.1 Đường kính ĐM TM Số liệu Nhỏ Lớn X ± SD Động mạch (n=40) 1,8 3,7 2,51 ± 0,52 Tĩnh mạch lớn (n=40) 2,2 4,6 2,95 ± 0,56 Tĩnh mạch nhỏ (n=30) 1,2 3,2 2,18 ± 0,46 3.1.2 Đặc điểm mạch xuyên da Số lượng tính chất mạch xuyên Bảng 3.2 Số lượng tính chất mạch xuyên (n=40) Mạch xuyên Xuyên Xuyên vách Tổng Vị trí Đùi phải 69 14 83 Đùi trái 64 14 78 Tổng 133 (82,7%) 28 (17,3%) 161 (100%) Nhận xét: Trên 40 đùi, có 161 mạch xuyên Trung bình có mạch xuyên đùi Mạch xuyên 82,7%, mạch xuyên vách 17,3% Tần suất bắt gặp mạch xuyên tiêu Bảng 3.3 Tần xuất bắt gặp mạch xuyên (n=40) Số Mạch Mạch Mạch Mạch Mạch Mạch TB Đùi P 5 4 20 Đùi T 1 5 20 Cộng 11 10 40 Nhận xét: Trên đùi có từ đến mạch xuyên da vùng mặt trước đùi Tần xuất gặp mạch xuyên da chiếm tỷ lệ cao Không gặp tiêu mà mạch xuyên da Vị trí phân bố mạch xuyên theo 10 khoảng Chiều dài đường chuẩn đùi 39,9 ± 2,8cm (từ 35cm đến 44,5cm), độ dài trung bình khoảng 3,99cm (≈ 4cm) 14 Kết khoảng mạch xuyên chiếm tỷ lệ cao 34/161 mạch xuyên (chiếm 21,1%), sau khoảng 27/161 mạch xuyên (chiếm 16,8%), hai khoảng nằm đường tròn Số mạch xuyên vòng tròn chiếm tỷ lệ 37,9% tổng số mạch xuyên Loại mạch xuyên (133 mạch) tập trung nhiều từ khoảng đến khoảng Loại mạch xuyên vách (28 mạch) gặp nhiều khoảng 3, Phân bố theo đường tròn có tâm trung điểm đường chuẩn đùi bán kính khoảng Bảng 3.4 Số lượng mạch xuyên vòng tròn trung tâm Khoảng Khoảng Khoảng Cộng Vị trí Đùi phải 13 18 31 Đùi trái Cộng 14 16 30 27 (45,3%) 34 (55,7%) 61 Nhận xét: 39 tiêu (97,5%) chứa mạch xuyên vòng tròn trung tâm Có tiêu (2,5%) vòng tròn không chứa mạch xuyên 3.1.3 Diện cấp máu vạt Bảng 3.5 Kích thước diện da ngấm xanh Methylen Kích thước Lớn Nhỏ X ± SD Vị trí (cm) (cm) (cm) Chiều dài (theo trục đùi) 29 16 22,86 ± 3,65 Chiều rộng (theo vòng đùi) 15 10 12,43 ± 1,91 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 3.2.1 Đặc điểm đối tượng 3.2.2 Thời gian từ tổn thương đến tạo hình vạt che phủ 3.2.4 Kết tạo hình vạt che phủ 3.2.4.1 Các dạng vạt sử dụng Vạt da mỡ làm mỏng: 12 vạt; Vạt da cân: 28 vạt; Vạt da cơ: 24 vạt 15 Bảng 3.8 Liên quan dạng vạt sử dụng tích chất ổ khuyết hổng (n=64) Tính chất KHPM Đơn Viêm lộ Viêm xương Cộng xương, khớp sâu, Vạt sử dụng khớp đoạn xương Vạt da mỡ 12 Vạt da cân 21 28 Vạt da 13 11 24 Cộng 30 23 11 64 3.2.4.2 Kết bóc vạt Chiều dài vạt từ - 35 cm, chiều rộng vạt - 18 cm Vạt có kích thước lớn 26 x 18cm, nhỏ x cm Chiều dài cuống mạch vạt lâm sàng từ -15 cm Tính chất mạch xuyên: xuyên vách 12/64 BN, xuyên 51/64 BN, mạch xuyên 1/64 BN 3.2.4.3 Kết khâu nối mạch máu Bảng 3.11 Kết khâu nối mạch máu (n=177) Vị trí Mối nối Mối nối Cộng Tình trạng mối nối ĐM TM Mạch thông tốt 62 108 170 Tắc mạch sau nối 1 Tắc mạch muộn sau 24 Cộng 64 113 177 3.2.4.4 Kết xử lý nơi cho vạt Bảng 3.12 Liên quan chiều rộng vạt xử lý nơi lấy vạt (n =64) Kích thước < cm - 10 cm > 10 cm Cộng Nơi lấy vạt Đóng da trực tiếp 21 12 34 Ghép da 10 19 30 Cộng 22 22 20 46 16 3.2.5 Kết gần 3.2.5.1 Diễn biến vạt Bảng 3.13 Diễn biến vạt (n=64) 60/64 vạt sống hoàn toàn, chiếm (93,8%) 3/64 vạt bị hoại tử mép đầu xa vạt (4,7%) 1/64 vạt bị hoại tử toàn (1,5%) 3.2.5.2 Diễn biến vết thương nơi cho vạt Bảng 3.14 Tình trạng nơi cho vạt (n=64) Liền kỳ đầu: 58 trường hợp (90,6%); Nhiễm khuẩn nông liền kỳ hai: trường hợp (4,7%); Trợt loét, hoại tử phần da ghép: trường hợp (3,2%); trường hợp hoại tử phần tứ đầu (1,5%) 3.2.5.3 Diễn biến vết thương nơi nhận vạt 52/64 (81,3%) trường hợp nơi nhận liền da kỳ đầu 8/64 (12,5%) trường hợp nơi nhận nhiễm khuẩn nông 3/64 (4,7%) trường hợp bị viêm rò kéo dài, phải can thiệp phẫu thuật bổ sung Có trường hợp liền vết thương, trường hợp phải cắt cụt chi thể 1/64 (1,5%) trường hợp vạt bị hoại tử toàn bộ, phải tháo bỏ vạt, điều trị nghiệm pháp hút áp lục âm (VAC), sau ghép da làm liền tổn thương Phân loại kết gần Bảng 3.17 Phân lại kết gần (n=64) Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ Tốt 46 71,9% Trung bình 13 20,6% Kém 6% Thất bại 1,5% 3.2.6 Kết xa Thời gian theo dõi ngắn tháng, dài 76 tháng, trung bình 34,7 tháng Trong số 64 BN, kiểm tra đánh giá kết xa 52 BN (chiếm 81,2%) 3.2.6.1 Tình trạng nơi nhận vạt 49/52 (94,3%) trường hợp tổn thương liền sẹo ổn định 2/52 (3,8%) trường hợp viêm rò tài phát 1/52 (1,9%) trường hợp viêm rò, trợt loét xơ chai vạt tạo hình che phủ vùng đệm gót, kèm theo viêm 17 tiêu xương gót kéo dài năm, bàn chân cảm giác, BN lại Trường hợp phải cắt cụt cẳng chân 3.2.6.2 Tình trạng nơi cho vạt Trong số 52 BN kiểm tra kết xa, có 48 BN đánh giá kết chức đùi hai bên để so sánh Bảng 3.18 Chu vi vòng đùi Vạt sử dụng Đùi cho vạt Đùi đối diện Giá % đạt X ± SD (cm) X ± SD (cm) trị p Vạt da mỡ da cân Vạt da Vạt sử dụng 44,93 ± 5,03 45,83 ± 5,01 0,007 98% 42,47 ± 3,04 44,78 ± 2,7 Bảng 3.19 Lực tứ đầu đùi Đùi cho vạt Đùi đối diện 0,001 94,8% Giá trị p % đạt X ± SD (kg) X ± SD (kg) Vạt da mỡ 30,55 ± 3,72 31,13 ± 4,06 0,007 98,1% da cân Vạt da 27,05 ± 3,91 28,42 ± 3,17 0,006 95,2% Nhận xét: Kết bảng cho thấy nhóm lấy vạt da cơ, lực duỗi gối giảm nhiều so với nhóm lấy vạt da cân Biên độ vận động khớp gối khớp háng bình thường, có 01 BN biên độ vận động khớp gối giảm Thẩm mỹ vùng đùi chấp nhận BN nam, 3/5 BN nữ không hài lòng với sẹo thẩm mỹ vùng đùi Phân loại kết xa: Bảng 3.20 Phân lại kết xa (n=52) Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ Tốt 42 80,9% Trung bình 11,5% Kém 5,7% Thất bại 1,9% 3.2.7 Tai biến, biến chứng, thất bại cách xử trí 18 Bảng 3.21 Tai biến biến chứng (n=64) Tai biến biến chứng Số lượng Không gặp mạch xuyên có kích thước đủ lớn Khi phẫu tích làm tổn thương mạch xuyên Trong mổ Tắc mạch nối Sau mổ Tỷ lệ 1,5% 3% 1,5% 4,5% Hoại tử phần tứ đầu 1,5% Vạt phì đại, xơ chai, viêm rò, trợt loét 1,5% Cộng 15,5% Nhận xét: Bảng 3.20 cho thấy tỷ lệ tai biến, biến chứng điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân vạt ĐTN tự 15,5% Trong đó, tai biến tắc mạch nối gặp tỷ lệ nhiều 6% Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Giải phẫu mạch máu vạt đùi trước Kết chiều dài đùi 39,9 ± 2,8 cm, tương tự với kết Trần Đăng Khoa 41,5 ± 2,6 cm Chen nghiên cứu người Trung Quốc 41,6 cm Tuy nhiên, kết lại nhỏ so với kết Malhotra nghiên cứu người Mỹ 53,4 cm 4.1.1 Nguyên uỷ, hình thái mạch máu vạt Nguyên uỷ mạch máu vạt Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên uỷ mạch máu vạt xuất phát từ ĐM - MĐN 92,5%, ĐM đùi sâu 5%, ĐM đùi chung 2,5% số trường hợp Theo Kimata [65] nguyên ủy mạch máu vạt xuất phát từ ĐM - MĐN 97,2% số trường hợp, lại 1,4% xuất phát từ ĐM đùi sâu 1,4% xuất phát từ ĐM đùi chung Hình thái mạch máu vạt Theo Shieh gặp hai dạng hình thái mạch máu vạt là: dạng 1, mạch máu vạt xuất phát từ nhánh xuống 67,6% (mạch 19 xuyên 56,8%, xuyên vách 10,8%) dạng 2, mạch máu vạt xuất phát từ nhánh ngang 32,4% (mạch xuyên 27%, xuyên vách 5,4%) Trong nghiên cứu gặp dạng nghiên cứu Wong 4.1.2 Thành phần, chiều dài, đường kính mạch máu cuống vạt Cuống mạch vạt gồm có hai thành phần ĐM TM Trong nghiên cứu xác chúng tôi, cuống mạch vạt có ĐM TM 75%, ĐM TM 25% Theo Chen, tỷ lệ cuống mạch bất thường chiếm khoảng 2% Về chiều dài cuống mạch vạt: cuống mạch vạt có độ dài 11,6 ± 2,4 cm (từ 5,7 - 16 cm) Khi so sánh với tác giả nước: theo Lê Diệp Linh với 28 tiêu cuống mạch vạt dài trung bình 13,43 cm (trước 6,86 ± 1,87 sau 6,57 ± 1,68) Như vây, chiều dài cuống mạch vạt so với đa số tác giả nước thay đổi nhiều Về đường kính mạch máu vạt: Trong nghiên cứu ĐM vạt có đường kính 2,51 ± 0,52 mm (từ 1,9 - 3,7 mm) tương đồng với kết Molhotra 2,39 mm, Tansatit 3,4 mm Như vậy, vạt có cuống mạch dài, đường kính mạch lớn, thuận lợi cho việc khâu nối mạch 4.1.3 Mạch xuyên da Nghiên cứu có trung bình 4,01 mạch xuyên đùi Malhotra trung bình đùi có 4,26 mạch xuyên (từ - 11 mạch xuyên); nghiên cứu Choi, trung bình 4,2 mạch (từ - mạch xuyên); theo Yildirim, trung bình 3,24 mạch (từ mạch xuyên) khác biệt Tính chất mạch xuyên: Phần lớn mạch xuyên nghiên cứu (61/161 mạch = 37,9%) nằm vòng tròn xung quanh trung điểm 20 đường chuẩn đùi (trong khoảng khoảng 6) Tỷ lệ mạch xuyên nằm khoảng (34/161 mạch) nửa vòng tròn cao nửa vòng tròn khoảng (27/161 mạch) 4.1.4 Diện cấp máu Trong 14 tiêu xác tươi bơm xanh Methylene, vùng da ngấm thuốc có chiều rộng 12,43 ± 1,91 cm (từ 10 - 15 cm), chiều dài (được tính theo trục đùi) 22,86 ± 3,65 cm (từ 16 – 29 cm) Khi so sánh với tác giả khác như: Sananpannich diện da ngấm xanh Methylene có chiều rộng trung bình 8,5 cm (6,2 - 16,5 cm), chiều dài trung bình 14,1 cm (10,4 - 19,9 cm) Với số lượng tiêu ít, kết ban đầu định hướng tốt giúp phẫu thuật viên tự tin việc thiết kế vạt da lớn 4.2 Kết ứng dụng lâm sàng 4.2.1 Lý lựa chọn vạt đùi trước Để thuận tiện an toàn cho việc nối mạch cấp máu cho vạt vùng cẳng - bàn, điều kiện thuận lợi mang lại kết thành công cao cuống mạch vạt phải dài, đường kính mạch lớn Vạt ĐTN có kích thước mạch máu lớn với đường kính ĐM 2,51 ± 0,52 mm, đường kính TM lớn 2,95 ± 0,56 mm, đường kính TM nhỏ 2,18 ± 0,46 mm Đây vạt có cuống mạch dài 11,6 ± 2,4 cm (so với vạt lưng to nghiên cứu Lê Văn Đoàn cuống mạch dài 7,73 cm, đường kính ĐM 2,38 mm, TM 3,32 mm; vạt bả vai bên bả nghiên cứu Lê Hồng Hải cuống mạch dài 6,52 cm, đường kính ĐM 1,98 mm, đường kính TM 2,48 mm) Bên cạnh vạt có tính linh hoạt cao, sử dụng nhiều dạng da mỡ, da cân, da nên thích hợp cho việc lựa chọn tạo hình che phủ KHPM vùng cẳng - bàn chân 4.2.2 Dạng vạt sử dụng khả làm mỏng vạt Trong 12 vạt (kích thước từ 9,5 x 6,5 cm đến 28 x 14 cm) gặp trường hợp bị hoại tử đỉnh vạt, vùng vạt bị hoại tử 21 thường nằm cách xa rốn vạt 10 cm Theo Wei, sử dụng vạt làm mỏng không nên làm mỏng vạt rộng cm xung quanh cuống mạch xuyên để bảo đảm an toàn cấp máu cho đỉnh mép vạt Tuy nhiên, nghiên cứu Rajacic tác giả sử dụng 12 vạt ĐTN làm mỏng đến - mm, cách rốn vạt từ - cm, có vạt có chiều dài 30 cm Kết có trường hợp bị hoại tử đỉnh vạt cm Yang sử dụng vạt ĐTN làm mỏng để che phủ vùng cổ cằm, vạt có kích thước từ 11 x cm đến 26 x cm (trung bình 21,3 x 6,5 cm), có vạt chiều dài từ 22 - 26 cm Kết có vạt bị hoại tử đỉnh vạt Như vậy, vạt da mỡ ĐTN làm mỏng chất liệu tốt cho phục hồi phần mềm vùng cổ, bàn chân Để an toàn cho vạt không nên lấy vạt rộng cm xung quanh cuống mạch xuyên 4.2.4 Kết điều trị 4.2.4.1 Kết khâu nối mạch máu 4.2.4.2 Kết sống chết vạt Qua sử dụng 64 vạt lâm sàng, thu kết sau: 60/64 (93,8%) vạt sống hoàn toàn 1/64 (1,5%) vạt bị hoại tử toàn tắc mạch, 3/64 (4,7%) vạt bị hoại tử mép đầu xa vạt Như vậy, tỷ lệ vạt sống 98,5% Wei tỷ lệ vạt sống hoàn toàn 95,68%, vạt bị hoại tử phần 2,53%, vạt hoại tử hoàn toàn 1,79% Ozkan cho thấy 30/32 (96,8%) vạt sống hoàn toàn 1/31 (3,2%) vạt bị hoại tử toàn tắc mạch Khi so sánh kết sử dụng vạt ĐTN dạng tự với tác giả khác nước Phan Thị Việt Dung (tỷ lệ vạt sống 81,82%), Lê Diệp Linh (tỷ lệ vạt sống 94%) kết mà đạt (tỷ lệ vạt sống 98,5%) khích lệ 4.2.4.3 Kết liền vết thương Qua 52 BN đánh giá kết xa thấy: 49/52 (94,3%) trường hợp tổn thương liền ổn định Khi so sánh với tác giả khác như: Lê Văn Đoàn, tỷ lệ liền vết thương 26/28 tổn thương 22 (92,9%), 1/28 tổn thương bị viêm ṛ tái phát, 1/28 tổn thương sẹo lồi loét tái phát Lê Hồng Hải, 100% tổn thương liền sẹo Kết liền vết thương so với tác giả khác nước khác biệt 4.2.5 Biến chứng nơi cho vạt Biến chứng sớm nơi cho vạt gặp là: trường hợp vết mổ vùng đùi bị nhiễm khuẩn nông; trường hợp hoại tử phần mảnh ghép; trường hợp biến chứng chèn ép khoang, gây hoại tử phần tứ đầu, nguyên nhân khâu da trực tiếp vùng đùi căng nhiễm khuẩn vết mổ Năm 2012, Collins cộng sự, tổng hợp 42 báo có thông báo biến chứng nơi cho vạt ĐTN từ năm 1984 đến năm 2010 Với 2324 vạt ĐTN phẫu tích, tác giả nhận thấy có biến chứng nơi cho vạt sau: Hội chứng chèn ép khoang 0,09%, hoại tử phần 0,09%, máu tụ 0,7%, nhiễm trùng vết mổ 2,2%, sêroma 2,4%, đau nơi cho vạt 3,3%, sẹo lồi phì đại 4,8%, thoát vị tứ đầu 4,8% giảm cảm giác mặt đùi 24,0% 4.2.6 Thất bại nguyên nhân Vạt tắc mạch hoại tử toàn bộ: nguyên nhân mối nối ĐM bị chùng, bất động khớp cổ - bàn chân không tốt (nẹp bột thay băng bỏ nẹp) dẫn đến gập góc tắc mối nối ĐM vạt, mổ vào ngày cuối tuần nên việc chăm sóc phát biến chứng muộn dẫn đến tắc vi tuần hoàn vạt hậu không cứu vạt Vạt viêm rò trợt loét xơ chai: vạt cảm giác, dư thừa vạt nên lại bàn chân không vững, vạt dễ bị phì đại trợt loét BN không đến kiểm tra lại, điều trị không tốt dẫn đến nhiễm khuẩn sâu, viêm tiêu xương gót BN cắt cụt 1/3G cẳng chân 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu giải phẫu vạt ĐTN 40 tiêu xác ứng dụng lâm sàng 64 trường hợp có KHPM vùng cẳng - bàn chân, có kết luận sau: Giải phẫu vạt đùi trước - Giải phẫu mạch máu vạt: Nguyên uỷ mạch máu vạt tách từ ĐM - MĐN 92,5%, ĐM đùi sâu 5%, ĐM đùi chung 2,5% trường hợp Có hình thái mạch máu vạt: theo nhánh xuống ĐM - MĐN 65%, theo nhánh chếch ĐM - MĐN 22,5%, theo nhánh ngang ĐM - MĐN 5%, từ ĐM đùi sâu 5%, từ ĐM đùi chung 2,5% trường hợp Cuống mạch vạt có chiều dài 11,6 ± 2,4cm (từ 5,7 - 16,5 cm), thường có ĐM TM kèm theo chiếm 75% Đường kính ĐM 2,51 ± 0,52 mm (từ 1,8 - 3,7 mm), TM lớn 2,95 ± 0,56 mm (từ 2,2 - 4,6 mm), TM nhỏ 2,18 ± 0,46 mm (từ 1,2 - 3,2 mm) Không có trường hợp bất thường thành phần cuống mạch vạt - Phân bố mạch xuyên da: Số lượng mạch xuyên trung bình đùi 4,1 mạch (từ - mạch), tỷ lệ mạch xuyên chiếm 82,7%, mạch xuyên vách chiếm 17,3% Các mạch xuyên tập trung nhiều vòng tròn trung tâm, có bán kính 1/10 chiều dài đùi (trung bình cm) chiếm 37,9% tổng số mạch xuyên Với vòng tròn trung tâm này, tỷ lệ bắt gặp mạch xuyên 97,5% trường hợp - Diện ngấm xanh Methylen có chiều dài theo trục đùi 22,86 ± 3,65 cm (từ 16 - 29 cm), chiều rộng theo chu vi vòng đùi 12,43 ± 1,91 cm (từ 10 - 15 cm) Kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 24 Trong 64 vạt ĐTN ứng dụng, có 12 vạt da mỡ, 28 vạt da cân, 24 vạt da với chiều dài vạt từ - 35 cm, rộng từ - 18 cm, kết sau: - Kết gần: tỷ lệ vạt sống hoàn toàn 93,8%, vạt bị hoại tử phần 4,7%, vạt bị hoại tử toàn tắc mạch 1,5% Tỷ lệ gặp biến chứng: mạch xuyên không đủ lớn 1,5%, phẫu tích làm tổn thương mạch xuyên 3%, tắc mối nối mạch nuôi vạt 6%, hoại tử phần tứ đầu đùi 1,5% - Kết xa (kiểm tra 52 BN): 49/52 tổn thương (94,3%) liền sẹo không viêm rò; 2/52 tổn thương (3,8%) viêm rò tái phát, phải phẫu thuật bổ sung làm liền tổn thương; 1/52 tổn thương (1,9%) viêm rò, tiêu xương gót, trợt loét xơ chai vạt, bàn chân không cảm giác phải cắt cụt Nơi cho vạt: chu vi vòng đùi, lực tứ đầu, cảm giác mặt đùi giảm không đáng kể; có trường hợp thoát vị vùng đùi; trường hợp biên độ vận động khớp gối lực tứ đầu đùi giảm, 3/5 BN nữ không hài lòng với thẩm mỹ vùng đùi nơi cho vạt - Từ kết rút số nhận xét sau: + Vạt có kích thước đủ lớn (35 x 18 cm), độ tin cậy cao (98,5%), sử dụng linh hoạt nhiều dạng (da mỡ làm mỏng, da cân, da cơ), che phủ hầu hết KHPM đa dạng vùng cẳng bàn chân Vạt da mỡ làm mỏng thích hợp che phủ cho KHPM đơn thuần, vị trí mu - cổ bàn chân, khoeo chân; vạt da cân cho vị trí mặt cẳng chân, gan chân, đầu mỏm cụt; vạt da có khả độn phủ cho tổn khuyết phức tạp, nhiễm khuẩn bán cấp tính Chức nơi lấy vạt bị tổn thương + Nhược điểm vạt thẩm mỹ vùng đùi nơi cho vạt, với phụ nữ sẹo xấu vùng đùi điều khó chấp nhận, với phụ nữ lựa chọn vạt ĐTN vạt khác không đáp ứng yêu cầu điều trị DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Ngô Thái Hưng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Văn Phú, Nguyễn Viết Ngọc, Bùi Việt Hùng, Chế Đình Nghĩa, Trương Anh Dũng, Vũ Hữu Trung, Vũ Minh Hiệp (2012) Ứng dụng vạt đùi trước tự điều trị khuyết hổng phần mềm chi thể Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam; Số đặc biệt: 272-276 Ngô Thái Hưng, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Văn Huy (2013) Kết nghiên cứu giải phẫu vạt đùi trước người Việt trưởng thành Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam; Số đặc biệt: 296-301 Ngô Thái Hưng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Viết Ngọc, Nguyễn Văn Phú, Bùi Việt Hùng, Chế Đình Nghĩa (2014) Ứng dụng vạt đùi trước tự điều trị khuết hổng phần mềm vùng cẳng-bàn chân Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam; Số đặc biệt: 246-251 [...]... lại bàn chân không vững, vạt dễ bị phì đại rồi trợt loét BN không đến kiểm tra lại, điều trị không tốt dẫn đến nhiễm khuẩn sâu, viêm tiêu xương gót BN được cắt cụt 1/3G cẳng chân 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu giải phẫu vạt ĐTN trên 40 tiêu bản xác và ứng dụng lâm sàng trên 64 trường hợp có KHPM ở vùng cẳng - bàn chân, chúng tôi có kết luận sau: 1 Giải phẫu vạt đùi trước ngoài - Giải phẫu mạch máu vạt: ... theo trục đùi là 22,86 ± 3,65 cm (từ 16 - 29 cm), chiều rộng theo chu vi vòng đùi là 12,43 ± 1,91 cm (từ 10 - 15 cm) 2 Kết quả ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 24 Trong 64 vạt ĐTN được ứng dụng, có 12 vạt da mỡ, 28 vạt da cân, 24 vạt da cơ với chiều dài vạt từ 8 - 35 cm, rộng từ 6 - 18 cm, kết quả như sau: - Kết quả gần: tỷ lệ vạt sống hoàn toàn là 93,8%, vạt bị hoại... cụt cẳng chân 3.2.6.2 Tình trạng nơi cho vạt Trong số 52 BN được kiểm tra kết quả xa, có 48 BN được đánh giá kết quả chức năng đùi hai bên để so sánh Bảng 3.18 Chu vi vòng đùi Vạt sử dụng Đùi cho vạt Đùi đối diện Giá % đạt được X ± SD (cm) X ± SD (cm) trị p Vạt da mỡ và da cân Vạt da cơ Vạt sử dụng 44,93 ± 5,03 45,83 ± 5,01 0,007 98% 42,47 ± 3,04 44,78 ± 2,7 Bảng 3.19 Lực cơ tứ đầu đùi Đùi cho vạt Đùi. .. làm mỏng: 12 vạt; Vạt da cân: 28 vạt; Vạt da cơ: 24 vạt 15 Bảng 3.8 Liên quan giữa dạng vạt được sử dụng và tích chất ổ khuyết hổng (n=64) Tính chất KHPM Đơn Viêm lộ Viêm xương Cộng thuần xương, khớp sâu, mất Vạt sử dụng khớp đoạn xương Vạt da mỡ 9 3 0 12 Vạt da cân 21 7 0 28 Vạt da cơ 0 13 11 24 Cộng 30 23 11 64 3.2.4.2 Kết quả bóc vạt Chiều dài vạt từ 8 - 35 cm, chiều rộng vạt 6 - 18 cm Vạt có kích... 4,5% Hoại tử một phần cơ tứ đầu 1 1,5% Vạt phì đại, xơ chai, viêm rò, trợt loét 1 1,5% Cộng 9 15,5% Nhận xét: Bảng 3.20 cho thấy tỷ lệ tai biến, biến chứng trong điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân bằng vạt ĐTN tự do là 15,5% Trong đó, tai biến do tắc mạch nối gặp tỷ lệ nhiều nhất là 6% Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Giải phẫu mạch máu vạt đùi trước ngoài Kết quả về chiều dài đùi của chúng tôi là 39,9 ± 2,8 cm,... Bùi Việt Hùng, Chế Đình Nghĩa, Trương Anh Dũng, Vũ Hữu Trung, Vũ Minh Hiệp (2012) Ứng dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong điều trị khuyết hổng phần mềm của chi thể Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam; Số đặc biệt: 272-276 2 Ngô Thái Hưng, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Văn Huy (2013) Kết quả nghiên cứu giải phẫu vạt đùi trước ngoài ở người Việt trưởng thành Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam; Số đặc biệt:... độ tin cậy cao (98,5%), sử dụng rất linh hoạt dưới nhiều dạng (da mỡ làm mỏng, da cân, da cơ), che phủ được hầu hết các KHPM đa dạng ở vùng cẳng bàn chân Vạt da mỡ làm mỏng thích hợp che phủ cho các KHPM đơn thuần, ở các vị trí mu - cổ bàn chân, khoeo chân; vạt da cân cho các vị trí mặt trong cẳng chân, gan chân, đầu các mỏm cụt; vạt da cơ có khả năng độn và phủ cho các tổn khuyết phức tạp, nhiễm khuẩn... cẳng - bàn chân 4.2.2 Dạng vạt được sử dụng và khả năng làm mỏng vạt Trong 12 vạt (kích thước từ 9,5 x 6,5 cm đến 28 x 14 cm) chúng tôi gặp 3 trường hợp bị hoại tử đỉnh vạt, vùng vạt bị hoại tử 21 thường nằm cách xa rốn vạt trên 10 cm Theo Wei, khi sử dụng vạt được làm mỏng thì không nên làm mỏng vạt rộng quá 9 cm xung quanh cuống mạch xuyên để bảo đảm an toàn sự cấp máu cho đỉnh mép vạt Tuy nhiên, trong. .. pháp nghiên cứu trên lâm sàng Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu, mô tả lâm sàng, theo dõi dọc, không đối chứng Hồi cứu - Gồm 28 BN từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2011 Tiến cứu - Gồm 36 BN từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2014 2.2.2.1 Quy trình phẫu thuật trên lâm sàng Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật Tiến hành phẫu thuật - Cắt lọc tổn thương 11 - Cố định ổ gãy và các khớp vùng nhận - Bóc vạt. .. bại và nguyên nhân Vạt tắc mạch hoại tử toàn bộ: nguyên nhân mối nối ĐM bị chùng, bất động khớp cổ - bàn chân không tốt (nẹp bột khi thay băng thì bỏ nẹp) dẫn đến gập góc tắc mối nối ĐM vạt, do mổ vào ngày cuối tuần nên việc chăm sóc và phát hiện các biến chứng muộn do đó dẫn đến tắc vi tuần hoàn trong vạt và hậu quả không cứu được vạt Vạt viêm rò trợt loét xơ chai: do vạt không có cảm giác, dư thừa vạt ... thực đề tài Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân với mục tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch máu phân bố mạch xuyên da vạt đùi trước người Việt... vòng đùi 12,43 ± 1,91 cm (từ 10 - 15 cm) Kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 24 Trong 64 vạt ĐTN ứng dụng, có 12 vạt da mỡ, 28 vạt da cân, 24 vạt da với chiều dài vạt. .. khác điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân, lý thực đề tài CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu Nghiên cứu tiến hành phẫu tích 40 đùi nguyên