Thuốc sẵn có mà người bệnh tăng huyết áp vẫn chết và bị biến chứng hàng ngày nhiều và căn bệnh này nguy hiểm hơn dịch cúm gia cầm đang rộ lên thời điểm 2005.. Để đảm bảo sự phù hợp giữa
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
NGUYỄN THANH NAM
MSV: A12114 LỚP SN20g1
CAO HUYẾT ÁP
Người hướng dẫn: GS.TS PHẠM THỊ MINH ĐỨC
Khoa điều dưỡng ĐẠI HỌC THĂNG LONG
HÀ NỘI 20/06/2008
Trang 2
MỤC LỤC
ĐỀ MỤC VÀ TIỂU ĐỀ MỤC TRANG
LỜI NÓI ĐẦU 1
1 Đại Cương 2
2.Huyết áp là gì? 2.1.Huyết áp thể hiện bằng hai chỉ số 2
2.2.Tăng huyết áp là gi? 3
2.3.Từ gọi thông dụng nhưng không đúng 4
3.Tăng huyết áp có triệu chứng không và nguy hiểm như thế nào? 4 3.1.Triệu chứng 4
3.2.Mối nguy hiểm 4
3.2.1.Tại tim 4
3.2.3.Tại não 5
3.2.4.Tại thận 6
3.2.5.Tại mắt 6
3.2.6.Tại mạch máu 7
4.Tại sao gọi tăng huyết áp là “Kẻ giết người thầm lặng” 7
5.Nguyên nhân 8
6.Phát hiện tăng huyết áp như thế nào? 9
7.Những ai dễ bị mắc tăng huyết áp 9
8.Chữa trị 9
KẾT LUẬN 13
Trang 3
LỜI NÓI ĐẦU
.
Hàng ngày, có bao nhiêu ngươi đến khám chữa bệnh tim mạch tại bệnh viện, chứng kiến nhiều cái chết thương tâm đáng ra cứu vãn tốt: chồng bỏ
vợ, mẹ bỏ con, bạn bỏ bạn, người bỏ dở sự nghiệp…chỉ bởi không để ý căn bệnh mình đã mắc-TĂNG HUYẾT ÁP Người bệnh hồn nhiên với bệnh này,một là không có kiến thức rõ ràng để phòng chống,hai là uống thuốc bừa bãi không có chỉ định cụ thể của bác sĩ và như thế là bệnh trở nên nặng nề hơn mà người bệnh không hay biết
Thực ra, tăng huyết áp là bệnh lý mãn tính, tăng dần và nguy hiểm, gây
ra 7,1 triệu người chết hàng năm, con số này tương đương 13% tổng tử vong
và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu Tỷ lệ tăng huyết áp trên thế giới năm 2000 là 26,4% (một tỷ người mắc) sẽ tăng lên 29,2% (1,5 tỷ người bệnh) vào năm 2025 Tại Việt Nam, xu hướng bị tăng huyết áp tăng:
tỷ lệ năm 1992 trên toàn quốc là 11,78%, năm 2002 ở miền Bắc là 16,3% còn ở Hà Nội là 23,2% và năm 2004 thành phố Hồ Chí Minh là 20,5% Điểm đặc biệt là chỉ mới 19,1% người bị tăng huyết áp ở được khống chế, còn 80,9% (khoảng 9 triệu người bệnh Việt Nam) lơ lửng các mối hiểm nguy do tăng huyết áp gây ra
Thuốc sẵn có mà người bệnh tăng huyết áp vẫn chết và bị biến chứng hàng ngày nhiều và căn bệnh này nguy hiểm hơn dịch cúm gia cầm đang rộ lên thời điểm 2005
Tập tài liệu này mong gợi mở một số thông tin có ích cho người bệnh và những ai quan tâm đến tăng huyết áp nhằm giúp mọi người co kiến thức cần thiết để phòng và chữa bệnh
Trang 4
1.Đại cương
Bộ máy tuần hoàn gồm tim và hệ thống mạch có chức năng tưới máu cho tất cả các tế bào,cung cấp đầy đủ các chất để tế bào hoạt động và đào thải các sản phẩm chuyển hoá
Mọi tế bào mọi cơ quan luôn luôn thay đổi cường độ hoạt động để thích nghi với điều kiện sống ,có nghĩa là nhu cầu trao đổi chất luôn thay đổi Để đảm bảo sự phù hợp giữa luơng máu cấp và nhu cầu trao đổi cho mọi tế bào cần có sự thay đổi hoạt động phối hợp giữa tim, mạch ,phổi,…
Trong sinh lý cũng như bệnh ,hoạt động của tim và mạch luôn ảnh hưởng đến nhau và liên quan chặt chẽ với nhau.Suy giảm chưc năng hoạt động của tim có thể là hậu quả nhưng cũng có thể là nguyên nhân gây rối loạn hoạt đông mạch,cung lượng tim và sức cản ngoại vi là hai yếu tố quyết định huyết
áp Ở người bình thường huyết áp tương đối oỏn định nếu có tăng hay giảm thì chỉ tạm thời trong thời gian sinh lý, đó là do cơ chế điều chỉnh biến đổi ngược chiều giữa cung lượng tim và sức cản ngoại vi.Như vậy cao huyết áp
là do tăng cung lượng tim hoặc sức cản ngoại vi hoặc tăng ca hai yếu tố đó vượt khả năng điều chỉnh của cơ thể
2.Huyết áp là gì?
Huyết áp là áp lực máu cần thiết tác động lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể Vậy, huyết áp là thứ phải tồn tại đương nhiên trong cơ thể con người giống như áp lực nước trong lòng mương, ống nước…
2.1.Huyết áp thể hiện bằng hai chỉ số:
(1) Huyết áp tối đa (còn gọi là huyết áp tâm thu hoặc ngắn gọn là số trên), bình thường từ 90 đến 139 mm Hg (đọc là milimét thuỷ ngân)
(2) Huyết áp tối thiểu (còn gọi là huyết áp tâm trương hoặc ngắn gọn là
số dưới), bình thường từ 60 đến 89 mm Hg
Mỗi người phải luôn biết và nhớ hai chỉ số huyết áp của mình!
Trang 5
2.2.Tăng huyết áp là gì
Con số
huyết
áp tối
ưu?
Tăng
huyết
áp một
số,
tăng
hai số
là ra
làm
sao?
Huyết
áp độ
1, độ 2
là thế
nào?
Huyết áp tối ưu là <115/75 mm Hg Tăng huyết áp một số là chỉ tăng huyết áp tối đa hoặc tối thiểu mà thôi còn tăng hai số là tăng
cả tâm thu lẫn tâm trương
Xếp loại huyết áp theo Tổ chức Y tế Thế giới và Hội Tăng huyết áp Quốc tế cho người từ 18 tuổi trở lên, năm 2003
Xếp loại Huyết áp
tốithiểu,
mm Hg
Huyết áp tối
đa, mm Hg
Bình thường
< 89 và < 139 Tăng huyết áp
Độ 2 100-109 hoặc 160-179
Độ 3 >/=110 hoặc >/=180
Huyết áp tăng dần theo tuổi nhưng khi tăng tới mức gây nguy hại cho cơ thể mà ở mức này việc chữa trị có lợi hơn là hại thì gọi là tăng huyết áp Tất cả sách giáo khoa và các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp trên thế giới đều chọn ngưỡng gọi là tăng huyết áp đối với người từ 18 tuổi trở lên là khi người đó có ít nhất một trong hai số huyết áp sau: (1) huyết áp tối đa >/= (đọc là lớn hơn hoặc bằng) 140 mm Hg và (2) huyết áp tối thiểu >/= 90 mm
Hg Như vậy, nếu con số huyết áp là 150/80, 130/100 hoặc 150/90 mm Hg sau nhiều lần đo thì gọi là tăng huyết áp
Một cách đầy đủ, tăng huyết áp là một hội chứng tim mạch tiến triển được khẳng định khi: (1) huyết áp đo tại cơ sở y tế >/= 140/90 mm Hg hoặc khi đo tại nhà và khi theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ >/= 135/85 mm Hg hoặc (2) huyết áp không tăng nhưng có bằng chứng tăng huyết áp như đang
Trang 6
dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có biến chứng như bệnh tim do tăng huyết áp, tai biến mạch máu não
2.3.Từ gọi thông dụng nhưng không đúng.
Các vùng miền có các cách gọi khác nhau về tăng huyết áp như tăng xông, cao máu, lên máu, cao áp huyết
3.Tăng huyết áp có triệu chứng không và nguy hiểm như thế nào?
3.1.Triệu chứng
Phần lớn tăng huyết áp không có triệu chứng Các dấu hiệu nhức đầu, chóng mặt, choáng váng, buồn nôn, mửa, mỏi mệt…không phải là biểu hiện chỉ của mỗi tăng huyết áp
Khi có triệu chứng tăng huyết áp, thường lúc này đã là biến chứng hoặc tình trạng tăng huyết áp đã nặng
3.2.Mối nguy hiểm.
Tác hại của tăng huyết áp (biến chứng tăng huyết áp) xảy ra chủ yếu ở tim, não, thận, mắt, mạch máu
3.2.1 Tại tim, tăng huyết áp gây:
§.Tim lớn (lâu ngày gây suy tim)
§.Bệnh mạch vành gồm thiếu máu cơ tim im lặng, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim và đột tử do tim
Trang 7
Hình 2 Biến chứng nhồi máu cơ tim do tăng huyết áp (nơi có mũi tên)
3.2.2 Tại não, tăng huyết áp gây:
§.Cơn thiếu máu não thoáng qua
§.Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ
§.Đột quỵ (tai biến mạch máu não) gồm nhồi máu não (nhũn não) và xuất huyết não (chảy máu não, đứt mạch máu não)
Hình 3 Tắc hoặc vỡ bất cứ mạch máu não nào đều là một trong những biến
chứng của tăng huyết áp tại não.
Trang 8§ Bệnh não do tăng huyết áp (nôn mửa, chóng mặt, co giật, hôn mê…).
3.2.3.Thận: gây bệnh thận giai đoạn cuối và cuối cùng là suy thận.
Hình 4 Tổn thương mạch máu thận, cuối cùng gây bệnh thận giai đoạn cuối do
tăng huyết áp (chỗ có mũi tên).
3.2.4 Mắt: gây mờ mắt, mù gọi là bệnh lý võng mạc do tăng huyết áp.
Trang 9
Hình 5 Bệnh võng mạc do tăng huyết áp, hậu quả là mù (chỗ có mũi tên).
3.2.5 Mạch máu: tăng huyết áp gây phồng lóc động mạch chủ, vữa xơ động mạch, viêm tắc động mạch chân
Hình 6 Động mạch xơ cứng, dày lên do tăng huyết áp, hậu quả là huyết áp càng
tăng… (chỗ có mũi tên).
Tất cả biến chứng này: (1) về mặt sức khỏe làm bệnh nặng dần, tàn tật nhiều (62% đột quỵ và 49% đau thắt ngực do tăng huyết áp) và gây chết hoặc đột ngột hoặc từ từ hoặc chết sớm (tăng huyết áp gây giảm thọ từ 10 đến 20 năm); còn (2) về mặt tài chính thì làm tăng chi phí
4.Tại sao gọi tăng huyết áp là "Kẻ giết người thầm
lặng"?
Tiến triển tự nhiên tăng huyết áp như sau: vào độ 10-30 tuổi, huyết áp bắt đầu tăng, đầu tiên là tăng cung lượng tim, dần dần tăng huyết áp sớm vào tuổi 20-40 (lúc này lực kháng ở mạch máu ngoại vi nổi trội, có cơn huyết áp tăng nhưng người bị không biết) rồi đến tăng huyết áp thực sự ở tuổi 30-50
và cuối cùng là tăng huyết áp có biến chứng vào độ 40-60 tuổi Tăng huyết
áp tiến triển âm thầm trong 15-20 năm đầu; người bị tăng huyết áp vẫn sống
và làm việc bình thường trong khi bệnh đang huỷ hoại cơ thể dần dần, gây ra cái chết gặm nhấm, cái chết huỷ hoại hoặc cái chết tức tưởi Do đó, các nhà tim mạch học gọi tăng huyết áp là kẻ giết người thầm lặng
Trang 10
5.Nguyên nhân tăng huyết áp
1 Tăng huyết áp không rõ nguyên nhân (còn gọi là tăng huyết áp vô căn hoặc tiên phát, nguyên phát): 90%-95%.
Những nghiên cứu gần đây đã làm sáng tỏ hơn một số cơ chế than gia vào bệnh sinh của cao huyết áp nguyên phát.Tuy nhiên ,vẫn chưa biết rõ yếu
tố nào duy trì bệnh.Hai yếu tố quyết định huyết áp là cung lương tim và sức cản ngoại vi ,nhung mỗi yếu tố này lại bị chi phối bởi vô số các yếu tố
khác,trong đó đáng chú ý là yếu tố di truyền, yếu tố môi
trường(NaCl,stress,béo phì…)
*Một số cơ chế gây tăng cung lượng tim trong cao huyết áp nguyên phát: -Vai trò của natri
-Vai trò của hệ thống renin-angiotesin
-Vai trò của hệ thống thần kinh giao cảm
*Các tác nhân làm tăng sức cản ngoại vi trong cao huyết áp nguyên phát
- Màng tế bào
-Phì đại thành mạch
-Trạng thái béo phì, kháng insulin
2 Tăng huyết áp có nguyên nhân (tăng huyết áp thứ phát, mắc phải): 5%-10%.
-Là loại xác định được nguyên nhân gây cao huyết áp
+Cao huyết áp do xơ cứng động hoặc xơ vữa động mạch làm sức cản ngoại vi tăng
+Cao huyết áp do thận
+Cao huyết áp do nội tiết:
-U tuỷ thượng thận,u của mô ưa crôm:nồng độ cateccholamin(adrenalin,nor-adrenalin) tăng cao trong máu gây tăng huyết áp
Trang 11
-Hội chứng Cushing:Tăng tiết glucocorticoid va mineralocorticoid dẫn đến ứ natri
-Hội chứng Conn:U vỏ thượng thận tăng tiêt aldosteron nguyên phát
6.Phát hiện tăng huyết áp như thế nào?
Chỉ bằng cách đi khám và đo huyết áp tại các cơ sở y tế
-Thông thường phải qua vài đợt khám trong 1-2 tháng mới xác định được tăng huyết áp bởi gắn một chẩn đoán tăng huyết áp cho một người đồng nghĩa gắn một trách nhiệm sức khoẻ suốt đời cho người đó
-Đo huyết áp ít nhất mỗi năm một lần khi bình thường và khi cảm thấy trong người khó chịu như chóng mặt, nhức đầu không giải thích được, uể oải
7.Những ai dễ bị tăng huyết áp?
Đó là người:
(1) Tuổi càng cao càng dễ bị tăng huyết áp: 3,3% ở độ 18-29 tuổi; 13,2% ở độ 30-39 tuổi; tăng dần đến 51% ở độ 60-74 tuổi; trung bình
cứ tăng 10 tuổi thì tỷ lệ tăng huyết áp 5%
(2) Nam giới hoặc phụ nữ sau mãn kinh
(3) Có cha mẹ, anh chị em ruột bị tăng huyết áp
(4) Uống rượu nhiều: ai uống hơn 60 g cồn mỗi ngày thì bị dễ tăng huyết áp gấp 1,5 lần người không uống
(5) Béo phì
(6) Người mắc một số bệnh nội khoa như rối loạn mỡ máu, đái tháo đường týp 2, hội chứng chuyển hoá
8.Chữa trị tăng huyết áp như thế nào?
Hai biện pháp: không dùng thuốc và dùng thuốc
1 Biện pháp không dùng thuốc, gọi là thay đổi lối sống.
Trang 12
§.Bỏ hoặc không hút thuốc lá
§.Ăn thanh tịnh: ăn:lạt, ăn nhiều rau, ăn đủ lượng kali, ăn nhiều cá, ăn
ít mỡ động vật.
Hình 8 Để phòng chống tăng huyết áp và khoẻ mạnh, nên ăn nhiều rau, cá.
§.Uống rượu bia ít và điều độ
§.Giữa cân nặng chuẩn
§.Rèn luyện thể lực mức độ trung bình: mỗi ngày 30-45 phút, tuần 180 phút như đi bộ nhanh (7 km/giờ), đi xe đạp nhanh, chạy, chơi bóng bàn
Hình 9 Đi bộ nhanh, một cách phòng chống tăng huyết áp đơn giản và hiệu
quả.
§.Giữ bình thản
Biện pháp thay đổi lối sống do người bệnh thực hiện
2 Biện pháp dùng thuốc.
Trang 13
Hiện nay có khoảng 300 loại thuốc chữa tăng huyết áp khác nhau và thầy thuốc sẽ căn cứ bệnh trạng cụ thể mà lựa chọn thuốc phù hợp nhất cho từng người Mỗi viên thuốc có một số phận! Người bệnh không nên ỷ lại vào thuốc mà xem nhẹ hiệu quả thay đổi lối sống
-Biện pháp dùng thuốc do thầy thuốc đảm nhận, người bệnh tuyệt đối không tuỳ tiện điều chỉnh!
-Biện pháp không dùng thuốc là cách thức chữa trị đầu tiên, bổ trợ và song hành với cách chữa bằng thuốc
Thuốc thông dụng
- Thuốc ức chế ace : catopril, enalapril
- Phong bế bêta: atenolol, loratidine, metoprlol, oxoprenolol, propanolol
- Ức chế chuỗi calcium: diltiazem, nife-dipine, verapamil
- Lợi tiểu: chlotalidone, hydrochloro-thiazide
- Thuốc giãn mạch: hydralazine, minoxidil prasosin
- Các thuốc khác: clonidine, methyldopa
Chú ý: không bao giờ ngưng đột ngột thuốc chống cao huyết áp vì nó có thể gây cơn cao huyết áp kịch phát
Nhóm thuốc dùng điều trị cao huyết áp, tránh các biến chứng như đột qụy, nhồi máu cơ tim, suy tim và suy thận
Tác dụng
Các thuốc phong bế bêta làm giảm lực đập của tim, do vậy hạ thấp áp lực của máu lưu thông Các thuốc lợi tiểu làm gia tăng bài xuất muối và nước ra nước tiểu, mặc dù bằng cách này áp huyết giảm không rõ rệt
Các thuốc khác làm giãn mạch, làm giảm sự đề kháng của dòng máu, do
đó làm giảm huyết áp
Tác dụng phụ
Ngoài tác dụng phụ điển hình của các nhóm đặc biệt tất cả các thuốc chống cao huyết áp có thể gây chống mặt và ngất vì huyết áp giảm quá nhiều Cần xác định đúng liều thuốc
Trang 14
Khi nào huyết áp xuống tới mức an toàn?
- Khi con số tăng huyết áp < (đọc là nhỏ hơn) 140/90 mm Hg thì gọi là điều trị ổn, lúc này mối nguy hiểm đã giảm nhiều Ngưỡng này cao thấp tuỳ bệnh kèm theo cụ thể, ví dụ đái tháo đường và bệnh thận giai đoạn cuối thì ngưỡng an toàn là <130/80 mm Hg
Nhưng sai lệch thường gặp trong khi chữa trị tăng huyết áp
1 Không chữa trị
2.Tự chữa trị:
§.Tự mua thuốc
§.Chữa theo lời bày biểu
§.Dùng thuốc nam, thuốc không rõ nguồn gốc và tính xác thực
3.Chữa trị không chuẩn mực:
§.Dùng đơn thuốc cũ
§.Mượn và cho mượn đơn thuốc
§.Ngưng thuốc khi cảm giác khoẻ hoặc cho rằng bệnh đã khỏi
§.Tự dùng thuốc khi thấy: mệt, chóng mặt hoặc huyết áp "lên"
Hậu quả của những sai lệch này là:
1.Người bệnh ngộ nhận là mình đang được chữa trị đúng cách
2.Tạo ra bệnh do thuốc như tai biến do thuốc
Hệ luỵ là tăng huyết áp ngày càng nặng nề, chết người, phí tổn và mất lòng tin ở tiến bộ y học tim mạch
Trang 15
KẾT LUẬN
Hiện nay xã hội đang ngày một phát triển hơn,cuộc sống của con người càng ngày càng trở nên bận dộn và tấp nập hơn.Chúng ta đã bị cuốn theo cuồng quay của xã hội không nghĩ tới cuộc sống,sức khoẻ của mình đang ngày một bị doạ mà không hay biết.Bệnh tật lúc nào cũng dình dập và tấn công chúng ta nếu chúng ta không để ý và khinh xuất với sức khoẻ của mình
Huyết áp là một căn bệnh phổ biến hiện nay mà đa số người mắc phải.Bệnh huyết áp không phải là một căn bệnh nguy hiêm nhưng chỉ vì thế mà thờ ơ với
nó thì hậu quả sẽ là rất nguy hiểm.Nêu có được những hiểu biết về kiến thức
cơ bản về bệnh tăng huyết áp sẽ rất có lợi cho bản thân và tránh được những hậu quả đáng tiếc xảy ra với bản thân
Trên đây là tập tài liệu trình bày những kiến thức cơ bản có thể giúp bạn hiểu được một phần nào về căn bệnh cao huyết áp,hi vọng các bạn cò thể tim cho mình một phương pháp sống thật khoa học để phòng tránh và chữa trị căn bệnh này một cách hiệu quả nhất