BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG VỠ TỬ CUNG I Mở đầu - Vỡ tử cung tai biến sản khoa, gây tử vong cho thai nhi sản phụ Võ tử cung xảy thời kỳ mang thai, thường gặp chuyển - Vỡ tử cung có triệu chứng điển hình vỡ tất lớp tử cung mà khơng phải phẫu thuật, thường kèm chảy máu, tống xuất phần tất phần thai vào ổ bụng II Chẩn đốn Vỡ tử cung thai kỳ Thường xảy tử cung có sẹo mổ cũ dị dạng • Triệu chứng o Đột ngột đau nhói vùng tử cung, chỗ mổ cũ, huyết âm đạo o Có thể có triệu chứng chống • Dấu hiệu thực thể o Tổng trạng: có dấu hiệu chống o Nhìn: bụng có sẹo mổ cũ, biến dạng, lình phình o Sờ nắn Sờ thấy phần thai nhi nằm da bụng, khơng sờ thấy đáy tử cung thai bị đẩy khỏi buồng TC Có phản ứng thành bụng Đau nhói vùng VMC sờ nắn Gõ đục vùng thấp gõ đục tồn ổ bụng o Tim thai suy khơng nghe tim thai o Khám âm đạo khơng thấy ngơi thai thai bị đẩy vào ổ bụng, máu đỏ tươi theo găng • Cận lâm sàng o Hct giảm o Có thể có tăng bạch cầu o Siêu âm: dịch ổ bụng, vị trí thai bất thường, duỗi tứ chi, tim thai: nhịp chậm rời rạc khơng có Lưu ý: trường hợp vết sẹo mổ cũ bị nứt, có dấu hiệu điển hình xuất huyết nội Vỡ tử cung chuyển a Dọa vỡ tử cung thời kỳ chuyển Chỉ xảy TC khơng có sẹo mổ cũ • Triệu chứng o Thai phụ đau bụng nhiều o Cơn co TC dồn dập, mạnh • Dấu hiệu thực thể 463 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG b • • III • • o Vòng Bandl lên cao (cao ngang rốn rốn vỡ TC), TC có hình bầu o Dấu hiệu Frommel: dây chằng tròn bị kéo dài, căng lên sợi dây đàn o Tim thai bình thường, khơng suy o Khám âm đạo thấy đầu cao chưa lọt, dấu hiệu bất xứng đầu chậu; phát ngun nhân: khung chậu hẹp, ngơi bất thường Vỡ tử cung Triệu chứng o Sản phụ có dấu dọa vỡ, đột ngột đau nhói sau bớt đau tổng trạng xấu dần o Chống: da xanh, niêm nhạt, mạch nhanh nhẹ khó bắt, tụt huyết áp, tay chân lạnh o Xuất huyết âm đạo o Nước tiểu có màu đỏ Dấu hiệu thực thể o Triệu chứng tổng qt: có chống o Nhìn: bụng biến dạng, lình phình o Sờ nắn Phản ứng thành bụng Đau nhói nơi vết vỡ Sờ thấy thai nhi, khơng sờ thấy đáy TC thai bị đẩy khỏi buồng TC o Gõ đục vùng thấp gõ đục tồn ổ bụng o Tim thai suy khơng nghe tim thai o Khám âm đạo khơng thấy ngơi thai, máu đỏ tươi theo găng o Trường hợp vỡ TC sau sinh thường, sinh giúp: thấy máu đỏ tươi chảy từ lòng TC, có chống, sốt TC phát vết vỡ đoạn TC, vết rách CTC lên tới đoạn TC sẹo mổ cũ khơng ngun vẹn liên tục, bị mỏng rách vỡ rộng Xử trí Dọa vỡ TC o Lập đường truyền TM với NaCl 0,9% Ringer Lactat o Thơng tiểu o Mổ lấy thai cấp cứu Vỡ tử cung o Hồi sức tích cực o Mổ cấp cứu o Xử lý tử cung 464 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Bảo tồn TC tổng trạng cho phếp,