ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY (CẬP NHẬT THEO NCCN – CLINICAL PRACTICE GUIDE LINES IN ONCOLOGY 2008) BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ THÊM Thể trạng tốt, Có thể cắt • Đánh giá liên khoa • Thăm khám LS • CBC,tiểu cầu, XN máu • CT bụng • CT/siêu âm chậu (phụ nữ) • X quang • Nội soi dày tá tràng • CT Scan • Siêu âm nội soi (nếu có) Tổn thương vùng (M0) thể trạng tốt, không cắt cân nhắc nội soi ổ bụng đánh giá giai đoạn sau nội soi (GAST-2) thể trạng Giai đoạn IV (M1) Điều trị tạm bợ GAST-1 PHÂN GIAI ĐOẠN SAU NỘI SOI T1 thấp (theo lâm sàng) M0 Thể trạng tốt Có thể phẫu thuật BN cần hội chẩn đa khoa (multidisciplinary) T2 cao (theo lâm sàng) M1 Thể trạng tốt ko thể phẫu thuật Thể trạng Bệnh nhân cần hội chẩn liên khoa Bệnh nhân cần hội chẩn liên khoa M0 M1 M0 M1 ĐIỀU TRỊ HÀNG ĐẦU phẫu thuật Phẫu thuật Hóa trị trước mổ kết phẫu thuật (loại 1) (xem GAST- 3) phẫu thuật xạ thuốc trước mổ (loại 2B) Điều trị hỗ trợ Xạ trị, 45-50.4 Gy + đồng thời với FU Điều trị phụ thuộc (adjunctive) hóa trị (xem GAST-4) Điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) Xạ trị, 45-50.4 Gy + đồng thời với FU (loại 1) Điều trị phụ thuộc Điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) Điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) GAST-2 T1,N0 Cắt R0 theo dõi Theo dõi Xạ trị hóa chất (fluoropyrimidine-based) cho BN chọn lọc ECF cho trước mổ (loại 1) T2,N0 T3, T4 T bất kì, N+ Cắt R1 Xạ trị, 45-50.4 Gy + đồng thời với 5-FU (ưu tiên) + 5-FU ± leucovorin Cắt R2 Xạ trị, 45-50.4 Gy + đồng thời với 5-FU Hóa trị Chăm sóc hỗ trợ tốt (tình trạng suy kiệt) Kết phẫu thuật M1 * ECF : EPIRUPICIN, CISPLATIN, 5-FU (xem GAST-5) Xạ trị,45-50.4 Gy + đồng thời 5-FU + FU ±leucovorin ECF cho trước mổ (loại 1) Tiếp theo (xem GAST-5) Điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) Điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) GAST-3 GAST-4 Thể trạng tốt, cắt Thể trạng kém, theo chế độ điều trị hàng đầu ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ Đánh giá lại GĐ (ưu tiên): + X quang ngực + CT bụng + H/ảnh học khung chậu (phụ nữ) + CT scan + CBC, XN máu(SMA-12) Đáp ứng phần lớn hoàn toàn theo dõi (xem GAST-5) Phẫu thuật thích hợp Di vùng không cắt được) và/hoặc di xa điều trị hỗ trợ (xem GAST-5) GAST-5: THEO DÕI • Khám 4-6 tháng năm, sau năm • CBC,tiểu cầu, XN máu • Chụp X quang nội soi, theo CĐ • Theo dõi bổ sung Vit B12 cho BN cắt bán phần toàn dày ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Chỉ số Karnofsky ≥ 60% Hoặc số ECOG ≤ Hóa trị, Thử nghiệm lâm sàng, Chăm sóc nâng đỡ tốt Chỉ số Karnofsky < 60% số ECOG ≥ chăm sóc nâng đỡ tốt BẢNG PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY T(Primary tumor): TX: U nguyên phát xác định T0: chứng u nguyên phát Tis: carcinoma tai chỗ: u lớp biểu mô chưa xâm lấn lớp niêm T1: u xâm lấn lớp niêm niêm T2: u xâm lấn lớp mạc(subserosa) T2a: u xâm lấn lớp T2b: u xâm lấn lớp mạc (subserosa) T3: u xâm lấn lớp phúc mạc,chưa xâm lấn quan lân cận T4: u xâm lấn quan lân cận N(Regional Lymph Nodes): NX: chưa thể xác định hạch vùng N0: không di hạch vùng N1: di nhóm hạch từ đến N2: di nhóm hạch từ đến 15 N3: di 15 nhóm hạch M(Distant Metastasis) MX: chưa thể xác định di xa M0: không di xa M1: có di xa Phân loại mô học: GX: xác định độ biệt hóa G1: biệt hóa tốt G2: biệt hóa trung bình G3: biệt hóa G4: không biệt hóa Phân nhóm giai đoạn GĐ 0: Tis N0 GĐ IA: T1 N0 GĐ IB: T1 N1 T2a/b N0 GĐ II: T1 N2 T2a/b N1 T3 N0 GĐ IIIA T2a/b N2 T3 N1 T4 N0 GĐ IIIB T3 N2 GĐ IV T4 N1-3 T1-3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 SMA-12: xét nghiệm sinh hóa máu 12 số • Albumin • Alkaline Phosphatase • Bilirubin (total) • BUN • Calcium • Cholesterol • • • • • • Creatinine Glucose Phosphorus SGOT Total Protein Uric Acid Chỉ số Karnofsky (The Karnofsky Performance Scale Index): cho phép phân loại bệnh nhân dựa suy yếu chức Có thể dùng số để so sánh hiệu phương pháp điều trị khác đánh giá tiên lượng cho bệnh nhân Chỉ số Karnofsky thấp, khả sống sót thấp Table 3: Karnofsky Performance Status Score 100 Normal: no complaints, no evidence of disease 90 Able to carry on normal activity; minor symptoms 80 Normal activity with effort; some symptoms 70 Cares for self; unable to carry on normal activities 60 Requires occasional assistance; cares for most needs 50 Requires considerable assistance and frequent care 40 Disabled: requires special care and assistance 30 Severely disabled: hospitalized but death not imminent 20 Very sick: active supportive care needed 10 Moribund: fatal processes are progressing rapidly Dead