HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LỌC MÁU

KHUYẾN CÁO 2015 CỦA HỘI THẬN HỌC HOA KỲ VỀ HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LỌC MÁU ĐẦY ĐỦ -KDOQI: The National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative -KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcome - Đưa khuyến cáo dựa chứng cho chẩn đoán điều trị bệnh thận mạn, từ năm 1997 đến - Hội đồng họp lần dựa chứng nghiên cứu từ 2000-2014 KDOQI - 1995: Quỹ thận Quốc gia Hoa kỳ bắt đầu phát triển khuyến cáo cho thận học - 1997: guideline - Đến có 13 guideline khác - Mỗi đợt có số vấn đề đề cập, có năm nhiều guideline: 2006, 2012 - Đem lại cải thiện chất lượng chăm sóc bn bệnh thận Hoa kỳ toàn giới Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy lọc máu kéo dài Lọc máu kéo dài nhà: 2.3 Cần xem xét định lọc máu kéo dài nhà (6-8 giờ/lần; 3-6 đêm/tuần) cho bệnh nhân có lối sống thích hợp 2.4 Khuyến cáo bệnh nhân lọc máu kéo dài nhà cần thông báo nguy phương pháp này: biến chứng đường mạch máu, tăng gánh nặng chăm sóc, giảm nhanh chức thận tồn dư - Thử nghiệm Alberta Trial FHN nocturnal Trial: lọc máu kéo dài điều chỉnh HA Phosphate tốt hơn, không cải thiện thiếu máu - Lọc máu kéo dài ban đêm nhà chưa thấy cải thiện tốt chức tinh thần kinh, trầm cảm, có cải thiện albumin máu - Nghiên cứu ACTIVE, 200bn: Lọc máu kéo dài thường xuyên chưa thấy làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy lọc máu kéo dài Thai nghén: 2.5 Trong trình thai nghén, bệnh nhân cần lọc máu kéo dài thường xuyên, trung tâm nhà tùy điều kiện trường hợp cụ thể - Mang thai bn lọc máu gặp - Biến chứng cho thai (sẩy, sinh non, chết lưu ) cao - Hầu hết nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ sinh thành công cao tăng thời gian lọc/tuần 20g/tuần: 48% 30g/tuần: 75% > 36g/tuần: 85% Khuyến cáo 3: Đánh giá hiệu lọc máu 3.1 Đối với bệnh nhân lọc máu lần/tuần: Mục tiêu chuẩn cần đạt Kt/V cho lần lọc máu 1,4; tối thiểu Kt/V 1,2 - Kt/V liên quan mật thiết đến tỷ lệ tử vong - Có nghiên cứu cho thấy Kt/V cao không làm tăng tỷ lệ sống - Lấy máu sau lọc: 30 phút sau ngưng lọc Khuyến cáo 3: Đánh giá hiệu lọc máu 3.2 Ở bệnh nhân có chức thận tồn dư cao: giảm liều lọc máu, cần phải theo dõi định kỳ chức thận tồn dư để tránh tình trạng lọc máu không đủ - Chức thận tồn dư liên quan chặt với tỷ lệ sống - Chức thận tồn dư = 3ml/phút tương đương với Kt/V chuẩn khoảng 1.0 /tuần Khuyến cáo 3: Đánh giá hiệu lọc máu 3.3 Đối với bệnh nhân không lọc máu theo chế độ thường quy (≠3 lần/luần): Kt/V chuẩn/ tuần : 2,3 Kt/V tối thiểu / tuần : 2,1 Tính toán Kt/V trường hợp cần lưu ý kết hợp Kt/V lọc máu chức thận tồn dư Công thức tính Kt/V có chức thận tồn dư hay không: Khuyến cáo 4: Kiểm soát thể tích, HA – Thời gian lọc siêu lọc 4.1 Khuyến cáo bệnh nhân có chức thận tồn dư thấp ([...]... HỎI ĐƯỢC ĐẶT RA 1 Chỉ định lọc máu sớm có làm cải thiện kết quả điều trị bệnh thận mạn ? 2 Lọc máu sớm có tác hại gì ? 3 Trong bệnh thận mạn giai đoạn cuối, Lọc máu thường xuyên > 3 lần/tuần có tốt hơn lọc máu thường quy không ? 4 Lọc máu thường xuyên > 3 lần/tuần có tác hại gì ? CÂU HỎI ĐƯỢC ĐẶT RA 5 Lọc máu kéo dài (/mỗi cuộc lọc) có tốt hơn lọc máu thường quy không ? 6 Lọc máu kéo dài có gây hại gì... quy tại trung tâm lọc máu: 2.1 Các bệnh nhân BTM giai đoạn cuối cần được lọc máu thường quy (3 lần /tuần) sau khi cân nhắc điều kiện, ích lợi và nguy cơ của lọc máu đối với từng bệnh nhân cụ thể 2.2 Cần thông báo cho bệnh nhân về các nguy cơ của lọc máu thường quy khi cân nhắc ra quyết định lọc máu thường quy tại trung tâm (VD: can thiệp đường mạch máu, hạ huyết áp trong lọc máu) - Lọc máu thường quy... cuộc lọc, chỉ số siêu lọc trong TNT cao thì tiên lượng xấu hơn những bệnh nhân tăng cân ít, chỉ số siêu lọc thấp hay không ? 8 Lọc máu kéo dài hoặc thường xuyên hơn có điều chỉnh tốt hơn tốt hơn HA và thể tích ? CÂU HỎI ĐƯỢC ĐẶT RA 9 Lọc máu với màng lọc high-flux có tốt hơn low-flux ? 10 Phương pháp Hemodiafiltration có tốt hơn lọc máu với màng lọc high-flux ? 11 Những điểm bất lợi của lọc máu màng lọc. .. ngữ khác nhau: lọc máu kéo dài, thường xuyên, hàng ngày, hàng đêm, tăng cường) - Nhiều nghiên cứu so sánh: lọc máu thường quy tại trung tâm, lọc máu kéo dài tại nhà: chưa có sự khác biệt về tử vong (n thấp ?) - Nhóm nghiên cứu không so sánh được sự khác nhau về hiệu quả giữa các phương pháp vì số liệu và các chỉ số điều trị khác nhau Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy và lọc máu kéo dài Lọc máu kéo dài... không cải thiện thiếu máu - Lọc máu kéo dài ban đêm tại nhà chưa thấy cải thiện tốt chức năng về tinh thần kinh, trầm cảm, nhưng có cải thiện được albumin máu - Nghiên cứu ACTIVE, 200bn: Lọc máu kéo dài và thường xuyên chưa thấy làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy và lọc máu kéo dài Thai nghén: 2.5 Trong quá trình thai nghén, bệnh nhân cần được lọc máu kéo dài và thường... điều trị lọc máu 3 lần/tuần; mỗi lần lọc ít nhất 3 giờ Cần cân nhắc các cuộc lọc bổ sung hoặc kéo dài thời gian cuộc lọc cho các bệnh nhân tăng cân nhiều, chỉ số siêu lọc cao, khó kiểm soát huyết áp, khó đạt được trọng lượng khô, khó điều chỉnh rối loạn điện giải (tăng phospho, toan máu, tăng kali máu) Khuyến cáo 4: Kiểm soát thể tích, HA – Thời gian lọc và siêu lọc 4.2 Phải phối hợp lọc máu đầy đủ... trong kiểm soát THA, tăng thể tích máu, phì đại thất trái Xác định cụ thể tốc độ siêu lọc cho từng buổi lọc máu để đạt được mục tiêu điều chỉnh thể tích máu, huyết áp, điện giải nhưng phải giảm thiểu tối đa rối loạn huyết động và các triệu chứng giữa các kỳ lọc máu (tốc độ UF tối đa) Khuyến cáo 5: Màng lọc - Đối với lọc máu chu kỳ: khuyến cáo sử dụng các loại màng lọc có tính tương thích sinh học cả... trường hợp cụ thể - Mang thai ở bn lọc máu hiếm gặp - Biến chứng cho thai (sẩy, sinh non, chết lưu ) rất cao - Hầu hết các nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ sinh thành công cao hơn khi tăng thời gian lọc/ tuần 20g/tuần: 48% 30g/tuần: 75% > 36g/tuần: 85% Khuyến cáo 3: Đánh giá hiệu quả lọc máu 3.1 Đối với bệnh nhân lọc máu 3 lần/tuần: Mục tiêu chuẩn cần đạt của Kt/V cho mỗi lần lọc máu là 1,4; tối thiểu của Kt/V... tăng ure máu, SDD proteinnăng lượng, rối loạn chuyển hóa, quá tải thể tích … đáp ứng điều trị nội kém, hơn là đưa ra 1 chỉ số cụ thể - Nghiên cứu IDEAL, 32 trung tâm, Australia, New Zealand, 828 bn: nhóm 404 MLCT 10-15 ml/ph/1,73m2, nhóm 424bn 5-7 ml/ph/1,73m2 không khác nhau về tử vong, biến chứng tim mạch, nhiễm trùng, biến chứng lọc máu Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy và lọc máu kéo dài Lọc máu thường... - Có 1 nghiên cứu cho thấy Kt/V cao quá cũng không làm tăng tỷ lệ sống còn - Lấy máu sau lọc: 30 phút sau khi ngưng lọc Khuyến cáo 3: Đánh giá hiệu quả lọc máu 3.2 Ở những bệnh nhân có chức năng thận tồn dư còn cao: có thể giảm liều lọc máu, nhưng cần phải theo dõi định kỳ chức năng thận tồn dư để tránh tình trạng lọc máu không đủ - Chức năng thận tồn dư liên quan chặt với tỷ lệ sống còn - Chức năng ... mạch, nhiễm trùng, biến chứng lọc máu Khuyến cáo 2: Lọc máu thường quy lọc máu kéo dài Lọc máu thường quy trung tâm lọc máu: 2.1 Các bệnh nhân BTM giai đoạn cuối cần lọc máu thường quy (3 lần /tuần)... nguy lọc máu bệnh nhân cụ thể 2.2 Cần thông báo cho bệnh nhân nguy lọc máu thường quy cân nhắc định lọc máu thường quy trung tâm (VD: can thiệp đường mạch máu, hạ huyết áp lọc máu) - Lọc máu thường... định lọc máu sớm có làm cải thiện kết điều trị bệnh thận mạn ? Lọc máu sớm có tác hại ? Trong bệnh thận mạn giai đoạn cuối, Lọc máu thường xuyên > lần/tuần có tốt lọc máu thường quy không ? Lọc máu