BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐỊNH NGHĨA - Loét dày tá tràng tổn thương bào mòn lõm xuống niêm mạc dày tá tràng xảy tế bào biểu mô chống đỡ lại với tác động acid pepsin lòng dày Tổn thương diên niêm mạc dày tá tràng xảy niêm mạc thực quản trào ngược dịch dày lên thực quản - Loét tá tràng thường gặp loét dày NGUYÊN NHÂN - Nhiễm HP - NSAIDS & Salicylates - Stress : Thường xảy bệnh nhân hậu phẩu nặng; sau chấn thương đầu (loét cushing); nặng, rộng (loét curling); bệnh nhân thông khí học ngày; bệnh lý đông máu - Các nguyên nhân gặp : + Nhiễm siêu vi (cytomegalovirus, herpes simplex type 1…) + Xạ trị, hoá trị (5 – FU) + Gastrinoma + Một số thuốc : viên Kali uống, cocain có độ tinh khiết cao; Bisphosphonates trị loãng xương (như Alendronate, risedronate) TRIỆU CHỨNG - Đau vùng thượng vị, kèm cảm giác nóng rát + Loét tá tràng thường đau trễ sau ăn – giờ; đau lúc bụng đói, tối ngủ; thường giảm đau thức ăn, sữa, Antacid Có lúc đau nhiều ban đêm từ – sáng làm bệnh nhân phải thức dậy (1/2 số bệnh nhân loét tá tràng triệu chứng chưa có biến chứng) + Loét dày thường đau sớm hơn, sau ăn – 15 phút; đau không đau bụng trống cách tự nhiên bệnh nhân ói Do hầu hết bệnh nhân loét dày tránh ăn sụt cân - Nôn ói, ói - Chán ăn, sụt cần - Rối loạn tiêu hóa: Đầy hơi, khó tiêu, táo bón tiêu chảy CẬN LÂM SÀNG - Nội soi DDTT : giúp xác định chẩn đoán điều trị (nhất trường hợp có biến chứng xuất hiện) - Quang vị bệnh nhân soi dày - Tìm HP Test trực tiếp : Phải ngưng kháng sinh, PPI, Bismuth tuần gồm : + Clo -Test từ mẫu sinh thiết niêm mạc qua nội soi + Test thở (C – urea) BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH + Xác định mô học cấy mẫu mô sinh thiết Test gián tiếp : + Tìm đáp ứng miễn dịch ELISA (test huyết nhanh) + Tìm kháng nguyên phân - Test thở có ích test huyết việc chẩn đoán diệt HP thất bại trường hợp tái nhiễm bệnh nhân điều trị HP từ trước - Test kháng nguyên phân giúp chẩn đoán phân biệt trường hợp tái phát (có diện kháng nguyên phân), với trường hợp nhiễm HP khứ (kháng nguyên không diện phân) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Khó tiêu chức (khó tiêu không loét) - GERD - Viêm tụy cấp - Bệnh lý đường mật - Suy mạch vành mạch máu mạc treo - U tân sinh ổ bụng (dạ dày, gan, tụy…) - Liệt dày (không tiêu kèm rối loạn vận động dày) - Các nguyên nhân làm chậm trống dày thứ phát (bệnh lý TK tiểu đường, bệnh lý mô liên kết, thuốc…) BIẾN CHỨNG - Chảy máu ổ loét - Thủng ổ loét : Thường gặp nam gấp – lần nữ - Tắc đường thoát dày - Xâm lấn vào tụy ĐIỀU TRỊ NỘI 7.1 Mục đích - Giảm nhanh triệu chứng - Làm lành vết loét - Ngừa loét tái phát - Giảm biến chứng loét 7.2 Điều trị nội 7.1.1 Thuốc kháng tiết Kháng thụ thể H2 : - Điều trị tuần loét tá tràng - Điều trị 12 tuần loét dày + Cimetidine : 800mg tối ngủ 400mg x + Ranitidine : 300mg tối ngủ 150mg x + Nizatidine : 300mg tối ngủ 150mg x + Famotidine : 40mg tối ngủ 20mg x 2 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Ức chế bơm Proton (PPI) : - Điều trị tuần loét tá tràng - Điều trị tuần loét dày + Omeprazole 20mg + Lansoprazole 30mg + Pantoprazole 40mg + Rabeprazole 20mg + Esomeprazole 40mg 7.1.2 Kháng acid Có chứa hydroxyt nhôm Magne có tính trung hoà acid, băng niêm mạc dày 30ml x – lần/ngày 7.1.3 Protaglandins tổng hợp Chống tiết tương đối yếu Misoprostol (Cytotec) 0,2mg x lần ngày thường dùng phòng ngừa loét bệnh nhân điều trị với NSAID 7.1.4 Tác nhân hoạt hoá bề mặt Sucralfate (1g viên gói) (1g x 4) (2g x 2) cách xa bữa ăn 7.3 Điều trị diệt Helicobacter Pylori : Thường hiệu phối hợp thuốc thời gian điều trị Kháng sinh 10 14 ngày 7.3.1 Lựa chọn Amoxicillin 1g x lần/ngày Clarithromycin 500mg x lần/ngày PPI liều chuẩn x lần/ngày 7.3.2 Nếu dị ứng với Penicilline kháng thuốc với nhóm Pepti Bismol 524mg x lần/ngày Metronidazole 250mg x lần/ngày Tetracycline 500mg x lần/ngày PPI Kháng H2 liều chuẩn x lần/ngày 7.3.3 Kháng thuôc với nhóm không dung nạp với nhóm Levofloxacin 250mg x lần/ngày Amoxicillin 1g x lần/ngày PPI liều chuẩn x lần/ngày Hoặc: Rifabutin 300mg Amoxicillin 1g x lần/ngày PPI liều chuẩn x lần/ngày PPI liều chuẩn:Omeprazole 20mg, Lansoprazole 30mg, Pantoprazole 40mg, Rabeprazole 20mg Riêng Esomeprazole 40mg liều lần /ngày BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TÀI LIỆU THAM KHẢO: 8.1 Chandra Prakash Peptic Ulcer Disease The Whashing ton manual of Medical Therapeutics 32nd Edition.2007; 441- 452 8.2 John Del Valle Peptic Ulcer Disease and Related Disorders Harrison's Principles of Internal Medicine 6th Edition 2005; 1747-1762