HÌNH ẢNH các dây THẦN KINH sọ

HÌNH ẢNH CÁC DÂY THẦN KINH SỌ BÌNH THƯỜNG TRÊN KỸ THUẬT MRI STEADY-STATE FREE PRECESSION BS.CKII Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Vì kỹ thuật hình ảnh X quang cải thiện đánh giá chi tiết giải phẫu phức tạp hơn, nên hình ảnh cung cấp thông tin chẩn đoán xác cho phép định bất thường tốt Chẳng hạn, hình ảnh T2w chuẩn mô tả dây thần kinh sọ lớn hơn, chuỗi xung steady state freee precession (SSFP) có khả mô tả đoạn bể tất 12 dây thần kinh sọ Chuỗi xung SSFP cho độ phân giải không gian 1mm độ phân giải tương phản cao dịch não tuỷ cấu trúc đặc, cho phép tái tạo hình ảnh nhiều mặt phẳng rõ nét, làm bật đường dây thần kinh Chuỗi xung trở nên có vai trò chủ đạo đánh giá góc cầu tiểu não ống tai Chuỗi xung theo tên thương mại viết tắc từ chữ đầu (chẳng hạn, constructive interference steady state-CISS, fast imaging employing steady-state acquisitionFIESTA), SSFP cho phép phân biệt xác nhánh thần kinh mặt thần kinh tiền đình ốc tai, phát xác khối nhỏ góc cầu tiểu não ống tai đánh giá chi tiết nội bạch dịch ngoại bách dịch tai Để tận dụng hết ưu điểm chuỗi xung này, bác sĩ X quang cần phải hiểu biết hình thái chi tiết giãi phẫu tương tự 12 dây thần kinh sọ chuỗi xung SSFP MỞ ĐẦU Giải phẩu dây thần kinh sọ phức tạp đánh giá bệnh nhân bị bệnh lý thần kinh sọ đòi hỏi hiểu biết sâu đường bình thường cấu trúc quan trọng Trong chuỗi xung MRI cổ điển cho độ phân giải mô mềm tuyệt với, chúng thiếu độ phân giải không gian cần thiết để xác định cấu trúc nhỏ dây thần kinh sọ Chuỗi xung SSFP cho phép có độ phân giải không gian cao mô tả rõ cấu trúc nội sọ nhỏ Xung SSFP xung gradient echo mà trạng thái ổn định không không (nonzero steady state) phát sinh sư lặp lại xung (pulse repetition) cho giá trị thư duỗi dọc ngang mô khảo sát Để đạt điều đòi hỏi phải có góc bật (flip angle) nhỏ thời gian thư duỗi ngắn Lợi ích lâm sàng chuỗi xung SSFP nằm khả tạo tín hiệu mạnh mô có tỉ lệ T2/T1 cao dịch não tuỷ mỡ Chuỗi xung SSFP đặc biệt hữu ích để nhìn đoạn bể dây thần kinh sọ chúng cho ộ phân giải tương phản tuyệt vời dịch não tuỷ dây thần kinh độ phân giải không gian cao với độ dày lát cắt 1mm Vì vậy, chuỗi xung SSFP đóng vai trò bổ sung bên cạnh chuỗi xung cổ điển hình ảnh MR dây thần kinh sọ Bài mô tả hình thái bình thường đoạn bể dây thần kinh sọ, nhấn mạnh mốc giải phẫu X quang phân chia ranh giới vị trí dự kiến đoạn dây thần kinh sọ, phân biệt chúng với cấu trúc nhỏ có dạng đường cong khác mạch máu Xem xét cạm bẫy rhường gặp liên quan với việc sữ dụng chuỗi xung SSFP để đánh giá dây thần kinh sọ Dây thần kinh I : thần kinh khứu giác Không giống hầu hết dây thần kinh sọ, thần kinh khứu giác gồm bó chất trắng không bao bọc tế bào Schwann Các tế bào thần kinh cảm giác mùi vị biểu mô khứu giác dọc theo vòm khoang mũi Các sợi trục tế bào chạy qua sàng xương sàng vào hành khứu tận phía trước rãnh khứu (hình 1) Sau rãnh khứu, đoạn bể thần kinh chạy phía hồi thẳng hồi ổ mắt (hình 2) Các sợi trục thứ cấp thần kiinh khứu cuối tận thuỳ thái dương trong, móc thái dương vỏ não mũi (entorhinal) Hình 1a Axial (a) coronal (b) SSFP độ dày 8mm thấy thần kinh khứu (mũi tên trắng) rãnh khứu lấp đầy dịch não tuỷ thần kinh thị (mũi tên đen b) bao bọc dịch não tuỷ tín hiệu cao bao màng cứng Hình 1b Axial (a) coronal (b) SSFP độ dày 8mm thấy thần kinh khứu (mũi tên trắng) rãnh khứu lấp đầy dịch não tuỷ thần kinh thị (mũi tên đen b) bao bọc dịch não tuỷ tín hiệu cao bao màng cứng Hình Thần kinh khứu Coronal SSFP độ dày 1mm thấy đoạn bể thần kinh khứu (mũi tên) nằm hối thằng (r) hồi ổ mắt (o) Để tránh nhầm thần kinh khứu với hồi thẳng hình axial, cần phải nhớ thần kinh khứu nằm sâu rãnh khứu, hồi thẳng Hình coronal dễ đọc dây thần kinh cắt ngang Dây thần kinh II: Thần kinh thị Giống thần kinh khứu, thần kinh thị bó cất trắng tế bào Schwann xung quanh Nó gồm đoạn giải phẫu: võng mạc, hốc mắt, ống thị đoạn bể (hình 3) Đoạn võng mạc rời nhãn cầu qua lỗ củng mạc (lamina cribrosa sclerae) (lỗ thị củng mạc) Đoạn hốc mắt bao bọc bao màng cứng chứa dịch não tuỷ chạy ngang qua trung tâm hốc mắt chứa đầy mỡ Đoạn ống phần nằm ống thị giác, động mạch mắt Điểm cần nhớ: Đoạn thường bị bỏ qua hình ảnh X quang, đoạn cần phải ý kỹ hình ảnh bị thị lực Cuối cùng, đoạn bể thấn kinh thị nhìn thấy bể yên, thần kinh dẫn đến chéo thị Động mạch não trước qua phía đoạn bể thần kinh thị Hình Thần kinh thị Axial oblique SSFP dày 0.8mm cho thấy đoạn dây thần kinh thị Đoạn võng mạc (mũi tên đen), hốc mắt (đầu mũi tên đen) ống thị (đầu mũi tên trắng) Cũng thấy cuống tuyến yên (mũi tên trắng) Đoạn thứ (trong bể) nhìn thấy hình phía Điểm mốc giải phẫu đoạn bể yên gồm cuống tuyến yên, động mạch não trước thể vú sau chéo thị (hình 4) Thần kinh thị tận chéo thị hai thần kinh gặp nhau, bắt chéo tạo thành dãi thị Dãi thị chạy quanh cuống não, sau hầu hết sợi trục vào thể gối đồi thị , vòng quanh sừng não thất bên (quai Meyer) vào vỏ não thị thuỳ chNm Các đoạn giải phẫu nhận diện dễ dàng phân biệt xác với bệnh lý kế cận chuỗi xung SSFP (hình 5) Hình Hình axial T2W Fast spin-echo độ dày lát cắt 3mm mô tả tốt mối liên quan giải phẫu toàn hình ảnh với chuỗi xung SSFP Đoạn bể thần kinh thị (mũi tên trắng) dẫn tới chéo thị, giống chữ χ Hy Lạp mặt phẳng Dãi thị (các đầu mũi tên trắng) phía sau từ chéo thị đến đồi thị Các mốc giải phẫu quan trọng gồm thể vú (đầu mũi tên đen) động mạch não trước (mũi tên đen) Hình Phần u lại gần chéo thị bệnh nhân nữ 18 tuổi sau cắt bỏ adenoma tuyến yên Hình axial oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy lớp mỏng dịch não tuỷ (mũi tên) phần u lại (t) với thần kinh thị trái chéo thị, dấu hiệu gợi ý khả cắt bỏ Phần u lại đợc loại bỏ thành công với cách tiếp cận nội soi qua mũi mở rộng Vì hình đơn độc thực với chuỗi xung SSFP, nên thực hình tái tạo SSFP với lát cắt dày cần thiết phép khảo sát toàn chiều dài dây thần kinh hình Hình T2W chuẩn hữu ích cho mục đính (hình 4) Dây thần kinh III: Thần kinh vận nhãn Thần kinh ận nhãn bắt nguồn từ nhân sâu củ (cũ não sinh tư trước), phía trước cống não phía tuyến tùng Sau thần kinh chạy ngang qua não từ sau trước Điểm cần nhớ: Rễ thần kinh vận nhãn lên bể gian cuống vùng vào rễ bể cách tốt để nhận thần kinh vận nhãn hình axial SSFP (hình 6) Trong bể trước cầu não, thần kinh chạy ngang động mạch tiểu não động mạch não sau, làm cho dễ nhận hình coronal SSFP (hình 7) Đoạn xoang hang thần kinh vận nhãn chạy dọc theo thành bên xoang hang thần kinh nằm phía cao xoang hang Sau thần kinh vận nhãn vào ổ mắt qua khe ổ mắt trên, trước tách thành ngành ngành phía thần kinh thị Kiến thức giải phẫu giúp nhận vị trí xác bất thường thần kinh (hình 8) Hình Thần kinh vận nhãn Hình axial oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy thần kinh (mũi tên nhỏ) từ bể gian cuống (mũi tên lớn), nằm phía cuống não (p) Hình Thần kinh vận nhãn Hình coronal SSFP độ dày 0.8mm cho thấy thần kinh vận nhãn (mũi tên trắng) dạng cắt ngang nằm động mạch não sau (đầu mũi tên trắng) động mạch tiểu não (đầu mũi tên đen) nhánh xa động mạch thân (mũi tên đen) Hình Ép thàn kinh vận nhãn bệnh nhân nữ 82 tuổi bị lồi mắt phải Hình axial SSFP độ dày 0.8mm cho thấy đẩy lệch chèn ép dây thần kinh vận nhãn phải vùng vào rễ (mũi tên dài) phàn xa động mạch thân (mũi tên ngắn) So sánh với thần kinh vận nhãn trái bình thường (đầu mũi tên) Dây thần kinh IV: thần kinh ròng rọc Thần kinh ròng rọc thần kinh có vùng vào rễ xuất phát từ phần sau thân não Sau thoát khỏi cầu não, thần kinh ròng rọc uốn cong phía trước qua cuống tiểu não trên, chạy dọc theo thần kinh vận nhãn động mạch tiểu não động mạch não sau Sau đó, thần kinh ròng rọc xuyên qua màng cứng vào bể bờ tự bờ cố định lều tiểu não Sau hoàn tất đường bể, thần kinh ròng rọc chạy qua phía bên xoang hang bên thần kinh vận nhãn vào ổ mắt qua rãnh ổ mắt để dẫn truyền thần kinh cho chéo Thần kinh mang tên ròng rọc, ròng rọc sợi mà qua gân chéo chạy qua Đoạn bể thần kinh nhỏ dễ xác định phía sau bên thân não (hình 9) Dọc theo phần đường chạy nội sọ nó, thần kinh ròng rọc nằm màng cứng, khó nhìn thấy hình ảnh x quang Điểm cần nhớ: Cần ý đặc biệt mặt trước lều tiểu não bệnh nhân nghi ngờ bị liệt dây thần kinh ròng rọc Hình Thần kinh ròng rọc Hình axial SSFP độ dày 0.8mm cho thấy hai dây thần kinh ròng rọc (mũi tên) từ mặt sau não ngang qua bể quanh thân não (ambient) Đường chạy đặc trưng thần kinh ròng rọc cho phép phân biệt chúng với động mạch tiểu não gần (đầu mũi tên) Dây thần kinh V: Thần kinh sinh ba Thần kinh sinh ba thần kinh sọ lớn Nó gồm rễ cảm giác lớn chạy phía rễ vận động nhỏ Các rễ từ phía cầu não chạy ngang phía trước qua bể trước cầu não lỗ thần kinh sinh ba để vào khoang Meckel, túi chứa dịch não tuỷ hố sọ (hình 10) Vì thần kinh sinh ba lớn đường chạy tiếp tục thẳng phía trước từ phía cầu não nên dễ nhận thấy hầu hết hình MRI Hình 10 Dây thần kinh sinh ba Hình axial SSFP dày 0.8mm cho thấy rễ cảm giác (đầu mũi tên) rễ vận động (mũi tên lớn) thần kinh sinh ba chạy ngang qua bể trước cầu não vào khoang Meckel (mũi tên nhỏ) Trong khoang Meckel, thần kinh tạo nên mạng hình mắt lưới, nhìn thấy hình phân giải cao (hình 11) Dọc theo mặt trước khoang, thần kinh hình thành hạch Gasser (hạch thần kinh sinh ba) trước tách thành ba phân nhánh Ngành mắt (V1) ngành hàm (V2) thần kinh di chuyển phía vào xoang hang thoát xương sọ qua khe ổ mắt lỗ tròn, theo thứ tự Ngành hàm (V3) gồm nhánh vận động thoát xương sọ phía qua lỗ bầu dục Hình 11 Dây thần kinh sinh ba Hình coronal SSFP độ dày 0.8mm ngang mức khoang Meckel cho thấy mạng lưới phức tạp nhánh thần kinh sinh ba (mũi tên), kết hợp lại vế phía trước để hình thành hạch Gasser Cũng thấy sừng thái dương não thất bên (đầu mũi tên) Dây thần kinh VI: thần kinh vận nhãn Dây thần kinh vận nhãn lên từ nhân phía trước não thất IV, chạy phía trước qua cầu não đến chỗ nối hành-cầu não vào bể trước cầu não (hình 12) Sau ngang qua bể trước cầu não theo hướng sautrước, thần kinh vận nhãn chạy dọc theo mặt sau xương vuông (clivus), nằm bao sợi gọi ống Dorello (hình 13) Sau dây thần kinh tiếp tục qua đỉnh xương đá phía qua xoang hang phía trong, vào hốc mắt qua khe ổ mắt d0ể dẫn truyền thần kinh cho thẳng Hình 12 Thần kinh vận nhãn Hình axial SSFP độ dày 0.8mm ngang mức chỗ nối hành-cầu não cho thấy hai dây thần kinh vận nhãn (mũi tên) chúng chạy ngang qua bể trước cầu não Đáy cầu não (p) đỉnh hành não (m) nhìn thấy lát cắt này, góc cầu tiểu não (CPA) động mạch thân (đầu mũi tên) mốc giải phẫu quan trọng Hình 13 Thần kinh vận nhãn Hình axial SSFP độ dày 0.8mm ngang mức chỗ nối hành-cầu não cho thấy thần kinh vận nhãn vào ống Dorello (mũi tên) dọc theo mặt sau xương vuông Các điểm mốc mạch máu gồm động mạch thân (đầu mũi tên đen) động mạch tiểu não trước (đầu mũi tên trắng) Cần nhớ rằng, thần kinh vận nhãn chạy suốt toàn chiều dài xương vuông Điểm cần nhớ: Các bác sĩ X quang cần phải cảnh giác với bất thường xương vuông đỉnh xương đá trường hợp liệt thần kinh vận nhãn Mặc dầu thần kinh vận nhãn nằm gần động mạch tiểu não trước có kính nhau, hai cấu trúc chạy theo hướng trực giao dễ phân biệt (hình 13) Các dây thần kinh sọ VII VIII: dây thần kinh mặt tiền đình- ốc tai Thần kinh VII VIII có đường ống tai bể (hình 14) Cả hai lên từ mặt bờ cầu não chạy ngang bể góc cầu tiểu não theo góc chéo Ở đó, chúng gần động mạch tiểu não trước Sau đó, dây thần kinh chạy qua lỗ ống tai (lỗ bể góc cầu tiểu não ống tai trong) chạy ngang theo chiều dài ống tai Hình ảnh X quang mô tả xác mối tương quan dây thần kinh với khối choán chỗ góc cầu tiểu não giúp lập kế hoạch phẫu thuật (hình 15) Hình 14 Hình axial SSFP độ dày 0.8mm, thấy đường song song thần kinh mặt (đầu mũi tên đen) thần kinh tiền đình (đầu mũi tên trắng) chúng chạy ngang góc cầu tiểu não để vào ống tai qua lỗ ống tai (mũi tên đôi) Hình 15a U màng não góc cầu tiểu não bệnh nhân nữ 52 tuổi bị điếc tiếp nhận bên trái ( a) Axial SSFP độ dày 0.8mm cho thấy u lấp đầy ống tai (mũi tên) lan vào bể góc cầu tiểu não Mối liên quan u dây thần kinh VII, VIII không rõ rệt (b) Hình coronal oblique độ dày 0.8mm cho thấy liên quan trực tiếp dây thần kinh mặt (đầu mũi tên), chống định phẫu thuật cắt bỏ u U điều trị xạ phẫu định vị Hình 15b U màng não góc cầu tiểu não bệnh nhân nữ 52 tuổi bị điếc tiếp nhận bên trái ( a) Axial SSFP độ dày 0.8mm cho thấy u lấp đầy ống tai (mũi tên) lan vào bể góc cầu tiểu não Mối liên quan u dây thần kinh VII, VIII không rõ rệt (b) Hình coronal oblique độ dày 0.8mm cho thấy liên quan trực tiếp dây thần kinh mặt (đầu mũi tên), chống định phẫu thuật cắt bỏ u U điều trị xạ phẫu định vị Trong ống tia trong, thần kinh tiền đình ốc tai tách thành phần (ốc tai, tiền đình tiền đình dưới) Ba nhánh thần kinh tiền đình - ốc tai này, với dây thần kinh mặt, có hình ảnh đặc trưng hình sagittal oblique SSFP (hình 16) Các hình mặt phẳng thường dùng để phát bất sản thần kinh ốc tai Hình 16 Bất sản thần kinh ốc tai bé gai tuổi điếc tai bẩm sinh xem xét ghép ốc tai Hình sagittal oblique SSFP độ dày 1mm, thực mặt phẳng vuôing góc với ống tai bên trái (a) bên phải (b), cho thấy nhánh thần kinh mặt thần kinh tiền đình ốc tai theo thiết diện ngang Các mặt trước (A), sau (B), (S) (I) đánh dấu để dễ định hướng Trên avà b, thấy dây thần kinh mặt (mũi tên trắng), tiền đình (đầu mũi tên trắng) tiền đình (đầu mũi tên đen); nhiên, thần kinh ốc tai (mũi tên đen a) b, dấu chống định ghép ốc tai tai phải Sự tách biệ không hoàn toàn dây thần kinh tiền đình cho thấy b, biến thể bình thường Trên mặt cắt axial đơn độc, thường nhìn thấy hai dây thần kinh ống tai Nếu dây thần kinh nhìn thấy vào cột ốc tai (modiolus), hai dây thần kinh nhìn thấy dây thần kinh ốc tia tiền đình Nếu cột ốc tai trung tâm không thấy hình này, dây thần kinh nhìn thấy thần kinh mặt dây tiền đình Một khuyết lấp đầy mê đạo màng hình SSFP tín hiệu bất thường thần kinh nhánh thần kinh mặt thần kinh tiền đình ốc tai Thần kinh mặt thoát ống tai vào ống mặt qua cống Fallop mặt trước Bill Sau chạy phức tạp đỉnh xương đá, thần kinh mặt thoát đáy sọ qua lỗ trâm-chũm vào tuyến nước mang tai Dây thần kinh IX: thần kinh thiệt hầu Thần kinh thiệt hầu từ hành tuỷ bên vào bể hành - tiểu nãobên, thần kinh X ngang mức thần kinh mặt Trong bể hành-tiểu não bên, thần kinh thiệt hầu liên quan chặt chẽ với nhung não (hình 17) Điểm cần nhớ: Nhung não tiểu thuỳ mô tiểu não nằm sát thần kinh thiệt hầu, không nhầm với bất thường Hình 17 Hình coronal oblique SSFP độ dày 0.8mm qua góc cầu tiểu não cho thấy thần kinh thiệt hầu (mũi tên) nằm nhung não (f) Hai rễ thần kinh X (đầu mũi tên) nhìn thấy mặt phẳng dây thần kinh tiền đình thấy nhung não Từ bể hành-tiểu não bên, thần kinh đâm vào hố cảnh thoát khỏi sọ qua lỗ cảnh Trong lỗ cảnh, thần kinh thiệt hầu nằm phía trước dây thần kinh X XI bao bọc bao màng cứng riêng (ống thiệt hầu) Dây thần kinh X: Thần kinh lang thang Dây thần kinh X gồm hai rễ từ phía bên hành não, từ rãnh gọi rãnh sau bên Rời hành não, rễ thần kinh vào bể hành-tiểu não bên vị trí thần kinh thiệt hầu chạy song song với qua bể Vì đường chạy song song, khó phân biệt dây thần kinh IX X hình Axial SSFP; coronal coronal oblique dọc theo đường dây thần kinh tốt để phân biệt hai dây (hình 17) Sau chếch ngang qua bể hành - tiểu não bên (hình 18), thần kinh X vào hố cảnh thoát khỏi sọ qua lỗ cảnh, thần kinh thiệt hầu thần kinh phụ Ở cổ, thần kinh X nằm bao cảnh, phía sau tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung Hình 18 Hình axial oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy thần kinh X (mũi tên) qua bể hành-tiểu não bên (LCM) đến lỗ cảnh Thần kinh X XI khó phân biệt mặt phẳng Phân biệt rõ mặt phẳng coronal oblique (xem hình 17) Dây thần kinh XI: dây thần kinh phụ Dây thần kinh phụ gồm nhiều rễ thần kinh nhỏ cột sống sọ Các rễ nhỏ sọ lên vào bể hành - tiểu não bên thần kinh X (hình 19) Các rễ nhỏ cột sống lên từ đoạn cổ cao tuỷ sống (hình 20) Hình 19 Hình axial SSFP độ dày 0.8mm ngang mức chỗ nối hành não tuỷ cổ (CMJ) cho thấy rễ nhỏ sọ (đầu mũi tên) dây thần kinh phụ Hình 20 Hình coronal oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy rễ nhỏ cột sống (mũi tên) thần kinh phụ xuất phát từ tuỷ sống cao ngang qua lỗ chẩm nối với rễ sọ Sau rời tuỷ sống, rễ cột sống lên phía qua lỗ chNm vào bể lớn (tức là, bể hành - tiểu não sau), vị trí phía sau động mạch cột ống kết nối với rễ sọ bể hành -tiểu não bên Sau sợi thần kinh kết hợp lại rời sọ qua lỗ cảnh, phía sau thần kinh IX X Các rễ thần kinh cột sống phân tầng ngang mức C1 C2 phân biệt với rễ nhỏ thần kinh phụ mức rễ thần kinh cột sống lớn lan lỗ liên hợp thay tiếp tục phía Dây thần kinh hạ thiệt: Thần kinh XII Thần kinh hạ thiệt xuất phát từ nhân trước não thất IV, hành não lên loạt rễ nhỏ lan từ rãnh trước hành tuỷ vào bể hành-tiểu não bên (hình 21) Sau rễ nhỏ kết hợp lại chạy ngang qua bể hành - tiểu não bên, dây thần kinh bao quanh phía trước động mạch cột sống phía sau động mạch tiểu não sau (hình 22) Sau thần kinh hạ thiệt thoát khỏi sọ qua ống hạ thiệt, chạy chếch ặt phẳng axial theo góc khoảng 45 độ mặt phẳng coronal sagittal Sau thoát khỏi sọ thần kinh hạ thiệt chạy phía thần kinh IX, X XI nằm sâu nhị thân, uốn khúc qua xương móng để dẫn truyền thần kinh cho phần lớn lưỡi Hình 21 Coronal oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy nhiều rễ thần kinh hạ thiệt (mũi tên) hội tụ vể phía lỗ hạ thiệt (đầu mũi tên) Các rễ thần kinh nằm phía sau động mạch cột sống (V) Hình 22 Hình axial SSFP ộ dày 0.8mm cho thấy đường chéo dây thần kinh hạ thiệt (đầu mũi tên) chạy ngáng qua bể hành - tiểu não bên phía ống hạ thiệt (đầu mũi tên trắng) Các động mạch cột sống (mũi tên trắng) phía trước dây thần kinh động mạch tiểu não sau (mũi tên đen) phía sau dây thần kinh KẾT LUẬN Với việc sử dụng chuỗi xung MRI cổ điển, khó đánh giá đoạn bể dây thần kinh sọ đường kinh nhỏ nằm gần với nhiều cấu trúc giải phẫu Chuỗi xung SSFP mô tả đoạn dây thần kinh chi tiết cung cấp thông tin quan trọng mối quan hệ dây thần kinh với trình bệnh lý Để tận dụng đầy đủ thông tin này, bá sĩ X quang phải hiểu biết giải phẫu dây thần kinh sâu sắc mốc giải phẫu [...]... Dây thần kinh XI: dây thần kinh phụ Dây thần kinh phụ gồm nhiều rễ thần kinh nhỏ cột sống và sọ Các rễ nhỏ sọ hiện lên vào bể hành - tiểu não bên dưới thần kinh X (hình 19) Các rễ nhỏ cột sống hiện lên từ các đoạn cổ cao của tuỷ sống (hình 20) Hình 19 Hình axial SSFP độ dày 0.8mm ngang mức chỗ nối hành não tuỷ cổ (CMJ) cho thấy các rễ nhỏ sọ (đầu mũi tên) của dây thần kinh phụ Hình 20 Hình coronal oblique... rễ của thần kinh X (đầu mũi tên) nhìn thấy được ở trong cùng mặt phẳng này và dây thần kinh tiền đình trên và dưới thấy ở trên nhung não Từ bể hành-tiểu não bên, thần kinh đâm vào hố cảnh và thoát ra khỏi sọ qua lỗ cảnh Trong lỗ cảnh, thần kinh thiệt hầu nằm phía trước dây thần kinh X và XI và được bao bọc bởi bao màng cứng riêng (ống thiệt hầu) Dây thần kinh X: Thần kinh lang thang Dây thần kinh X... sọ qua lỗ cảnh, giữa thần kinh thiệt hầu và thần kinh phụ Ở cổ, thần kinh X nằm trong bao cảnh, phía sau và giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung Hình 18 Hình axial oblique SSFP độ dày 0.8mm cho thấy thần kinh X (mũi tên) đi qua bể hành-tiểu não bên (LCM) và đến lỗ cảnh Thần kinh X và XI khó phân biệt ở mặt phẳng này Phân biệt rõ nhất ở mặt phẳng coronal oblique (xem hình 17) Dây thần kinh. .. được hai trong 4 dây thần kinh này trong ống tai trong Nếu một trong các dây thần kinh này nhìn thấy đi vào cột ốc tai (modiolus), thì hai dây thần kinh nhìn thấy được là dây thần kinh ốc tia và tiền đình dưới Nếu cột ốc tai trung tâm không thấy được trên hình này, thì các dây thần kinh nhìn thấy được là thần kinh mặt và dây tiền đình trên Một khuyết lấp đầy trong mê đạo màng trên hình SSFP có thể... nhớ: Các bác sĩ X quang cần phải cảnh giác với các bất thường xương bản vuông và đỉnh xương đá trong trường hợp liệt thần kinh vận nhãn ngoài Mặc dầu thần kinh vận nhãn ngoài nằm gần động mạch tiểu não trước dưới và có khẩu kính như nhau, hai cấu trúc này chạy theo các hướng trực giao và vì vậy dễ phân biệt được (hình 13) Các dây thần kinh sọ VII và VIII: các dây thần kinh mặt và tiền đình- ốc tai Thần. .. não, các rễ thần kinh đi vào bể hành-tiểu não bên ở vị trí dưới thần kinh thiệt hầu và chạy song song với nó qua bể Vì đường chạy song song, khó phân biệt dây thần kinh IX và X trên hình Axial SSFP; các thế coronal hoặc coronal oblique dọc theo đường đi của dây thần kinh là tốt nhất để phân biệt hai dây này (hình 17) Sau khi đi chếch ngang qua bể hành - tiểu não bên (hình 18), thần kinh X đi vào hố cảnh... sau thần kinh IX và X Các rễ thần kinh cột sống phân tầng ở ngang mức C1 và C2 phân biệt được với các rễ nhỏ thần kinh phụ ở các mức này do các rễ thần kinh cột sống lớn hơn và lan ra các lỗ liên hợp thay vì tiếp tục về phía trên Dây thần kinh hạ thiệt: Thần kinh XII Thần kinh hạ thiệt xuất phát từ các nhân ở trước não thất IV, trong hành não và hiện lên là một loạt các rễ nhỏ lan từ rãnh trước ngoài... hình SSFP có thể là tín hiệu bất thường thần kinh ở nhánh của thần kinh mặt hoặc thần kinh tiền đình ốc tai Thần kinh mặt thoát ra ống tai trong và đi vào ống mặt qua cống Fallop ở mặt trước của thanh Bill Sau khi chạy phức tạp trong đỉnh xương đá, thần kinh mặt thoát ra đáy sọ qua lỗ trâm-chũm và đi vào tuyến nước mang tai Dây thần kinh IX: thần kinh thiệt hầu Thần kinh thiệt hầu hiện ra từ hành tuỷ bên... có hình ảnh đặc trưng trên hình sagittal oblique SSFP (hình 16) Các hình ở mặt phẳng này thường dùng nhất để phát hiện bất sản thần kinh ốc tai Hình 16 Bất sản thần kinh ốc tai ở bé gai 4 tuổi điếc tai bẩm sinh xem xét ghép ốc tai Hình sagittal oblique SSFP độ dày 1mm, thực hiện ở mặt phẳng vuôing góc với ống tai trong bên trái (a) và bên phải (b), cho thấy các nhánh chính của thần kinh mặt và thần kinh. .. thiệt (đầu mũi tên trắng) Các động mạch cột sống (mũi tên trắng) ở phía trước dây thần kinh và động mạch tiểu não sau dưới (mũi tên đen) ở phía sau dây thần kinh KẾT LUẬN Với việc sử dụng các chuỗi xung MRI cổ điển, khó có thể đánh giá được đoạn trong bể của dây thần kinh sọ vì đường kinh nhỏ và nằm khá gần với nhiều cấu trúc giải phẫu Chuỗi xung SSFP mô tả các đoạn dây thần kinh này chi tiết hơn và ... bên, thần kinh đâm vào hố cảnh thoát khỏi sọ qua lỗ cảnh Trong lỗ cảnh, thần kinh thiệt hầu nằm phía trước dây thần kinh X XI bao bọc bao màng cứng riêng (ống thiệt hầu) Dây thần kinh X: Thần kinh. .. hai dây thần kinh ống tai Nếu dây thần kinh nhìn thấy vào cột ốc tai (modiolus), hai dây thần kinh nhìn thấy dây thần kinh ốc tia tiền đình Nếu cột ốc tai trung tâm không thấy hình này, dây thần. .. thần kinh X vào hố cảnh thoát khỏi sọ qua lỗ cảnh, thần kinh thiệt hầu thần kinh phụ Ở cổ, thần kinh X nằm bao cảnh, phía sau tĩnh mạch cảnh động mạch cảnh chung Hình 18 Hình axial oblique SSFP