BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐỊNH NGHĨA - Hội chứng vành cấp bao gồm ĐTNKOĐ, NMCT ST không chênh NMCT ST chênh - Trên thực tế, HC vành cấp dùng để ĐTNKOĐ NMCT ST không chênh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN 2.1 Khám hỏi bệnh Khám hỏi tính chất đau ngực để có hướng chẩn đoán Đánh giá huyết động: - Mạch, huyết áp - Tưới máu ngoại vi (da, nước tiểu, tri giác) - Nghe tim phổi (ngựa phi-ral phổi) Xét nghiệm: - ECG, men tim - XN thường qui: CTM, Ion đồ, Creatinin, Bilan lipid, ĐH, SGOT, SGPT 2.2 Đánh giá nguy thang điểm TIMI - Tuổi > 65 - Có # YTNC: THA, chênh lên cholesterol, thuốc lá, ĐTĐ, tiền sử gia đình BMV - Dùng ASA tuần qua - Có ST chênh xuống ĐTĐ - Tăng men tim - > đau ngực, lúc nghỉ/24h qua - Tiền sử hẹp ĐMV > 50% Nguy thấp : có < YTNC Nguy TB : – YTNC Nguy cao : > YTNC Mức tăng Troponin chênh xuống ST có giá trị tiên lượng BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH XỬ TRÍ 3.1 Aspirine: 162-325mg/ngày, xuất viện 81mg/ngày 3.2 Clopidogrel: 300mg ngày đầu 75mg ngày sau 3.3 Heparine trọng lượng phân tử thấp: 1mg/Kg/12h tdd Có suy thận clcrea < 30ml/phút -> 1mg/Kg/ngày tdd 3.4 Nitroglycerine: Liều khởi đầu 5mg/phút, tăng 5-10mg/phút 5-10 phút đến tối đa 100mg/phút huyết áp trung bình giảm 10% trường hợp huyết áp bình thường 30% tăng huyết áp Việc truyền tĩnh mạch nên kéo dài 12 hay lâu Khi ngưng truyền nên giảm từ từ vài Mối nguy chủ yếu hạ huyết áp, phải ngưng truyền ngay, khởi đầu lại liều 5mg/phút Liều phụ thuộc vào mức độ đau ngực Sau 48 giờ, chuyển sang uống - CCĐ dùng: nhịp chậm < 50, nhịp nhanh >100 - Huyết áp tâm thu < 90mmHg hay giảm 30mmHg so huyết áp - Dùng Vigara/24h - Nhồi máu tim thất phải 3.5 Ức chế bêta 3.6 Statine: 20mg/ngày 3.7 Kiểm soát tốt HA đái tháo đường có CAN THIỆP MẠCH VÀNH ? BN có nguy cao - Huyết động không ổn, suy tim, hở nặng hay có - EF < 40% - Nhịp nhanh thất kéo dài, tái phát - Troponin tăng Không đáp ứng điều trị nội khoa Có NFGS (+)