Những tương tác thuổc tiẽm tàng với thuốc chống đái tháo đường Một bệnh nhân nữ 50 tuổi bị đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp viêm khớp điều trị aspirin 75 mg/ngày, ramipril 10 m g / ngày, giipizid 10 mg Vân ngày diclofenac 75 mg giải phóng có kiểm soát lần ngày Bệnh nhân chẩn đoán bị năm Candida âm đạo tái p h t Bệnh nhân không muốn dùng clotrimazol đặt âm đạo sử dụng thuốc trước nghĩ thuốc tác dụng Do vậy, fiuconazol kê đơn thay th ế với liều 100 mg hàng tuần vòng sáu tháng Nguyễn Trường Tùng (dịch) Hguổn: The Pharmaceutical Journal, 2009,28:280 T rong tháng đẩu điểu trị, bệnh nhân có gặp choáng váng ngắn đợt hạ đường huyết nhẹ (xác định xét nghiệm đường huyết) Bệnh nhân hướng dẫn giảm liểu glizipid xuống 10 m g/ngày thời gian điểu trị fluconazol để tránh bị choáng váng hay hạ đường huyết trì nồng độ đường huyết mức chấp nhận Các sulphonylure chuyển hóa isoenzymCYP2C9củacytochromP450.Dofluconazol ức chế isoenzym này, nên nổng độ sulphonylure tác dụng tăng lên, điểu dẫn tới tăng nguy hạ đường huyết M ột số nghiên cứu việc sử dụng fluconazol hàng ngày làm tăng nồng độ m ột số sulphonylure lên m ột cách vừa phải, có hai ca báo cáo vể tượng hạ đường huyết phối hợp gây Không có báo cáo vé tương tác gây fluconazol sử dụng liểu đơn có nhiểu khả thuốc sử dụng với chế độ liểu mà không gặp vấn để lâm sàng đáng kể Việc sử dụng fluconazol m ột lẩn tuần chưa nghiên cứu Itraconazol (một chất ức chế 30 Nghiên cứu dược Thống tin thuốc I Số 1/2011 CYP3A4) không gây tương tác lựa chọn tố t cho bệnh nhân Mười hai tháng sau, đường huyết số HbAI c bệnh nhân liên tục tăng, khối lượng thể tăng đáng kể Do đó, việc dùng glizipid bị dừng lại thay th ế m etform in Hơn nữa, khả kiểm soát đường huyết bệnh nhân yếu, pioglitazon bổ sung vào chế độ điểu trị Đổng thời, liểu diclofenac tăng lên lẩn m ột ngày M ột tháng sau, trình kiểm tra sức khỏe định kỳ, huyết áp bệnh nhân tăng lên m ột cách đáng ý (ở mức 155/95 mmHg) Trước huyết áp bệnh nhân đá kiểm soát tố t pioglitazon gây tác dụng giữ nước, nên người ta cho việc thêm pioglitazon vào chế độ điểu trị nguyên nhân gây tăng huyết áp cẩn lưu ý khả giữ nước thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), trường hợp này, việc tăng liều diclofenac từ đến lẩn m ột ngày làm tăng thêm tác dụng pioglytazon Tuy nhiên, bệnh nhân không muốn ngừng sử dụng diclofenac việc sử dụng thuốc giảm đau dạng paracetamol trước không hiệu Do bệnh nhân cho ngừng sử dụng pioglitazon chuyển sang dùng repaglinid mg trước bữa ăn Bệnh nhân kê thêm simvastatin 40 mg hàng ngày để điểu trị tăng lipid máu Tuy nhiên, bệnh nhân không dung nạp loại statin bị đau gặp phải tác dụng không mong muốn đường tiêu hóa Bệnh nhân kê đơn thuốc thay gemfibrozil Trong vòng ngày, bệnh nhân đả có m ột đcrt hạ đường huyết nghiêm trọng phải nhập viện Bệnh nhân ngừng sử dụng gemfibrozil ngày sau, xuất viện với mức đường huyết ổn định Gemfibrozil ức chế m ột cách rõ rệt chuyển hóa qua trung gian CYP2C8 repaglinid điểu gây tác dụng hạ đường huyết Fenofibrat tác dụng đáng kể lên CYP2C8 m ột lựa chọn tố t gem fibrozil Repaglinid thay sitagliptin vildagliptin hai thuốc tiế t qua nước tiểu dạng không đổi không bị ảnh hưởng gemfibrozil fenofibrat Cũng cẩn lưu ý có m ột số trường hợp đơn lẻ báo cáo vể tượng hạ đường huyết liên quan tới sử dụng m ột số NSAIDS sulfonylure, tương tác bất lợi thường xuyên xuất việc sử dụng m ột thuốc giảm đau chống viêm nhóm NSAIDS bệnh nhân dùng m ột sulphonylure coi hợp lý (Bài viết xây dựng nhóm biên tập tài liệu Stokley drug interactions) Nhận thức cán y tế thuốc generic , ^ Dương Thị Thảo (dịch) Nguổn TheAnnals oíPharmacotheropy 01/2011 Trong bối cảnh hạn chế nguồn lự cy tế việc sử dụng thuốc generíc m ột giải pháp hữu hiệu nhằm giảm thiểu chi phí điều trị cải thiện tuân thủ thuốc bệnh nhân Mặc dù nghiên cứu đánh giá tương đương sinh học chứng minh hiệu thuốc generic thuốcgeneric chưa sử dụng mức Một nguyên nhân quan trọng dẫn tới tình trạng nhận thức cán b ộ y tế thuốc generic Khảo sát công bố gần tạp chí The annals o f Pharmacotherapỵ (01/2011) cho thấy số đáng lo ngại Khảo sát tiến hành Mỹ, tiến hành 506 bác sĩ, sử dụng thang Likert điểm để đánh giá quan điểm cán y tế không tuân thủ thuốc liên quan tới chi phí điểu trị, hiệu chất lượng thuốc generic, mức độ ưu tiên thuốc generic ảnh hưởng biệt dược (brand name) Kết cho thấy có tới gắn 1/4 số bác sĩ (23%) bày tỏ mối quan ngại hiệu thuốc generic, m ột nửa số bác sĩ đánh giá không tố t vể chất lượng thuốc generic có đến 1/4 bác sĩ không sử dụng thuốc generic lựa chọn đầu tay điểu trị cho thân gia đình Bác sĩ 55 tu ổi có khuynh hướng phủ nhận chất lượng thuốc generic cao gấp 3,3 lần, khuynh hướng không sử dụng thuốc generic cho thân cao gấp 5,8 lẩn, khuynh hướng không định thuốc generic cho người thân cao gấp 7,5 lẩn (tất kết đểu có ý nghĩa thống kê) Các bác sĩ cho trình dược viên công ty dược phẩm nguổn cung cấp thông tin phổ biến (75%) thuốc generic đưa thị trường Khoảng m ột nửa số người hỏi đểu lo ngại biệt dược ảnh hưởng tiêu cực đến giá thuốc sau nhiên 2/3 số bác sĩ kê đơn biệt dược Những kết khảo sát cho thấy, m ột tỷ lệ đáng kể bác sĩ bày tỏ quan điểm tiêu cực thuốc generic Chính điểu tạo rào cản lớn việc sử dụng thuốc generic Bệnh nhân nhà hoạch định sách nên xem xét tới chiến dịch vận động hướng tới bác sĩ lớn tuổi nhằm khuyến khích việc sử dụng thuốc generic Số 1/2011 Nghiên Cứu dược Thông tln thuốc 31 ... ngày sau, xuất viện với mức đường huyết ổn định Gemfibrozil ức chế m ột cách rõ rệt chuyển hóa qua trung gian CYP2C8 repaglinid điểu gây tác dụng hạ đường huyết Fenofibrat tác dụng đáng kể lên... m ột số NSAIDS sulfonylure, tương tác bất lợi thường xuyên xuất việc sử dụng m ột thuốc giảm đau chống viêm nhóm NSAIDS bệnh nhân dùng m ột sulphonylure coi hợp lý (Bài viết xây dựng nhóm biên... nạp loại statin bị đau gặp phải tác dụng không mong muốn đường tiêu hóa Bệnh nhân kê đơn thuốc thay gemfibrozil Trong vòng ngày, bệnh nhân đả có m ột đcrt hạ đường huyết nghiêm trọng phải nhập