HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH CÁC LÍ THUYẾT NÂNG CAO SỨC KHỎE

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH, CÁC LÍ THUYẾT, NÂNG CAO SỨC KHỎE

1 HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH CÁC LÍ THUYẾT NÂNG CAO SỨC KHỎE (tài liệu dịch từ “Theory in a Nutshell” của Don Nutbeam và Elizabeth Harris, 2004) Trương Quang Tiến - Bộ môn Giáo dục sức khoẻ MỤC LỤC Phần 1: Giới thiệu 2 1.1. Lí thuyết là gì? 4 1.2. Sử dụng lí thuyết 5 1.3. Xác định vấn đề 6 1.4. Lập kế hoạch 6 1.5. Huy động nguồn lực để thực hiện 7 1.6. Thực hiện kế hoạch 7 1.7. Đánh giá 7 1.8. Sử dụng một lí thuyết hay nhiều lí thuyết? 9 Phần 2: Những lí thuyết về hành vi sức khỏe và thay đổi hành vi sức khỏe tập trung vào những đặc điểm cá nhân 12 2.1. Mô hình niềm tin sức khỏe 12 2.2. Lí thuyết hành động hợp lí và hành vi có dự định 16 2.3. Mô hình các giai đoạn thay đổi hành vi 19 2.4. Lý thuyết nhận thức xã hội 22 Phần 3: Một số lí thuyết về thay đổi trong cộng đồng và hành động của cộng đồng vì sức khoẻ 28 Lí thuyết truyền bá sự đổi mới 28 2 Phần 1: Giới thiệu Tài liệu này phản ánh hàng loạt hoạt động mà các nhân viên làm nâng cao sức khoẻ (NCSK) hiện nay đang thực hiện. Tài liệu bắt đầu với việc xem xét các lí thuyết giải thích hành vi sức khoẻ và thay đổi hành vi sức khoẻ bằng cách tập trung vào các đặc điểm cá nhân. Bốn lí thuyết có ảnh hưởng lớn đối với NCSK được thảo luận là: mô hình niềm tin sức khoẻ, lí thuyết hành động hợp lí, mô hình các giai đoạn thay đổi hành vi và lí thuyết nhận thức xã hội. Những điều nổi lên khi xem xét các lí thuyết có thể nhận thấy được là trong khi những lí thuyết này thực chất góp phần vào sự hiểu biết của chúng ta về hành vi cá nhân, nếu các lí thuyết hành vi này không đặt trong bối cảnh rộng hơn của cuộc sống con người, thì còn nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ vẫn chưa được giải thích. Có thể nhận thấy rằng năng lực và cơ hội của cá nhân mang đến sự thay đổi đối với sức khoẻ của họ có thể bị tác động có ý nghĩa bởi khả năng của cộng đồng nơi họ sinh sống để giải quyết các vấn đề vượt ngoài tầm kiểm soát của bất cứ cá nhân nào. Điều này có nghĩa là chúng ta cần hiểu những lí thuyết giúp ta giải thích làm thế nào năng lực của cộng đồng có thể được tăng cường và làm thế nào để các ý tưởng mới có thể được truyền bá tốt nhất trong cộng đồng. Vì lẽ đó, các lí thuyết về truyền bá sự đổi mới, lí thuyết tổ chức cộng đồng và xây dựng cộng đồng được thảo luận. Để nâng cao sự hiểu biết và khuyến khích các cá nhân, nhóm, và cộng đồng hành động NCSK, nhiều lí thuyết và mô hình về hành vi đã được phát triển để hướng dẫn cách thức các thông điệp sức khoẻ có thể tác động hiệu quả đối với đối tượng đích. Hai lí thuyết có ảnh hưởng nhất là lí thuyết truyền thông thay đổi hành vi và lí thuyết về tiếp thị xã hội được thảo luận. Cả hai lí thuyết đã cung cấp những hướng dẫn hiệu quả và có tính thực hành cao đối với những người làm truyền thông đại chúng. Tuy nhiên, tác động của chúng thường bị hạn chế nếu các cấu trúc có tổ chức liên quan không hỗ trợ hay tạo điều kiện thuận lợi cho những thay đổi mà các lí thuyết này mong muốn đem lại. Nhiều cấu trúc có tổ chức (thường được xem là các cơ sở hay địa điểm để triển khai thực hiện - settings) có thể có cả tác động trực tiếp và gián tiếp lên sức khoẻ con người. Những cơ sở như trường học, nơi làm việc, cơ sở giải trí, là những nơi mà con người có nhiều thời gian ở đó. Những cơ sở như vậy thường có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ thông qua các dịch vụ, các chương trình mà nó cung cấp cho cá nhân và cộng đồng; và với các cơ hội và thách thức chúng áp đặt lên cá nhân và các hành vi liên quan đến sức khoẻ (ví dụ: các phương tiện cơ sở vật chất cho hoạt động thể chất, qui định cấm hút thuốc …). Ít trực tiếp hơn, các cơ sở như vậy có ảnh hưởng đến sức khoẻ bằng cách cung cấp các hình thức hỗ trợ xã hội, hoặc tiêu cực hơn lại là nguồn 3 gây ra những căng thẳng tâm lí (stress) hoặc xung đột. Chúng cũng có thể ảnh hưởng gián tiếp, ví dụ qua hoạt động lập kế hoạch của uỷ ban điều hành, các chính sách hỗ trợ thu nhập của chính phủ. Trong bối cảnh này, tài liệu hướng đến hai mô hình giúp những người làm NCSK hiểu thêm ảnh hưởng đến sự thay đổi trong tổ chức như thế nào và làm thế nào để cá nhân làm việc cùng nhau hiệu quả. Điều này được thảo luận như các lí thuyết về thay đổi tổ chức và một mô hình để hiểu thêm về hoạt động có sự đan xen, tương tác. Cuối cùng, tài liệu đề cập lĩnh vực nổi bật của chính sách y tế công cộng và các mô hình được phát triển để hiểu thêm chính sách có thể bị ảnh hưởng và thay đổi để cải thiện sức khoẻ. Điều này gồm một khung để hoạch định chính sách y tế công về sức khoẻ và đánh giá tác động của sức khoẻ. Bảng 1.1: Tóm tắt các mô hình trình bày trong tài liệu Lĩnh vực thay đổi Lí thuyết hoặc mô hình Các lí thuyết giải thích hành vi sức khoẻ và thay đổi hành vi sức khoẻ tập trung vào cá nhân. Mô hình niềm tin sức khoẻ Lí thuyết hành động hợp lí Mô hình các giai đoạn thay đổi hành vi Lí thuyết nhận thức xã hội Các lí thuyết giải thích thay đổi trong cộng đồng và hành động cộng đồng cho sức khoẻ Lí thuyết truyền bá sự đổi mới Lí thuyết về tổ chức cộng đồng và xây dựng cộng đồng Các lí thuyết hướng dẫn sử dụng các chiến lược truyền thông thay đổi nhằm NCSK Mô hình truyền thông - thay đổi hành vi Tiếp thị xã hội Các mô hình giải thích sự thay đổi trong tổ chức và tạo ra những thực hành có tính tổ chức để hỗ trợ sức khoẻ Lí thuyết thay đổi trong tổ chức Các mô hình của hành động tương tác Nếu các lí thuyết hành vi không đặt trong bối cảnh rộng hơn của cuộc sống con người, thì còn nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ sẽ vẫn còn không giải thích được. 4 Lĩnh vực thay đổi Lí thuyết hoặc mô hình Các mô hình giải thích sự phát triển và thực hiện các chính sách về sức khoẻ Khung hoạch định chính sách sức khoẻ Hoạch định chính sách dựa vào bằng chứng để NCSK Đánh giá tác động và đánh giá tác đông sức khoẻ 1.1. Lí thuyết là gì? Lí thuyết phát triển đầy đủ để giải thích: - Các yếu tố chính ảnh hưởng đến hiện tượng quan tâm, ví dụ các yếu tố giải thích tại sao một số người tập thể dục thường xuyên trong khi một số khác không làm như vậy; - Mối liên quan giữa các yếu tố, ví dụ: mối liên quan giữa hiểu biết, niềm tin, chuẩn mực xã hội, và hành vi (như hoạt động thể chất); - Các điều kiện mà trong đó các mối liên quan diễn ra hoặc không diễn ra: như thế nào, khi nào, tại sao đối với các mối liên quan có tính giả thuyết, ví dụ: thời gian, địa điểm và hoàn cảnh dẫn đến cá nhân hoạt động hoặc không. Một định nghĩa về lí thuyết thường được sử dụng là: “lí thuyết là kiến thức được tổ chức một cách hệ thống có thể ứng dụng tương đối rộng rãi với các tình huống đặt ra để phân tích, dự đoán, hoặc giải thích bản chất hoặc hành vi của một loạt hiện tượng cụ thể mà có thể được sử dụng như một nền tảng cơ bản cho hành động” (Van Ryn, 1992) Hầu hết các lí thuyết hành vi đến từ khoa học hành vi và khoa học xã hội. Chúng sử dụng nhiều nguyên lí về tâm lí học, xã hội học, quản lí, hành vi người tiêu dùng và thị trường (marketing). Tính đa dạng lĩnh vực này phản ánh thực tế thực hành NCSK không chỉ quan tâm đến hành vi cá nhân con người mà còn quan tâm đến cả những cách thức tổ chức, sắp xếp trong xã hội, các chính sách, cấu trúc tổ chức làm cơ sở cho tổ chức xã hội rộng lớn. Nhiều lí thuyết sử dụng thông dụng trong NCSK không được phát triển theo cách mà định nghĩa ở trên nêu ra và cũng không được thử nghiệm một cách khắt khe, ví dụ khi so sánh với lí thuyết trong khoa học tự nhiên. Vì những lí do này, nhiều lí thuyết nêu ra trong tài liệu thì đúng hơn là những mô hình hay khung hành động có tính lí thuyết. 5 1.2. Sử dụng lí thuyết Khả năng lí thuyết hướng dẫn phát triển những can thiệp NCSK là điều chắc chắn. Có nhiều mô hình lập kế hoạch khác nhau đã được các nhà lập kế hoạch NCSK sử dụng. Về tính quốc tế mà nói, một mô hình nổi tiếng trong các mô hình về lập kế hoạch là mô hình “PRECEDE-PROCEED” được Green và Kreuter phát triển. Nhiều biến thể của cách tiếp cận này đã được nêu ra (xem thêm tài liệu tham khảo liên quan) Trong mỗi mô hình và hướng dẫn lập kế hoạch này kèm theo một trình tự có cấu trúc gồm các giai đoạn lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá. Tham khảo nhiều lí thuyết khác nhau có thể định hướng và nêu rõ cho người thực hiện theo từng bước, từng giai đoạn. Sơ đồ 1.1 sau trình bày một chu trình lập kế hoạch và đánh giá NCSK, chỉ ra nhiều giai đoạn khác nhau trong lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá một chương trình NCSK. Sơ đồ 1.1: Chu trình lập kế hoạch nâng cao sức khoẻ và đánh giá Khả năng của lí thuyết hướng dẫn phát triển những can thiệp nâng cao sức khoẻ là điều chắc chắn. Lí thuyết giúp làm rõ thay đổi có thể đạt được ở đối tượng can thiệp như thế nào và khi nào 7. Đánh giá kết quả cuối cùng (dài hạn) 5. Đánh giá tác động 6.Đánh giá kết quả trung gian (ngắn hạn) 3. Huy động nguồn lực 2. Hình thành giải pháp 1. Xác định vấn đề (xác định lại) 4. Thực hiện Lí thuyết giúp xác định cái gì là đích của can thiệp Lí thuyết chỉ ra làm thế nào để có được thay đổi trong tổ chức và nâng cao hiểu biết của cộng đồng Lí thuyết nêu ra mốc chuẩn có thể so sánh với chương trình lí tưởng Lí thuyết xác định các chỉ số đánh giá kết quả và các phương pháp dùng trong đánh giá 6 1.3. Xác định vấn đề Xác định các tham số của vấn đề sức khoẻ để giải quyết có thể liên quan đến việc thu thập nhiều thông tin dịch tễ học, dân số học, cũng như các thông tin từ khoa học hành vi và xã hội, các hiểu biết về nhu cầu cộng đồng và các vấn đề ưu tiên. Ở giai đoạn này, nhiều lí thuyết khác nhau có thể giúp ta xác định những gì sẽ được tập trung giải quyết trong chương trình can thiệp. Đặc biệt, lí thuyết có thể nêu ra sự lựa chọn các yếu tố ta nên cân nhắc khi tập trung trong can thiệp. Ví dụ, mô hình niềm tin sức khoẻ và lí thuyết hành động hợp lí giúp ta xác định các đặc điểm cá nhân, niềm tin và giá trị của cá nhân mà liên quan với nhiều hành vi sức khoẻ khác nhau và có thể có vai trò đối với sự thay đổi. Tương tự, lí thuyết về thay đổi trong tổ chức giúp ta xác định các yếu tố chính của tổ chức có thể cần được thay đổi và có vai trò cho sự thay đổi. 1.4. Lập kế hoạch Giai đoạn thứ hai trong chu trình chỉ ra nhu cầu cần phân tích các giải pháp tiềm năng, dẫn đến phát triển kế hoạch chương trình mà định rõ mục tiêu và các giải pháp sẽ được thực hiện cũng như các kết quả mong muốn của các hoạt động. Hữu ích nhất của lí thuyết trong giai đoạn này là nó cung cấp hướng dẫn sự thay đổi có thể đạt được trong quần thể đích, đối với tổ chức hoặc chính sách như thế nào và vào lúc nào. Nó cũng có thể gợi ra những ý tưởng không phải lúc nào chúng ta cũng có được. Các lí thuyết khác nhau có thể giúp chúng ta hiểu được các phương pháp có thể sử dụng tâp trung trong các can thiệp, một cách cụ thể là bằng cách củng cố sự hiểu biết về các quá trình mà sự thay đổi xảy ra trong các đối tượng đích (ví dụ con người, tổ chức hay chính sách), và bằng cách làm rõ ý nghĩa của sự thay đổi đạt được trong các đối tượng đích này. Ví dụ lí thuyết nhận thức xã hội giúp giải thích mối liên quan giữa sự quan sát và trải nghiệm của cá nhân với chuẩn mực xã hội, và ảnh hưởng của các môi trường khác nhau bên ngoài và tác động của chúng đối với hành vi cá nhân. Hiểu biết sâu sắc về các mối liên quan mà lí thuyết nhận thức xã hội nêu ra này sẽ giúp ta thiết kế chương trình, ví dụ bằng cách chỉ ra môi trường hay chuẩn mực xã hội thay đổi như thế nào để có thể có một tác động lên hành vi sức khoẻ. Như vậy, những lí thuyết giải thích và dự đoán hành vi sức khoẻ của cá nhân, nhóm và thực hành trong tổ chức cũng như những người xác định phương pháp cho sự thay đổi những yếu tố quyết định của hành vi và thực hành trong tổ chức này, thì có giá trị trong việc cân nhắc trong giai đoạn lập kế hoạch này. 7 Một số lí thuyết cũng nêu ra những quyết định về thời gian và trình tự của can thiệp để đạt được những hiệu quả cao nhất. Ví dụ, lí thuyết về các giai đoạn thay đổi hành vi và truyền bá sự đổi mới cung cấp hướng dẫn về trình tự và thời gian của các hoạt động với các cá nhân và cộng đồng. 1.5. Huy động nguồn lực để thực hiện Từ khi lập kế hoạch chương trình được triển khai, giai đoạn đầu tiên trong bước thực hiện thường là trực tiếp hướng đến khởi động các mối quan tâm chính trị và quan tâm chung trong chương trình, huy động nguồn lực cho chương trình và xây dựng năng lực trong các tổ chức đối tác mà qua đó chương trình có thể triển khai (ví dụ các trường học, các địa điểm làm việc, chính quyền địa phương…). Các mô hình của hoạt động tương tác, đan xen giữa các tổ chức giúp chúng ta hiểu được cách làm thế nào để xây dựng mối quan hệ cộng tác, và lí thuyết thay đổi tổ chức chỉ ra làm thế nào để tác động đến chính sách và các qui trình của tổ chức sẽ thường hữu ích ở giai đoạn này; cũng như là lí thuyết truyền thông thay đổi hành vi có thể hướng dẫn cách phát triển các hoạt động nâng cao hiểu biết dựa vào truyền thông đại chúng. 1.6. Thực hiện kế hoạch Thực hiện một chương trình có thể liên quan đến nhiều chiến lược (giải pháp) như giáo dục và vận động. Ở đây, yếu tố chính của lí thuyết có thể nêu ra một mức chuẩn ngược lại mà lựa chọn phương pháp thực sự và trình tự của can thiệp có thể được cân nhắc liên quan đến việc thực hiện một cách lí tưởng chương trình. Trong cách này, sử dụng lí thuyết giúp chúng ta giải thích sự thành công và thất bại trong các chương trình khác nhau, đặc biệt bằng cách làm nổi bật tác động có thể của sự khác biệt giữa những gì được lập kế hoạch và những gì thực tế xuất hiện trong quá trình thực hiện chương trình. Nó cũng có thể hỗ trợ việc xác định những yếu tố chính của chương trình mà có thể hình thành nền tảng cơ bản cho việc phổ biến các chương trình thành công. 1.7. Đánh giá Các can thiệp NCSK được mong đợi có sự khác biệt về mức độ tác động và hiệu quả theo thời gian. Đánh giá tác động (impact) đại diện cho mức độ đầu tiên về đánh giá kết quả (outcome) của một chương trình. Chấp nhận sử dụng lí thuyết trong lập kế Các lí thuyết cũng cho ta biết những quyết định về thời gian và trình tự của can thiệp để đạt được những hiệu quả cao nhất. 8 hoạch chương trình có thể cung cấp hướng dẫn về cách đo lường mà có thể đánh giá được sự thành công của chương trình. Ví dụ, khi lí thuyết gợi ý rằng đích của can thiệp là đạt được sự thay đổi về kiến thức và sự tự chủ (self-efficacy), hoặc những thay đổi về chuẩn mực xã hội hoặc thực hành trong tổ chức, đo lường những thay đổi này trở thành chủ điểm đầu tiên của đánh giá. Những đánh giá tác động như vậy thường được nói đến như những kết quả của chương trình NCSK. Đánh giá kết quả trung gian là mức độ tiếp theo của đánh giá. Lí thuyết cũng có thể sử dụng để dự đoán các kết quả sức khoẻ trung gian mà được tìm thấy từ can thiệp. Thông thường, những kết quả này được xem như những yếu tố làm thay đổi hành vi cá nhân hoặc yếu tố làm thay đổi các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường mà chúng quyết định sức khoẻ hoặc ảnh hưởng đến hành vi cá nhân. Nhiều lí thuyết , như mô hình niềm tin sức khoẻ và lí thuyết nhận thức xã hội dự đoán rằng những thay đổi trong các kết quả NCSK sẽ dẫn tới những thay đổi trong hành vi sức khoẻ. Đánh giá kết quả sức khoẻ (outcome ) đề cập những kết quả cuối cùng của một can thiệp về những thay đổi đối với tình trạng sức khoẻ thể chất và tâm thần, trong chất lượng cuộc sống hoặc trong nâng cao tính công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Xác định những kết quả cuối cùng này sẽ được dựa trên những mối liên quan dự đoán có tính lí thuyết giữa những thay đổi trong các yếu tố kết quả sức khoẻ trung gian và các kết quả về sức khoẻ cuối cùng. Sơ đồ 1 chỉ ra rằng mỗi giai đoạn đánh giá này sẽ nhìn lại để xác định lại các vấn đề ưu tiên và các giải pháp rồi tiếp tục thực hiện, khái niệm chu trình lập kế hoạch và đánh giá là như vậy. Bảng 1 sau đây tóm tắt các công việc và lí thuyết thích hợp có thể hỗ trợ lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá các chương trình NCSK. Bảng 1.2: Sử dụng lí thuyết trong lập kế hoạch chương trình và đánh giá Giai đoạn lập kế hoạch Nhiệm vụ Sử dụng lí thuyết Xác định vấn đề và lựa chọn ưu tiên Xác định rõ các vấn đề sức khoẻ chính trong một quần thế dân cư xác định và ưu tiên về khả năng can thiệp hiệu quả Làm rõ cái gì nên là đích của can thiệp, như niềm tin cá nhân, chuẩn mực xã hội hay thực hành của tổ chức Lập kế hoạch thực hiện giải pháp nêu ra Phát triển kế hoạch với các mục tiêu, chiến lược cụ thể, các kết quả tương ứng với các hoạt động Hướng dẫn như thế nào, khi nào, ở đâu thay đổi trong các đối tượng đích có thể đạt được Huy động nguồn lực Khởi động các ủng hộ chính trị Hướng dẫn làm thế nào để xây 9 để thực hiện và hỗ trợ xã hội, xây dựng năng lực của các bên tham gia và bảo đảm nguồn lực dựng mối quan hệ cộng tác, nâng cao hiểu biết của công chúng và duy trì sự phát triển của tổ chức Thực hiện Thực hiện chương trình như kế hoạch, vận dụng các chiến lược/giải pháp hài hoà (phù hợp với mục tiêu) Cho biết các mốc chuẩn mà quá trình thực hiện có thể so sánh với kế hoạch lí tưởng, có tính lí thuyết Đánh giá Đánh giá kết quả trung gian/ngắn hạn và tác động dài hạn theo các mục tiêu định trước Xác định các loại kết quả và cách đo lường có thể sử dụng tương ứng với từng mức độ đánh giá 1.8. Sử dụng một lí thuyết hay nhiều lí thuyết? Các lí thuyết không phải là một loạt các công bố chiến lược có thể ứng dụng cho tất cả các hiện tượng, tình huống. Trong NCSK, một số lí thuyết và đã từng được sử dụng thì đã được bổ sung, hiệu chỉnh và phát triển dựa vào các kết quả đã sang tỏ trong quá trình thực hiện. Mức độ phạm vi và tập trung của các lí thuyết cũng đã được mở rộng qua hai thập niên trước từ sự tập trung vào thay đổi hành vi cá nhân, đến nhận thức về việc cần có ảnh hưởng và thay đổi ở phạm vi của các yếu tố xã hội, kinh tế và môi trường rộng hơn mà chúng ảnh hưởng đến sức khoẻ song song với các lựa chọn hành vi cá nhân. Như vậy, NCSK hiện thời hoạt động ở nhiều cấp độ khác nhau: - Cá nhân - Cộng đồng - Cơ sở, địa điểm có tổ chức (cơ quan, trường học, nhà máy, xí nghiệp…) - Chính sách công và việc thực hiện Việc lựa chọn tiếp cận đúng chịu sự ảnh hưởng bởi bản chất của vấn đề, các yếu tố quyết định của nó và những cơ hội cho hành động. Các chương trình hoạt động ở nhiều cấp độ khác nhau, như những chiến lược rút ra từ tổ hợp các chiến lược hành dộng được mô tả rõ trong Hiến chương Ottawa về NCSK, là có thể giải quyết được nhiều yếu tố quyết định đối với các vấn đề sức khoẻ cộng đồng, và bằng cách đó sẽ thu được những hiệu quả cao nhất. Ví dụ, một chương trình tăng cường sự chấp nhận tiêm chủng phòng bệnh nhìn chung sẽ có nhiều hiệu quả khi dựa vào sự phối hợp các can thiệp. Chúng có thể là: - Giáo dục, động viên khuyến khích cha mẹ để họ đưa con mình đi tiêm chủng; 10 - Tạo điều kiện thuận lợi cho công chúng thảo luận, hiểu rõ sự an toàn và tiện lội khi đưa con đi tiêm chủng; - Thay đổi trong tổ chức cung cấp dịch vụ tiêm chủng để tăng cường hệ thống truyền thông về tiêm chủng cho công chúng; - Thiết lập nhiều điểm cung cấp dịch vụ tiêm chủng thuận lợi cho người dân; - Có khoản thù lao thích đáng cho nhân viên y tế và các phần quà khích lệ cha mẹ. Do đó mà không có lí thuyết đơn lẻ quyết định thực hành NCSK và cũng không thể đối với hàng loạt vấn đề sức khoẻ với các yếu tố quyết định của nó, trong sự đa dạng về quần thể dân cư, và nhiều điểm khác biệt về nguồn lực, kĩ năng, cơ hội cho hành động đối với những người làm NCSK. Phụ thuộc vào mức độ can thiệp (cá nhân, nhóm, hay tổ chức), kiểu thay đổi (hành vi đơn giản, chỉ xảy ra 1 lần; hành vi phức tạpl hay những thay đổi trong tổ chức hay chính sách), mà các lí thuyết khác nhau sẽ có sự phù hợp tốt hơn, và đưa ra được một mô hình phù hợp nhất với vấn đề . Trong nhiều trường hợp, sẽ có thể và thích hợp khi phối hợp các mô hình và lí thuyết khác nhau để đạt được các mục tiêu qua hàng loạt hành động NCSK. Không có lí thuyết hay mô hình nào trong tài liệu này có thể đơn giản được chấp nhận như câu trả lời cho tất cả các vấn đề. Thông thường, chúng tôi lợi dụng bằng cách sử dụng hơn một lí thuyết trình bày ở đây để ghép với nhiều mức độ của chương trình đang được dự tính. Một cách hữu ích và phù hợp, các mô hình và lí thuyết khác nhau phải được hiểu rõ, và có khả năng ứng dụng thực sự đối với sự đa dạng của các điều kiện, vấn đề và thực hành trong cuộc sống thực tế. Mặc dầu chúng ta luôn được nhắc nhở rằng “Không có gì thực tế hơn cả là có một cơ sở lí thuyết tốt” (Kurt Lewin, 1951), nhiều người trong số chúng ta vẫn còn chút nghi ngờ về khả năng của các lí thuyết về can thiệp cung cấp hướng dẫn cần thiết để phát triển một chương trình can thiệp hiệu quả trong một môi trường phức tạp. Trong nhiều trường hợp, sẽ có thể và thích hợp khi phối hợp các mô hình và lí thuyết khác nhau để đạt được các mục tiêu qua hàng loạt hành động NCSK. [...]... xã hội và tự nhiên dựa trên lí thuyết nhận thức xã hội Những “thử nghiệm trên thực địa” liên tục này bổ sung thêm sự tin tưởng về tính hữu dụng của lí thuyết này trong hướng dẫn thực hành 24 Tóm tắt Phần tổng quan của những lí thuyết giải thích hành vi sức khỏe và sự thay đổi hành vi sức khỏe bằng cách tập trung vào cá nhân để cung cấp những hướng dẫn quan trọng về các thành phần chính của những chương... Những lí thuyết về hành vi sức khỏe và thay đổi hành vi sức khỏe tập trung vào những đặc điểm cá nhân Một trong những nguồn gốc chính của lĩnh vực NCSK hiện nay có thể tìm thấy trong ứng dụng của tâm lí học sức khỏe đối với sự thay đổi hành vi sức khỏe Bằng chứng cho điều này có thể nhận thấy trong sự phát triển những nguyên lí tâm lí học sức khỏe và và sự phát triển về khái niệm y học hành vi Nguyên lí. .. dự đoán và thay đổi hành vi sức khỏe bởi sự phát triển và ứng dụng những lí thuyết và mô hình suy ra từ những nguyên lí tâm lí học và tâm lí xã hội học kết hợp Bốn mô hình có ảnh hưởng lớn nhất được kể ra dưới đây: 2.1 Mô hình niềm tin sức khỏe Mô hình niềm tin sức khỏe là một trong những mô hình lí thuyết được hình thành lâu nhất được thiết kế để giải thích hành vi sức khỏe bằng cách hiểu biết tốt... cá nhân về sức khỏe, chi phí tương đối và các lợi ích của hành động bảo vệ sức khoẻ Qua ba thập kỉ nghiên cứu đã chỉ ra rằng tăng cường sự thay đổi trong niềm tin có thể dẫn đến sự thay đổi hành vi sức khỏe góp phần cải thiện tình trạng sức khỏe Những thay đổi về kiến thức và niềm tin sẽ hầu như luôn trở thành một phần của chương trình nâng cao sức khỏe toàn diện, và mô hình niềm tin sức khỏe cung cấp... chương trình định hướng đến những nhu cầu thực tế và hoàn cảnh của các cá nhân hơn là cho rằng một can thiệp sẽ thích hợp như nhau cho tất cả 20 Mặc dù mô hình các giai đoạn thay đổi hành vi đã được nêu ra như một mô hình được ví như cái ô che phủ các lí thuyết khác để hướng dẫn thực hành NCSK, những nhánh chính của lí thuyết này trong tâm lí học hành vi và ứng dụng ban đầu trong các cơ sở lâm sàng... Nhìn tổng thể, lí thuyết nhận thức xã hội cung cấp nền tảng lí thuyết toàn diện cho các chương trình NCSK Lí thuyết xác định rõ tầm quan trọng của niềm tin cá nhân, giá trị và sự tự tin trong quyết định hành vi sức khoẻ Nó cũng xác định rõ chuẩn mực xã hội và những gợi ý hành động và những ảnh hưởng của môi trường đến hành vi sức khỏe và sự tương tác liên tục giữa các yếu tố này Lí thuyết nhận thức... để phát triển các thông điệp nhằm nâng cao kiến thức và thay đổi niềm tin, đặc biệt là những thông điệp thiết kế để sử dụng trong các phương tiện truyền thông 15 2.2 Lí thuyết hành động hợp lí và hành vi có dự định Lý thuyết hành động hợp lí và hành vi có dự định được phát triển bởi Ajzen và Fishbein để giải thích hành vi con người dưới sự kiểm soát “tự nguyện” Giả thiết chính của lí thuyết này là... vào năm 1984, các tác giả (Becker, Janz) đã chỉ ra những hạn chế của mô hình niềm tin sức khỏe trong việc dự đoán và giải thích hành vi sức khỏe: “ Mô hình niềm tin sức khỏe là một mô hình tâm lí- xã hội; mô hình có hạn chế khi giải thích nguyên nhân của sự khác nhau, đa dạng trong hành vi sức khỏe cá nhân khi hành vi chỉ được giải thích bởi thái độ và niềm tin của họ Rõ ràng còn có những sức mạnh khác... với bệnh nhân về khả năng có thể quay lại các giai đoạn ban đầu 21 2.4 Lý thuyết nhận thức xã hội Lí thuyết nhận thức xã hội được phát triển từ lí thuyết học tập xã hội và là một trong những lí thuyết được áp dụng rộng rãi nhất trong NCSK vì nó giải quyết được cả các yếu tố quyết định nền tảng của hành vi sức khoẻ và các phương pháp để thúc đấy sự thay đổi Lí thuyết nhận thức xã hội đã phát triển với... vực liên quan Cuối cùng, các lí thuyết và mô hình được đơn giản hoá để mô tả các hiện tượng trong thực tế, nên chúng có thể không bao giờ bao gồm hoặc giải thích được tất cả các vấn đề phức tạp của hành vi cá nhân, xã hội và tổ chức Tuy nhiên, trong quá trình sử dụng lí thuyết bản thân nó không đảm bảo được các chương trình sẽ có hiệu quả, sử dụng lí thuyết trong lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá chương . nhiều lí thuyết? 9 Phần 2: Những lí thuyết về hành vi sức khỏe và thay đổi hành vi sức khỏe tập trung vào những đặc điểm cá nhân 12 2.1. Mô hình niềm tin sức khỏe 12 2.2. Lí thuyết hành động hợp lí. thay đổi Lí thuyết hoặc mô hình Các lí thuyết giải thích hành vi sức khoẻ và thay đổi hành vi sức khoẻ tập trung vào cá nhân. Mô hình niềm tin sức khoẻ Lí thuyết hành động hợp lí Mô hình các giai. Hai lí thuyết có ảnh hưởng nhất là lí thuyết truyền thông thay đổi hành vi và lí thuyết về tiếp thị xã hội được thảo luận. Cả hai lí thuyết đã cung cấp những hướng dẫn hiệu quả và có tính thực hành