đại cương gãy xương hở. khái niệm gãy xương hở và các dấu hiệu nhận biết. bệnh học gãy xương hở tổn thương giải phẫu bệnh và sinh lí bệnh. các phân loại gãy xương hở. biến chứng gãy xương hở và xử trí theo phân loại gãy xương hở của Gustilo. những điều cần lưu ý về điều trị gãy xương hở
GÃY XƯƠNG HỞ NGUYỄN SƠN TÙNG Y6D I, ĐẠI CƯƠNG Gãy xương hở loại gãy xương kèm vết thương phần mềm vết thương thông vào ổ xương 1, Nhìn thấy đầu xương gãy chồi Thấy chảy máu có váng mỡ từ ổ gãy xương 3, Cắt lọc thăm khám vết thương phần mềm thấy thông vào ổ gãy xương Gãy xương hở nhiều nguyên nhân chiếm hàng đầu tai nạn giao thông loại xe mô tô ô tô Gãy xương hở thường có 40-70% kết hợp với chấn thương nơi khác (đầu, ngực, bụng ) Gãy xương hở thường xuyên kèm với tổn thương mô mềm gây hội chứng chèn ép khoang, kèm với tổn thương dây chằng khớp kế cận Gãy xương hở vết thương cửa ngõ cho vi khuẩn xâm nhập vào phần mềm ổ xương gãy gây biến chứng nặng nề: nhiễm khuẩn, viêm xương tủy xương, hoại tử II, CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Cơ chế trực tiếp • • • • • Nặng ổ gãy di lệch lớn gãy nhiều mảnh bầm dập tổ phần mềm lớn mức độ nhiễm khuẩn cao Cơ chế gián tiếp • • • đầu xương chọc thủng mức độ nhiễm khuẩn Tính chất gãy đơn giản III, Giải phẫu bệnh sinh lí bệnh tổn thương giải phẫu Tổn thương mạch máu, thần kinh Tổn thương dây chằng khớp kế cận Tổn thương phần mềm Tổn thương xương Sinh lí bệnh Nhiễm trùng Liền vết thương phần mềm liền xương IV, PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ J Cauchoix (1961), tác giả phân loại dựa vào kích cỡ da bị mất, mức độ giập nát phần mềm phức tạp gãy xương Rittmann yếu tố trọng đến chế chấn thương trực tiếp hay gián tiếp Tscherne Ocstern (1982) trình bày bảng phân loại gãy xương hở gồm độ, dựa vào tổn thương mô mềm xương gãy, gãy hở độ tình trạng đứt lìa gần lìa, khâu nối lại thành công gãy xương hở Gustilo (1984) chia gãy xương hở mức độ, riêng mức độ chia thành nhóm: IIIA, IIIB, IIIC Ý nghĩa phân loại gãy xương Phần mềm tốt tạo điều kiện cho ổ gãy liền xương tốt, ngược lại ổ gãy xử lý tốt tạo điều kiện phục hồi vết thương phần mềm Dựa vào mức độ gãy xương hở lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, tiên lượng diễn biến tổn thương Gãy hở độ 1,2 cho phép kết xương bên Gãy hở độ kết xương khung cố định Các biến chứng gãy xương hở Sốc chấn thương Chèn ép khoang Biến chứng mạch máu Chèn ép thần kinh Hội chứng tắc mạch mỡ Biến chứng nhiễm trùng Shock chấn thương Mất máu: chảy từ phần mềm, Loại gãy xương Máu (ml) tổn thương mạch máu từ Trung bình Tối đa Gãy xương cẳng chân 300 600 Gãy xương đùi 600 1.000 Gãy xương chậu 1.700 2.400 xương chảy mà không cầm máu • • • Đau Sau gãy xương không bất động Khi xác định có gãy xương vấn đề phải quan tâm xem có bị choáng chấn thương không Phải cố định xương gãy tốt Chèn ép khoang cấp tính Là tăng cao áp lực hay nhiều khoang làm giảm lưu lượng máu qua khoang dẫn tới thiếu máu cục Hay gặp cẳng tay trước cẳng chân cẳng chân hay gặp Chẩn đoán chèn ép khoang dựa vào: Đau ấn vào khoang bị chèn ép Đau kéo dài thụ động, nằm khoang bị chèn ép Cảm giác tê bì kiến bò đến giảm cảm giác Rối loạn vận động Cần xác định thời gian CEK đo áp lực khoang để xác định chẩn đoán Đau tự nhiên, dội ngày tăng chi chấn thương • Mạch máu bị chèn ép đoạn gãy xương di lệch • Đôi bị thủng • • • Biến chứng mạch máu Chèn ép thần kinh Cơ chế: Thần kinh bị chèn ép Các đoạn gãy di lệch Máu tụ Hội chứng tắc mạch máu mỡ Nhiễm trùng Vết thương bị nhiễm trùng yếu tố sau: Có diện vi khuẩn gây bệnh vết thương Có điều kiện thuận lợi vết thương giúp vi khuẩn phát triển nhanh chóng (mô giập nát hoại tử, máu tụ ) Các mảnh xương vụn rời bị cắt nguồn nuôi dưỡng, không nguyên nhân gây nhiễm trùng, cần cho liền xương Nếu vết thương phần mềm nhiễm trùng làm mủ, mảnh xương thành xương chết trì nhiễm trùng Vai trò cắt lọc phần mềm kháng sinh: Kháng sinh đóng vai trò hỗ trợ không thay cắt lọc, nhiên nhờ có kháng sinh mà việc mổ cắt lọc thuận lợi hơn, bị nhiễm trùng Kháng sinh nên dùng sớm từ ngày sau bị chấn thương vào viện, chọn loại có tác dụng rộng hiệu (đáng lý dùng kháng sinh nên theo kháng sinh đồ phải nhiều ngày sau có dùng liều cao liên tục vài ngày (ít 3-5 ngày), cấp cứu nên dùng loại tiêm tốt tiêm tĩnh mạch (để nhanh chóng đạt nồng độ tối đa máu), vết thương ổn định nên thay kháng sinh uống Gãy hở đến sớm Là trường hợp bệnh nhân đến sớm trước 24 Một số người gãy hở độ I gãy hở có vết thương cần theo dõi điều trị gãy kín (không mổ cắt lọc, nắn bó bó bột kéo liên tục) đồng thời cho thêm kháng sinh Nhiều trường hợp không đánh giá mức độ nên vết thương bị nhễm trùng trở thành viêm xương Vì nên mổ cắt lọc dù độ I Nếu vết thương thật sau mổ khâu da kín dẫn lưu Các môi trường dễ bị nhiễm trùng nên mổ cắt lọc Đối với trẻ dù gãy mức độ cần phải cắt lọc sớm Gãy hở đến muộn Vấn đề vết thương thể phản ứng lại hàng rào bạch cầu, dùng kháng sinh sớm, liên tục sức mạnh tăng thêm Tuy nhiên ổ nhiễm trùng chưa bị tiêu diệt, chưa an tâm Để giải quyết, nên đặt vào tình huống: Vết thương nhiễm trùng nhiều, lan rộng đe dọa nhiễm trùng huyết: Phải mổ cắt lọc khẩn cấp Để hỗ trợ cần dùng kháng sinh mạnh, liều cao đường truyền tĩnh mạch Cắt lọc cần xối rửa nhiều nước để hở da hoàn toàn (nhưng không lộ xương ) Vết thương nhiễm trùng vừa phải: Có thể mổ trì hoãn (bán cấp) để có thời gian chuẩn bị tốt (kháng sinh, hồi sức ) Vết thương tạm ổn định có mô hạt đỏ, hết mủ xương di lệch: Không nên can thiệp vào vết thương, để cố định xương gãy nên dùng cố định hạn chế nắn chỉnh chủ động Chỉ can thiệp vào ổ gãy (để kết hợp xương) vết thương thật ổn định (không sốt, không đau nhức, tốc độ máu lắng trở lại bình thường) [...]... thay bằng kháng sinh uống Gãy hở đến sớm Là những trường hợp bệnh nhân đến sớm trước 24 giờ Một số người gãy hở độ I như là gãy hở nhưng có vết thương cần theo dõi và điều trị như gãy kín (không mổ cắt lọc, chỉ nắn bó bó bột hoặc kéo liên tục) đồng thời cho thêm kháng sinh Nhiều trường hợp do không đánh giá đúng mức độ nên vết thương bị nhễm trùng và trở thành viêm xương Vì vậy nên mổ cắt lọc... nhiều nước và để hở da hoàn toàn (nhưng không lộ xương ) Vết thương nhiễm trùng vừa phải: Có thể mổ trì hoãn (bán cấp) để có thời gian chuẩn bị tốt (kháng sinh, hồi sức ) Vết thương tạm ổn định có mô hạt đỏ, hết mủ nhưng xương còn di lệch: Không nên can thiệp vào vết thương, để cố định xương gãy nên dùng cố định ngoài hạn chế nắn chỉnh chủ động Chỉ can thiệp vào ổ gãy (để kết hợp xương) khi vết thương... kiện thuận lợi tại vết thương giúp vi khuẩn phát triển nhanh chóng (mô giập nát hoại tử, máu tụ ) Các mảnh xương vụn rời tuy bị cắt nguồn nuôi dưỡng, nhưng không là nguyên nhân gây ra nhiễm trùng, nó rất cần cho sự liền xương Nếu vết thương phần mềm nhiễm trùng làm mủ, các mảnh xương này sẽ thành xương chết và duy trì nhiễm trùng Vai trò cắt lọc phần mềm và kháng sinh: Kháng sinh chỉ đóng vai trò hỗ... xương Vì vậy nên mổ cắt lọc dù là độ I Nếu vết thương thật sạch sau khi mổ có thể khâu da kín và dẫn lưu Các môi trường dễ bị nhiễm trùng thì càng nên mổ cắt lọc Đối với trẻ con dù gãy ở mức độ nào cũng cần phải cắt lọc sớm Gãy hở đến muộn Vấn đề ở đây là vết thương đã được cơ thể phản ứng lại bằng hàng rào bạch cầu, nếu được dùng kháng sinh sớm, liên tục thì sức mạnh được tăng thêm Tuy nhiên ổ nhiễm ... bảng phân loại gãy xương hở gồm độ, dựa vào tổn thương mô mềm xương gãy, gãy hở độ tình trạng đứt lìa gần lìa, khâu nối lại thành công gãy xương hở Gustilo (1984) chia gãy xương hở mức độ, riêng...I, ĐẠI CƯƠNG Gãy xương hở loại gãy xương kèm vết thương phần mềm vết thương thông vào ổ xương 1, Nhìn thấy đầu xương gãy chồi Thấy chảy máu có váng mỡ từ ổ gãy xương 3, Cắt lọc... Loại gãy xương Máu (ml) tổn thương mạch máu từ Trung bình Tối đa Gãy xương cẳng chân 300 600 Gãy xương đùi 600 1.000 Gãy xương chậu 1.700 2.400 xương chảy mà không cầm máu • • • Đau Sau gãy xương