Hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh thái nguyên

Mặt khác, BHXH là một hình thức của việc phân phối lại thu nhập cho người LĐ mất thu nhập khi mất việc, ốm đau, tai nạn,… * BHXH bắt buộc: + Theo tổ chức LĐ quốc tế ILO thì BHXH là: “Sự

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QTKD THÁI NGUYÊN

ĐỖ THỊ MINH NGUYỆT

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT BẮT BUỘC ĐỐI VỚI CÁC DOANH NGHIỆP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2013

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QTKD THÁI NGUYÊN

ĐỖ THỊ MINH NGUYỆT

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT BẮT BUỘC ĐỐI VỚI CÁC DOANH NGHIỆP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN

LỜI CAM ĐOAN

, có

sự hỗ trợ từ Cô giáo hướng dẫn và các Thầy Cô trong Trường Đại học Kinh tế

và Quản trị kinh doanh Thái Nguyên và Cán bộ công chức, viên chức BHXH tỉnh Thái Nguyên Các nội dung nghiên cứu và kết quả trong đề tài này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất cứ công trình nào

Thái Nguyên, tháng 08 năm 2013

Tác giả

Đỗ Thị Minh Nguyệt

- i -

LỜI CẢM ƠN

Luận văn này được thực hiện tại Trường Đại học Kinh tế và QTKD Thái Nguyên Để hoàn thành được luận văn này tôi đã nhận được rất nhiều sự động viên, giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Tạ Thị Thanh Huyền đã hướng dẫn tôi thực hiện khóa luận tốt nghiệp của mình

Xin cùng bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới các thầy cô giáo, người đã đem lại cho tôi những kiến thức bổ trợ, vô cùng có ích trong những năm học vừa qua

Cũng xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Kinh tế và QTKD Thái Nguyên, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên cùng các đồng nghiệp đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập

Cuối cùng tôi xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, những người đã luôn bên tôi, động viên và khuyến khích tôi trong quá trình thực hiện đề tài nghiên cứu của mình

Thái Nguyên, ngày 20 tháng 08 năm 2013

Đỗ Thị Minh Nguyệt

- ii -

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN……… i

LỜI CẢM ƠN……… ii

MỤC LỤC………iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……….vi

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU……… vii

DANH MỤC SƠ ĐỒ……….viii

MỞ ĐẦU……… 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT BẮT BUỘC………5

1.1 Lý luận cơ bản về BHXH, BHYT bắt buộc 5

1.1.1 Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 5

1.1.2 Quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc ……… 17

1.1.3 Nội dung quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc ……… 21

1.1.4 Quy trình quản lý thu - nộp BHXH, BHYT bắt buộc 25

1.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHXH, BHYT… 27

1.2 Cơ sở thực tiễn về công tác quản lý thu BHXH, BHYT……… 29

1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu BHXH của một số nước trên thế giới…….29

1.2.2 Bài học kinh nghiệm trong quản lý thu BHXH ở Việt Nam……… 35

Kết luận chương 1……… 36

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37

2.1 Câu hỏi nghiên cứu……… 37

2.2 Phương pháp nghiên cứu……… 37

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin……… 37

2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin……… 38

2.2.3 Phương pháp phân tích tổng hợp ……… 38

2.3 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu……… 42

2.3.1 Chỉ tiêu số thu BHXH……… 43

- iii -

2.3.2 Chỉ tiêu số lượng lao động……… 43

2.3.3 Tính lãi chậm đóng BHXH……… 44

2.3.4 Chỉ tiêu tính nợ đọng…….……… 44

Kết luận chương 2……… 45

CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT ĐỐI VỚI CÁC DOANH NGHIỆP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN 46

3.1 Tình hình phát triển kinh tế xã hội tỉnh Thái Nguyên tác động đến công tác thu BHXH trên địa bàn ……… 46

3.1.1 Khái quát đặc điểm kinh tế - xã hội của tỉnh Thái Nguyên………….46

3.1.2 Tình hình phát triển khối doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên ……… 48

3.1.3 Những thuận lợi và khó khăn trong thực hiện công tác quản lý thu BHXH trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên……… 59

3.2 Thực trạng công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên……… 50

3.2.1 Khái quát chung về công tác quản lý thu BHXH trên dịa bàn tỉnh Thái Nguyên…… 50

3.2.2 Thực trạng công tác quản lý thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên……… 55

3.2.3 Thực tế công tác quản lý thu BHXH, BHYT ở các doanh nghiệp tỉnh Thái Nguyên ……….66

3.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên……….73

3.3 Đánh giá công tác quản lý thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên……… …….76

3.3.1 Những kết quả đạt được ……….77

3.3.2.Những khó khăn, tồn tại ……… 77

3.3.3 Nguyên nhân của những tồn tại trong công tác quản lý thu BHXH, BHYT đối với các doanh nghiệp 78

Kết luận chương 3……… 79

- iv -

CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT CỦA CÁC DOANH NGHIỆP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI

NGUYÊN ……… 81

4.1 Mục tiêu và định hướng công tác quản lý thu BHXH, BHYT của BHXH tỉnh Thái Nguyên đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh…… …81

4.1.1 Mục tiêu phấn đấu trong công tác quản lý thu BHXH của tỉnh Thái Nguyên ……… 81

4.1.2 Định hướng công tác thực hiện chính sách BHXH, BHYT………….81

4.1.3 Định hướng công tác quản lý thu BHXH……….83

4.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT ở các doanh nghiệp ……… 83

4.2.1 Ổn định và phát triển sản xuất kinh doanh ở các doanh nghiệp…….83

4.2.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 86

4.2.3 Các biện pháp chế tài đẩy mạnh công tác quản lý thu BHXH ………91

4.2.4 Một số các biện pháp khác……… 93

4.3 Một số kiến nghị thực hiện giải pháp… … ……… 93

4.3.1 Kiến nghị với Nhà nước, Quốc hội và Chính phủ………… … 93

4.3.2 Kiến nghị với cấp ủy, chính quyền địa phương 94

Kết luận chương 4……… 95

KẾT LUẬN 96

TÀI LIỆU THAM KHẢO 98

PHỤ LỤC 100

- v -

Doanh nghiệp Hợp tác xã Lao động Người lao động

Sử dụng lao động

Ủy ban nhân dân

Tổ chức lao động quốc tế

- vi -

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1: Kết quả thu BHXH, BHYT toàn tỉnh giai đoạn 2010-2012 54 Bảng 3.2: Đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc giai đoạn 2010-2012 59 Bảng 3.3: Số lượng lao động tham gia BHXH, BHYT tại doanh nghiệp giai đoạn

2010 - 2012 61 Bảng 3.4: Kết quả thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp giai đoạn 2010-2012 62 Bảng 3.5: Chỉ tiêu thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp giai doạn 2010-2012 63 Bảng 3.6: Tình hình nợ BHXH, BHYT của các doanh nghiệp giai đoạn 2010-2012 64 Bảng 3.7: Tình hình chung của các doanh nghiệp điều tra 66 Bảng 3.8: Tình hình tham gia BHXH, BHYT của các doanh nghiệp điều tra 68 Bảng 3.9: Kết quả nộp BHXH, BHYT thực tế của các doanh nghiệp điều tra năm 2012 69 Bảng 3.10: Tình hình nợ BHXH, BHYT của các doanh nghiệp điều tra năm 2012 70 Bảng 3.11: Phân tích SWOT đánh giá tình hình thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 76

- vii -

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1: Quy trình quản lý thu - nộp BHXH, BHYT 25

Sơ đồ 2: Cơ cấu tổ chức bộ máy hoạt động của BHXH tỉnh Thái Nguyên…… 52

- viii -

1

MỞ ĐẦU

1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Qua 18 năm xây dựng và phát triển, BHXH Việt Nam đã tạo được dấu ấn đậm nét, xây dựng được nền tảng vững chắc, thực sự đổi mới cả về hệ thống chính sách, tổ chức bộ máy quản lý Đội ngũ quản lý BHXH đã trưởng thành nhanh chóng, quỹ bảo hiểm đã phát triển lớn mạnh Thành tựu của ngành BHXH chính là một thành tựu của công cuộc đổi mới đất nước

Bên cạnh đó công tác BHXH, BHYT vẫn còn gặp nhiều khó khăn Công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT có chuyển biến tích cực nhưng vẫn còn một số hạn chế nhất định Nhiều lao động thuộc diện bắt buộc tham gia BHXH nhưng chưa được tham gia, tập trung chủ yếu ở các doanh nghiệp vừa và nhỏ, các hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động Tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT của các đơn vị sử dụng lao động luôn là vấn đề nhức nhối đối với ngành BHXH Mỗi năm số tiền các đơn vị sử dụng lao động nợ đọng lên tới hàng tỷ đồng Chính điều này đã gây thiệt thòi lớn cho người lao động, gây khó khăn cho công tác thu BHXH Ngoài yếu tố khách quan các doanh nghiệp gặp khó khăn trong sản xuất, kinh doanh thì công tác phối hợp với các ngành có liên quan để nắm bắt, điều tra tình hình về lao động chưa được thường xuyên Việc xử lý các vi phạm về BHXH, BHYT chưa nghiêm Một thực tế nữa là người lao động nhận thức còn hạn chế, thiếu hiểu biết về BHXH nên chưa tham gia đóng BHXH hoặc không quan tâm đến việc chủ sử dụng lao động có đóng BHXH cho mình hay không Chỉ khi gặp phải rủi ro, hoặc cần được hưởng thì mới thấy được ý nghĩa của việc tham gia BHXH

Theo báo cáo thống kê ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) cho thấy, thời gian qua tình trạng chậm đóng, nợ đọng, không tham gia hoặc tham gia không đầy đủ BHXH xảy ra ở hầu hết các địa phương, vi phạm và ảnh hưởng đến quyền lợi chính đáng của người lao động (NLĐ) nhưng BHXH nhiều tỉnh, thành phố chưa có biện pháp hiệu quả để khắc phục Năm 2011, tổng số nợ BHXH, BHYT lên tới hơn 3.922 tỷ đồng (tăng 33,84% so với số nợ năm 2010), trong đó nợ BHXH hơn 3.338

2

tỷ đồng (tăng 31% so với năm 2010), nợ BHYT hơn 584 tỷ đồng (tăng 52,66% so với năm 2010) Nhiều doanh nghiệp dù bị nhắc nhở rất nhiều lần nhưng vẫn chây ỳ, không đóng BHXH, BHYT cho NLĐ Không chỉ nợ BHXH mà rất nhiều doanh nghiệp còn trốn đóng BHXH khiến quỹ BHXH ở nhiều tỉnh, thành phố lâm vào cảnh bội chi

Hầu hết những doanh nghiệp chây ỳ không đóng bảo hiểm cho NLĐ do chỉ muốn thu lợi nhuận tối đa, không quan tâm đến quyền lợi của NLĐ Luật quy định, nếu người sử dụng lao động vi phạm Luật BHXH sẽ bị xử phạt hành chính và buộc phải nộp đủ, đúng số tiền còn thiếu theo quy định, cộng với tiền lãi ngân hàng số tiền nộp chậm Nếu vi phạm với số lượng lớn, thời gian dài có thể bị khởi kiện tại tòa án dân sự Tuy nhiên, thủ tục khởi kiện tương đối phức tạp và nhiều doanh nghiệp thiếu hợp tác, gây khó khăn Thực tế cho thấy, doanh nghiệp nợ BHXH có mặt ở hầu hết các địa phương nhưng năm 2011 mới chỉ có 21 địa phương khởi kiện Doanh nghiệp không nộp BHXH cũng có nghĩa là không nộp BHYT vì hai chế độ này luôn đi kèm khi thu Vì vậy, khi doanh nghiệp không nộp BHXH, NLĐ cũng sẽ không được hưởng bất kỳ chính sách bảo hiểm nào dành cho mình

Cái khó nhất của ngành bảo hiểm xã hội là không có thẩm quyền xử phạt mà chỉ có quyền phát hiện Thủ tục xử phạt hay khởi kiện một đơn vị nợ đọng tiền đóng BHXH còn rất nhiều khó khăn, phức tạp Vì vậy trong thực tế, số đơn vị vi phạm nhiều, nhưng số vụ việc được xử lý còn quá ít và chậm chễ Do đó, để hạn chế những bất cập trên trong việc thu hồi nợ đọng tiền đóng theo luật định, việc sửa đổi các quy định hiện hành về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHXH theo hướng nâng cao mức phạt, quy định mức lãi suất chậm đóng BHXH linh hoạt, tối thiểu cũng bằng lãi suất tiền vay quá hạn của các ngân hàng thương mại quy định tại từng thời điểm tính lãi là rất cần thiết Bên cạnh đó phải xác định rõ trách nhiệm của chính quyền các cấp, của các Bộ, ngành liên quan, tổ chức công đoàn trong việc thực hiện Luật BHXH; và giao cho BHXH Việt Nam có thẩm quyền thanh tra và xử phạt các doanh nghiệp, đơn vị nợ đọng tiền đóng BHXH

Trong năm 2012, nợ BHXH trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên lên tới 18.579 triệu đồng: Trong đó, nợ từ 1 tháng đến dưới 6 tháng là 4.969 triệu đồng, nợ từ 6 tháng trở lên là 12.282 triệu đồng; Nợ BHYT là 22.580 triệu đồng Tổng số tiền nợ

3 BHXH, BHYT, BHTN của các doanh nghiệp tỉnh Thái Nguyên đã lên tới 21.293 triệu đồng, chiếm gần 3% tổng số thu năm 2012, trong đó nợ từ 12 tháng trở lên là tới 8.112 tỷ đồng, chiếm 38,1% trên tổng số nợ

Thực trạng doanh nghiệp nợ đọng, trốn đóng BHXH diễn biến phức tạp, làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động và đau đầu các cơ quan nhà nước nhưng cho đến nay vẫn chưa có cách giải quyết hữu hiệu Xử lý doanh nghiệp vi phạm pháp luật BHXH, BHYT như thế nào, vấn đề không mới nhưng vẫn chưa có một giải pháp thực sự hữu hiệu

Xuất phát từ thực tiễn trên tôi đã quyết định chọn nghiên cứu đề tài “Hoàn

thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên’’ làm luận văn tốt nghiệp của mình

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

2.1 Mục tiêu chung

Đề tài nghiên cứu đánh giá thực trạng trong công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua đó tìm ra những giải pháp làm giảm tỷ lệ nợ đọng BHXH, BHYT của các doanh nghiệp Nâng cao hiểu biết về luật BHXH, BHYT của người lao động và đảm bảo an sinh xã hội cho người lao động

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Hệ thống hoá những vấn đề lý luận và thực tiễn về quản lý thu BHXH, BHYT

- Phân tích, đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên Xác định những nhân tố ảnh hưởng tới công tác quản lý thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

- Đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp, nhằm tháo gỡ tình trạng nợ BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

3 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN VĂN

3.1 Đối tƣợng nghiên cứu

- Đối tượng: Công tác quản lý thu, giải pháp hoàn thiện công tác quản lý

BHXH, BHYT bắt buộc của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

3.2 Phạm vi nghiên cứu

4

- Phạm vi về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý

thu BHXH, BHYT bắt buộc đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

- Xác định các yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHXH, BHYT bắt buộc như: Chính sách của nhà nước, tình trạng kinh doanh, sản xuất của các doanh nghiệp, hiểu biết của người lao động về luật BHXH, BHYT, tổ chức thực hiện và tuyên truyền Tìm

hiểu rõ nguyên nhân của tình trạng nợ đọng BHXH của các doanh nghiệp

- Phạm vi về không gian: Đề tài nghiên cứu trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

- Phạm vi về thời gian: Số liệu phục vụ phân tích đánh giá thực trạng tình

hình nợ đọng BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

từ năm 2010 đến 2012; Đề xuất giải pháp đến năm 2015

4 ĐÓNG GÓP CỦA ĐỀ TÀI

Luận văn hệ thống hóa, làm sáng tỏ những vấn đề lý luận về công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc Phân tích thực trạng đóng BHXH, BHYT bắt buộc của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên, đánh giá những nguyên nhân của việc nợ đọng BHXH của các doanh nghiệp Từ đó tìm cách tháo gỡ và khắc phục tình trạng nợ BHXH của các doanh nghiệp

Kết quả nghiên cứu đề xuất các giải pháp hữu hiệu nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

, đơn vị, các doanh nghiệp áp dụng đảm bảo quyền lợi cho người lao động

5 KẾT CẤU CỦA ĐỀ TÀI

Ngoài phần Mở đầu và Kết luận, Luận văn gồm có 04 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng công tác quản lý thu BHXH, BHYT đối với các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

5 Chương 4: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC

QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT BẮT BUỘC

1.1 LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BHXH, BHYT BẮT BUỘC

1.1.1 Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc

1.1.1.1 Khái niệm về BHXH, BHYT bắt buộc

BHXH là quá trình đấu tranh chính đáng, lâu dài và không biết mệt mỏi của công nhân và nhân dân lao động (LĐ), lao động của con người là để tạo ra của cải, vật chất phục vụ cho nhu cầu sống, tồn tại và phát triển Khi mà của cải vật chất tạo

ra ngày càng nhiều có khi đến mức dư thừa thì đời sống của con người ngày một đầy đủ hoàn thiện và dần được nâng cao Như vậy, việc thỏa mãn những nhu cầu của con người phụ thuộc nhiều vào việc người LĐ tạo ra của cải, vật chất Tuy nhiên, thực tế trong cuộc sống cũng như trong quá trình lao động sản xuất, ngoài những điều kiện thuận lợi, thì người LĐ cũng gặp nhiều khó khăn, rủi ro như: Ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm, mất khả năng lao động, khi

về già hoặc bị chết do nhiều nguyên nhân gây ra trong quá trình lao động, sản xuất, thiên tai, do sự phát triển sinh học của con người Để bảo vệ mình, gia đình và người thân, vượt qua khó khăn hiện tại và lâu dài thì con người cần có sự chia sẻ, đùm bọc từ xã hội Từ xa xưa con người đã biết che chở và hỗ trợ lẫn nhau trong nội bộ cộng đồng như: Đi xin, đi vay, đi mượn,…Tuy nhiên, sự tương trợ này chỉ mang tính tạm thời, và chưa thiết thực khi mà con người không thể chủ động về sự tương trợ của cộng đồng Và để có thể chủ động cho mình thì con người cần có một nguồn tài chính để bù đắp cho nhu cầu đó

Khi mà nền kinh tế đã phát triển đến trình độ cao và thương mại, dịch vụ phát triển Nhiều lao động nông thôn đã từ bỏ nghề nông đi làm thuê cho các ông chủ, họ không còn được gọi là nông dân chân chất nữa mà là những người công nhân làm thuê cho các ông chủ Từ đây mối quan hệ kinh tế giữa người lao động

6 làm thuê và các ông chủ cũng đã được thiết lập Giờ đây, những người công nhân làm thuê sống dựa vào những đồng tiền lương ông chủ trả cho họ mà ông chủ cho là

họ xứng đáng được nhận ngang bằng với sức LĐ họ bỏ ra Trong bối cảnh của nhiều vấn đề xoay quanh cuộc sống, thu nhập của người LĐ và nhiều áp bức của giới chủ Các tổ chức bảo trợ cho việc để dành tiền tiết kiệm của người công nhân như bảo hiểm tư nhân ra đời giúp người tham gia bảo hiểm cả lúc sống và khi chết Đồng thời, với sự đấu tranh mạnh mẽ không biết mệt mỏi của những người làm thuê

về sự công bằng cho họ khi họ bị mất việc, không còn khả năng làm việc hay mất một phần sức khỏe khi tham gia LĐ Nhà nước đã phải vào cuộc và đứng ra can thiệp, điều hoà những mâu thuẫn gay gắt của các ông chủ và người làm thuê Sự can thiệp này vừa làm nâng cao vai trò của Nhà nước, mặt khác buộc các ông chủ và người LĐ phải góp một khoản tiền nào đó vào một Quỹ, căn cứ vào mức rủi ro mà người LĐ gặp phải và nhu cầu của họ khi hết khả năng LĐ Quá trình đấu tranh đã

hình thành nên những mối quan hệ ràng buộc chặt chẽ trên được quan niệm là Bảo

hiểm xã hội

Như vậy, BHXH ra đời là do kết quả của cuộc đấu tranh nhiều năm, quyết liệt và không ngừng của giai cấp công nhân và nhân dân LĐ, chống lại sự áp bức, bóc lột của giới chủ, giành lại một phần thành quả LĐ của mình bị các ông chủ cướp không Mặt khác, BHXH là một hình thức của việc phân phối lại thu nhập cho người LĐ mất thu nhập khi mất việc, ốm đau, tai nạn,…

* BHXH bắt buộc:

+ Theo tổ chức LĐ quốc tế (ILO) thì BHXH là: “Sự bảo vệ của cộng đồng xã hội đối với các thành viên của mình thông qua sự huy động các nguồn đóng góp vào Quỹ BHXH để trợ cấp trong các trường hợp ốm đau, tai nạn, thương tật, già yếu, thất nghiệp Đồng thời chăm sóc y tế và trợ cấp cho các gia đình đông con để ổn

định đời sống của thành viên và đảm bảo an toàn xã hội”(Tạp chí BHXH)

+ Theo Bộ Luật Lao động: BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ bị mất hoặc giảm khoản thu nhập từ nghề nghiệp do bị mất hoặc giảm khả năng lao động hoặc mất việc làm do những rủi ro

xã hội thông qua việc hình thành, sử dụng một quỹ tài chính do sự đóng góp của

người lao động và gia đình họ, góp phần bảo đảm an toàn xã hội

7 + Theo TS.Nguyễn Huy Ban (Nguyên Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam) thì:

“BHXH là sự bảo vệ của xã hội đối với người LĐ thông qua việc huy động các nguồn đóng góp để trợ cấp cho họ, nhằm khắc phục những khó khăn về KT - XH do

bị ngừng hoặc bị giảm thu nhập gây ra bởi ốm đau, thai sản, tai nạn, thất nghiệp, mất khả năng LĐ, tuổi già và chết Đồng thời, bảo đảm chăm sóc y tế và trợ cấp cho các thân nhân trong gia đình người LĐ, để góp phần ổn định cuộc sống của người

LĐ và gia đình họ, góp phần bảo đảm an toàn xã hội” Quan niệm trên đây đã phản ánh đầy đủ, toàn diện cả hai mặt của BHXH là mặt kinh tế và mặt xã hội, thể hiện bản chất của BHXH

* BHYT bắt buộc:

Bảo hiểm y tế là chính sách xã hội, được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của luật BHYT

Ở các nước công nghiệp phát triển người ta định nghĩa BHYT trước hết là một

tổ chức cộng đồng đoàn kết tương trợ lẫn nhau, nó có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe của người tham gia BHYT

Như vậy, trong hoạt động BHYT thì tính cộng đồng đoàn kết cùng chia xẻ rủi ro rất cao; nó là nền tảng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe; nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khoẻ mạnh với người ốm yếu, giữa thanh niên với người già

cả và giữa người có thu nhập cao với những người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn nhau trong BHYT là sự đảm bảo cho từng người dựa trên cơ sở của sự đoàn kết không điều kiện, của sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức và gắn kết chặt chẽ với nhau

1.1.1.2 Sự cần thiết khách quan của luật BHXH, BHYT

Bảo hiểm xã hội là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta, luật BHXH thể chế hoá đường lối, quan điểm của Đảng và Nhà nước thể hiện trong các văn kiện: Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Nghị quyết Hội nghị Trung ương 5 Khoá IX, Kết luận Hội nghị Trung ương 8 Khoá IX về cải cách chính sách tiền lương, cụ thể hoá “Đề án Cải cách chính sách tiền lương, bảo hiểm xã hội và trợ cấp

ưu đãi người có công” và Hiến pháp năm 1992 về quyền của người lao động

8 Luật BHXH xây dựng trên cơ sở kế thừa và hoàn thiện những quy định trong pháp luật về bảo hiểm xã hội hiện hành, bảo đảm tính thống nhất của hệ thống pháp luật; đồng thời tham khảo kinh nghiệm của các nước, đặc biệt là các nước trong khu vực, đáp ứng yêu cầu hội nhập quốc tế

Các chế độ bảo hiểm xã hội xây dựng theo nguyên tắc mức hưởng trên cơ sở mức đóng và chia sẻ giữa những người tham gia BHXH, tuỳ theo tính chất của từng chế độ, góp phần thực hiện an sinh xã hội; bảo đảm mối tương quan hợp lý giữa các đối tượng tham gia BHXH ở các thời kỳ khác nhau; bảo đảm quan hệ hài hoà giữa chính sách kinh tế với chính sách xã hội; mở rộng đối tượng tham gia BHXH, các chế độ BHXH và loại hình BHXH; đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế- xã hội của đất nước và tiến trình công nghiệp hoá

Quỹ bảo hiểm xã hội được quản lý thống nhất, dân chủ, công khai, minh bạch, được hạch toán tương ứng với từng nhóm chế độ; quản lý và sử dụng theo nguyên tắc cân đối thu - chi, bảo toàn và phát triển; được Nhà nước bảo hộ

Các quan điểm nêu trên được thể hiện rõ nét trong nội dung các Chương, điều của Luật BHXH tạo nên những thay đổi cơ bản không chỉ phạm vi, đối tượng điều chỉnh; nội dung chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội mà có sự đổi mới về nội dung, cơ chế quản lý nhà nước về bảo hiểm xã hội, về tổ chức bảo hiểm xã hội khi Luật BHXH được thực thi trong cuộc sống

Khi lâm bệnh, người bệnh buộc phải đến các cơ sở y tế để được khám chữa bệnh (KCB) Cũng từ bệnh tật, nhất là những bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tính hoặc bệnh hiểm nghèo đã dẫn đến các khoản chi phí KCB cực kỳ lớn Có những người bệnh phải được sử dụng các công nghệ kỹ thuật cao trong việc chẩn đoán và chữa trị bệnh, phải sử dụng các loại thuốc đắt tiền và phải lưu trú dài ngày tại bệnh viện Những khoản chi phí này không phải ai cũng có thể tự lo liệu được Đồng thời, với bệnh tật cũng kéo theo sự mất mát về thu nhập do người bệnh không có sức khoẻ để làm việc Từ đó đã đe doạ đến cơ sở kinh tế và sự tồn tại trước hết của bản thân những người lao động, sau đó đến các thành viên, những người ăn theo trong gia đình người bệnh và ảnh hưởng đến sự ổn định xã hội Do vậy, người ta phải cần đến BHXH, BHYT BHYT sẽ đảm bảo chi trả toàn bộ hoặc từng phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội của từng nước) những chi phí KCB "khổng lồ" nói

9 trên, giúp cho người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ cũng như ổn định cuộc sống gia đình

Nếu nhìn trên tổng thể nền kinh tế quốc dân và xét về phương diện điều tiết kinh tế vĩ mô thì công cụ BHXH - trước hết phải kể đến BHYT là công cụ thứ hai trong quá trình phân phối lại thu nhập góp phần bảo đảm sự bình đẳng và công bằng

xã hội

Hệ thống BHXH về y tế ngay từ khi hình thành đã không định hướng theo mức độ rủi ro mà định hướng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt và không phải chi trả trực tiếp Đến nay, đặc trưng của hoạt động BHXH trong lĩnh vực y tế vẫn là sự định hướng theo nhu cầu sức khoẻ cần bảo vệ, đối tượng tham gia vẫn là đông đảo những người có quan hệ lao động, đối tượng này chiếm phần lớn trong BHYT Trong quá trình phát triển, BHYT luôn mở rộng phạm vi đối tượng tham gia theo nghĩa vụ (mang tính chất bắt buộc) và ban đầu là BHYT cho người lao động làm thuê (người có quan hệ lao động), rồi đến BHYT cho người lao động tự do, cho người lao động trong nông nghiệp, cho đến khi BHYT toàn dân

BHXH về y tế được thực hiện trước hết đối với những người lao động phụ thuộc, tức là người lao động không có tư liệu sản xuất và phải đi làm thuê hay những người có quan hệ lao động Đây là loại hình BHXH nghĩa vụ, nó mang tính chất bắt buộc đối với mọi người lao động phụ thuộc và chủ sử dụng lao động Sau

đó với bản chất ưu việt của BHXH về y tế nên nó được mở rộng ra các đối tượng lao động khác như người hành nghề tự do, lao động nông, lâm ngư nghiệp và BHYT theo đơn vị gia đình

1.1.1.3 Vai trò, bản chất của BHXH, BHYT bắt buộc

* Bản chất của BHXH:

- BHXH là nhu cầu khách quan, đa dạng và phức tạp của xã hội, nhất là

trong xã hội mà sản xuất hàng hoá hoạt động theo cơ chế thị trường, mối quan hệ thuê mướn LĐ phát triển ở một mức độ nào đó Kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và hoàn thiện Vì thế có thể nói kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt quá trạng thái kinh tế của mỗi đất nước

- Mối quan hệ giữa các bên trong BHXH phát sinh trên cơ sở quan hệ LĐ

10 BHXH là người LĐ hoặc cả người LĐ và người SDLĐ; người SDLĐ là các tổ chức, các doanh nghiệp và các cá nhân có thuê mướn LĐ; bên BHXH thông thường

là cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập ra và bảo trợ

- Phần thu nhập của người LĐ bị giảm hoặc mất đi khi gặp phải những biến

cố, rủi ro gặp phải sẽ được bù đắp hoặc thay thế từ một nguồn Quỹ tiền tệ tập trung được tồn tích lại

- Mục tiêu của BHXH là nhằm thỏa mãn những nhu cầu thiết yếu của người

LĐ trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, việc làm Mục tiêu này đã được ILO cụ thể hóa như sau: Đền bù cho người LĐ những khoản thu nhập bị mất để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu của họ; Chăm sóc sức khỏe và bệnh tật; Xây dựng điều kiện đáp ứng nhu cầu của dân cư và các nhu cầu đặc biệt của người già, người tàn tật và trẻ em; BHXH đã trở thành một trong những quyền con người được Liên Hợp Quốc thừa nhận và ghi vào Tuyên ngôn nhân quyền ngày 10/12/1948:

“Tất cả mọi người với tư cách là thành viên của xã hội có quyền hưởng BHXH, quyền đó được đặt trên cơ sở sự thỏa mãn các quyền về kinh tế, xã hội và văn hóa, nhu cầu cho nhân cách và sự tự do phát triển con người”

Ở nước ta, BHXH là một bộ phận quan trọng trong chính sách an sinh xã hội cùng với cứu trợ xã hội và ưu đãi xã hội, mặc dù có nhiều điểm khác nhau về đối tượng, phạm vi và cách thức thực hiện nhưng luôn bổ sung cho nhau, hỗ trợ nhau và tất cả đều góp phần đảm bảo an toàn xã hội

* Vai trò của BHXH:

- BHXH góp phần ổn định đời sống vật chất của người tham gia BHXH, góp phần vào chính sách an sinh xã hội của đất nước

- BHXH góp phần trong việc thực hiện công bằng xã hội Chi trả trong BHXH

là sự dịch chuyển thu nhập mang tính xã hội, là sự phân phối lại thu nhập giữa những người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp; là sự dịch chuyển thu nhập của những người LĐ may mắn, khỏe mạnh, có việc làm ổn định cho những người ốm, yếu, gặp phải những biến cố rủi ro trong LĐ sản xuất và trong cuộc sống

- BHXH góp phần phòng tránh và hạn chế tổn thất, đảm bảo an toàn cho sản xuất và đời sống xã hội của con người

11

- BHXH còn làm cho mối quan hệ giữa người LĐ, người SDLĐ và Nhà nước ngày càng gắn bó: Người LĐ có trách nhiệm hơn trong công việc, họ tích cực LĐ, năng suất LĐ cao hơn; Người SDLĐ họ có trách nhiệm thực hiện đóng góp BHXH

để tạo ra một niềm tin yêu của người LĐ đối với người SDLĐ, khuyến khích người

LĐ hăng hái làm việc, gắn bó với người SDLĐ Đối với Nhà nước, thông qua việc

tổ chức hoạt động BHXH đã đảm bảo cho mọi người LĐ, mọi tổ chức, mọi đơn vị bình đẳng, công bằng trong sản xuất kinh doanh và trong đời sống xã hội, góp phần làm cho sản xuất ổn định, nền kinh tế, chính tri và xã hội phát triển và an toàn

- BHXH cũng góp phần cho sự tăng trưởng kinh tế, giải quyết việc làm của đất nước Quỹ BHXH khi nhàn rỗi sẽ được đầu tư vào các lĩnh vực, đây chính là một nguồn vốn rất quan trọng trong công cuộc công nghiệp hóa, hiện đại hóa nước

* Bản chất của BHYT:

BHYT trước hết là một nội dung của BHXH - một trong những bộ phận quan trọng của hệ thống bảo đảm xã hội hay còn gọi là hệ thống an sinh xã hội Cùng với các hệ thống cung cấp (hay còn gọi là chế độ ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) và hệ thống cứu trợ xã hội, hoạt động của BHYT nói riêng và hoạt động của BHXH nói chung, đã thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự bình ổn xã hội Chính vì vai trò cực kỳ quan trọng của BHXH như vậy, cho nên ở mọi quốc gia trên thế giới, hoạt động của BHXH luôn do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện theo hệ thống pháp luật về BHXH Đó cũng là một cơ sở quan trọng để phân biệt giữa BHXH về y

tế và bảo hiểm tư nhân về y tế Trong các nước công nghiệp phát triển thì loại hình BHYT tư nhân cũng được phát triển và cùng tồn tại song song với BHXH về y tế

Vì vậy, nói đến BHYT ở đây là chúng ta hiểu là đang đề cập đến BHXH về y tế hay nói cách khác là BHYT theo luật pháp Thực ra BHXH ở nước ta hiện có các chế độ: Chế độ trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp thai sản, chế độ trợ cấp tai nạn lao động

và bệnh nghề nghiệp, chế độ hưu trí, chế độ tử tuất thì cũng có thể hiểu BHYT là chế độ khám chữa bệnh

BHYT sẽ bảo đảm cho những người tham gia BHYT và các thành viên gia đình của họ những khả năng để đề phòng, ngăn ngừa bệnh tật, phát hiện sớm bệnh tật, chữa trị và khôi phục lại sức khoẻ sau bệnh tật Do các chế độ BHXH về khám

12 những ngày ốm đau không làm việc được) đều có cùng phương thức hoạt động và các nguyên tắc cơ bản chung, cho nên tùy theo đặc điểm lịch sử, tập quán của từng nước mà BHYT có thể bao gồm cả chế độ khám chữa bệnh, chế độ thai sản và chế

độ ốm đau hoặc được tách ra theo từng chế độ riêng biệt Điều đó liên quan đến phạm vi đối tượng tham gia BHXH, đến mức đóng góp và các chế độ được hưởng

* Vai trò của BHYT:

Mặc dù ở mỗi nước khác nhau thì sẽ có các hình thức tổ chức khác nhau, có nước tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nước lại coi đây là một trong những chế độ của BHXH Ở nước ta BHYT đã xác nhập vào BHXH kể từ ngày 24/01/2002 Nhưng mặc dù được tổ chức như thế nào đi chăng nữa, thì BHYT vẫn

có vai trò riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi như sau:

+ Thứ nhất: BHYT chính là biện pháp để xoá đi sự bất công giữa người giàu và người nghèo, để mọi người có bệnh đều được điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, mọi người sẽ được bình đẳng hơn, được điều trị theo bệnh, đây là một đặc trưng ưu việt của BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao cả và được xã hội hoá theo nguyên tắc “Số đông bù số ít” Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp của mọi người chỉ là đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh khi họ gặp phải rủi ro ốm đau, thậm chí sự đóng góp của cả một đời người cũng không đủ cho một lần chi phí khi mắc bệnh hiểm nghèo Do vậy sự đóng góp của cộng đồng xã hội để hình thành nên quỹ BHYT là tối cần thiết và được thực hiện theo phương trâm: “Mình vì mọi người, mọi người vì mình”, khi khoẻ thì để hỗ trợ người ốm đau, khi không may ốm đau thì ta lại nhận được sự đóng góp của cộng đồng, điều này đã thực sự mang lại sự công bằng trong khám chữa bệnh

+ Thứ hai: BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn cũng như ổn định về mặt lao động khi không may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, người dân sẽ an tâm được phần nào về sức khoẻ cũng như kinh tế, bởi vì họ đã có một phần như là quỹ dự phòng của mình giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với những người nghèo chẳng may mắc bệnh Như vậy BHYT ra đời có tác dụng khắc phục hậu quả và kịp thời ổn định được cuộc sống cho người dân khi họ

bị ốm đau, tạo cho họ một niềm lạc quan trong cuộc sống, từ đó giúp họ yên tâm lao

13 động sản xuất tạo ra của cải vật chất cho chính bản thân họ và sau đó là cho xã hội, góp phần đẩy mạnh sự phát triển của xã hội

+ Thứ ba: Bảo hiểm y tế ra đời còn góp phần giáo dục cho mọi người dân trong xã hội về tính nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm lá rách”, đặc biệt là giúp giáo dục cho trẻ em ngay từ khi còn nhỏ tuổi về tính cộng đồng thông qua loại hình BHYT học sinh - sinh viên

+ Thứ tư: BHYT làm tăng chất lượng khám chữa bệnh và quản lý y tế thông qua hoạt động quỹ BHYT đầu tư Lúc đó trang thiết bị về y tế sẽ hiện đại hơn, có kinh phí để sản xuất các loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh một cách có hệ thống và hoàn thiện hơn, giúp người dân đi khám chữa bệnh được thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán bộ y tế sẽ được đào tạo tốt hơn, các y, bác sỹ sẽ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm,

có trách nhiệm đối với công việc hơn, dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn trong khám chữa bệnh

+ Thứ năm: BHYT còn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Hiện nay kinh phí cho y tế được cấu thành chủ yếu từ 4 nguồn:

+ Thứ sáu: Chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗi nước cũng biểu hiện trình độ phát triển của nước đó Do vậy, BHYT là một công cụ vĩ mô của Nhà nước để thực hiện tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài chính hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ của người dân

+ Thứ bảy: BHYT còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh hiểm nghèo theo phương châm “Phòng bệnh hơn chữa bệnh” Với việc kết hợp với các cơ

14 những người tham gia BHYT, từ đó phát hiện kịp thời những căn bệnh hiểm nghèo

và có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh được những hậu quả xấu, mà nếu không tham gia BHYT tâm lý người dân thường sợ tốn kém khi đi bệnh viện, do đó mà coi thường hoặc bỏ qua những căn bệnh có thể dẫn đến tử vong

1.1.1.4 Đối tượng BHXH, BHYT bắt buộc

BHXH là một hệ thống đảm bảo khoản thu nhập bị giảm hoặc bị mất đi do người lao động bị giảm hoặc bị mất khả năng lao động, bị mất việc làm vì các nguyên nhân rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động, già yếu,… Chính vì vậy đối tượng của BHXH chính là thu nhập của người lao động bị biến động giảm hoặc bị mất đi

do bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm của những người tham gia bảo hiểm xã hội

Đối tượng tham gia BHXH là người lao động và người sử dụng lao động Tuy vậy, tùy theo điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của mỗi nước mà đối tượng này có thể là tất cả hoặc một bộ phận những người lao động nào đó

Hầu hết các nước khi mới có chính sách BHXH, đều thực hiện BHXH đối với các viên chức Nhà nước, những người làm công hưởng lương Việt Nam cũng không vượt ra khỏi thực tế này, mặc dù biết rằng như vậy là không bình đẳng giữa tất cả những người lao động

Nếu xem xét trên mối quan hệ ràng buộc trong BHXH, ngoài người lao động còn có người sử dụng lao động và cơ quan BHXH, dưới sự bảo trợ của Nhà nước Người sử dụng lao động đóng góp vào quỹ BHXH là trách nhiệm của họ để bảo hiểm cho người lao động mà họ sử dụng Các cơ quan BHXH nhận sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động, phải có trách nhiệm quản lý và sử dụng quỹ để thực hiện mọi công việc về BHXH đối với người lao động Nó quyết định sự tồn tại và phát triển của BHXH một cách ổn định và bền vững

1.1.1.5 Chức năng của BHXH, BHYT bắt buộc

BHXH thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động tham gia BHXH khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do mất khả năng lao động hoặc mất việc làm Đây là chức năng cơ bản nhất của BHXH, nó quyết định nhiệm vụ tính chất và

cơ chế tổ chức của BHXH

15 BHXH tiến hành phân phối và phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH Các bên tham gia BHXH đều phải tham gia đóng góp vào quỹ BHXH Quỹ này dùng để trợ cấp cho một số người tham gia BHXH khi bị giảm hoặc bị mất thu nhập Theo quy luật “Số đông bù số ít” BHXH thực hiện phân phối lại thu nhập theo chiều dọc và chiều ngang Thực hiện chức năng này BHXH góp phần thực hiện công bằng xã hội

BHXH góp phần kích thích người lao động hăng hái lao động sản xuất, góp phần nâng cao năng suất lao động cá nhân và năng suất lao động xã hội Người lao động khi bị đau, thai sản, tai nạn lao động, về già đã có BHXH trợ cấp thay thế nguồn thu nhập bị mất Do đó cuộc sống của họ và gia đình họ luôn được bảo đảm, tạo cho người lao động luôn yên tâm làm việc

BHXH gắn bó lợi ích giữa người lao động và người sử dụng lao động, giữa người lao động với xã hội, giải quyết được mâu thuẫn giữa giới chủ và giới thợ, đồng thời làm cho họ gắn bó và hiểu nhau hơn Đối với Nhà nước và xã hội, chi cho BHXH là cách thức chi ít nhất và có hiệu quả nhất, giải quyết được khó khăn về đời sống cho người lao động

1.1.1.6 Hệ thống các chế độ trong BHXH bắt buộc

Hệ thống các chế độ trong BHXH là những quy định cụ thể về điều kiện mức trợ cấp, thời gian trợ cấp, mức đóng góp và mức hưởng BHXH Hệ thống này được xây dựng trên cơ sở điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội và cơ sở pháp lý của mỗi nước Tổ chức lao động Quốc tế (ILO) có khuyến cáo BHXH gồm 9 chế độ

16 Tùy theo điều kiện kinh tế của mỗi nước mà có thể thực hiện các chế độ khác nhau Nhưng nhất thiết phải thực hiện được ba chế độ trong đó có các chế độ (3, 4,

5, 8, 9) Ở nước ta mới thực hiện được 5 chế độ (2, 4, 5, 7, 9) và từ năm 2010 thực hiện thêm chế độ (3) do đó đã góp phần đảm bảo được quyền lợi cho những người lao động làm công ăn lương

1.1.1.7 Quỹ bảo hiểm xã hội

Quỹ BHXH là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài ngân sách Nhà nước Quỹ có mục đích và chủ thể riêng Mục đích tạo lập quỹ BHXH là dùng để chi trả cho người lao động, giúp họ ổn định cuộc sống khi gặp các biến cố hoặc rủi ro Chủ thể của quỹ BHXH chính là những người tham gia đóng góp để hình thành nên quỹ, do đó có thể bao gồm cả: Người lao động, người sử dụng lao động và Nhà nước

Quỹ BHXH có những đặc điểm chủ yếu sau:

- Quỹ ra đời, tồn tại và phát triển gắn với mục đích đảm bảo ổn định cuộc sống cho người lao động và gia đình họ khi gặp các biến cố, rủi ro làm giảm hoặc mất thu nhập từ lao động Hoạt động của quỹ không nhằm mục đích kinh doanh kiếm lời Vì vậy, nguyên tắc quản lý quỹ BHXH là cân bằng thu - chi

- Phân phối quỹ BHXH vừa mang tính chất hoàn trả vừa mang tính chất không hoàn trả Tính chất hoàn trả thể hiện ở chỗ, người lao động là đối tượng tham gia và đóng góp BHXH đồng thời họ cũng là đối tượng được nhận trợ cấp, được chi trả từ quỹ BHXH cho dù chế độ, thời gian trợ cấp và mức trợ cấp của mỗi người sẽ khác nhau, tùy thuộc vào những biến cố hoặc rủi ro mà họ gặp phải, cũng như mức đóng góp và thời gian đóng góp BHXH của họ Tính không hoàn trả thể hiện ở chỗ, cùng tham gia và đóng góp BHXH, nhưng có người được hưởng trợ cấp nhiều lần

và nhiều chế độ khác nhau, nhưng cũng có những người được ít lần hơn, thậm chí không được hưởng Chính từ đặc điểm này nên một số đối tượng được hưởng trợ cấp từ quỹ BHXH thường lớn hơn nhiều so với mức đóng góp của họ và ngược lại Điều đó thể hiện tính chất xã hội của toàn bộ hoạt động BHXH

- Quá trình tích lũy để bảo tồn giá trị và bảo đảm an toàn về tài chính đối với quỹ BHXH là một vấn đề mang tính nguyên tắc

17

- Quỹ BHXH là hạt nhân, là nội dung vật chất của tài chính BHXH Nó là khâu tài chính trung gian cùng với ngân sách Nhà nước và tài chính doanh nghiệp hình thành nên hệ thống tài chính quốc gia

- Sự ra đời, tồn tại và phát triển BHXH phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế

- xã hội của từng quốc gia và điều kiện lịch sử trong từng thời kỳ nhất định của đất nước Kinh tế - xã hội càng phát triển thì càng có điều kiện thực hiện đầy đủ các chế độ BHXH, nhu cầu thỏa mãn về BHXH đối với người lao động càng được nâng cao Đồng thời kinh tế - xã hội phát triển, người lao động và người sử dụng lao động sẽ có thu nhập cao hơn, dó đó họ càng có điều kiện tham gia và đóng góp BHXH

Quỹ BHXH được hình thành chủ yếu từ các nguồn sau đây:

ro xảy ra đối với người lao động mà mình thuê mướn Đồng thời nó còn góp phần giảm bớt tình trạng tranh chấp, kiến tạo được mối quan hệ tốt đẹp giữa chủ - thợ Về phía người lao động, sự đóng góp một phần để BHXH cho mình vừa biểu hiện sự tự gánh chịu trực tiếp rủi ro của chính mình, vừa có ý nghĩa ràng buộc nghĩa vụ và quyền lợi một cách chặt chẽ

Mối quan hệ chủ - thợ trong BHXH thực chất là mối quan hệ lợi ích Vì thế, cũng như nhiều lĩnh vực khác trong quan hệ lao động, BHXH không thể thiếu được

sự tham gia đóng góp của Nhà nước Ngoài ra, bằng nhiều hình thức, biện pháp và mức độ can thiệp khác nhau, Nhà nước không chỉ tham gia đóng góp và hỗ trợ thêm cho quỹ BHXH mà còn trở thành chỗ dựa để đảm bảo cho hoạt động BHXH chắc

18

1.1.2 Quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc

1.1.2.1 Khái niệm chung về quản lý thu BHXH, BHYT

* Khái niệm quản lý thu:

Khái niệm về thu BHXH: Thu BHXH là việc Nhà nước dùng quyền lực của mình bắt buộc các đối tượng phải đóng BHXH theo mức phí quy định hoặc cho phép một số đối tượng được tự nguyện tham gia, lựa chọn mức đóng và phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình Trên cơ sở đó hình thành một quỹ tiền tệ tập trung nhằm mục đích bảo đảm cho các hoạt động BHXH

Quản lý thu BHXH được hiểu là sự tác động có tổ chức, có tính pháp lý để điều chỉnh các hoạt động thu Sự tác động đó được thực hiện bằng hệ thống pháp luật của Nhà nước và bằng các biện pháp hành chính, tổ chức, kinh tế của các cơ quan chức năng nhằm đạt được mục tiêu thu đúng đối tượng, thu đủ số lượng và đảm bảo thời gian theo quy định

* Vai trò của quản lý thu:

a) Tạo sự thống nhất trong hoạt động thu BHXH

Hoạt động thu BHXH có tính chất đặc thù khác với các hoạt động khác, đó là: Đối tượng thu BHXH rất đa dạng và phức tạp do đối tượng tham gia BHXH bao gồm ở tất cả các ngành nghề khác với nhiều độ tuổi khác, mức thu nhập khác,… thêm nữa họ rất khác về địa lý, vùng miền cho nên nếu không có sự chỉ đạo thống nhất thì hoạt động thu BHXH sẽ không đạt kết quả cao

Chính nhờ có yếu tố quản lý đã tạo sự thống nhất ý chí trong hệ thống BHXH bao gồm các cấp trong quá trình tổ chức thực hiện thu BHXH Sự thống nhất trong những người bị quản lý với nhau và trong những người bị quản lý và người quản lý Chỉ có tạo nên sự thống nhất đa dạng thì quản lý mới có kết quả và mới giảm chi phí tiền của và công sức

Quản lý thu BHXH thông qua công tác lập kế hoạch cũng đã quy định rõ sự phân công trách nhiệm thu BHXH cho các cấp trong hệ thống BHXH, tuy nhiên, để hoạt động thu được thống nhất, rất cần có sự hợp tác trong các bộ phận tài chính, bộ phận tuyên truyền, hệ thống ngân hàng,… Như vậy, chính thống qua hoạt động quản lý đã thống nhất được các nội dung quan trọng của hoạt động thu BHXH đó

19 là: Thống nhất về đối tượng thu, thống nhất về biểu mẫu, hồ sơ thu, quy trình thu, nộp BHXH, BHYT

b) Đảm bảo hoạt động thu BHXH, BHYT bền vững, hiệu quả

Tính ổn định, bền vững, hiệu quả của hoạt động thu BHXH là những mục tiêu mà bất kỳ một hệ thống BHXH của quốc gia nào cũng mong muốn đạt được Bởi vì, khi mục tiêu này đạt được cũng có nghĩa hệ thống an sinh xã hội được đảm bảo đây là điều kiện tiền đề cho phát triển kinh tế Song những mục tiêu này chỉ đạt được khi:

- Hoạt động thu BHXH được định hướng một cách đúng đắn, phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội của mỗi quốc gia trong mỗi thời kỳ

- Thông qua quá trình quản lý đã định hướng công tác thu BHXH - cơ sở xác định mục tiêu chung ở hoạt động thu BHXH, đó là thu đúng, thu đủ, không để thất thu, từ đó hướng mọi nỗ lực của cá nhân, tổ chức vào mục tiêu chung đó

- Hoạt động thu BHXH được điều hòa, phối hợp nhịp nhàng

- Tạo động lực cho mọi cá nhân trong tổ chức

c) Kiểm tra, đánh giá hoạt động thu BHXH

Thu BHXH, BHYT là một nội dung của tài chính BHXH, mà thông thường bất kỳ hoạt động nào liên quan đến tài chính đều dễ mắc phải tình trạng gây thất thoát, vô ý hoặc cố ý làm sai Vì vậy, với nhiệm vụ mà người quản lý phải đảm bảo

đó là: Kiểm tra hoạt động thu BHXH đã được đánh giá hoạt động một cách kịp thời

và toàn diện Nhờ có hoạt động quản lý sát sao mà công tác kiểm tra, đánh giá luôn được sát thực tiễn với quá trình thu, hoạt động thu sẽ được điều chỉnh kịp thời sau khi có sự đánh giá

1.1.2.2 Cơ sở pháp lý thực hiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT

* Những quy phạm pháp luật chủ yếu điều chỉnh công tác thu BHXH

Thực hiện Nghị quyết đại hội VII và hiến pháp năm 1992, ngày 23/6/1994

Bộ Luật lao động đã Quốc hội thông qua trong đó giành cả chương XII để quy định

về BHXH và có quy định “Loại hình tham gia BHXH áp dụng đối với doanh nghiệp

có sử dụng từ 10 lao động trở lên, ở những doanh nghiệp này, người sử dụng lao động, người lao động phải đóng BHXH theo quy định,…”, “Người lao động làm

20 thời hạn dưới 3 tháng, theo mùa vụ hoặc làm các công việc tạm thời khác, thì các khoản BHXH được tính vào tiền lương do người sử dụng lao động trả để người lao động tham gia BHXH theo loại hình tự nguyện hoặc tự lo liệu về bảo hiểm”

Ngày 26/1/1995, Chính phủ ban hành điều lệ BHXH kèm theo Nghị định số 12CP, trong đó quy định rõ về đối tượng tham gia BHXH và tỷ lệ thu BHXH như: Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp thuộc các thành phần kinh tế ngoài quốc doanh có sử dụng từ 10 lao động trở lên thuộc đối tượng phải áp dụng các chế

độ BHXH theo quy định Với tỷ lệ thu BHXH là 20%, trong đó người sự dụng lao động 15% tổng quỹ tiền lương, người lao động 5% tiền lương tháng Theo đó, Bộ Tài chính có Thông tư số 58/TT-BTC hướng dẫn quy định tạm thời về tài chính BHXH, trong đó quy định cụ thể về đối tượng, quy trình quản lý thu BHXH

Mặt khác, để phù hợp với tình hình kinh tế phát triển của đất nước Chính phủ tiếp tục quy định đối tượng lao động hợp tác có thời hạn ở nước ngoài theo quy định tại nghị định số 152/2000/NĐ-CP; Các chức danh thuộc xã, phường, thị trấn theo quy định tại Nghị định số 09/2008/NĐ-CP ngày 03/01/1998; người lao động làm việc tại các cơ sở giáo dục, y tế, văn hóa và thể thao theo quy định tại Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19/8/1999

Ngày 09/01/2003 Chính phủ ban hành Nghị định số 01/2003/NĐ-CP đã quy định đối tượng áp dụng BHXH bắt buộc được mở rộng đến các doanh nghiệp hoạt động theo Luật doanh nghiệp, hộ sản xuất kinh doanh cá thể, tổ hợp tác; người lao động, xã viên làm việc và hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 03 tháng trở lên trong các hợp tác xã thành lập, hoạt động theo Luật hợp tác xã và các ngành

sự nghiệp khác; các tổ chức khác có sử dụng lao động

Đặc biệt, ngày 29/6/2006 Quốc hội khóa 11 nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam đã thông qua Luật BHXH Đây là cơ sở pháp lý cơ bản và hoàn chỉnh nhất từ trước đến nay để điều chỉnh các mối quan hệ phát sinh về quản lý thu, nộp BHXH trong hoạt động BHXH Việt Nam

* Quy định về công tác quản lý thu BHXH của BHXH Việt Nam

Trên cơ sở các văn bản nêu trên, ngay sau khi được thành lập và bước vào hoạt động, với thẩm quyền của mình BHXH Việt Nam đã ban hành các văn bản hướng dẫn việc thực hiện quản lý, theo dõi quá trình thu nộp BHXH của người lao

21 động và người sử dụng lao động nhằm thực hiện có hiệu quả việc quản lý hành chính theo chức năng và nhiệm vụ được giao, cụ thể như: Công văn số 211/BHXH ngày 26/9/1995 quy định tạm thời về quản lý thu - chi BHXH; Đến năm 1996, BHXH Việt Nam ban hành tiếp Quyết định số 177/BHXH ngày 30/12/1996 quy định về quản lý thu BHXH thuộc hệ thống BHXH Việt Nam; Do yêu cầu công tác quản lý thu BHXH, BHXH Việt Nam ban hành tiếp Quyết định số 2902/1999/QĐ-BHXH ngày 23/11/1999 về việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, trong đó quy định cụ thể về đối tượng, phương pháp, quy trình và quản lý tài chính thu BHXH Ngoài ra, để phù hợp với việc chuyển giao BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam và công tác quản lý thực hiện thu BHXH, BHYT, BHXH Việt Nam có công văn hướng dẫn số 251/BHXH-QLT quy định chi tiết về công tác quản lý thu BHXH, BHXH Mặt khác, để phù hợp với đối tượng của Nghị định số 01/2003/NĐ-

CP nêu trên và khắc phục những tồn tại trong công tác quản lý thu BHXH thời gian trước, BHXH Việt Nam ban hành Quyết định số 722/QĐ-BHXH-BT ngày 26/5/2003 về việc quy định quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc Sau khi có Luật BHXH năm 2006 BHXH Việt Nam đã kịp thời ban hành quyết định 902/QĐ-BHXH ngày 26/6/2007 quy định về quản lý thu BHXH; Quyết định 1333/QĐ-BHXH ngày 21/02/2008 sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định 902/QĐ-BHXH; Công văn 1615/BHXH-CSXH ngày 02/6/2009 của BHXH Việt Nam hướng dẫn thực hiện thu - chi Bảo hiểm thất nghiệp trong đó có hệ thống mẫu biểu sửa đổi của thu BHXH bắt buộc

Đối với người lao động để theo dõi, ghi nhận quá trình làm việc có đóng BHXH, BHXH Việt Nam có các văn bản quy định về việc cấp, quản lý và sử dụng

sổ BHXH như Quyết định số 113/BHXH-QĐ ngày 22/6/1996 ban hành quy định về cấp và ghi sổ BHXH; Quyết định só 2352/1999/QĐ-BHXH ngày 28/9/1999 về việc ban hành quy định cấp, quản lý và sử dụng sổ BHXH Cho mãi đến khi Luật BHXH

ra đời BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 3636/QĐ-BHXH ngày 16/6/2008 quy định về cấp và quản lý sổ BHXH; Quyết định 555/QĐ-BHXH ngày 13/5/2009 quy định cấp, quản lý và sử dụng sổ BHXH, Quyết định này thay thế Quyết định 3636/QĐ-BHXH

22 Như vậy, kể từ khi BHXH Việt Nam được hình thành hệ thống văn bản pháp quy làm hành lang cho công tác quản lý thu BHXH luôn được điều chỉnh cho phù hợp với yêu cầu quản lý

1.1.3 Nội dung công tác quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc

1.1.3.1 Đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc

- Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức

- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên và hợp đồng lao động không xác định thời hạn theo quy định của pháp luật

về lao động

- Người lao động, xã viên, kể cả cán bộ quản lý làm việc và hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên trong hợp tác xã, Liên hiệp hợp tác xã thành lập, hoạt động theo Luật Hợp tác xã

- Công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang

- Người lao động quy định tại các điểm 1, 2, 3 và điểm 4 trên được cử đi học, thực tập, công tác trong và ngoài nước mà vẫn hưởng tiền lương và tiền công ở trong nước

- Người lao động đã tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà chưa nhận bảo hiểm xã hội một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo qui định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng, bao gồm các loại hợp đồng sau đây:

+ Hợp đồng với tổ chức sự nghiệp, doanh nghiệp được phép hoạt động dịch

vụ đưa lao động đi nước ngoài dưới hình thức thực tập, nâng cao tay nghề và doanh nghiệp đầu tư ra nước ngoài có đưa lao động đi làm việc ở nước ngoài;

+ Hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam nhận thầu, trúng thầu công trình ở nước ngoài;

+ Hợp đồng cá nhân

1.1.3.2 Tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, BHYT bắt buộc

Trên cơ sở các văn bản quy định của Nhà nước về tiền lương làm căn cứ đóng BHXH như: Điều 149 - Bộ luật lao động, Luật BHXH ban hành kèm theo Nghị định số

23 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ và các Thông tư, văn bản quy định hướng dẫn cụ thể hóa, hoặc giải thích rõ các vấn đề liên quan đến tiền lương làm căn

cứ đóng BHXH của người lao động, được quy định cụ thể như sau:

- Tiền lương hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH là tiền lương, tiền công theo nghạch, bậc hoặc lương theo cấp bậc, chức vụ, lương hợp đồng; các khoản chức vụ, thâm niên chức vụ bầu cử, hệ số chênh lệch bảo lưu (nếu có)

- Người lao động hưởng lương theo chế độ tiền lương thuộc hệ thống thang lương, bảng lương do Nhà nước quy định được tính theo mức tiền lương tối thiểu

do Nhà nước quy định tại thời điểm đóng BHXH

- Tiền lương hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH của người lao động làm việc trong các đơn vị liên doanh, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài theo mức lương ghi trong hợp đồng lao động nhưng không thấp hơn mức lương tối thiểu vùng

do Nhà nước quy định tại thời điểm đóng

1.1.3.3 Phương thức và mức đóng BHXH, BHYT bắt buộc

* Mức đóng:

- Mức đóng BHXH hàng tháng bằng 24% mức tiền lương, tiền công tháng, trong đó: Người lao động đóng 7%; đơn vị đóng 17% (Từ 01/01/2014 trở đi: bằng 26%, trong đó người lao động đóng 8%; đơn vị đóng 18%)

- Mức đóng BHYT hàng tháng bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng, trong đó: người lao động đóng 1,5%; đơn vị đóng 3%

- Mức đóng BHTN hằng tháng bằng 3% mức tiền lương, tiền công tháng, trong đó: người lao động đóng 1%; đơn vị đóng 1%; ngân sách nhà nước hỗ trợ 1%

- Đơn vị được giữ lại 2% quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH của những người lao động tham gia BHXH để chi trả kịp thời cho người lao động đủ điều kiện hưởng các chế độ ốm đau, thai sản và thực hiện quyết toán hàng quý với cơ quan BHXH như sau:

+ Hàng quý, cơ quan BHXH sẽ tổng hợp số chi BHXH cho người lao động

đã được duyệt theo các mẫu: C66b-HD, C67b-HD, C68b-HD, C69b-HD, C70b-HD,

để lập thông báo quyết toán chi các chế độ BHXH tại đơn vị sử dụng lao động theo mẫu C71-DH gửi về đơn vị 01 bản để làm cơ sở thanh toán

24 + Trường hợp số chi BHXH thấp hơn 2% giữ lại hoặc không sử dụng, đơn vị phải nộp số chênh lệch thừa về cơ quan BHXH trong 30 ngày đầu của quý sau Hết thời hạn này, nếu không nộp, đơn vị phải chịu lãi chậm đóng theo quy định

+ Trường hợp kinh phí 2% để lại không đủ chi, đơn vị có thể gửi văn bản đề nghị cơ quan BHXH tạm ứng kinh phí bổ sung để chi trả kịp thời cho người lao động hoặc cơ quan BHXH sẽ chuyển trả cho đơn vị trong 30 ngày đầu của quý sau

* Điều kiện tạm ứng:

+ Công văn đề nghị tạm ứng (theo mẫu D01c-TS)

+ Số phát sinh thực chi ốm đau, thai sản và dưỡng sức phục hồi sức khỏe đã được duyệt cao hơn số kinh phí 2% để lại đơn vị

+ Đơn vị không nợ tiền đóng BHXH đến thời điểm tạm ứng

+ Số tiền tạm ứng không lớn hơn số chênh lệch giữa tổng số chi các chế độ BHXH đã được duyệt và 2% để lại (2% để lại tạm tính theo số 2% để lại của quý trước)

+ Kinh phí tạm ứng sẽ được cấp chậm nhất là 07 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận được văn bản đề nghị của đơn vị

* Phương thức đóng:

- Chậm nhất đến ngày cuối cùng của tháng, đơn vị trích tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN theo mức quy định đối với người sử dụng lao động và người lao động, để chuyển cùng một lúc vào tài khoản thu của cơ quan BHXH mở tại Ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước

Lưu ý: UNC, phiếu nộp tiền phải ghi đầy đủ 3 tiêu chí sau: Tên đơn vị; Mã

đơn vị; Nội dung nộp tiền

- Trường hợp đã quá thời hạn phải đóng theo quy định mà đơn vị chưa đóng hoặc đóng thiếu thì ngoài việc phải đóng số tiền chưa đóng, chậm đóng, đơn vị còn phải đóng số tiền lãi tính trên số tiền chưa đóng, chậm đóng theo quy định

- Trường hợp đơn vị không chuyển đủ tiền phải đóng trong kỳ và tiền lãi chậm đóng (nếu có) cho các quỹ BHXH, BHYT, BHTN thì cơ quan BHXH căn cứ quy định tại Khoản 1, Điều 6 Thông tư số 134/2011/TT-BTC ngày 30/9/2011 của Bộ Tài chính quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số Điều của Quyết định số 04/2011/QĐ-TTg ngày 20/01/2011 của Thủ tướng Chính phủ về quản lý tài chính đối với BHXH Việt Nam để thực hiện phân bổ số tiền đóng theo thứ tự như sau:

25 + Tiền đóng BHYT

+ Tiền lãi BHYT (nếu có)

+ Tiền đóng BHTN

+ Tiền lãi BHTN (nếu có)

+ Tiền đóng BHXH

+ Tiền lãi BHXH (nếu có)

1.1.4 Quy trình quản lý thu - nộp BHXH, BHYT bắt buộc

Sơ đồ 1: Quy trình quản lý thu - nộp BHXH, BHYT

*Chú thích:

(1,2) (3,4) - Nhận và trả hồ sơ, kết quả

(5,6) - DN, BHXH các huyện chuyển tiền thu BHXH vào ngân hàng, kho bạc

(7) - Ngân hàng, kho bạc thông báo số thu BHXH tới bộ phận kế toán

(8) - Bộ phận kế toán thông báo số tiền thu BHXH chi tiết từng đơn vị đến

bộ phận thu

(9) - Hàng ngày, bộ phận kế toán theo dõi và chuyển tiền thu BHXH về BHXH Việt Nam

* Người sử dụng lao động tham gia BHXH lần đầu:

Người lao động: Căn cứ hồ sơ gốc kê khai 03 bản “Tờ khai tham gia BHXH bắt buộc” (Mẫu số 01 - TBH) nộp cho người sử dụng lao động; Trường hợp đã được cấp số BHXH thì không phải kê khai mà chỉ nộp sổ BHXH

Người LĐ và

người SDLĐ

Ngân hàng, Kho bạc

26 Người sử dụng lao động:

- Kiểm tra, đối chiếu tờ khai tham gia BHXH với hồ sơ gốc của từng người lao động, ký xác nhận và phải chịu trách nhiệm về những nội dung trên Tờ khai của người lao động

Lập 02 bản “Danh sách lao động tham gia BHXH bắt buộc” (Mẫu số 02a TBH) và bản sao quyết định thành lập hoặc chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép hoạt động; trường hợp người sử dụng lao động là cá nhân thì nộp bản hợp đồng lao động

Trong thờ hạn không quá 30 ngày kể từ ngày ký hợp đồng lao động hoặc quyết định tuyển dụng, người sử dụng lao động phải nộp toàn bộ hồ sơ theo quy định đã nêu trên và sổ BHXH của người lao động (nếu có) cho cơ quan BHXH

Cơ quan BHXH: Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng, tính hợp pháp của các loại giấy tờ và hoàn thiện các thủ tục rồi chuyển trả người lao động Trường hợp hồ

sơ chưa đủ, cơ quan BHXH phải hướng dẫn cụ thể để đơn vị hoàn thiện

* Người sử dụng lao động đang tham gia BHXH:

Tăng, giảm lao động hoặc thay đổi căn cứ đóng BHXH trong tháng

Cơ quan BHXH: Tiếp nhận, kiểm tra, thẩm định hồ sơ; ký, đóng dấu vào danh sách lao động tham gia BHXH, các Tờ khai (nếu có), thông báo cho đơn vị đóng BHXH cho người lao động

* Quản lý thu BHXH:

- Thu BHXH bằng hình thức chuyển khoản, trường hợp cá biệt phải thu bằng tiền mặt thì cơ quan BHXH phải nộp tiền vào ngân hàng ngay trong ngày

- Không được sử dụng tiền thu BHXH để chi cho bất cứ việc gì, không được

áp dụng hình thức gán thu bù chi tiền BHXH đối với các đơn vị Mọi trường hợp thoái thu, truy thu BHXH để cộng nối thời gian công tác chỉ được thực hiện sau khi

có sự chấp thuận bằng văn bản của BHXH Việt Nam

- Chậm nhất vào ngày cuối tháng, cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng phải nộp đủ số tiền đã được xác định vào tài khoản thu của cơ quan BHXH nơi đăng ký tham gia BHXH Nếu chậm nộp từ 30 ngày trở lên so với kỳ hạn phải nộp thì ngoài việc bị xử lý theo quy định của pháp luật xử phạt hành chính về BHXH, cơ quan,

27 đơn vị còn phải nộp tiền lãi theo mức lãi suất tiền vay quá hạn do ngân hàng Nhà nước Việt Nam quy định tại thời điểm truy nộp

- Bảo hiểm xã hội huyện chuyển tiền thu BHXH về tài khoản thu của BHXH tỉnh vào ngày 10 và ngày 25 hàng tháng Riêng tháng cuối năm chuyển toàn bộ số tiền thu BHXH của huyện về BHXH tỉnh trước 24 giờ ngày 31/12

- Hàng tháng, BHXH tỉnh chuyển tiền thu BHXH về tài khoản thu của BHXH Việt Nam vào các ngày 10, 20 và ngày cuối tháng Nếu số dư trên tài khoản thu của BHXH tỉnh quá 5 tỷ, thì BHXH tỉnh phải chuyển bổ sung ngay về BHXH Việt Nam Riêng tháng cuối năm chuyển hết số tiền thu BHXH về BHXH Việt Nam trước 24 giờ ngày 31/12

1.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHXH, BHYT

1.1.5.1 Cơ chế chính sách của Nhà nước

* Chính sách tiền lương

Giữa chính sách tiền lương và chính sách BHXH nói chung, thu BHXH nói riêng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, chính sách tiền lương làm tiền đề và cơ sở cho việc thực hiện chính sách BHXH Khi Nhà nước điều chỉnh lương tối thiểu chung, điều đó cũng đồng nghĩa với việc nâng cao mức đóng BHXH và đương nhiên số thu BHXH, BHYT cũng tăng lên

* Chính sách lao động và việc làm

Người lao động là đối tượng tham gia BHXH, họ là những người trong độ tuổi lao động, là những người trực tiếp tạo ra của cải xã hội Như vậy, nếu một quốc gia có dân số “già” tức là số người trong độ tuổi lao động thấp trên tổng số dân sẽ dẫn đến việc mất cân đối quỹ BHXH, bởi vì người tham gia đóng góp ngày càng ít, trong số người hưởng các chế độ BHXH, đặc biệt là chế độ hưu trí ngày càng tăng Trong điều kiện của Việt Nam hiện nay với dân số “trẻ” (Số người trong độ tuổi lao động ước tính xấp xỉ 45 triệu người chiếm khoảng 54,9% tổng số dân)

Chính sách lao động, việc làm có ảnh hưởng lớn đến khu vực kinh tế ngoài nhà nước và ảnh hưởng trực tiếp đến việc tham gia đóng BHXH của người lao động

và người sử dụng lao động vì:

- Khi Nhà nước chủ động đào tào nghề, nâng cao chất lượng lao dộng trên

28 phong làm việc hiện đại, ý thức chấp hành kỷ luật lao động và pháp luật, điều đó sẽ giúp cho thị trường lao động có nguồn lao động chất lượng cao, các doanh nghiệp

sẽ đỡ được một phần chi phí trong công tác đào tạo Lực lượng lao động này sẽ có

cơ hội tìm được việc làm ổn định và thu nhập cao (chất lượng lao động có quan hệ

tỷ lệ thuận với thu nhập) tác động trực tiếp làm tăng số lao động tham gia BHXH và

do đó làm tăng mức đóng BHXH

- Việc ưu tiên dành vốn đầu tư của Nhà nước và huy động vốn trong toàn xã hội

để giải quyết việc làm sẽ làm chuyển dịch cơ cấu lao động, số người làm công ăn lương

sẽ tăng lên cũng là lý do làm tăng tỷ trọng lao động xã hội tham gia BHXH

- Việc phát triển thị trường lao động, hình thành hệ thống thông tin thị trường việc làm là yếu tố quan trọng giúp cho người lao động dễ dàng tìm việc phù hợp với chuyên môn, nghiệp vụ, tay nghề của mình

1.1.5.2 Sự hiểu biết của người LĐ, người SDLĐ về BHXH, BHYT

* Trình độ dân trí

Có thể nói, địa phương có trình độ dân trí cao, văn hóa xã hội phát triển, khả năng có thể tiếp cận với thông tin, khoa học – kỹ thuật của người dân dễ dàng sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho các chính sách xã hội phát triển, đi sâu vào đời sống người dân hơn so với những nơi trình độ dân trí kém phát triển

Đối với chính sách BHXH, trong điều kiện trình độ nhận thức của người dân tiến bộ thì việc đưa chính sách vào thực tiễn cuộc sống cũng trở nên đơn giản hơn rất nhiều Người dân nhanh chóng nắm bắt được ý nghĩa to lớn của chính sách, chế độ BHXH thông qua công tác thông tin tuyền truyền của tổ chức BHXH Khi nhận thức của đại bộ phận người dân, đặc biệt là NLĐ và người SDLĐ được nâng lên rõ rệt sẽ tác động tích cực đến công tác quản lý thu BHXH, BHYT, giảm bớt tình trạng trốn đóng,

nợ đọng BHXH đã và đang gây khó khăn cho công tác quản lý thu BHXH

* Trình độ của nhà làm công tác quản lý

Bên cạnh những nhân tố khách quan trên thì công tác quản lý thu BHXH còn chịu ảnh hưởng của nhân tố chủ quan từ chính các nhà làm công tác quản lý Để nắm bắt được những thay đổi tăng, giảm của đối tượng tham gia, diễn biến tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, cán bộ chuyên quản lý thu phải đảm bảo đủ năng lực về trình độ chuyên môn, khả năng nhận định và phân tích tình hình, có tinh thần

29 trách nhiệm trong công việc Như vậy, công tác quản lý thu mới đạt hiệu quả cao, phát hiện kịp thời những tình hình sai phạm để có biện pháp xử lý triệt để

1.1.5.3 Tốc độ tăng trưởng kinh tế và thu nhập bình quân đầu người

Tốc độ tăng trưởng kinh tế phản ánh khả năng tiết kiệm, tiêu dùng và đầu tư của Nhà nước, vì thế nếu tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, chắc chắn đời sống của người lao động dần được cải thiện; việc sản xuất, kinh doanh của các doanh nghiệp được thuận lợi, vì thế chủ doanh nghiệp cũng sẵn sàng tham gia BHXH cho người lao động, từ đó làm giảm tình trạng trốn tránh tham gia BHXH Khi đời sống kinh

tế cao thì nhận thức của người lao động cũng được nâng lên, ngoài việc ý thức đảm bảo cuộc sống hàng ngày cho bản thân và gia đình, họ mong muốn có khoản trợ giúp khi không may gặp các rủi ro xã hội cũng như đảm bảo cuộc sống khi về già, như: ốm đau, TNLĐ- BNN, hưu trí, tử tuất, thất nghiệp khiến cho họ mất hoặc bị giảm thu nhập Tất cả những yếu tố trên tác động tích cực làm tăng thu BHXH

1.1.5.4 Việc kiểm tra, đôn đốc của ngành BHXH và các ngành chức năng

Tăng cường công tác kiểm tra, đặc biệt kiểm tra việc thực thi công vụ của cán bộ, công chức, viên chức trong công tác giám định BHYT, giải quyết chế độ, chính sách BHXH, nhất là chế độ ngắn hạn, thiết lập đường dây nóng để ngăn ngừa, phát hiện, xử lý kịp thời các hành vi vi phạm và nâng cao trách nhiệm của cán

bộ, công chức, viên chức trong thực thi công vụ

Tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính, nâng cao hiệu quả công tác chỉ đạo điều hành; phân công rõ nhiệm vụ, trách nhiệm cho từng cán bộ, công chức; triển khai có hiệu quả công tác kiểm tra, giám sát trong nội bộ Ngành nhằm khắc phục tình trạng thụ động, quan liêu, nhũng nhiễu trong giải quyết thủ tục chế độ BHXH, BHYT cho người dân

1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHXH, BHYT 1.2.1 Kinh nghiệm công tác quản lý BHXH của một số nước trên thế giới

1.2.1.1 BHXH ở Cộng hòa liên bang Đức

So với các nước trên thế giới, Cộng hoà Liên bang Đức là nước có lịch sử phát triển được coi như sớm nhất Điều luật BHXH đầu tiên đã ra đời và thực hiện

từ những năm 1850 Cho đến nay, chính sách BHXH ở Đức bao gồm 6 chế độ sau:

30 + Bảo hiểm y tế

+ Bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ cho người già và người tàn tật

+ Bảo hiểm ốm đau

+ Bảo hiểm tai nạn lao động

+ Bảo hiểm hưu trí

Hoạt động BHXH của Cộng hoà Liên bang Đức thực hiện theo ba trụ cột chính là:

Cơ quan quản lý cao nhất là một Hội đồng, hội động này bổ nhiệm Ban điều hành,

từ Ban điều hành sẽ điều hành mọi hoạt động của tổ chức Hoạt động tài chính trong năm của Quỹ hưu trí viên chức Liên bang diễn ra như sau:

Vào mùa hè hàng năm, các chuyên gia của Chính phủ Liên bang, tổ chức BHXH, Tổng cục Thống kê sẽ dự kiến nhu cầu tài chính của năm tới theo phương pháp ước tính Từ đó đưa ra dự kiến số thu, dự kiến số chi, trên cơ sở này xác định

tỷ lệ thu cho năm tới và tiến hành đưa ra bằng một văn bản có hiệu lực pháp luật Quỹ thu thường là đủ dùng chi trả cho các đối tượng hưởng chế độ, chi hoạt động của bộ máy quản lý và còn một khoản để dự trữ gọi là khoản dự trữ trần Do sự ổn định của nền kinh tế mà khoản dự trữ này thường chỉ ở mức đủ chi cho các đối tượng do quỹ đảm bảo trong một tháng, từ năm 2001 đã rút xuống khoản 0,8 tháng

Cộng hoà Liên bang Đức không có các tổ chức BHXH thực hiện cùng một lúc nhiều chế độ, mà thông thường mỗi tổ chức chỉ chịu trách nhiệm thu, chi cho một loại chế độ nhất định Điểm đáng lưu ý ở nước này là những công chức Nhà nước (những người được đề cử vào bộ máy quản lý Nhà nước) không phải đóng BHXH, nhưng họ được nhận lương hưu khi hết tuổi lao động Khoản chi này được