Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd

Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN COPD Đại cương Phục hồi chức hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hội Lồng ngực Mỹ châu Âu đánh giá cao đưa khuyến cáo phương pháp điều trị hiệu dựa chứng Phương pháp áp dụng cho tất bệnh nhân có bệnh mạn tính đường hô hấp gây giảm sút hoạt động bệnh nhân sinh hoạt hàng ngày Phục hồi chức hô hấp giúp làm giảm triệu chứng khó thở, cải thiện chất lượng sống, tăng khả gắng sức, giúp ổn định cải thiện bệnh, giảm số đợt kịch phát phải nhập viện điều trị, giảm số ngày nằm viện, tiết kiệm chi phí điều trị Phục hồi chức hô hấp bao gồm nội dung chính: - Giáo dục sức khỏe: Người bệnh tư vấn cai thuốc lá, kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, kỹ dùng ống bơm xịt, bình hít hay máy khí dung, phương pháp ho khạc đờm, tập thở Bên cạnh đó, bệnh nhân tư vấn để có chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh dưỡng thường kèm với COPD - Vật lý trị liệu hô hấp: Bệnh nhân hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thông khí, ho khạc đờm, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất khắc phục hậu bệnh Các tập cần thiết kế phù hợp với bệnh nhân - Hỗ trợ tâm lý tái hòa nhập xã hội: Rối loạn tâm thần kiểu trầm cảm thường kèm với COPD Nếu bệnh nhân tư vấn hỗ trợ tâm lý cải thiện tình trạng Trong phạm vi này, đề cập đến nội dung vật lý trị liệu hô hấp cho bệnh nhân COPD Vật lý trị liệu- phục hồi chức hô hấp 2.1 Phương pháp thông đờm làm đường thở - Mục đích: giúp bệnh nhân biết cách loại bỏ đờm, dịch tiết phế quản làm cho đường thở thông thoáng - Chỉ định: Bệnh nhân có nhiều đờm gây cản trở hô hấp bệnh nhân gặp khó khăn khạc đờm Phương pháp bao gồm kỹ thuật chính: 2.1.1 Ho có kiểm soát Ho thông thường: phản xạ bảo vệ thể nhằm tống vật “lạ” Khi phế quản bám đầy đờm nhớt, gây phản xạ muốn ho Cơn ho xảy đến kích thích cổ họng luồng khí không đủ để đẩy đờm di chuyển Đối với bệnh nhân COPD ho thường làm người bệnh mệt, khó thở tăng lên, gây lo lắng làm cho bệnh nhân ngại ngùng nơi công cộng Để thay ho thông thường dễ gây mệt, gây khó thở cần hướng dẫn bệnh nhân sử dụng kỹ thuật ho có kiểm soát: - Ho có kiểm soát động tác ho hữu ích giúp tống đờm ngoài, làm đường thở không làm cho người bệnh mệt, khó thở… Mục đích ho có kiểm soát để tránh ho mà lợi dụng động tác ho để làm đường thở Ở bệnh nhân COPD cần có luồng khí đủ mạnh tích lũy phía sau chỗ ứ đọng đờm để đẩy đờm di chuyển Kỹ thuật ho có kiểm soát Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái Bước 2: Hít vào chậm thật sâu Bước 3: Nín thở vài giây Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước lặp lại động tác ho Lưu ý: - Khạc đờm vào lọ để xét nghiệm khăn giấy bỏ vào thùng rác tránh lây nhiễm Khi có cảm giác muốn ho, đừng cố gắng nín ho mà nên thực kỹ thuật ho có kiểm soát để giúp tống đờm Tuỳ lực ho thành thạo kỹ thuật người, có phải lặp lại vài lần đẩy đờm Một số người bệnh có lực ho yếu thay kỹ thuật thở mạnh 2.1.2 Kỹ thuật thở mạnh Nhằm thay động tác ho có kiểm soát trường hợp người bệnh yếu mệt, không đủ lực để ho Kỹ thuật thở mạnh Bước 1: Hít vào chậm sâu Bước 2: Nín thở vài giây Bước 3: Thở mạnh kéo dài Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lập lại Lưu ý: Để hỗ trợ thông đờm có hiệu cần phải • Uống đủ nước hàng ngày, trung bình từ 1lít – 1,5lít nước, bệnh nhân có thở oxy, thời tiết nóng • Chỉ nên dùng loại thuốc long đờm, loãng đờm, không nên dùng thuốc có tác dụng ức chế ho 2.2 Bảo tồn trì chức hô hấp Mục đích: - Hướng dẫn tập thở để khắc phục ứ khí phổi - Hướng dẫn biện pháp đối phó với tình trạng khó thở Ở bệnh nhân COPD nhóm viêm phế quản mãn, thường có tình trạng tắc nghẽn đường đẫn khí đờm nhớt hay viêm nhiễm phù nề gây hẹp lòng phế quản Còn nhóm khí phế thũng, phế nang thường bị phá hủy, tính đàn hồi Dẫn đến hậu không khí thường bị ứ đọng phổi, gây thiếu oxy cho nhu cầu thể Các tập thở kỹ thuật nhằm khắc phục tình trạng ứ khí phổi tăng cường cử động hô hấp lồng ngực 2.2.1 Bài tập thở chúm môi - Khí bị nhốt phổi làm cho người bệnh khó thở; đẩy lượng khí cặn ứ đọng phổi hít không khí lành - Thở chúm môi phương pháp giúp cho đường thở không bị xẹp lại thở nên khí thoát dễ dàng Kỹ thuật thở chúm môi - Tư ngồi thoải mái Thả lỏng cổ vai Hít vào chậm qua mũi Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào - Lưu ý: o Nên lặp lại động tác thở chúm môi nhiều lần hết khó thở o Tập tập lại nhiều lần cho thật nhuần nhuyễn trở thành thói quen o Nên dùng kỹ thuật thở chúm môi lúc cảm thấy khó thở, leo cầu thang, tắm rửa, tập thể dục… 2.2.2 Bài tập thở hoành Người khỏe mạnh: - Động tác hít thở thực nhờ hoạt động co lồng ngực, vai, cổ hoạt động hoành Đa số thở chủ yếu lồng ngực gọi thở ngực Các vận động viên, ca sĩ thường có kiểu thở (lấy hơi) hoành để lấy nhiều khí vào phổi hơn, gọi thở bụng Bệnh nhân COPD: - Do tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực bị căng phồng làm hạn chế hoạt động hoành Cơ hoành hô hấp chính, hoạt động làm thông khí phổi hô hấp phụ phải tăng cường hoạt động Tập thở hoành giúp tăng cường hiệu động tác hô hấp tiết kiệm lượng Kỹ thuật thở hoành - Ngồi tư thoải mái Thả lỏng cổ vai Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực - Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực không di chuyển - Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống - Lưu ý: o Nên tập thở hoành nhiều lần ngày trở thành thói quen o Sau nhuần nhuyễn kỹ thuật thở hoành tư nằm ngồi, nên tập thở hoành đứng, làm việc nhà 2.2.3 Các biện pháp đối phó với khó thở - Chọn tư đứng ngồi cho phần thân từ hông trở lên cúi phía trước Có thể tìm điểm tựa tường, mặt bàn, bệ gạch…Tư giúp hoành di chuyển dễ dàng - Luôn kết hợp với thở mím môi - Ở tư ngồi, chi nên đặt tư cho khuỷu tay bàn tay chống lên đầu gối hay đầu tựa vào cẳng tay Ở tư này, hoạt động hô hấp lồng ngực hỗ trợ tốt để làm nở phổi 2.2.4 Cơn khó thở đêm Nếu bệnh nhân có khó thở đêm, thường phải thức giấc khó thở cần lưu ý: Trước ngủ: Dùng thuốc giãn phế quản loại tác dụng kéo dài Dùng nhiều gối để kê đầu cao ngủ Đặt thuốc bơm xịt loại để cắt cạnh giường, tầm tay Khi thức giấc khó thở: Ngồi cạnh mép giường với tư cúi người phía trước, khuỷu tay chống gối Thở mím môi chậm rãi điềm tĩnh hết khó thở 2.3 Tập thể dục luyện tập 2.3.1 Xây dựng chương trình luyện tập: Thể dục vận động liệu pháp phương pháp giúp tăng cường sức khỏe tuổi thọ Trong COPD, thể dục vận động liệu pháp giúp bệnh nhân kiểm soát bệnh tật tốt hơn, dễ thích nghi với bệnh tật mang lại niềm vui sống cho bệnh nhân - Tập thể dục giúp cho khí huyết lưu thông, bắp mạnh khỏe hơn, hô hấp mạnh Các tập xây dựng phù hợp với khả thể lực người tăng dần cường độ để đạt hiệu cần thiết - Các động tác đơn giản, từ nhẹ đến nặng, bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại 2.3.2 Các tập vận động: Bài tập vận động tay - Bệnh nhân hướng dẫn tập vận động tay để tăng cường sức chi trên, hô hấp - Các bắp vai, ngực cánh tay khỏe mạnh hỗ trợ tốt cho động tác hô hấp động tác thường ngày nấu ăn, quét dọn, vệ sinh cá nhân… Các loại hình vận động tay thường dung: nâng tạ, máy tập chi đa năng… Bài tập vận động chân - Giúp cho bắp chân rắn hơn, bên cạnh giữ vai trò quan trọng việc cải thiện chức tim – phổi, giúp cho thể có sức bền cần thiết, dẻo dai người bệnh lâu mệt phải gắng sức - Bài tập vận động chân giúp cho người bệnh lại tốt hơn, đem lại động tự tin cho bệnh nhân không lệ thuộc vào người khác - Bài tập xây dựng phù hợp với khả thể lực người tăng dần cường độ để đạt hiệu cần thiết - Loại hình thường sử dụng: xe đạp lực kế, thảm lăn, mặt phằng, leo cầu thang… 2.3.3 Thời gian, liệu trình tập luyện - Chương trình tập luyện xây dựng khoảng thời gian tuần, tuần buổi Bệnh nhân COPD tham gia chương trình phải tham gia đầy đủ để đạt hiệu tốt Khi thành thạo tập, bệnh nhân tự tập luyện nhà - Luyện tập vận động không đặn, không đầy đủ, không phương pháp không đem lại kết mong muốn 2.3.4 Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện hoạt động sinh hoạt hàng ngày Đi bách - Bắt đầu thời gian ngắn mặt phẳng, dung oxy cần thiết Khi có cảm giác khó thở phải dừng lại - Khuyên bệnh nhân theo tốc độ riêng, phù hợp với gắng sức bệnh nhân - Trong bách cần kết hợp với tập thở hoành, hít vào bụng giãn nở to, thở bụng xẹp lại Lưu ý: - Tránh động tác thừa không cần thiết, tránh mang vật nặng Kéo dài khoảng cách theo nỗ lực tập luyện hang ngày bệnh nhân Dần dần bệnh nhân thấy hài lòng khả gắng sức cải thiện - Đặt mục tiêu hợp lý để đạt được, không nên cố gắng cách để đạt mục tiêu Leo cầu thang - Leo cầu thang gắng sức thể lực nặng phải thở oxy bổ sung trình leo - Bbệnh nhân cần bước bước tay bám vào tay vịn cầu thang để giữ thăng tránh ngã - Vừa leo cầu thang vừa phối hợp với thở hoành thở chúm môi để giảm khó thở tang khả gắng sức - Khi bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại ngồi nghỉ bậc chiếu nghỉ cầu thang Tắm rửa, vệ sinh cá nhân - Tự tắm rửa, vệ sinh cá nhân việc thường gây khó thở - Không nên tắm thấy người không khỏe nhà - Nên dùng vòi hoa sen loại cầm tay, ống dẫn nước đủ dài di động dễ dàng Dùng bàn chải có cán dài để kỳ cọ, tránh phải cúi người với tay Để tránh khó thở, nên dùng ghế để ngồi tắm Chọn ghế loại chắn, nhẹ, chiều cao thích hợp, có chỗ dựa không tuỳ ý - Nên đặt vịn nhà tắm để có chỗ bám, tựa cần thiết - Không nên dùng loại xà bông, dầu gội… có mùi hắc khó chịu - Nếu tắm nước nóng, không khí ẩm dễ gây mệt cần mở rộng cửa dùng quạt thông gió - Nếu bệnh nhân thở oxy dài hạn nhà, tắm cần phải thở oxy Đặt bình oxy đặt cạnh cửa phòng tắm, dây dẫn oxy đủ dài đưa vào nhà tắm Mặc quần áo - Sắp xếp tủ quần áo gọn gang, ngăn nắp cho dễ lấy, vừa tầm tay - Tránh loại quần áo chật, bó sát, nhiều lớp, loại áo cổ kín, cổ cao, áo cài nút sau lung… - Nếu khó chịu dùng thắt lưng, nên thay quần chun quần có dây đeo vai - Phụ nữ nên dùng áo ngực loại mềm mại, co giãn thay áo lót - Nên ngồi xuống giường ghế mặc quần áo để tránh khó thở - Nếu thấy mệt cúi gập người, nên sử dụng dụng cụ mang tất có dây kéo, dụng cụ mang giày có cán dài Tốt dùng loại giày không cột dây Làm việc nhà - Sắp xếp để vòng, tránh tới lui nhiều lần - Nên dùng loại xe đẩy nhỏ có bánh xe để chất đồ đạc lên - Hạn chế cầu thang Nếu bắt buộc phải đi, nên nghỉ khoảng cầu thang đặt ghế cuối để ngồi nghỉ - Tránh dùng loại có mùi gắt dầu lửa, long não, thuốc tẩy… Làm bếp - Sắp xếp dụng cụ làm bếp vừa tầm tay, dễ lấy, tránh tới, lui - Nên ngồi chuẩn bị ăn Chọn ăn đơn giản, dễ làm, không cầu kỳ Ưu tiên cho thức ăn làm sẵn tận dụng khả bảo quản thức ăn tủ lạnh - Khi dọn dẹp nên dùng mâm xe đẩy nhỏ - Tuyệt đối tránh loại bếp có nhiều khói nướng Ưu tiên sử dụng bếp điện lò vi sóng - Nhà bếp cần thông thoáng, nên có quạt thông gió quạt máy nhỏ Ra - Sắp xếp công việc cho không lúc phải vội vã, làm việc khoan thai, vừa với sức - Không nên xe điện ngầm Nếu xe buýt, tránh xe đông người Nếu ô tô riêng, tránh vào xe sau xe đỗ lâu nắng Nên vặn máy điều hòa trước mở toang cửa xe cho thoáng - Tránh đến nơi đông người mà thoáng tầng hầm, nhà kín không khí có nhiều CO2 dễ bị lây nhiễm bệnh qua đường hô hấp - Chú ý giữ ấm khí hậu bên lạnh nhiều gió - Nên tiêm vaccine phòng cúm hàng năm vaccine phòng phế cầu - năm Đi mua sắm - Nên sử dụng loại xe đẩy mua sắm, tránh xách mang vác nặng - Mua thử quần áo làm cho bệnh nhân mệt Nên biết trước số đo mang theo thước dây Cách khác mua sắm tiệm quen để đổi lại không vừa Tài liệu tham khảo: Bartolome R Celli, “Pulmonary rehabilitation in COPD” UpToDate version 19.1 (2011) Nici L, Donner C, Wouters E, et al American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1390 Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:19 Seymour JM, Moore L, Jolley CJ, et al Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD Thorax 2010; 65:423 Geddes EL, O'Brien K, Reid WD, et al Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: an update of a systematic review Respir Med 2008; 102:1715 Salman GF, Mosier MC, Beasley BW, Calkins DR Rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomized controlled trials J Gen Intern Med 2003; 18:213  ... khỏe tuổi thọ Trong COPD, thể dục vận động liệu pháp giúp bệnh nhân kiểm soát bệnh tật tốt hơn, dễ thích nghi với bệnh tật mang lại niềm vui sống cho bệnh nhân - Tập thể dục giúp cho khí huyết lưu... chức tim – phổi, giúp cho thể có sức bền cần thiết, dẻo dai người bệnh lâu mệt phải gắng sức - Bài tập vận động chân giúp cho người bệnh lại tốt hơn, đem lại động tự tin cho bệnh nhân không lệ... pháp giúp cho đường thở không bị xẹp lại thở nên khí thoát dễ dàng Kỹ thuật thở chúm môi - Tư ngồi thoải mái Thả lỏng cổ vai Hít vào chậm qua mũi Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời