lý giải mối tương quan giữa SCTC và bệnh tâm căn

http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Phần I Đặt vấn đề Lý chọn đề tài OBO OK S CO M Cuộc sống người biến đổi nảy sinh mn vàn vấn đề stress hữu phần sống Nó gắn bó tất yếu với tồn cá nhân xã hội Stress hay sang chán tâm lý hữu khắp nơi, khía cạnh đời sống: Từ mơi trường bên ngồi (tự nhiên xã hội); từ nội tâm người với thay đổi thể trạng tâm lý; từ mối quan hệ gia đình… Trong xã hội ngày nay, nguy hay sang chán tâm lý biến động xã hội, gia tăng dân số; tội phạm, thất nghiệp, dịch bệnh, chiến tranh, suy thối kinh tế… Rất nhiều nghiên cứu trạng thái lo âu sợ hãi bệnh nhân chứng ung thư, người thất nghiệp có triệu chứng trầm nhược; bệnh tim mạch cao huyết áp tăng nhanh stress mãn tính, người cơng nhân mắc chứng hysteri dây chuyền… Các tác nhân gây SCTC phát huy đầy đủ mặt tích cực thúc đẩy phát triển hậu nặng nề lên sức khoẻ thể chất, tâm thần cá nhân kinh tế, trị xã hội Đối với SCTC, người có phản ứng lại theo cách khác nhau, có người thích nghi, biểu số triệu chứng chức gọi bệnh tâm Bệnh tâm bệnh tâm thần chức mà xuất triệu chứng gắn liền với SCTC trước bệnh nhân diễn biến triệu chứng có liên quan chặt chẽ với trạng thái tâm lý người bệnh KIL Các nghiên cứu lâm sàng xã hội cho thấy bệnh tâm ngày phát triển dân số nước với tỉ lệ cao (5 - 6%) Xu phát triển giới ngày đại, khoa học tiến vượt bậc kéo theo biến đổi mơi trường sống, lối sống ngun nhân làm cho bệnh tâm ngày tăng Việc lý giải bệnh chế bệnh sinh, triệu chứng chẩn đốn bệnh quan trọng song điều đặc biệt có ý nghĩa việc điều trị dự phòng bệnh tâm phải hiểu biết sâu sắc ngun nhân gây bệnh - SCTC Từ việc chăm sóc sức khoẻ tâm thần người khơng dừng lại http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN việc điều trị triệu chứng mà tạo nên hệ thống nâng đỡ người đáp ứng tốt với SC, tránh rơi vào trình trạng bệnh lý Để lý giải mối tương quan SCTC bệnh tâm căn, chúng tơi sử dụng KIL OBO OKS CO M phương pháp nghiên cứu tài liệu stress (////////////) tác giả ngồi nước Những nguồn tài liêu sở khoa học cho việc triển khai đề tài Mục đích nghiên cứu - Đề tài thực nhằm cung cấp mơ hình lý thuyết SCTC, bệnh tâm mối quan hệ hai vấn đề Từ để lý giải tác nhân SCTC gây bệnh tâm rõ ràng đầy đủ hoa học - Đề tài thực nhằm làm sở lý luận cho nghiên cứu http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN PHẦN II LÝ THUYẾT VỀ SANG CHẤN TÂM LÝ I KHÁI NIỆM SCTC, SCTC (Stress) khái niệm khơng xa lạ đời sống hàng ngày KIL OBO OKS CO M nhắc đến thường xun mà nhiều có ý nghĩa cảnh báo chứng bệnh liên quan mật thiết đến đời sống đại Trên giới Việt Nam, có nhiều tác giả có nghiên cứu, lý giải stress lĩnh vực: Y tế, sức khoẻ cộng đồng, stress nghề nghiệp, stress thương mại, stress thảm hoạ tự nhiên, vấn đề xã hội nóng bỏng Vậy có luận giải xung quanh khái niệm stress Những nghiên cứu ban đầu stress Thuật ngữ ban đầu sử dụng vật lý học để sức nén lên vật liệu Năm 1914, Walter Cannon dùng sinh lý học để stress cảm xúc Năm 1933 ơng nghiên cứu mơ tả cân nội nơi động vật có vũ khí chúng lâm vào trình trạng khó khăn nhân tố cảm qua trình phát sinh số bệnh, xác định vai trò hệ thần kinh thể đối phó với tình khẩn cấp Trong đời sống người ta dùng khái niệm stress để tượng sức, kiệt quệ lao động nặng kéo dài, thể nhiễm độc, tác hại mơi trường, lo âu căng thẳng… Hans Selye (Canada) phát triển khái niệm stress đại với thực nghiệm chuột kết luận "triệu chứng stress sinh học" (Triệu chứng thích ứng chung), sở phát triển định nghĩa đầy đủ stress Các định nghĩa SCTC (stress) SCTC thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, với nghĩa vết thương (wound) Có nhiều người nhầm lẫn hai thuật ngữ SCTC stress riêng biệt Thực ra, xét chất việc sử dụng thuật ngữ tương đương thay lẫn Thơng thường tài liệu hay sử dụng khái niệm stress chung cho trạng thái tâm lý chịu tác động SCTC http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Theo từ điển Oxford (1994) lý giải sang chấn (trauma) "cú sốc cảm xúc sâu sắc" (profound emotional shook) "tổn thương thể lý" (physical injury) KIL OBO OKS CO M Theo từ điển tiếng Việt (Hồng Phê chủ biên): Stress tổng thể nói chung RL tâm sinh lý xảy đột ngột nhiều ngun nhân khác (sốc, xúc động mạnh, lao động q mức…) Theo từ điển TCH BS Nguyễn Khắc Viện: Stress - tiếng Anh có hai nghĩa: + Mệt mỏi kích động đánh mạnh vào người + Phản ánh tâm lý sinh lý người Một tác động nhân vật lý, hố chất, vi khuẩn tác nhân tâm lý xã hội, tình căng thẳng đột xuất đòi hỏi huy động tiềm thích ứng phản ứng gồm mặt: + Phản ứng đặc thù riêng cho loại kích thích + Phản ứng chung tương tự nơi loại kích thích, gọi hội chứng thích ứng chung HTC (Sydromo general d'adaptation) HTC hậu tác động stress lên hệ thần kinh nội tiết gần vùng đồi thị kết hợp với tuyến n Tuyến n khích thích tuyến thương thận tuyến tiết nhiều hoocmơn streroid Ban đầu, nhờ tăng cường hoạt động nội tiết, sức đề kháng tăng lên - giai đoạn báo động, đến giai đoạn chống đối lại Nếu kích động q mạnh lặp lặp lại q nhiều dẫn đến kiệt quệ tuyến thượng thận tiết biến động sinh lý stress (nghiên cứu Selye) Quan niệm giúp hiểu triệu chứng thể gây yếu tố tâm lý số triệu chứng tâm bệnh Trong "stress từ bệnh tâm thần đến cách tiếp cận điều trị", GS M Ferreri nhận định: stress đơi dùng để ngun nhân, tác nhân cơng kích làm thể khó chịu… thuật ngữ stress dùng để hậu tác nhân cơng kích http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Stress tương ứng với mối liên quan người mơi trường xung quanh; stress vừa tác nhân người cơng kích phản ứng thể Trong "TCH đời sống" BS Nguyễn Khắc Viện GS Đặng KIL OBO OKS CO M Phương Kiệt viết: "Stress định nghĩa lực vật lý tâm lý mà tác động vào hệ thống đủ tạo căng thẳng hay méo mó hệ thống mạnh làm hỏng hệ thống đó" Với tình gây Stress cần có hành động để vượt qua khủng hoảng Bất ngăn cản thoả mãn nhu cầu người (sự hẫng hụt) đe doạ tồn an tồn gây lo hãi đòi hỏi phải hành động Các kiểu ứng xử lối sống gọi phản ứng với stress (những người học tương tác với mơi trường) Những hành động đạt mục tiêu đáp ứng kiểu ứng xử khơng lành mạnh triệu chứng đặc trưng số RL tâm thần Những người linh hoạt dễ thích ứng đáp ứng tốt với stress có khả học phương pháp, lực ứng xử để thích nghi Trong "tâm thần học" GS Nguyễn Việt (Đại học Y Hà Nội 1984) định nghĩa stress: "Stress tất việc, hồn cảnh điều kiện sinh hoạt xã hội, mối liên quan phức tạp người với người tác động vào tâm thần gây cảm xúc mạnh phần lớn tiêu cực: sợ hãi, lo lắng, buồn rầu, tức giận, ghen tng, thất vọng " Trong "cơ sở RH ứng dụng" GS Đặng Phương Kiệt đưa định nghĩa: "Stress kiểu đáp ứng riêng chúng sinh vật tạo kiện kích thích làm đảo lộn cân sinh vật vượt q lực ứng phó nó" Tác nhân gây stress (Stressor) kích thích từ bên bên ngồi đặt u cầu khiến sinh vật phải có đáp ứng thích nghi Phản ứng sinh vật với tác nhân gây stress bên ngồi gọi căng thẳng (strain) Cũng "stress đời sống", GS Đặng Phương Kiệt đưa định nghĩa thức tài liệu khoa học đương thời http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN - Stress kiện kích thích từ mơi trường mà làm cho người cảm thấy bị căng thẳng bị thức tỉnh Tức stress xem ngun nhân bên ngồi KIL OBO OKS CO M - Stress áp lực chủ quan, trạng thái căng thẳng kích thích tâm lý bên Nó q trình lý giải, gây cảm xúc, mang tính phòng vệ ứng phó diễn bên người Nó thúc đẩy phát triển gây căng thẳng tâm lý Stress xem đề kháng căng thẳng mặt tâm lý Stress phản ứng thực thể trước đòi hỏi xâm phạm gây tổn thương - "Stress khơng đơn căng thẳng thần kinh Stress đáp ứng khơng đặc hiệu thể với đòi hỏi đặt lên thể" (Selye) Có hệ thống thể chi phối đáp ứng khơng đặc hiệu này: hệ thần kinh, hệ nội tiết phản ứng hoocmơn (Phức hệ HPA) Theo tài liệu giảng dạy tâm lý y học cho bác sĩ tâm thần học viện Qn y 103 stress - theo quan niệm chung - để trạng thái thể nhằm đáp lại kích thích bất thường xem tác nhân gây stress (stressor) Dưới góc độ tâm lý học stresstaam lý mộ trạng thái đặc biệt cảm xúc Nếu stress kéo dài, cường độ thấp xem biểu xúc động Các tượng tâm lý gắn kết với trạng thái tâm lý ln làm cho q trình tâm lý nên q trình tâm lý diễn stress chịu chi phối stress Ở mặt tích cực, stress đảm bảo cho q trình tâm lý, đặc biệt q trình nhận thức đạt hiệu cao Nếu stress dẫn đến trạng thái mệt mỏi suy kiệt q trình tâm lý bị giảm sút tồn nhân cách bị ảnh hưởng Stress khơng tách rời khỏi stress sinh lý Theo phiên 10 bảng phân loại quốc tế bệnh (ICD 10: International classification of Diseases, 10th Editon) Tổ chức y tế giới (WHO: World Heath Organization) năm 1992 sang chấn (stress) từ http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN tác động mạnh mẽ kiện hồn cảnh lên tâm thần người, có tính chất đe doạ thảm hoạ đặc biệt, gây đau khổ lan tràn cho Theo phiên sổ tay chẩn đốn thống kê RLTT (DSMIV: KIL OBO OKS CO M Diagnostic and statiscal Manual of mental disorders 4th, Edition) hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ (APA: American psychiatric Asaciation) năm 1994 SC xem xét vai trò đáp ứng chủ quan mà người ta trải qua, chứng kiến hay đương đầu với hay nhiều kiện liên quan đến chết, tổn thương trầm trọng, đe doạ tồn vẹn thể thân hay người khác III PHÂN LOẠI SCTL Có hai loại Stress: - Stress bình thường - Stress bệnh lý Stress bình thường Trong điều kiện thơng thường, stress đáp ứng thích nghi bình thường mặt tâm lý, sinh học tập tính Stress đặt chủ thể vào mơ hình dàn xếp với mơ hình xung quanh giúp cho cá thể có phản ứng nhằm tạo cân sau chịu tác động từ bên ngồi Trong tình huuống stress bình thường, cá thể phản ứng lại qua hai giai đoạn - Giai đoạn báo động: Cơ thể triển khai phản ứng: Tăng huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, lực bắp Các thay đổi tâm lý đặc biệt q trình tập trung, ghi nhớ, phán đốn Từ đánh giá tình stress bước đầu đề chiến lược đáp ứng trước tình stress - Giai đoạn chống đỡ: Huy động đáp ứng khác chiến lược đề có khả thích nghi mềm dẻo q trình triển khai đáp ứng thích hợp giúp thể làm chủ tình stress có cân thân mơi trường xung quanh http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Một hồn cảnh gây stress bình thường chuyển sang bệnh lý có thay đổi cực mối quan hệ qua lại chủ thể mơi trường KIL OBO OKS CO M Stress bệnh lý: Phản ứng stress trở thành bệnh lý tình gây stress bất ngờ, q dội quen thuộc lại trường diễn vượt q khả sức chịu đựng thân người chịu stress cảm thấy bị tràn ngập Sau giai đoạn báo động chống đỡ giai đoạn kiệt sức với khả thích nghi bị thất bại xuất stress bệnh lý Trong stress bệnh lý rối loạn tâm thần, thể tập tính xuất cấp diễn tạm thời nhẹ hơn, kéo dài + Stress bệnh lý cấp tính: thường gặp tình khơng lường trước, có tính cách dội bị cơng, thảm hoạ, hay người thân bệnh nặng Các phản ứng cảm xúc cấp diễn tức thì: đặc trưng biểu hưng phấn q mức Về mặt tâm thần thể biểu ở: - Lực gia tăng: Nét mặt căng thẳng, cử cứng nhắc cảm giác đau căng thẳng bên - Rối loạn thần kinh thực vật: đau tim, nhịp tim nhanh, khó thở, ngất, chóng mặt, vã mồ hơi, đau đầu, đau bắp - Phản ứng giác quan q mức: khó chịu với tiếng ồn hàng ngày - Rối loạn trí tuệ: khó tập trung suy nghĩ, rối loạn tư - Cảm giác bất an: dễ cáu giận, rối loạn hành vi kích động nhẹ, khó khăn quan hệ với người khác - Trạng thái lo âu lan rộng kèm theo sợ hãi mơ hồ phản ứng stress cấp kéo dài vài phút đến vài giờ, nhạt dần có người khác làm chủ thể n tâm, khy khoả http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Những phản ứng cảm xúc xảy chậm: số rối loạn xuất chậm, có cân tạm thời sau xuất đột ngột phản ứng stress cấp xảy chậm biểu tiến triển giống phản ứng cấp, chủ thể bị suy sụp KIL OBO OKS CO M * Stress bệnh lý kéo dài: Những RL kéo dài hình thành biểu đa dạng: - Các tình stress trường diễn: Xung đột, bất toại, phiền nhiễu - Các tình stress bất ngờ, dội sau phản ứng cấp ban đầu khơng thối lui hồn tồn sau nhiều phản ứng cấp thống qua Biểu stress bệnh lý kéo dài đa dạng, thay đổi tuỳ theo ưu biểu tâm lý, thể hay tập tính Trong triệu chứng tâm thần, phản ứng q mức với hồn cảnh triệu chứng trội làm biểu căng thẳng tâm lý, cảm giác khó chịu: mệt mỏi, RL giấc ngủ, khó ngủ, cảm giác khơng hồi phục sau giấc ngủ Các RL tuỳ theo bối cảnh, tính chất, mức độ lặp lại tình stress mà tiến triển thành: - Một chờ đợi tảng bi quan tập trung vào tình stress - Một cảnh tỉnh q độ đặt người bệnh vào tình trạng nghe ngóng thường xun làm căng thẳng nội tâm tín dễ cáu - Những biểu lo âu, ám ảnh sợ tảng lo âu dai dẳng, xuất lo lắng nơi có tình stress nhớ lại tình Các RL hình thành hội chứng ám ảnh sợ - Các RL thần kinh thực vật: suy nhược kéo dài, đau nhức đầu; căng thẳng bắp, tăng huyết áp, đau vùng ngực - Các biểu tập tính: + Các RL chức thích nghi http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN + Các RL hành vi: né tranh giao tiếp xã hội, dễ cáu gắt, lạm dụng chất tác động tâm thần - Có thể xuất trạng thái trầm cảm KIL OBO OKS CO M III NGUỒN GỐC GÂY SCTL Stress phát sinh hậu hẫng hụt, mâu thuẫn, tính hai mặt chấn thương Hẫng hụt Stress nảy sinh cản trở việc làm thoả mãn nhu cầu người Con người phải học cách xử lý cảm giác giận dữ, thất vọng, tội lỗi, lo hãi theo cách xã hội chấp nhận đem lại thoả mãn dễ chịu cho họ Điều tuỳ thuộc vào điều kiện học thân sống, lực, kinh nghiệm có Mâu thuẫn Giữa ham muốn với ràng buộc mà xã hội đặt nội tâm hố dạng ý thức Có đòi hỏi xã hội lại gây áp lực nặng nề Tính hai mặt Trong mối quan hệ người với người vừa tạo thoả mãn vừa gây hẫng hụt Điều làm phát sinh tình cảm hai mặt Ví mối quan hệ với người ta u thương, vừa tạo cho ta khối cảm oại vừa gây nỗi đau họ làm ta thất vọng, hẫng hụt Chấn thương Chấn thương tâm lý dễ gây đau đớn kéo dài chấn thương thể xác Một bà mẹ đau đớn chết gái điều dày vò dằn vặt bà mãi bà ngăn cản tình u khiến thất vọng mà tự sát 10 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN b Vai trò mơi trường Mỗi nhân cách hoạt động mơi trường có tác động qua lại, cảm ứng với mật thiết Khi cảm ứng nét tích cực nhân KIL OBO OKS CO M cách tăng thêm sức mạnh chống lại sang chấn Do có SCTL mạnh khơng gây bệnh Nếu tập thể chịu tác động sang chấn giảm bớt tính chất gây bênh sang chất hay gây trạng thái bệnh lý tập thể (Ví dụ: Bệnh tâm Hysteria tập thể) c Vai trò thể Một thể khoẻ mạnh giúp cho nhân cách chống đỡ SCTL tốt hơn, trái lại SCTl nhẹ lại gây bệnh điều kiện thể bị suy yếu Nghiên cứu chó thấy bệnh tâm thường xuất vào thời kỳ khủng hoảng thể tâm thần dậy thì, sinh nở, mãn kinh, hưu Trong bệnh tâm căn, ngun nhân cách bênh, mơi trường, thể xác định yếu tố thúc đẩy, tăng cường, trì tính gây bệnh SCTL Các SCTL ngun nhân cốt lõi phát sinh bệnh tâm Phân loại bệnh tâm Có nhiều cách phân loại khác bệnh tâm Theo bảng phân loại bệnh Pháp có dạng bệnh tâm căn: tâm lo hãi, tâm ám ảnh, hystori tâm ám ảnh sợ Theo tài liệu cua GS Nguyễn Việt có hai khuynh hướng phân loại bệnh tâm - Khuynh hướng thu hẹp - dựa theo loại hình thần kinh Paplop có bệnh tâm bản: + Bệnh tâm Hysteria + Bệnh tâm suy nhược + Bệnh tâm suy nhược tâm thần 33 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Các tác giả Liên Xơ mở rộng cách phân loại thêm vào số bệnh: + Bệnh tâm ám ảnh KIL OBO OKS CO M + Bệnh tâm hệ thống chức + Bệnh tâm đơn chứng trẻ em: tic; đái dầm - Khuynh hướng mở rộng: Nhiều tác giả phương Tây phân loại dựa quan điểm bệnh sinh khác đưa số thể bệnh khác: + Bệnh tâm lo âu + Bệnh tâm nghĩ bệnh + Bệnh tâm tim, day + Bệnh tâm trầm cảm + Bệnh tâm chấn thương Sự mở rộng gây khó khăn việc xác định ranh giới bệnh tâm bệnh tâm thần khác Hiện bệnh tâm xếp vào chương F4 Bảng phân loại quốc tế bệnh lần thứ 10 (IDC 10) với tên "Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể", bao gồm thể bệnh lớn: thể bệnh phân loại thành thể nhỏ hơn: F40: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ F41: Các PLLÂ # F42: Các RL ám ảnh nghi thức F43: Phản ứng với stress trầm trọng RL thích ứng F44: Các RL phân lý F45: Các RL dạng thể F48: Các RL tâm khác 34 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Cơ chế sinh bệnh Có nhiều tác giả nghiên cứu đưa kết khác chế: KIL OBO OKS CO M - Paplop học trò cho SCTL tác động gây bệnh theo ba + Q căng thẳng q trình hưng phấn + Q căng thẳng q trình ứng chế + Q căng thẳng tính linh hoạt q trình thần kinh - V Kennon: nghiên cứu biến đổi thể dịch thể xác định xúc cảm giận sợ hãi thường thấy tăng tiết Adreralin - H Selye nghiên cứu stress: Trong hội chứng thích nghi chung thể có dự trữ lượng có giới hạn Năng lượng đảm bảo cho q trình trì trạng thái cân nội trước tác động thuộc loại khác nhau, dù dễ chịu hay khó chịu, kể cảm xúc mạnh Cơ thể có tổ chức, xếp lại mơi trường bên mang tính phòng vệ tự bảo vệ; điều chủ yếu chức hệ thống tuyến n thương thận - Sigmund Freud: bệnh tâm hình thức trá hình tình dục bị dồn ép vơ thức - Charcot Bakinski: Cơ chée ám thị tự ám thị việc phát sinh bệnh tâm - Ivanốp - Xmơlenxki: Bệnh tâm suy nhược gồm ba giai đoạn + Giai đoạn cường: Suy yếu q trình ức chế tích cực + Tổn thương q trình hưng phấn với khơng ổn định có tính chất bệnh lý + Suy nhược với ức chế bảo vệ q mức giữ cho vỏ não khỏi hồn tồn bị suy kiệt giúp vỏ não khơi phục loại hoạt động bình thường 35 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Chẩn đốn bệnh tâm 5.1 Theo tài liệu tâm thần văn học Pháp (Médecine - Psychiatrie) việc chẩn đốn rối loạn tâm gần với rối loạn chức có KIL OBO OKS CO M nguồn gốc thực thể Các chẩn đốn xác định dựa giai đoạn: a Giai đoạn mơ tả - Xác định chất triệu chứng: đưa báo cho bệnh tâm căn: rối nhiễu thực thể khơng chấn thương não (RL chức năng…) va lo sợ - Các dạng RL nhẹ: Bệnh tâm thường xem RL tâm thần nhẹ Trong phần lớn trường hợp, bệnh khơng cản trở sống cá nhân xã hội, gia đình Bệnh thường gây cho bệnh nhân bất an bệnh hoạn - Các ức chế hoạt động xã hội: Bệnh tâm làm thu hẹp hiệu suất chủ thể - Sự xuất thường xun lo âu: từ nhẹ tới nặng - Duy trì khả thích ứng với thực tế: chủ thể tiếp nhận giới xung quanh cách bình thường - Người bệnh tự ý thức tính chất bệnh lý cua RL b Giai đoạn lý giải cấu trúc - Có xung đột tâm thần chức chế phòng vệ - Bệnh nhân ý đến RL, ý thức mâu thuẫn nội với khó khăn việc tự chủ chức tâm thần - Có hoạt động chế phòng vệ: tính hai mặt; tưởng ý, chối bỏ, qn chọn lọc… c Giai đoạn bệnh căn: nhấn mạnh đến nguồn gốc từ thơ ấu (theo quan điểm thuyết phân tâm) - Các RL khơng phải vừa xuất 36 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN - Trong nhân cách bệnh nhân có nét tính cách bệnh tâm 5.2 Theo tài liệu tâm thần học (GA Nguyễn Việt chủ yếu) triệu chứng lâm sàng chung bệnh tâm gồm: KIL OBO OKS CO M - Bệnh thường xuất sau SCTL - Triệu chứng biểu q trình rối loạn nhẹ, khơng gây RL tiếp xúc, hoạt động ý thức, hành vi tác phong khơng bị rối loạn RL lúc, nhẹ nên người bệnh học tập, cơng tác khơng đạt hiệu cao - Các triệu chứng thể tâm thần: hội chứng suy nhược, hội chứng ám ảnh, hội chứng lo âu,… cảm xúc, liệt,… hội chứng xuất sau sang chấn, sau thời gian ngắn có thích ứng bù trừ thể - Khơng tìm thấy ngun nhân thể giải thích triệu chứng Điều trị bệnh tâm 6.1 Ngun tắc điều trị - Liệu pháp tâm lý chủ yếu nhằm loại trừ ngun nhân gây bệnh bồi dưỡng nhân cách bệnh nhân - Hố dược: điều trị triệu chứng - Kết hợp với chun khoa khác 6.2 Liệu pháp tâm lý - Áp dụng cho trường hợp bệnh tâm Áp dụng liệu pháp tâm lý phải phù hợp với thể bệnh, bệnh nhân - Các liệu pháp tâm lý: Giải thích hợp lý, ám thị, thơi miên, liệu pháp cá nhân nhóm - Thư giãn luyện tập phương pháp điều trị hiệu áp dụng rộng VSKTT 37 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN - Kết hợp với liệu pháp khác: lao động tái hồ nhập… V VAI TRỊ CỦA CÁC SCTL TRONG MỘT SỐ BỆNH TÂM CĂN Sự phân loại nhóm bệnh tâm đa dạng theo nhiều quan tâm KIL OBO OKS CO M khác Dựa bảng phân loại quốc tế bệnh ICD10 có nhóm RL bệnh tâm Vậy nhóm bệnh có mối liên hệ với SCTL? hay lý giải ngun nhân SCTL gây chứng bệnh tâm căn? Trong nhóm bệnh mục có nhóm bệnh mà tác nhân SCTl khơng giữ ý nghĩa quan trọng hàng đầu việc gây bệnh Tuy nhiên có nhóm bênh, bệnh tâm lại có biểu rõ ngun sang chấn gây bệnh Có thể đưa thể bệnh tâm điển hình có mối liên hệ mật thiết với SCTl Phản ứng stress cấp (F43.0) - Xuất thời có kiện SCTl đặc biệt Tác nhân gây stress cảm nhận SC q mạnh gồm: đe doạ nghiêm trọng an tồn tồn vệ thể chất bệnh nhân hay người thân; thay đổi bất ngờ đe doạ vị trí xã hội quan hệ xây dựng… Các RL thường tăng lên làm kiệt sức Các biểu đa dạng pha trộn, trạng thái sửng sốt; trầm cảm; lo âu; giận dữ, thất vọng,… triệu chứng thần kinh tự trị… giảm dần RL stress sau SC (F43.1) Các RL kéo dài SCTL (thảm hoạ; thiên tai; nạn nhân khủng bố, ta tấn; hãm hiếp;…) Nhân cách làm tăng giảm bớt mức độ gây bệnh Các triệu chứng: hồi tưởng lại SCTL; ăn mòn cảm xúc; khơng đáp ứng với mơi trường; thích thú; né tránh; … hoảng sợ cấp, lo âu, trầm cảm, ngủ v.v… 38 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN RL thích ứng (F43.2) Xảy SCTL liên quan đến cảm nhận bệnh thể; quan hệ xã hội; …nhân cách có vai trò quan trọng gây bệnh KIL OBO OKS CO M SCTL gây tác động tới mối quan hệ xã hội; hệ thống giá trị nâng đỡ xã hội; gây trở ngại hoạt động xã hội hiệu suất Biểu thường thay đổi: khí sắc trầm, lo âu, phiền muộn; cảm giác khơng có khả đối phó; dự định tiếp tục hồn cảnh tại; giảm sút có mức độ hiệu suất thói quen, cảm thấy lâm vào tác phong bi đát bùng nổ thơ bạo ICD nêu rõ ngun tắc đạo chẩn đốn: RL khơng xảy khơng có kiện, hồn cảnh gây stress khủng hoảng đời sống mà phải xác định rõ ràng RL phân ly (F44) Các RL có nguồn gốc tâm sinh, có kết hợp chặt chẽ mặt thời gian với SCTL, vấn đề khơng giải khơng chịu đựng được, mối quan hệ bị RL Tâm hysteria bệnh ngun tâm lý, xuất sau SCTL nhân cách có đặc điểm riêng (yếu) SCTL thường cú xốc manh: lo sợ cao độ, tức giận q mức; thất vọng nặng nè SC có tính chất cấp, mạnh, phát bệnh nhanh Nhân cách yếu, tiêu cực: thiếu tự chủ, thiếu kiềm chế; thích chiều chuộng, phơ trương, khả chịu đựng kém… người có loại hình TC nghệ sĩ yếu, nhân tố có hại mơi trường Các TC xuất đột ngột, đơn độc, lên mức tối đa sau có SC với biểu hiện: co giật; kích động cảm xúc; ngất lịm, RL vận động; RL cảm giác; RL giác quan; Rl thực vật nội tạng, RL tâm thần (cảm xúc; cảm giác, tư duy, hành vi, trạng thái tâm thần…) 39 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Tâm suy nhược - Ngun nhân chủ yếu gây bệnh SCTL hồn cảnh xung đột: quanh KIL OBO OKS CO M + Xung đột nhân cách bệnh nhân với mơi trường sinh sống xung + Mâu thuẫn quyền lợi cá nhân u cầu xã hội + Mâu thuẫn lý tưởng người bệnh thực + Mâu thuẫn kéo dài cơng việc + Mâu thuẫn đời sống gia đình: quan hệ vợ chồng; hư, tang tóc,… SCTL thường có tính trường diễn; nhiều SC kết hợp Bệnh xuất sau thời gian ngấm SCTL Nhân tố thúc đẩy bệnh: người có bệnh thể, sống nghề nghiệp căng thẳng Các triệu chứng đa dạng với TC (trạng thái kích thích suy nhược, nhức đầu RL giấc ngủ); triệu chứng Rl cảm giác, giác quan, vận động; RL thực vật nội tạng; RL cảm xúc, lo âu Hội chứng thường gặp thể trầm cảm - suy nhược gồm nhân tố: khí sắc giảm kéo dài xem phản ứng với hồn cảnh sang chấn trường diễn, trầm cảm kèm trạng thái suy nhược; trầm cảm khơng sâu sắc có thiên giảm hay hồn cảnh thuận lợi * Một đặc điểm đặc trưng điều trị bệnh tâm có tác nhân SCTL rõ ràng bệnh chữa khỏi liệu pháp tâm lý Bên cạnh điều trị triệu chứng phải loại trừ tác động SCTl lên bệnh nhân + Phải thâm nhập vào tâm tư bệnh nhân để nắm SCTL chủ yếu gây bênh + Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ ngun gây bệnh thuyết phục bệnh nhân tham gia trị liệu tâm lý 40 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN + Loại trừ tác động SC, bồi dưỡng nhân cách người bệnh Ngay việc phòng bệnh cho bệnh nhân cần ý lớn đến việc tránh nhứng SCTL: tăng cường mối quan hệ gia đình, mối quan hệ xã hội mạnh KIL OBO OKS CO M cải thiện điều kiện làm việc; giáo dục hình thành nhân cách vững VI MỘT SỐ TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ Các test thang đo sử dụng - phạm vi vấn đề trắc nghiệm kiểm tra tác động SCTL lên bệnh tâm Các thang đo nhằm đo khảo sát trạng thái tâm lý bệnh nhân tâm phát bệnh chủ yếu từ SCTL Các test thang đo nhằm định lượng tượng tâm lý cơng cụ để chẩn đốn tâm lý lâm sàng Các trác nghiệm sử dụng nhiều nghiên cứu thực tiễn lâm sàng Nhóm test khảo sát cảm xúc a Test spiel berger: nhằm xác định trạng thái lo âu nét nhân cách lo âu bệnh nhân b Test beck: nhằm đánh giá cảm xúc nói chung mức độ trầm cảm nói riêng qua việc tực đánh giá bệnh nhân c Test Zung: khảo sát RLLA Các test đưa triệu chứng, hội chứng thường gặp bệnh nhân tâm căn: hội chứng trầm cảm, hội chứng lo âu, trạng thái suy nhược tâm thần Thang đo tái thích nghi xã hội (SRRS) (Social Readjustment Rating Scale) Thang Holmes Rahe nghiên cứu thiết kế (1967) Các đơn vị thay đổi sống (LCU - Life Change Unit) giải trí điều chỉnh kiện trọng sống 41 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Lượng stress tồn phần mà người trải nghiệm thời điểm đo lường cách cộng lại tất LCU tương ứng item kiểm tra KIL OBO OKS CO M 150 - 199 LCU: ngưỡng khủng hoảng nhẹ 200 - 299 LCU: ngưỡng trung bình Trên 300 LCU: khủng hoảng nặng Trong y khoa lâm sang, SRRS cho thấy tương quan LCU thời gian mắc bệnh mãn tính SRRS có nhiều giá trị tứng dụng thực tiễn, đặc biệt xác định rõ mối quan hệ kiện gây SCTL với việc phát sinh rối loạn tâm lý bệnh tâm 42 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Bảng Cấp bậc kiện sống kết hợp với LCU Cấp bậc Sự kiện sống LCU Cái chết chồng vợ 100 Ly dị 73 Ly thân 65 Ngồi tù 63 Cái chết người thân gia đình 63 Cá nhân bị thương tích đau ốm 53 Kết 50 Mất việc làm 47 Sự hồ giải (kết thúc xích mích) sống 45 10 Nghỉ hưu 45 11 Biến độn sức khoẻ người thân gia đình 44 12 Có thai 40 13 Những trở ngại quan hệ tình dục 39 14 Có thành viên gia đình 39 15 Tái thích nghi việc kinh daonh 39 16 Biến động tài 38 17 Cái chết người bạn thân 37 18 Thay đổi sang ngành lao động khác 36 19 Có thêm tranh luận (khơng đồng ý) vợ chồng 35 20 Phải cầm cố tài sản tương đương 10.000$ 31 21 Bị tịch thu tài sản để nợ 30 22 Thay đổi trách nhiệm việc làm 29 23 Con rời khỏi nhà (đi nhà trẻ, học…) 29 24 Bất hồ với dâu/rể 29 25 Có thành đạt cá nhân xuất sắc 28 26 Vợ bắt đầu thơi làm 26 27 Thay đổi điều kiện sinh hoạt 25 28 Sửa đổi tập qn cá nhân 24 29 Mâu thuẫn với thủ trưởng 23 KIL OBO OKS CO M 43 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Thay đổi giấc điều kiện làm việc 20 31 Thay đổi nơi cư trú 20 32 Thay đổi trường học 20 33 Thay đổi sinh hoạt giải trí 19 34 Thay đổi sinh hoạt tơn giáo 19 35 Thay đổi hoạt động xã hội 18 36 Cầm cố nợ 10.000$ 17 37 Thay đổi thói quen ngủ 16 38 Thay đổi số người sống với gia đình 15 39 Thay đổi tập qn ăn uống 13 40 Kỳ nghỉ 13 41 Ngày lễ Giáng sinh 12 42 Vi phạm nhẹ luật lệ 11 KIL OBO OKS CO M 30 44 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN MỤC LỤC KIL OBO OKS CO M PHẦN I ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Lý chọn đề tài Mục đích nghiên cứu PHẦN II LÝ THUYẾT VỀ SANG CHẤN TÂM LÝ I Khái niệm SCTC, Những nghiên cứu ban đầu stress Các định nghĩa SCTC (stress) III Phân loại SCTL Stress bình thường Stress bệnh lý: III Nguồn gốc gây SCTL 10 Hẫng hụt 10 Mâu thuẫn 10 Tính hai mặt 10 Chấn thương 10 IV Những ngun nhân tình gây SCTL 11 V Tính chất phương thức gây bệnh SCP 14 VI Phản ứng với SCTL/ Stress 14 Phản ứng khẩn cấp 14 Hội chứng thích ứng chung 15 Hệ miễn dịch (HMD) 15 45 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Các phản ứng tâm lý 16 VII ứng phó với stress 16 KIL OBO OKS CO M Các chiến lược ứng phó 16 Làm thay đổi nhận thức 17 Liên kết - xã hội 17 Điều chỉnh mơi trường vật lý 17 Liệu pháp thư giãn 17 PHẦN III ĐỀ CƯƠNG BỆNH TÂM CĂN 19 I Lịch sử nghiên cứu bệnh tâm giới 19 1.1 Trong thời kỳ thượng cổ trung cổ 19 1.2 Thời kỳ từ cuối kỷ XVIII kỷ XIX 20 1.3 Thời kỳ nửa sau kỷ XIX đầu kỷ XX 20 1.4 Từ nửa cuối kỷ XX đến 22 III Nghiên cứu bệnh tâm Việt Nam 24 Từ xưa năm 1954 24 Thời kỳ Pháp thuộc 25 Thời kỳ năm 1954 đến năm 1975 25 Từ năm 1975 đến 25 III Các trường phái nghiên cứu bệnh tâm 26 Các tiêu chuẩn mơ tả 26 Tiêu chuẩn cấu trúc 27 Các tiêu chuẩn bệnh 27 A Thuyết phân tâm 28 B Thuyết hành vi 29 46 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN C Thuyết xã hội văn hố 30 D Thuyết sinh học 30 KIL OBO OKS CO M E Thuyết động học P Janet 30 IV Bệnh tâm 31 Khái niệm 31 Ngun nhân gây bệnh tâm 31 Phân loại bệnh tâm 33 Cơ chế sinh bệnh 35 Chẩn đốn bệnh tâm 36 Điều trị bệnh tâm 37 V Vai trò SCTL số bệnh tâm 38 Phản ứng stress cấp (F43.0) 38 RL stress sau SC (F43.1) 38 RL thích ứng (F43.2) 39 RL phân ly (F44) 39 Tâm suy nhược 40 VI Một số trắc nghiệm tâm lý 41 Nhóm test khảo sát cảm xúc 41 Thang đo tái thích nghi xã hội (SRRS) (Social Readjustment Rating Scale) 41 47 [...]... này và thêm vào một số bệnh: + Bệnh tâm căn ám ảnh KIL OBO OKS CO M + Bệnh tâm căn hệ thống chức năng + Bệnh tâm căn đơn chứng ở trẻ em: tic; đái dầm - Khuynh hướng mở rộng: Nhiều tác giả phương Tây phân loại dựa trên quan điểm bệnh sinh khác nhau và đưa ra một số thể bệnh khác: + Bệnh tâm căn lo âu + Bệnh tâm căn nghĩ bệnh + Bệnh tâm căn tim, dạ day + Bệnh tâm căn trầm cảm + Bệnh tâm căn chấn thương... quan đến bệnh căn của các bệnh tâm căn nhưng khơng thể áp dụng cho tất cả các trường hợp mà cần có sự lựa chọn Dựa theo các ca, thuyết này có thể thích hợp hơn các thuyết khác Nhưng bệnh căn có thể gồm nhiều yếu tố và có thể sử dụng nhiều thuyết để lý giải các nhân tố gây bệnh Sau đây là quan điểm của các trường phái về căn ngun gây ra bệnh tâm căn A Thuyết phân tâm Quan điểm phân tâm về bệnh tâm căn. .. lý thuyết về SCTL bao gồm cả định nghĩa, nhân loại, nguồn gốc, tính chất và phương thức gây SCTL và những ngun nhân thúc đẩy, cũng bao gồm cả những đáp ứng, cách ứng phó với SCTL Lý thuyết này lý giải sự tác động của SCTL lên bệnh tâm căn: từ nguồn gốc, từ tính chất và cơ chế gây bệnh của SCTL Tương quan giữa SCTL và bệnh tâm căn có thể được biểu hiện rõ ở phần lý thuyết về bệnh tâm căn nói chung và. .. hãi, tâm căn ám ảnh, hystori và tâm căn ám ảnh sợ Theo tài liệu cua GS Nguyễn Việt thì có hai khuynh hướng phân loại bệnh tâm căn - Khuynh hướng thu hẹp - dựa theo loại hình thần kinh của Paplop có 3 bệnh tâm căn cơ bản: + Bệnh tâm căn Hysteria + Bệnh tâm căn suy nhược + Bệnh tâm căn suy nhược tâm thần 33 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Các tác giả Liên Xơ mở rộng cách phân loại này và. .. và tâm thần như dậy thì, sinh nở, mãn kinh, về hưu Trong bệnh tâm căn, các ngun nhân về cách bênh, mơi trường, cơ thể được xác định là những yếu tố nếu thúc đẩy, tăng cường, duy trì tính gây bệnh của SCTL Các SCTL là ngun nhân cốt lõi phát sinh bệnh tâm căn 3 Phân loại bệnh tâm căn Có nhiều cách phân loại khác nhau về bệnh tâm căn Theo bảng phân loại bệnh của Pháp thì có 4 dạng bệnh tâm căn: tâm căn. .. lo âu ở các bệnh tâm thần v.v… Ngược lại, khơng phải bệnh tâm căn nào cũng bao hàm nhiều tiêu chuẩn Ví dụ: Các thể bệnh tâm căn ám ảnh hoặc tâm căn hysteria có thể dẫn tới rối loạn nặng, tàn phế tâm thần chứ khơng chỉ ở mức rối loạn tâm thần nhẹ 2 Tiêu chuẩn cấu trúc - Theo lý thuyết phân tâm, bệnh tâm căn là do sự xung đột trong tâm thần giữa nhu cầu xung nặng cao (bắt đầu từ cái ////// và sự ngăn... cơ chế hình thành bệnh tâm căn Theo nhiều tác giả thì loại hình thần kinh nghệ sĩ yếu dễ mắc bệnh tâm căn Hysteria; loại hình thần kinh lý trí yếu dễ mắc bệnh tâm căn suy nhược tâm thần; loại hình thần kinh trung gian yếu dễ mắc bệnh tâm căn suy nhược Một nhân cách yếu tố có thể bị bệnh dưới tác dụng của một sang chấn nhẹ và lâu hồi phục, trong khi nhân cách mạnh lại làm cho bệnh tâm căn chóng phục hồi... tâm thần, đặc biệt là với những chứng bệnh tâm căn - những bệnh gắn liền với các sang chấn tâm lý và thường gặp trong cuộc sống III CÁC TRƯỜNG PHÁI NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH TÂM CĂN Các trường phái trong tâm lý học với rất nhiều những tác giả đã đưa ra những quan niệm khác nhau và nhiều khi là đối lập nhau về bệnh tâm căn Quan điểm phân tâm được bàn luận đến khá nhiều và bản thân các học thuyết của trường phái... Pavlop và học trò của ơng đã chứng minh vai trò của vỏ não, lý trí và ý thức trong việc điều hỉnh tồn bộ hoạt động tâm thần lýc bình thường và khi bị bệnh Dựa trên học thuyết của Pavlop, 22 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN việc nghiên cứu về bệnh tâm căn và các bệnh tâm thần khác đã có kết quả khá tốt Pavlop cho rằng bệnh tâm căn là do sự căng thẳng giữa hai q trình hưng phấn và ức chế... nhau về bệnh tâm căn với các mốc chính sau: - Đến thế kỷ 19, bệnh tâm căn được quan niệm như là một bệnh thần kinh nhưng với trình độ phát triển còn hạn chế của y học nên bệnh này vẫn gọi là bệnh chức năng - Đến giữa thế kỷ 19 mới đưa ra quan niệm đúng đắn xem bệnh tâm căn thực chất là một bệnh tâm thần, một bệnh do song chấn tâm thần gây ra - Tuy nhất trí về bệnh ngun nhưng về cơ chế bệnh sinh thì đến ...http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN việc điều trị triệu chứng mà tạo nên hệ thống nâng đỡ... SCTC gây bệnh tâm rõ ràng đầy đủ hoa học - Đề tài thực nhằm làm sở lý luận cho nghiên cứu http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN PHẦN II LÝ THUYẾT VỀ SANG CHẤN TÂM LÝ I KHÁI NIỆM SCTC,... thường tài liệu hay sử dụng khái niệm stress chung cho trạng thái tâm lý chịu tác động SCTC http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Theo từ điển Oxford (1994) lý giải sang chấn (trauma)