Mẫu số: 23/CK-TNCN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM (Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 Bộ Tài chính) Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN CAM KẾT THU NHẬP CÁ NHÂN Kính gửi: (Tổ chức, cá nhân trả thu nhập) Tên là: Mã số thuế (nếu có): Số CMND/hộ chiếu: Ngày cấp: Nơi cấp: Địa cư trú: Nơi làm việc (nếu có): Tôi cam kết tổng thu nhập năm …… … không vượt .(*) triệu đồng (ghi chữ) Tôi đề nghị (tổ chức, cá nhân trả thu nhập) tạm thời chưa thực khấu trừ 10% thuế thu nhập cá nhân theo quy định Luật thuế thu nhập cá nhân Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm tính xác thông tin nêu Ngày …… tháng …… năm…… CÁ NHÂN CAM KẾT (Ký, ghi rõ họ tên) (*) Ghi chú: Số tiền khai mục xác định sau: - Trường hợp người viết cam kết độc thân: số tiền khai 48.000.000 triệu đồng - Trường hợp người viết cam kết có người phụ thuộc: Số tiền khai = 48.000.000 đồng + 19.200.000 đồng Tổng số người phụ thuộc x VD: Người viết cam kết có người phụ thuộc Số tiền khai = 48.000.000 đồng + 19.200.000 đồng x = 86.400.000 đồng