Loạn nhịp tim nhanh trên thất

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LOẠN NHỊP NHANH TRÊN THẤT BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Loạn nhịp thất thường gặp:  Rung nhĩ  Nhịp nhanh kịch phát thất  Nhịp nhanh H/c WPW PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Phân loại: - RN cấp < 48 - RN mãn > 48 không xác định thời gian - RN cơn: lần RN → tự xoang - RN kháng trị: không đáp ứng thuốc sốc điện - RN H/C WPW Điều trị: - Loại trừ nguyên nhân - Kháng đông: phòng thuyên tắc - Khống chế nhịp thất - Chuyển nhịp trì nhịp xoang BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH  Điều trị kháng đông: Phân loại yếu tố nguy cơ: Nguy thấp Nguy trung bình Nữ ≥ 75 Tuổi Nguy cao Tiền đột quỊ, thoáng thiếu máu não, thuyên tắc Hẹp van Van nhân tạo (prosthetic) Tăng huyết áp Suy tim Phân suất tống máu Nhiễm độc giáp thất trái ≤ 35% Tiểu đường  Điều trị kháng đông: theo AHA/ACC/ESC 2006 Yếu tố nguy Hướng dẫn điều trị Yếu tố nguy thấp Aspirin 81 − 325 mg/ngày Aspirin 81 − 325 mg/ngày Yếu tố nguy trung bình Warfarin giữ INR − Bất kỳ yếu tố nguy cao Warfarin (INR : − 3) ≥1 yếu tố nguy trung bình Van học giữ INR > 2,5 65 − 74 Tuổi Bệnh mạch vành   Khống chế nhịp thất: - Digoxin - Verapamil - Diltiazem - Ức chế beta (Bệnh nhân RN > 75 tuổi) Chuyển nhịp trì nhịp xoang: pp Sốc điện Những BN nên sốc chuyển nhịp: - RN < 12 tháng - Lợi ích huyết động sau xoang - RN tồn nguyên nhân giải (cường giáp → bình giáp: RN) - RN nhanh khó khống chế thuốc Những BN không nên sốc chuyển nhịp: - RN không triệu chứng - RN lâu > 12 tháng - Nhĩ (T) > 45 mm - Huyết khối buồng nhĩ, tiểu nhĩ (T) - RN SSS BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 2.1 2.2 2.3 2.4     - RN Dùng thuốc chuyển nhịp (FDA chấp nhận) - Ibutilide (nhóm III) Amiodarone (nhóm III) Duy trì nhịp xoang - Nhóm Ia - Nhóm Ic - Nhóm III - UCMC → phòng ngừa RN tái phát (THA, Suy tim, RLCN tim) - Statin trì nhịp xoang: bàn cãi Các phương pháp khác điều trị RN - Cắt đốt catheter tần số Radio - Phẫu thuật (Maze, corridor) - Tạo nhịp nhĩ - Chống RN qua đường tĩnh mạch - Cấy máy chống RN Dự phòng RN sau phẫu thuật - Ức chế beta - Amidarone ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT (NNKPTT) Điều trị cấp Rối loạn huyết động: - Sốc điện pha: 25J Không RLHĐ: - Xoa xoang cảnh - Adenosin - Verapamil, Diltiazem - Ức chế beta Điều trị mãn: - Verapamil, Diltiazem - Ức chế beta - Digoxin - Cắt đốt qua catheter (RFCA) ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRONG H/C WPW WPW vào nhịp nhanh: có dạng QRS hẹp 0,12giây (dẫn truyền ngược): < 10% Rung nhĩ WPW  Điều trị cấp: - RLHĐ: sốc điện - Không RLHĐ: Phức QRS hẹp: điều trị NNKPTT Phức QRS rộng: Amiodarone Procainamide  Điều trị mãn: - Phức QRS hẹp: Diltiazem,Verapamil, Ức chế beta, Digoxin nhóm Ic, III - Phức QRS rộng: Ia,Ic, nhóm III - Cắt đốt qua catheter, thành công > 90%, tai biến thấp 1-2%