TRIỆU CHỨNG các BIẾN CHỨNG THƯỜNG gặp TRONG CHỈNH HÌNH

Mục tiêu• Kể được các biến chứng sớm và muộn • Nhận biết các triệu chứng lâm sàng: + Choáng chấn thương, + Tắc mạch máu do mỡ + Chèn ép khoang cấp + Khớp giả... Là tổn thương thứ phát

TRIỆU CHỨNG CÁC BIẾN

CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG

CHỈNH HÌNH

BS Cao Bá Hưởng Bộ môn CTCH-PHCN

Mục tiêu

• Kể được các biến chứng sớm và muộn

• Nhận biết các triệu chứng lâm sàng: + Choáng chấn thương,

+ Tắc mạch máu do mỡ

+ Chèn ép khoang cấp

+ Khớp giả

Là tổn thương thứ phát

BIẾN CHỨNG SỚM

• Sốc chấn thương

• Tắc mạch máu do mỡ

• Chèn ép khoang

• Tổn thương mạch máu,

BIẾN CHỨNG HỆ THỐNG

• Choáng chấn thương

• Hội chứng TMMDM

BIẾN CHỨNG CỤC BỘ

• Chèn ép khoang

• Tổn thương mạch máu, thần kinh chính

• Gãy xương hở nhiễm trùng

• Viêm xương

• Rối loạn dinh dưỡng…

Choáng chấn thương

• Là một hội chứng xảy ra do sự tưới máu tới các mô không được đầy đủ

• Là biến chứng thường gặp nhất

• Hai nguyên nhân thường gặp :

+ ĐAU + MẤT MÁU

Mức độ chảy máu theo Willenegger

LOẠI

XƯƠNG

GÃY

SỐ LƯỢNG MẤT MÁU (ml)

NGAY KHI GÃY XƯƠNG BA NGÀY SAU

Trung bình Tối đa Trung bình Tối đa

Khung chậu 1700 2400 2500 4000

Dấu hiệu lâm sàng

• Da xanh, niêm nhợt, tay chân lạnh, mũi lạnh

• Mạch nhanh > 100 lần/phút

• HA tụt hoặc HA kẹp

• Chỉ số choáng=Mạch(phút)/HA tâm thu

(mmHg)

(bình thường = 0.5, có choáng ≥ 1)

Cận lâm sàng

• Giảm Hct hoặc Hb

• Nồng độ Lactat trong máu tăng

• Đo áp lực TM trung tâm

• ……

Tiên lượng khả năng choáng

• Gãy xương lớn (xương đùi, xương chậu…)

• Gãy nhiều xương

• Gãy xương có tổn thương mô mềm nhiều

• Đa thương

Hội chứng TMMDM

• Chỉ sự tắc nghẽn các mạch máu trong mao mạch phổi bởi những giọt mỡ

• Tắc mạch máu do mỡ (Fat embolism)

• Hội chứng tắc mạch máu do mỡ (Fat embolus syndrom)

• FE : 90% tất cả các gãy xương dài

• FES : 3-4% trong số

trên tiến triển thành có triệu chứng

Tăng áp lực trong ống tủy xương

Trào tủy xương vào trong máu

Tắc nghẽn mạch ở phổi

SUY HÔ HẤP

3 giai đoạn hội chứng TMMDM theo Hoffmann

chứng

Triệu chứng lâm sàng

• Suy hô hấp

• Hôn mê

• Đốm xuất huyết dưới da

Quá muộn

Triệu chứng sớm (Loup)

• Dấu hiệu TK nhẹ

• Sốt cao (>38,50) không

có căn nguyên rõ rệt

• Mạch nhanh

• Tím tái nhẹ niêm mạc

• Đốm xuất huyết kết

Triệu chứng sớm(Gurd)

Nhóm các dấu hiệu lớn

• Suy giảm chức năng ở

phổi (thở nhanh, PaO2

• Thiếu máu, Tiểu cầu giảm, VS tăng, giọt mỡ trong nước tiểu

1 dấu hiệu lớn+4 dấu hiệu nhỏ, hoặc 2 dấu hiệu lớn

Đốm xuất huyết dưới da

Đốm xuất huyết kết mạc mắt

Mờ đối xứng 2 phế trường (bão tuyết)

Tiên lượng khả năng Hội Chứng TMMDM

• Gãy xương lớn

• Gãy nhiều xương

• Gãy xương tổn thương mô mềm nhiều

• Xương gãy không được bất động

• Choáng chấn thương

• Có bệnh lý suy hô hấp kèm theo

Hội chứng chèn ép khoang cấp tính

(CEK)

• Chỉ sự tăng cao áp lực trong một hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu mao mạch trong khoang, dẫn đến thiếu máu cục bộ

• Tổn thương cơ và thần kinh trong khoang

• Hai yếu tố quan trọng: thời gian và áp lực

• Chiếm tỉ lệ cao nhất

trong tổng số các chèn

ép khoang cấp tính

(45%)

• Cẳng chân dễ bị chèn

ép khoang sau gãy

xương nhất

Dấu hiệu lâm sàng

Đe dọa CEK

• ĐAU tự nhiên, dữ dội

ngày càng tăng

• ĐAU khi sờ lên vùng

da căng cứng ở khoang

bị chèn ép

• ĐAU khi kéo dài thụ

động cơ nằm trong

khoang bị chèn ép

CEK rõ rệt

• Cảm giác tê bì, kiến bò

• Giảm cảm giác

• Rối loạn vận động : dấu hiệu muộn

Chẩn đoán

• Chủ yếu dựa vào lâm

sàng

• Các phương tiện cận

lâm sàng khác không

được làm chậm trễ

chẩn đoán

• Đo áp lực khoang : hôn

mê, trẻ em, không hợp

tác

Biến chứng mạch máu lớn

• Chèn ép do các đoạn xương gãy gây ra

• Có thể gây thủng, rách, đứt mạch máu chính

Triệu chứng lâm sàng

• Màu sắc da đầu chi nhợt nhạt

• Sờ vào da vùng chi dưới nơi tổn thương thấy đầu chi lạnh

• Đầu búp các ngón không căng phồng

• Dấu bấm móng hồng lại muộn >2’’

• Yếu hoặc mất mạch

Cận lâm sàng

• KHÔNG ĐƯỢC LÀM

CHẬM TRỄ XỬ TRÍ

• SIÊU ÂM DOPPLER

• XQUANG ĐỘNG MẠCH

• DSA

Khớp giả

Tiến triển liền xương ngừng ở giai

đoạn cal sụn

Khớp giả phì đại

• Di lệch không được

nắn tốt, bất động lỏng

lẻo

• Kéo liên tục bằng

trọng lượng lớn

Khớp giả phì đại

Khớp giả teo đét

• Bộc lộ xương quá rộng,

gây phá hủy mạch máu

vùng gãy xương

• Lấy bỏ quá nhiều

xương vụn

• Gãy hở

Khớp giả teo đét (hoại tử, vô mạch)

Triệu chứng lâm sàng

• Còn cử động bất thường

• Thường hết đau khi ấn hoặc khi vận động chi

bị gãy

Cận lâm sàng